急性期多发性硬化患者行血浆置换治疗的临床观察

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血浆置换的护理

在整个治疗过程中，关注患者的心理状态，给予安慰和支持。帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性。
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术前准备与评估
患者信息收集与评估
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史收集
既往病史、家族史、用药史等。
身体状况评估
生命体征、实验室检查、影像学检查等。
术前准备事项及注意事项
术前饮食
术前用药
术前沐浴更衣
术前心理准备
术前应禁食4-6小时，避免饱腹或饥饿状态。
根据医嘱使用术前用药，如抗生素、抗过敏药
物等。
保持皮肤清洁，避免感染。
向患者解释手术过程及注意事项，减轻患者紧
张情绪。
患者心理护理与沟通技巧
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建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者对医护人员的信任感
。
心理疏导
针对患者的不同心理问题，进行个性化的心理疏导。
预冲管路
使用生理盐水预冲管路，以排除管路中的空气。
置换液的配置与输注方法
置换液配置
根据医嘱配置置换液，确保成分准确、无菌。
输注方法
通过血浆置换机控制输注速度，保持稳定输注，避免过快或过慢。
观察反应
密切观察患者反应，如出现过敏、溶血等不良反应，立即停止输注并报告医生。
术中观察与记录要求
发热反应
由于血浆中可能含有致热源物质，导致发热反应。应给予物理降温，并密切监测体温变化。
过敏反应
对血浆或血浆成分过敏的患者可能出现过敏反应。应立即停止血浆置换，给予抗过敏治疗。
感染
由于血浆置换过程中需要使用大量的血浆和置换液，可能增加感染风险。应严格遵守无菌操作规程，定期检查置换液的质量。

血浆置换应急预案与处理流程

血浆置换应急预案与处理流程一、血浆置换的定义和意义血浆置换是一种通过机器或手工方法将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体的治疗方法。

它可以去除患者体内的有害物质和致病因子，调节免疫功能，改善器官功能，从而达到治疗疾病的目的。

血浆置换的意义在于它可以快速有效地清除体内有害物质，改善患者的症状和病情，有时甚至可以挽救患者的生命。

因此，对于合适的患者来说，血浆置换是一种非常重要和有效的治疗手段。

二、血浆置换的适应症和禁忌症1. 适应症（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、重症肌无力等；（2）神经系统疾病：如格林-巴利综合征、多发性硬化症等；（3）肾脏疾病：如快速进展性肾小球肾炎、Goodpasture综合征等；（4）急性中毒：如药物中毒、重金属中毒、食物中毒等。

2. 禁忌症（1）出血倾向；（2）无法耐受置换过程的患者；（3）过敏体质或对血浆置换过程中所使用的药物和液体过敏的患者；（4）极度恶化的心肌病。

三、血浆置换的应急预案和处理流程1. 应急预案（1）明确责任：在医疗机构中，应当明确责任人员和责任部门，确保在血浆置换过程中能够迅速有效地应对突发情况和意外事件；（2）备有紧急药品和设备：应当备有常用的急救药品和设备，并保持其完好和齐全，以便在需要时立即采取急救措施；（3）制订应对方案：针对不同的突发情况和意外事件，应制订相应的应对方案，并进行定期演练和培训，提高医护人员的应急处理能力。

2. 处理流程（1）监测患者病情：在进行血浆置换过程中，应当密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现异常情况；（2）停止置换：一旦发现患者出现过敏反应、出血、休克等突发情况，应立即停止置换，并采取相应的急救措施；（3）急救处理：对于不同的突发情况和意外事件，医护人员应当采取相应的急救措施，包括但不限于清除异物、止血、抗休克等；（4）报告和记录：一旦发生突发情况和意外事件，应当及时向医院领导和相关部门进行报告，并在病历中做好详细记录。

血浆置换法临床操作规范

【编号】B2.3.2.91【名称】血浆置换法【别名】【适应证】治疗目的：去除患者血浆中存在的病理性成分。

这些病理性成分来自体内、外病因(如遗传、免疫等)直接或间接引起含量或/和功能异常的血浆成分(如低密度脂蛋白、异常免疫球蛋白、同种或自身抗体、免疫复合物等)和内、外毒性物质(如代谢性毒性物质、药物、毒物等)。

适应证如下：1.中毒症麻醉药中毒、毛地黄中毒、农药中毒、安定类药物中毒、高胆红素血症、急性肝衰竭、代谢性酸中毒、细菌内毒素血症、败血症等。

2.高粘滞血综合征巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、重链病、轻链病等。

3.特发性血小板减少性紫癜，血栓性血小板减少性紫癜，输血后紫癜，高效价抗D妊娠，抗FⅧ综合征，自身免疫性溶血性贫血，甲状腺危象，家族性高胆固醇血症，无肾功能不全的肺出血肾炎综合征，伴肾功能不全的新月形肾炎(急进性肾炎，Wegener肉芽肿病肾炎，结节性多动脉炎肾)，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎、坏死性血管炎，多发性肌炎，多发性硬化症，重症肌无力，格林巴利综合征，肌萎缩性脊髓侧索硬化症，副蛋白血症外周神经病，免疫复合物性疾病等。

【禁忌证】【准备】向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。

【方法】1.手工法采集患者全血400ml(ACD抗凝)，经离心，分离出血浆、白细胞和红细胞，去除血浆，回输红细胞和白细胞及置换液。

根据病情状况，重复以上步骤即可。

2.血细胞分离机法根据血细胞分离机的操作常规，选择血浆置换程序，进行血浆置换，置换血浆量根据病情状况决定。

【结果判断】【注意事项】1.注意根据各类疾病的病情决定置换剂量、疗次及疗次间隔时间。

2.置换液的组成应根据疾病及病情状况而定。

3.血浆置换一般是对症治疗或急救处理，须同时采用其他治疗。

4.注意防治不良反应，如低钙血症、感染、血容量失衡、低蛋白血症、变态反应、出凝血功能异常等。

观察血浆置换治疗出凝血功能异常的临床疗效

观察血浆置换治疗出凝血功能异常的临床疗效血浆置换是一种常用的治疗方法，通过将患者体内的血浆移除，并替换为新鲜的血浆或其他适宜液体，以达到治疗效果。

该方法在多种疾病的治疗中广泛应用，其中之一就是用于改善凝血功能异常的临床疗效。

本文将通过对血浆置换治疗凝血功能异常患者的临床观察，探讨其疗效和一些相关问题。

1. 患者选择血浆置换治疗适用于一些凝血功能异常的疾病，如溶血性尿毒症综合征、重症肝炎、ITP等。

然而，并非所有患者都适合接受血浆置换治疗。

在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、身体状况及其他相关因素，确保血浆置换治疗对患者的安全和疗效都是最佳的选择。

2. 治疗过程血浆置换治疗一般需要在医院内进行。

治疗前，医生会进行详细的术前评估，包括患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查等。

根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案。

在治疗过程中，医生会使用特殊的血浆置换机器，通过血液引流和回输系统，将患者的血浆置换为新鲜的血浆或其他液体。

治疗的频率和疗程根据患者的具体情况而定，一般需要进行多次治疗。

3. 疗效观察血浆置换治疗的疗效观察主要包括两方面：一是治疗后患者的临床症状是否有改善；二是相关实验室指标是否恢复正常。

在临床观察过程中，患者的病情和症状是最直接的反映。

比如，对于溶血性尿毒症综合征患者，治疗后白细胞数量和尿红细胞减少，症状缓解，肾功能改善等都是疗效观察的指标之一。

对于重症肝炎患者，治疗后黄疸减轻，肝功能改善等也是评判疗效的重要指标。

实验室检查是疗效观察的重要手段之一。

比如，对于凝血功能异常患者，治疗前后血小板、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)等指标的变化可以反映治疗的效果。

实验室检查不仅可以帮助判断疗效，还可以指导治疗的调整和持续观察。

4. 不良反应与合并症血浆置换治疗在大部分患者中是安全有效的，但也存在一些不良反应与合并症的风险。

常见的不良反应包括感染、出血、过敏反应等。

血浆置换术的操作及临床效果评价

杨海燕 ’辛秀银，旭。，胡（．１河南省红十字血液中心，南郑州河４０１；．南省肿瘤医院，南郑州５０２２河河４３０）７００４００；５０３３河南省南阳市中心医院，南南阳．河
［关键词】血浆置换术；操作；效果评价【中图分类号】Ｒ５．４４７１＋【文献标识码】Ｂ
红色分离夹和黄色收集夹Ａ一５置换操作前测定血常规，３。如
果血小板计数偏低．则应考虑术前输注浓缩血小板。置换液
有很多种类，晶体液如生理盐水、平衡液等，于缺乏胶体渗由透压．只能少量使用，般小于置换总量的３％。６一０％羟乙基
血浆置换（ｌｓｘｈｎｅＰ是将患者的血液引出，ｐａｍａｅｃａｇ，Ｅ）通过血浆置换器将血浆和细胞成分分离，去血浆中所存在弃
的一些致病的物质、谢产物和一些自身免疫病的自身抗体代
【文章编号】１７－２０２０）２ｃ－２－２６３７１（０９０（）１４０
一
淀粉、右旋糖酐７０等血浆增溶剂有暂时的胶体渗透压作用，
５％清蛋白因不具备凝血因子，少用。文所述一般使用新故本
鲜冰冻血浆作为置换液，均置换血浆量为（８－８）ｌ平１６１２３ｍ，＋平均占总血浆量的（９０３６％．７．－．）患者置换１２次。因新鲜冰＋ —

神经内科自身免疫性疾病治疗过程中采用血浆置换疗效及不良反应分析

神经内科自身免疫性疾病治疗过程中采用血浆置换疗效及不良反应分析摘要】目的：探讨血浆置换法对神经内科自身免疫性疾病的治疗疗效，对不良反应加以分析。

方法：研究对象为我院近两年内神经内科自身免疫疾病门诊患者，共60例，研究组采用血浆置换治疗方案，对照组以血浆免疫吸附治疗为治疗方案，严格监控两组患者的生命体征，治疗完成后，对两组的临床疗效及不良反应作出分析。

结果：治疗完成后，研究组患者与对照组患者相比治疗周期明显增长，临床治疗的有效率低，存在统计学差异，P＜0.05；副作用大，不良反应发生率较高，P＜0.05。

结论：血浆置换法在治疗神经内科自身免疫性疾病中疗效不突出，且不良反应多发，频率较高，不适于作为临床治疗的首推方案。

【关键词】血浆置换；神经内科自身免疫性疾病；治疗疗效；不良反应神经内科自身免疫性疾病属现代高发疾病种类之一，代表类型为多发性硬化(MS)、视神经脊髓炎(NMO)、格林一巴利综合征(GBS )等，血浆置换是早期应用广泛的净化血液的疗法[1]，能够有效去除致病因子，缓解自身免疫疾病的症状，但是操作要求技术性较高，操作过程反复、周期较长，不确定因素易诱发不良反应，因此在采用该治疗方案时必须做好生命体征监测工作[2]。

分析如下:1 资料和方法1.1 临床资料此次研究和治疗的患者为神经内科自身免疫性疾病的门诊患者，共60例，皆为常规治疗无效者。

将其分为两组，研究组患者30例，男性16例、女性14例，患者年龄在31～78岁，平均年龄为（52±2.3）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）10例、视神经脊髓炎(NMO)4例、格林一巴利综合征（GBS）8例、重症肌无力（MG）8例；对照组患者30例，男性15例，女性15例，患者年龄在28～75岁，平均年龄为（53±4.2）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）7例、视神经脊髓炎(NMO)6例、格林一巴利综合征（GBS）9例、重症肌无力（MG）8例。

血浆置换临床操作和标准操作规程

血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

血浆置换适应证及禁忌证

血浆置换适应证及禁忌证血浆置换有较长的应用历史,起初多在代谢性疾病及免疫性疾病领域使用。

随着对疾病发病机制研究的深入及血浆置换技术水平的提高,其适应证逐渐增加。

目前主要应用于神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病和代谢性疾病、脏器移植,毒物及药物中毒、重症感染及多脏器功能不全等。

一、按病变部位及病因分类1.神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。

2.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎等。

血浆置换疗法可去除患者体内的自身抗体及免疫复合物。

尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,在尚未引起组织或靶器官损伤时,尽早进行血浆置换治疗可减少组织及靶器官损害。

某些重症患者,如应用激素和免疫抑制剂不能控制病情进展,出现危及生命的情况时,可将血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,以控制病情发展,改善症状。

3.肾脏疾病如肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应等。

在用激素或免疫抑制剂等保守治疗效果不佳时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。

4.血液系统疾病如自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、多发骨髓瘤、Ⅷ因子治疗无效的血友病等。

自身免疫性溶血性贫血时,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血:血栓性血小板减少性紫癜时,血浆置换可迅速清除微小血栓,是最有效的治疗方法。

多发性骨髓瘤时,血浆置换可快速清除过多的免疫球蛋白;输注Ⅷ因子无效的甲型血友病时,血浆置换可快速清除抗Ⅷ因子抗体,达到止血的目的,治疗同时,新鲜的血浆置换入患者体内,还可减轻出血症状。

5.急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。

血浆置换的临床应用

血浆置换疗法的分类
离心式血浆分离法
离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。分类：离心离心
离心式血浆分离法
首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
歇式离心式血浆分离法
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。
续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
方式
优点
缺点
膜式
无细胞丢失
血流量较大（＞100ml/min）
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适应症的致病因子
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
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血浆置换的临床应用
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血浆置换概念
血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。

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回顾性收集了２０１０年１月至２０１２年１月人住江西省人民医院神经内科的多发性硬化急性期对糖皮质激素治疗效果欠佳的患者。入组标准采用２０１０年中国多发性硬化诊断和治疗专家共识（中华神经科杂志，２０１１；４３（７）５１６ — ５２１）。均为对糖皮质激素冲击治疗治疗（静脉注射甲强龙ｌｇｘ５ｄ）效果不明显者（治疗后ＥＤＳＳ评分改善＜０．５分），共计１３例，其中男３例，女１０
关键词：多发性硬化：血浆置换：临床观察
中图分类号：Ｒ７４４．５
文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ２２３８（２０１４）１２ — １３６３ — ０２
ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６－２２３８．２０１４．１２．００９
江西医药２０１４年ｌ２月第４９卷第ｌ２期ＪｉａｎｚｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ４９，Ｎｏ１２
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１３６３・
・
论著・
６１），治疗后ＥＤＳＳ评分（３．８４６￣０．６５）（Ｐ＝０．０１６７）。两组疗效比较：患者３次血浆置换治疗后的ＥＤＳＳ评分明显优于治疗前的
ＥＤＳＳ评分（ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。结果显示所有１３名患者在接受血浆置换后ＥＤＳＳ评分明显下降。平均ＥＤＳＳ评分下降２分。结论本研究进一步显示对于糖皮质激素治疗效果不明显的患者选择血浆置换治疗是有效安全的。
急性期多发性硬化患者行血浆置换治疗的临床观察吴晓牧１，２
（江西省人民医院神经内科，南昌３３０００６）
摘要：目的对于糖皮质激素冲击治疗效果欠佳的多发性硬化急性期患者，选择血浆置换治疗的有效性及安全性。方法
改变。结果血浆置换开始前ＥＤＳＳ平均６．０分（２．５～８．５），血浆置换后６名（４６．２％）患者ＥＤＳＳ改变＜２分。５名患者（３８．５％）ＥＤＳＳ改变为（２ — ４分）。２名患者（１５．４％１的ＥＤＳＳ改善＞４分。在所有接受血浆置换的病例中，治疗前的ＥＤＳＳ评分（６．１５４￣０．
例；年龄２３ — ６６岁，平均（４０．０８￣４．０９）岁；平均病程１．３年；平均急性期发病时间４．８ｄ。所有１３例患者均采用血浆置换治疗。治疗前后，均采用１９８３年ＫｕｒｔｚｋｅＪＦ的神经功能障碍量表（ＥＤＳＳ）的评分标准进行评分；比较血浆置换治疗后ＥＤＳＳ评分的
．
ＪｉｎｇｘｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＰｅｏｐｌｅ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ。Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００６，Ｃｈｉｎｃａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＰｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ（ＰＥ）ｉｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｒｅａｔｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｅｐｉｓｏｄｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＭＳ）ｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ
ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｉｃｆａｃｙｏｆｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｉｎａｃｕｔｅａｔｔａｃｋｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓＺＨＯＵＣｈａｏ，ＺＨＡＮＧＫｕｎｎａｎ，ＱＩＵＸｉｎｇｈｕｉ，ｅｔ
ｔｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆ１３ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｃｏｎｓｅｃ —