血浆置换的护理
血浆置换患者的护理
若患者出现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝剂进入体内。
3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有无肿胀。 6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字，血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。 5ml，6-12岁儿童用0.
型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。 若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。
3 过敏反应的预防 可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0.
7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患 25ml，如无效，可在10-15分钟内重复使用。
检查针头有无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。
血浆置换术前护理
7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。 正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。
过1 回敏输反端应4压或、力血过容了高量不解检足查都患管可路以者有导无致饮扭血曲压食堵下塞降、，。穿睡刺处有眠无血、肿。精神状况、女病人是否月经期。 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 置换的方法和可能存在的不良反应。
血浆置换术中护理
后，一般10-20分钟可好转，压力回升。 7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。
3 过敏反应的预防 可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0. 若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。 25ml，如无效，可在10-15分钟内重复使用。 正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。
血浆置换的护理相关知识PPT课件
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
血浆置换护士注意什么
血浆置换护士注意什么血浆置换是一种重要的治疗方法，用于去除体内的异常血浆，替换新鲜的血浆，以调整体液平衡和纠正血浆中的异常成分。
作为血浆置换的主要执行者，护士在操作血浆置换时需要注意以下几个方面。
一、操作前的准备在进行血浆置换之前，护士需要做好一系列的准备工作。
首先，护士需要了解患者的病情和医嘱，了解血浆置换的目的和需要置换的成分。
其次，护士需要检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸等，以评估患者的生命体征是否稳定。
此外，护士还需要检查患者的血常规、血凝功能、肝功能、肾功能等相关检查结果，以了解患者的健康情况。
最后，护士需要准备好所需的设备和药物，包括血浆置换机、血浆置换器、血浆贮存袋、新鲜冰冻血浆、生理盐水等。
二、操作过程的注意事项在进行血浆置换时，护士需要注意以下几个方面。
首先，护士需要严格遵守无菌操作的要求，包括洗手、佩戴帽子、口罩、手套等。
操作过程中要尽量避免与空气接触，以防止交叉感染。
其次，护士需要熟悉血浆置换机的使用方法，包括连接管道、设置速度等。
在操作过程中要注意监测患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等，及时采取相应的措施。
此外，护士还需要不断观察患者的精神状态和外貌变化，及时发现和处理异常情况。
在操作结束后，护士需要将使用过的设备进行处理，进行安全消毒，以防止交叉感染。
三、血浆置换的并发症和处理方法血浆置换过程中可能会发生一些并发症，如低血压、过敏反应、感染等。
护士需要提前做好相应的准备和处理措施。
首先，在血浆置换前需要评估患者的体液容量和血液循环状态，以预防低血压的发生。
其次，在操作过程中要密切观察患者的血压变化，及时调整操作速度、液体输入量等，以确保患者的稳定。
同时，护士还需要注意患者出现过敏反应的征兆，如皮肤瘙痒、呼吸困难等，及时采取止痒、给予抗过敏药物等措施。
此外，在操作过程中要保持操作环境的清洁和无菌，以防止感染的发生。
四、术后的护理和观察血浆置换结束后，护士需要密切观察患者的病情变化和恢复情况。
血浆置换与护理
血浆分离器
膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器， 生物相容性好，稳定性好 滤器孔径0.2-0.6um 有效面积0.5-0.6m² 最大截留相对分子量3000000 筛选系数对大分子物质0.8-0.9
不同治疗模式清除物质分子量
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
➢8、血小板，冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注
血浆置换的操作
血浆置换的原则
➢ 等量置换，保持血容量稳定 ➢ 保持血浆胶体渗透压恒定 ➢ 补充凝血因子和免疫球蛋白 ➢ 无病毒的感染 ➢ 维持水、电解质的平衡
血浆置换中护理
准确设定治疗参数，按医嘱准确使用药物 生命体征监测，每小时记录液体出入量 密切观察患者病情，预防血浆置换并发症的的发
生，及时处理突发事件 密切观察CRRT机运行情况，如血流量、TMP
静脉压、空气、漏血等异常 严格执行无菌操作，防止交叉感染 避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用
➢2、上机前静注地塞米松5mg
➢3、先输林格液体500ml，再输FFP
➢4、每置换2500mlFFP 给予5%GS250ml+10%葡萄 糖酸钙40ml
➢5、PE结束后给予白蛋白10-15g免疫蛋白5g静滴（酌 情)
➢6、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规
➢7、每次治疗剂量2500-3000ml血浆量，治疗时间3小 时，置换方式为后置换。
血浆置换并发症
血浆置换并发症发生率4-25% 一、血管通路相关性并发症 穿次部位出血、血肿、气胸;中心静脉导管感染、血栓形成;血管
通路或滤器堵塞 二、抗凝剂相关并发症 出血、低钙血症(枸櫞酸抗凝)、心律失常、抽搐、代谢性碱中毒 三、血浆置换操作相关并发症 (1)过敏反应 与大量使用异体血浆或白蛋白有关，发生率10-
血浆置换的护理相关知识.pptx
并发症
• 出血倾向 • 感染 • 过敏反应和变态反应 • 低血钾 • 血行传播病毒感染 • 枸橼酸所致并发症 • 药物同时被清除
出血倾向
血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用 白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏
意义
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子 2.清除体内中小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物 等大分子致病物质 3.补充体内缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代 了肝脏的某些功能
概叙
血浆置换包含 A: 单重血浆置换 B: 双重血浆置换
单重血浆置换
利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度 致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或 新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
预防和治ห้องสมุดไป่ตู้措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄 糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆 置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万 古霉素等
使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整
对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量 新鲜血浆
感染
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内 免疫球蛋白和补体成份缺乏。
高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白
过敏反应和变态反应
过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮 肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克
血浆置换的护理
04
术后护理与观察
生命体征监测与记录
01
02
03
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等指标。
记录生命体征
定期记录生命体征的变化 ，及时发现异常情况并采 取相应措施。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化 ，如出现异常症状或体征 ，应及时报告医生并协助 处理。
并发症预防与处理措施
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况 ，及时调整治疗方案。
05
患者教育与家属沟通
患者教育内容与方法
血浆置换的基本知识
向患者介绍血浆置换的原理、适应症 、操作过程等，以消除患者对治疗的 恐惧和疑虑。
术前准备
术后注意事项
指导患者术后如何正确活动、饮食、 休息，以及如何预防并发症的发生。
血浆置换的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 术前准备与评估 • 术中护理与操作规范 • 术后护理与观察 • 患者教育与家属沟通 • 总结与展望
01
引言
血浆置换的定义与重要性
定义
血浆置换是一种通过分离和去除血液中的有害成分，同时补充正常血浆或替代 品，以改善患者病情的治疗方法。
重要性
血浆置换在多种疾病的治疗中具有重要作用，如重症肌无力、自身免疫性疾病 、肝衰竭等。通过及时有效的血浆置换治疗，可以挽救患者的生命，提高生活 质量。
展望
为了更好地满足患者的需求和提高护理质量，我们将继续学习和探索新的护理技术和方法，不断提高自己的专业 素养和综合能力。同时，我们也希望与同行们加强交流和合作，共同推动血浆置换技术的发展和应用。
THANKS
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血液透析中心单重血浆置换的护理常规
血液透析中心单重血浆置换的护理常规血浆置换(p1asmaexchange,PE)是指在体外用血浆分离器或离心方法，将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。
单重血浆置换：是用血浆分离器一次性分离血细胞和血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液。
本方法可排除含有致病物质的全部血浆成分，而且使用新鲜冰冻血浆，能为患者补充凝血因子。
该方法必须选用新鲜血浆和/或白蛋白，费用较高，且有肝炎病毒或HIV感染的潜在风险。
一、护理评估1全面评估患者的病情，了解相关检查结果及患者的合作程度。
2.评估患者血管通路的相关情况。
3.评估检查设备的情况。
二、常见护理问题1有过敏和变态反应的风险与输注的新鲜冰冻血浆中含有各种凝血因子、补体、白蛋白或大量输入异体血浆有关。
2.有感染的风险与大量使用白蛋白置换液，导致体内免疫球蛋白和补体成分缺乏有关。
使用新鲜血浆时，有肝炎病毒或H1V感染的潜在风险。
3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关。
4.其他有低钙血症、出血、溶血等的风险。
三、护理措施1向首次治疗的患者说明治疗目的、方法和注意事项，取得患者的配合，并签署治疗同意书。
2.按照医嘱正确配置置换液，严格无菌操作，严格执行查对制度。
3.正确操作机器设备、管路及血浆分离器的安装和预冲。
4,血流速度为80-150m1∕min,血浆分离速度为20〜30m1∕min,补充血浆的速度同血浆分离速度，输注血浆要双人核对、双人签名。
血浆袋与病房护士交接，24小时后交输血科统一处理。
5.密切注意生命体征的变化，重视患者的主诉，发现并发症及时告知医生，及时处理。
6.密切观察机器运行情况，熟练处理报警，做好护理记录。
四、健康指导1治疗的前一天或当天嘱咐患者进食少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多。
2,保持良好的情绪，放松身体，克服消极心情。
血浆置换护理范文
血浆置换护理范文血浆置换是一种通过将患者血液中的异常物质和毒素置换为新鲜血浆的治疗方法。
它常用于治疗多种疾病，如免疫系统疾病、重症感染等。
在进行血浆置换时，护理人员需要密切关注患者的病情和治疗反应，并提供适当的护理措施。
在进行血浆置换之前，护理人员需要对患者的病史、病情和治疗计划进行评估。
这些信息对于制定护理计划和预测患者反应至关重要。
在评估时，护理人员需要检查患者的血液参数、肝功能、肾功能等指标，以确定治疗的适宜性和安全性。
血浆置换通常通过静脉途径进行。
在治疗开始之前，护理人员需要将患者进行血液输入和输出的评估。
这包括监测患者的体温、血氧饱和度、血压和心率等生命体征。
此外，护理人员还需要监测患者的尿量和颜色变化，以评估肾功能。
在治疗过程中，护理人员需要与医生密切合作，根据患者的临床表现和治疗反应，及时调整治疗速度和置换量。
血浆置换后，护理人员还需要对患者进行观察和护理。
患者可能出现一些常见的并发症，如低血压、感染和出血。
护理人员需要监测患者的生命体征和血液指标，以及密切观察患者的症状和体征改变。
如果患者出现不良反应，护理人员需要立即采取适当的护理措施，如及时补液、提醒患者平卧、调整过滤速度等。
此外，护理人员还需要提供心理支持和教育。
血浆置换是一种疗程较长且复杂的治疗方法，患者可能会感到焦虑、困惑和恐惧。
护理人员需要倾听患者的顾虑和问题，并提供积极的回应和支持。
此外，护理人员还需要教育患者和家属有关血浆置换的相关知识和注意事项，以提高治疗的依从性和安全性。
总之，血浆置换是一项复杂而重要的护理工作。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，以提供高质量的护理服务。
在进行血浆置换时，护理人员需要密切关注患者的病情和治疗反应，并提供适当的护理措施。
通过科学的护理，血浆置换的治疗效果将得到最大的发挥，以帮助患者尽早康复。
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适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆（FFP）和 等渗盐水。
血浆置换术
“反跳“现 象
自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续 产生，甚至显著超过交换前的水平（“反跳”现象）.
因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫 抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发 或恶化。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
• 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 • 3、非稳定期的心、脑梗死。 • 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
、 。 • 5 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
仪器设备：
• 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同 的设备其操作程序也有所不同
BM-25 CRRT
CS3000血细胞分离机
费森尤斯血细胞分离机
操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案 物品药品仪器准备 建立血管通路 血浆置换治疗 并发症观察处理
血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。
1、特殊抗体所致的疾病
（1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生 高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物 也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。
（2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危 象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶 可能挽救病人生命。
血浆置换术
目的
去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物
或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。
换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措 施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病 因的治疗措施。
换浆的适应症：
（一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有 确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等 常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行 血浆交换。
血浆置换治疗及护理
血浆置换术
定义
利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis） 或血浆交换（plasma exchange，PE）疗法（下称换浆）称 为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。
基本原理
换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与 血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。
5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立 即处理，必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静 脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入 或另开一条通路输入。
6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺 痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。
计算交换的血浆量方法：
① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量；
② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。
70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。
许多经历血浆交换的病人，由于某些自身免疫性疾病本身 或应用免疫抑制剂而免疫功能低下，加之频繁大量换血浆， 降低了免疫球蛋白水平及活性，增加了对感染的易感性。
血浆置换护理
1、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食,不可食用油腻的食 物,以免血清中脂肪过多,排空大小便。
2、机器自检安全正常运转后预冲管路。 3、患者平卧于床上,选择并建立合适的血管通路，先行静脉穿 刺后穿刺动脉。妥善固定,摆放较舒适的位置。 4、正确连接管路，保证足够的血容量,一般刚上机时血流量设为 50ml/min,待血压平稳血流量可调至100-150ml/min.
换浆的并发症
（一）心血管反应 抽吸速度过快或体外循环血量过大可
发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快，补充液体 过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰 竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。
（二）血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质
所致，预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。
（三）枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输
过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低， 而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等， 可用葡萄糖酸钙预防和治疗。
（四）出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后24h内
常有纤维蛋白原及血小板计数减少.
（五）感染
用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液，有传播病毒性肝炎 的危险。
7、上心电监护,观察血压及心率情况,患者如有心慌,胸闷等
情况,立即通知医生酌情处理。
8、注意保暖,保持室温16-24℃。血细胞分离机的温度一般为 37 ℃，机器出现高温报警及时处理。
9、操作完毕拔除穿刺针时,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定按压 5-10min以上,以免出血。
10、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压
通 俗 的 讲 ： 血 浆 置 换 量 约 为 1600ml 左 右 ， 置 换 约 为 1/3-1/2 （ 600-800ml ） 时 开 始 回 输 白 蛋 白 （ 4-5 瓶 ） 或 冰 冻 血 浆 （ 8001000ml）。
换浆所用替代液：
换浆时补充液体，最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压