危重病人护理记录单模板
危重病人护理记录单书写范例!
危重病人护理记录单书写范例！导语还在为危重病人的护理记录单不知如何记录而发愁吗？一转入护理记录样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500m l60g t t/m in，余200m l，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56m m H g入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解样例2：1-1114：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1m m o l/L，T37.7℃p92次/分R20次/分B p140/80m m h g二转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
样例1：9-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，B p120/80m m H g。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/m i n吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
样例2：1-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，B p120/80m m H g，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370m l。
滴流已结束。
三输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
样例：患者血常规回报：R B C2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200m l，输血前测体温36.8℃，由护士X X与X X核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
重症病人特别护理记录(定稿)
二、病情记录
护理记录单的重点: 记录的重点是护理行为，包括； 1、护理措施 2、病情观察 3、护患沟通 4、健康指导 5、执行医嘱
护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的 好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下：
危重患者护理记录单
6.真实客观、排除主观 客观资料：护士看、听、闻或触摸到的资料， 含观察、沟通和实际测量的直接资料，或阅 读病历上其他医护人员书写的间接资料。即： 病人目前发生的症状、异常的检查结果、与 病人目前病情或状况有明显意义的资料。
一、一般情况的观察
• 1．发育和营养 发育是以身高、胸围、体型。营养以 皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育来判断。
• 2．面容与表情 • 如高热病人，表现为两颊潮红、呼吸急促、口唇干
裂等急性病容； • 长期慢性病病人，由于久病体虚，消耗及营养差，
往往表现为消瘦无力、面色苍白、精神萎靡、双目 无神等慢性病容； • 休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口唇紫绀等重 病面容； • 破伤风病人呈苦笑面容； • 某些疾病引起疼痛时，病人常呈双眉紧皱、闭目呻 吟、辗转不安等痛苦病容。
处置、用药、手术前后情况和家属谈话等 ④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理
标准，每1小时巡视1次；有病情变化和处置时，随时记录 ⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情
突然变化和病人发生意外情况时，因抢救影响记录，要在 抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（二）记录的内容要求
• 5．昏迷 是高度意识障碍， 按其程度可分为； • （1）浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均
无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表 情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血 压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观 察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营 养，保持二便通畅。
病危护理记录单范文模板
病危护理记录单范文模板英文回答：A template for a critically ill nursing care record:Title: Critically Ill Nursing Care Record.Date: [Date]Patient Name: [Patient Name]Medical Condition: [Brief description of the patient's medical condition]Medical History: [Brief summary of the patient's medical history]1. Vital Signs:Blood Pressure: [Record the patient's blood pressurereadings]Heart Rate: [Record the patient's heart rate readings]Respiratory Rate: [Record the patient's respiratory rate readings]Temperature: [Record the patient's body temperature readings]2. Medications:Name of Medication: [Record the name of the medication] Dosage: [Record the dosage of the medication]Administration Route: [Record the route of administration]Time and Frequency: [Record the time and frequency of medication administration]3. Interventions:Oxygen Therapy: [Record the type and flow rate of oxygen therapy]Intravenous Therapy: [Record the type and rate of intravenous fluids]Wound Care: [Record the type of wound care performed]Pain Management: [Record the pain assessment and interventions]4. Nursing Assessments:Neurological Assessment: [Record the patient's level of consciousness, pupil size, and response to stimuli]Respiratory Assessment: [Record the patient's lung sounds, oxygen saturation, and respiratory effort]Cardiovascular Assessment: [Record the patient's heartsounds, peripheral pulses, and edema]Gastrointestinal Assessment: [Record the patient's bowel sounds, appetite, and bowel movements]5. Communication:Communication with the Patient: [Record any conversations or interactions with the patient]Communication with the Family: [Record any conversations or interactions with the patient's family]6. Other Observations:Skin Integrity: [Record any changes in the patient's skin condition]Urinary Output: [Record the patient's urine output]Laboratory Results: [Record any abnormal laboratory results]7. Plan of Care:Nursing Diagnosis: [Record the nursing diagnosis]Goals: [Record the goals for the patient's care]Interventions: [Record the nursing interventions to achieve the goals]Evaluation: [Record the evaluation of the patient's response to the interventions]中文回答：病危护理记录单范文模板：标题，病危护理记录单。
病重(危)患者护理记录单1
XXXX院病重（危）患者护理记录单
科室/病区床号姓名住院号诊断第页
气管切开；6.。
伤口渗出：以“√”示渗出。
静脉置管：1.外周；2.中心静脉；3.PICC；4.；5.。
管道名称：1.导尿管；2.胃管；3.T管；4.伤口引流管；5.胸引管；6.气管插管；7.气切套管；8.PTCD管；9.鼻肠管。
治疗泵：1.静脉药物治疗泵；2.胃肠营养泵；3.镇痛泵。
晨间护理：1.口腔护理；2.面部清洁、梳头；3.会阴护理；4.床上洗头；5.床上擦浴；6.足部清洁；7.趾/指甲护理；8.床单元；9.更衣裤；10.协助进食水。
护理指导：1.饮食；2.药物；3.特殊检查；4.术前指导；5.术后指导；6.康复指导；7.心理疏导。
皮肤：1.皮肤完整（护理措施：a.气垫床b，温水擦浴c.保护膜应用）；2.皮肤不完整（措施：a.贴膜b.伤口处理）（压疮评估见评估表）排泄物护理：1.床上使用便器；
2.失禁护理。
危重病人护理记录单书写范例
危重病人护理记录单书写范例！一转入护理记录样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml60gtt/min，余2 00ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg二转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
样例1：9-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/mi n吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
样例2：1-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
样例：患者血常规回报：RBC2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200m l，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
中医科危重患者护理计划单模板
中医科危重患者护理计划单模板患者姓名：______年龄：______性别：______住院号：______ 主治医生：______责任护士：______护理日期：______一、患者基本情况：1.诊断：______2.住院日期：______病情稳定至今______天入ICU日期：______3.过敏史：______慢性病史：______手术史：______4.体格检查：（主要记录患者每日体温、脉搏、呼吸及血压的变化情况，其他体征如意识、皮肤状况等也需要记录）二、主要诊疗措施：1.使用中药调理患者病情，具体方案为______；2.采取针灸、推拿等中医治疗手段，具体操作为______；3.采用特殊的膳食调理方式，包括______；4.采取中医药物辅助治疗，具体药物为______。
三、护理重点：1.观察记录：（包括生命体征、意识状态、排泄情况等要点）；2.治疗护理：（如拔罐、刮痧、艾灸等）；3.心理护理：（安慰、鼓励和关怀病人）；4.安全护理：（防跌倒、防溢出、防感染）；5.宣教护理：（患者及家属对中医护理的理解和配合）。
四、护理计划：1.严密监测患者生命体征，及时记录并向主治医生汇报；2.定期为患者进行针灸、调理身体内脏功能；3.搞好患者的心理护理工作，积极配合医生进行治疗；4.保持病房环境整洁，定期通风，保持空气清新；5.向患者及家属宣传中医护理的相关知识，引导他们正确的护理病人。
五、护理效果评价：1.评价指标：______2.评价方法：______3.评价结果：______4.下一步护理计划：______患者及家属签名：______责任护士签名：______主治医生签名：______时间：______以上为中医科危重患者护理计划单模板，执行过程中请严格按照医嘱和护理计划执行，如有异常，请及时向主治医生汇报。
祝患者早日康复。
病危病重护理记录单范文
病危病重护理记录单范文英文回答：Title: Sample Nursing Record for Critically Ill Patients.Introduction:The nursing record for critically ill patients is an essential document that provides a comprehensive overview of the patient's condition, treatment, and nursing interventions. This record serves as a communication tool among healthcare professionals and ensures continuity of care. In this article, we will provide a sample nursing record for critically ill patients.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Date: [Date of Admission]Diagnosis: [Patient's Diagnosis]Medical History: [Brief summary of the patient's medical history]Assessment:1. Vital Signs:Temperature: [Record temperature]Heart Rate: [Record heart rate]Blood Pressure: [Record blood pressure]Respiratory Rate: [Record respiratory rate]Oxygen Saturation: [Record oxygen saturation]2. Neurological Assessment:Level of Consciousness: [Record level of consciousness]Pupils: [Record pupil size and reaction]Motor Function: [Record motor function]3. Cardiovascular Assessment:Heart Sounds: [Record heart sounds]Peripheral Pulses: [Record peripheral pulses]Edema: [Record presence and severity of edema]4. Respiratory Assessment:Breath Sounds: [Record breath sounds]Oxygen Therapy: [Record oxygen therapy details]Respiratory Support: [Record type and settings of respiratory support]Interventions:1. Medications:[List all medications administered, dosage, and time][Include any changes in medication orders]2. Nursing Care:Positioning: [Record patient's position changes]Skin Care: [Record skin assessment and interventions]Hygiene: [Record hygiene measures taken]Nutrition: [Record oral intake or enteral feeding details]Elimination: [Record bowel and bladder management]3. Procedures:[Record any procedures performed and their outcomes][Include any complications or adverse events]4. Education and Support:[Record patient and family education provided][Include emotional support measures]Evaluation:1. Response to Treatment:[Record patient's response to treatment][Include changes in vital signs or symptoms]2. Nursing Interventions:[Evaluate the effectiveness of nursing interventions][Record any modifications made]3. Collaborative Care:[Document interactions with other healthcare professionals][Include any consultations or referrals]Summary and Plan:[Summarize the patient's current condition][Outline the plan for continued care][Include any recommendations for further treatment or follow-up]英文回答结束。
重症监护室护理记录单
重症监护护理记录单
双面3张A4纸大小，前面主要记录监护内容，后面主要是 各项监护内容的中英文对照以及该项内容的英文缩缩写字母或数字代替文字记录 例：口腔护理 旧版：文字描述 在相应的“基础护理”栏目下书写“O”即可
（“O”是“Oral”的缩写，代表口腔护理）
重症监护护理记录单组成
第二、三部分：记录内容及说明
记录内容: 1. Date日期 Time 时间 2. VITAL SIGNS 生命体征 3. NEURO SIGNS 神经系统 4. RESPIRATORY 呼吸系统 5. CARES 护理
6. 入量、出量 7. 尿比重 8. 病情记录 9. 签名
日期、时间
Date
Time A B
T-Trach 气切护理
W-Wash Face/Hand洗脸/洗手
CARES 护理
书写要求：
1.基础护理：根据护士给病人做的实际内容，填写相对应的 字母，如果同时做两项，在两项字母之间空格。
基
础 护 理
o so
约 束
CARES 护理
活
动
/
翻
身
/ 卧
位
CARES SESTRAINTS
ACTIVITY\TURNING\POSITION
CARES 护理
敷 料
胃 管
/
营 养 管
部
位
IV通路
护
理
CARES 护理
内容说明：
（一）CARES 基础护理
B-Bath 沐浴
L-Linen 更换床单
C-Cath 引流管护理
SH-Shave 刮胡子
E-Eye 眼睛护理
SP-Shampoo 洗头
O-Oral 口腔护理