血浆置换技术及护理
血浆置换的护理
在整个治疗过程中，关注患者的心理状态 ，给予安慰和支持。帮助患者建立积极的 心态，提高治疗依从性。
02
术前准备与评估
患者信息收集与评估
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史收集
既往病史、家族史、用药史等。
身体状况评估
生命体征、实验室检查、影像学检查等。
术前准备事项及注意事项
术前饮食
术前用药
术前沐浴更衣
术前心理准备
术前应禁食4-6小时，避 免饱腹或饥饿状态。
根据医嘱使用术前用药 ，如抗生素、抗过敏药
物等。
保持皮肤清洁，避免感 染。
向患者解释手术过程及 注意事项，减轻患者紧
张情绪。
患者心理护理与沟通技巧
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 增强患者对医护人员的信任感
。
心理疏导
针对患者的不同心理问题，进 行个性化的心理疏导。
预冲管路
使用生理盐水预冲管路， 以排除管路中的空气。
置换液的配置与输注方法
置换液配置
根据医嘱配置置换液，确 保成分准确、无菌。
输注方法
通过血浆置换机控制输注 速度，保持稳定输注，避 免过快或过慢。
观察反应
密切观察患者反应，如出 现过敏、溶血等不良反应 ，立即停止输注并报告医 生。
术中观察与记录要求
发热反应
由于血浆中可能含有致热源物质，导致发热反应。应给予物理降温， 并密切监测体温变化。
过敏反应
对血浆或血浆成分过敏的患者可能出现过敏反应。应立即停止血浆置 换，给予抗过敏治疗。
感染
由于血浆置换过程中需要使用大量的血浆和置换液，可能增加感染风 险。应严格遵守无菌操作规程，定期检查置换液的质量。
血浆置换理论与技术.pptx
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换护士注意什么
血浆置换护士注意什么血浆置换是一种重要的治疗方法，用于去除体内的异常血浆，替换新鲜的血浆，以调整体液平衡和纠正血浆中的异常成分。
作为血浆置换的主要执行者，护士在操作血浆置换时需要注意以下几个方面。
一、操作前的准备在进行血浆置换之前，护士需要做好一系列的准备工作。
首先，护士需要了解患者的病情和医嘱，了解血浆置换的目的和需要置换的成分。
其次，护士需要检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸等，以评估患者的生命体征是否稳定。
此外，护士还需要检查患者的血常规、血凝功能、肝功能、肾功能等相关检查结果，以了解患者的健康情况。
最后，护士需要准备好所需的设备和药物，包括血浆置换机、血浆置换器、血浆贮存袋、新鲜冰冻血浆、生理盐水等。
二、操作过程的注意事项在进行血浆置换时，护士需要注意以下几个方面。
首先，护士需要严格遵守无菌操作的要求，包括洗手、佩戴帽子、口罩、手套等。
操作过程中要尽量避免与空气接触，以防止交叉感染。
其次，护士需要熟悉血浆置换机的使用方法，包括连接管道、设置速度等。
在操作过程中要注意监测患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等，及时采取相应的措施。
此外，护士还需要不断观察患者的精神状态和外貌变化，及时发现和处理异常情况。
在操作结束后，护士需要将使用过的设备进行处理，进行安全消毒，以防止交叉感染。
三、血浆置换的并发症和处理方法血浆置换过程中可能会发生一些并发症，如低血压、过敏反应、感染等。
护士需要提前做好相应的准备和处理措施。
首先，在血浆置换前需要评估患者的体液容量和血液循环状态，以预防低血压的发生。
其次，在操作过程中要密切观察患者的血压变化，及时调整操作速度、液体输入量等，以确保患者的稳定。
同时，护士还需要注意患者出现过敏反应的征兆，如皮肤瘙痒、呼吸困难等，及时采取止痒、给予抗过敏药物等措施。
此外，在操作过程中要保持操作环境的清洁和无菌，以防止感染的发生。
四、术后的护理和观察血浆置换结束后，护士需要密切观察患者的病情变化和恢复情况。
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
一旦出现其他并发症症状，应立即停止治疗，并根据具体情况采取相应 的紧急处理措施。
05
护理过程中的沟通与人文关怀
与患者的沟通
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在治疗过程中感到安全和 舒适。
解释治疗过程
向患者详细解释血浆置换及血浆分离吸附的治疗过程，包括操作步 骤、预期效果及可能的风险。
禁忌症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重电解质紊 乱等情况的患者，应慎用或禁用血浆置换及血浆分离吸附治 疗。
操作流程与注意事项
操作流程
在严格的无菌条件下，使用特定的装置将患者的血液引出，通过离心或膜滤过方 式分离出血浆，再回输新鲜血浆或人工血浆，最后将剩余的红细胞等成分回输至 患者体内。
术后护理
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如意识状态、生命体 征等，及时发现并处理异常情况。
预防感染
保持患者皮肤和口腔清洁，预防感染的发生。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的饮食 护理，保证患者营养需求。
04
并发症的预防与处理
过敏反应
过敏反应是血浆置换及血浆分离 吸附治疗中常见的并发症之一， 通常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
目录 CONTENTS
• 血浆置换及血浆分离吸附的基本概念 • 血浆置换的护理 • 血浆分离吸附的护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的沟通与人文关怀
01
血浆置换及血浆分离吸附的基本概念
定义与原理
定义
血浆置换及血浆分离吸附是利用特定的装置将患者血液中的血浆分离出来，并 替换为一定量的新鲜血浆或人工血浆，以达到清除体内有害物质、调节免疫反 应等治疗目的的过程。
血浆置换的护理范文
血浆置换的护理范文血浆置换是一种常见的治疗方法，用于治疗多种病症，包括自身免疫性疾病、中毒、严重感染等。
护理人员在血浆置换过程中起着非常重要的作用，他们需要为患者提供安全、有效的护理。
以下是血浆置换的护理内容，供参考。
1.术前准备：护理人员应与医生和患者进行沟通，了解患者的基本情况、过敏史、血型、血凝指标等。
检查血浆置换设备是否完好，准备好所需的血浆和置换液。
2.设备准备：护理人员需要检查血浆置换设备是否正常工作，包括滤器、输液管、输液泵等。
确保设备的接插件连接正确，无气泡。
3.患者位置：血浆置换一般需要患者保持卧位，保持适当的舒适姿势。
在操作过程中，护理人员需要及时观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
4.穿刺部位的护理：血浆置换需要给患者进行静脉穿刺，选择合适的静脉穿刺部位，如股静脉、颈内静脉等。
护理人员需要进行严格的消毒，使用无菌手套、面罩等防护用品，避免交叉感染。
5.输液和抽液监测：护理人员需要设定合适的输液速度和抽液速度，根据患者的病情和生命体征进行调整。
定期记录患者血压、心率、呼吸等指标，观察患者的病情变化。
6.过滤液和血浆输注：护理人员需要及时检查过滤器和输液管是否有堵塞，确保血浆和过滤液流畅。
定期更换过滤器，避免感染和血小板破坏等并发症。
7.注意观察患者的不良反应：血浆置换过程中，患者可能出现一些不良反应，如过敏反应、低血压、感染等。
护理人员需要密切观察患者，及时采取相应的护理措施。
如出现过敏反应，应立即停止置换，并给予抗过敏药物。
8.术后护理：血浆置换结束后，护理人员需要为患者进行术后护理，包括嘱咐患者保持适当的休息，观察患者的生命体征和排尿情况，注意饮食和水分摄入，防止感染和血小板破坏等并发症。
总结：血浆置换是一种重要的治疗方法，对于患者的疗效有较大的影响。
护理人员在血浆置换过程中起着重要的作用，需要严密观察患者的病情变化，注意并发症的预防和处理，提供全方位的护理服务。
通过合理的护理操作和仔细的健康宣教，可以提高血浆置换的治疗效果，减少并发症的发生。
血浆置换的护理
导管护理
保持导管通畅，避免弯曲、折叠 和受压，防止血栓形成和感染。
出血观察
密切观察手术部位及全身出血情 况，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，
及时调整抗凝剂用量。
饮食护理
01
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04
术后禁食
术后需禁食2-4小时，以避免 呕吐和误吸。
流质饮食
术后2-3天可进食流质饮食， 如米汤、牛奶等，以促进胃肠
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如饮食、锻炼、随 访等，以便及时调整治疗方案和保持健康状态。
05 血浆置换的护理实践案例 分享
案例一
总结词
血浆置换治疗对重症肌无力患者有显著 效果，但需注意治疗期间可能出现的并 发症。
VS
详细描述
重症肌无力是一种罕见的神经系统疾病， 血浆置换被认为是一种有效的治疗方法。 在护理过程中，需注意观察患者的呼吸、 血压、心率等生命体征，以及是否有过敏 反应、低血压等并发症出现。同时，心理 护理也是非常重要的一环，帮助患者建立 信心，缓解焦虑和压力。
解答疑问
02
耐心回答患者及其家属的疑问，帮助他们了解治疗过程和预期
效果。
提供心理支持
03
为患者提供心理支持，鼓励他们积极面对治疗，并强调血浆置
换治疗的重要性和有效性。
术前准备
确认适应症和禁忌症
在开始血浆置换治疗前，确认患者的适应症和禁忌症，以确保治 疗的安全性和有效性。
完成相关检查
进行必要的实验室检查和影像学检查，以评估患者的整体健康状况 和确定治疗方案。
目的
主要用于治疗一些免疫性疾病、 代谢性疾病和神经系统疾病，以 及清除体内过多的代谢废物和有 害物质，如药物或毒物。
历史与发展
血浆置换术护理常规
血浆置换术护理常规血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。
其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。
二、操作要点1、血浆置换术前准备（1）用物准备。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。
（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。
2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000毫升预充分离器。
（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。
（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。
（5）建立血管通路。
（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。
（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。
（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。
血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。
测血压并记录。
二级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。
血浆置换患者的护理
血浆置换患者的护理血浆置换是一种重要的治疗方法，被广泛应用于临床。
对于进行血浆置换的患者来说，专业的护理至关重要，可以帮助患者尽早康复并降低并发症的发生。
下面是一份关于血浆置换患者护理的指导。
1.术前准备在血浆置换前，护士应与患者进行充分沟通，向其解释治疗过程和可能的不适感。
同时，护士要收集患者的详细病史，包括过敏史、药物使用史等，并进行相关检查和试验。
此外，术前还需要对患者的体温、血压、脉搏等进行测量。
2.静脉通路建立血浆置换需要建立静脉通路，通常选择双腔导管或中心静脉通路。
护士在操作前需详细了解患者的个体差异以及过敏史，并确保操作无菌技术，减少感染风险。
3.监测并维持患者的生命体征在血浆置换过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
护士还需要密切关注患者的各项血液指标，如血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，及时调整治疗方案。
4.协助医生进行操作血浆置换通常由医生操作，但护士起着至关重要的作用。
护士需要协助医生准备所需设备和材料，确保操作平稳进行。
护士还要密切观察患者的情况，及时向医生反馈并提供必要的帮助。
5.管路护理血浆置换涉及到大量的管路使用，护士需要定期进行清洗、更换和护理，以降低感染风险。
护士要严格遵守无菌技术，确保所有操作符合规范要求，并保持管路通畅和干燥。
6.疼痛管理血浆置换过程中，患者可能会出现不同程度的疼痛和不适感。
护士应密切观察患者，并根据不同情况进行疼痛评估，并及时采用合适的缓解措施，如药物治疗、体位转换等。
7.情绪支持血浆置换是一种疗程相对长且繁琐的治疗过程，患者可能对其产生焦虑、恐惧等情绪问题。
护士应积极与患者交流，提供情绪支持，减轻患者的不安心理，使其能够更好地配合治疗。
8.饮食和营养指导9.并发症预防与处理血浆置换过程中，可能会出现一些并发症，如感染、过敏反应、出血等。
护士要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，减少其对患者的不良影响。
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2.肾脏疾病
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等
3.自身免疫性疾病（风湿性疾病）
系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等。
4.血液系统疾病
多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高 黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性 微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/ 溶血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新 生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自 身免疫性血友病等。
原理： 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊
的致病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、 IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重 链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去 除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生 或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复 器官功能
Substitute Liqiid
Pa
Blood Pum p
Plasma Pum p
Drain Pum p
Anticoagulant
Pf
P2nd
Plasma Separator
Pv
Plasma Fractionator
W aste Liquid
• （1）离心式血浆分离法 • 通过体外循环，把血液引到特制的离 心槽内，在离心力的作用下，血液中的 各种有形成分，因比重不同而沉积在不 同的层面，因此而分离出血浆
3.过敏和变态反应
大量输入异体血浆所致，表现为 皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重 者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量应用糖皮质 激素预防。
4.低血钾
白蛋白溶液中不含钾离子， 对有低钾的患者更应引起注意， 每1个血浆量臵换后血钾浓度大 约可降低25%。
5.溶 血
查明原因，予以纠正，特 别注意所输注血浆的血型，停 止输注可疑血浆；应严密监测 血钾，避免发生高血钾等。
意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。
2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，较好的替代了肝脏某些功能。
概
述
血浆臵换包括--A.单重血浆臵换 B.双重血浆臵换(DFPP)
单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。
治 疗 后 的 护 理：
• 留取血标本送检 • 防止双腔导管感染及堵塞 • 防手足抽搐 • 防过敏反应 • 饮食指导 • 做好交接班
并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
1.出 血 倾 向
白蛋白臵换液消耗凝血因子，臵换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
下机流程
血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直 至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端 回血100ml/min——回血结束——-取下静脉壶下 面夹子的管道。
（一）评估和观察要点。 1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。 2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、 血氧饱和度及各种治疗参数。 3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉 压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式 膜式 优点 无细胞丢失 无需枸橼酸抗凝 缺点 血流量＞50ml/min 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 可进行细胞分离 丢失细胞 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱 等并发症
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外周静脉可做血管通路 价格昂贵 2017/9/23
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适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆臵换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的 毒素，效果更佳。
双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔 径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
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血浆量有几种计算方法： ①PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W： 体重(kg)。 ②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值 ) PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
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技术要求
血管通路
连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。 在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时， 故静脉插管更占优势。 需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
这些改变通常在臵换后4小时恢复正 常，但是短期内多次臵换，往往加重凝血 机制的减退。
2.感 染
多次血浆臵换，尤其是采用白蛋白作为 臵换液时，低免疫球蛋白血症总是存在， 而且会持续几周时间，如果在此阶段同时 合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少 时，感染机会大大提高。
大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静 脉注射可能有利于感染的控制。
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技术要求
置换液
新鲜冷冻血浆(FFP) 4%~5%白蛋白溶液 晶体液或血浆代用品
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治疗方案
一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作 为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的 物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对 于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能 需适当延长至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、 环孢素等药物，抑制浓度会反跳。
二）操作要点。 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。 1.单重血浆置换。 （1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。 （3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。 （4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正 常速度运行。 （6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、 静脉压、跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置 换治疗参数和结果。
5.免疫性神经系统疾病
重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。
6.消化系统疾病
重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。
7.代谢性疾病
纯合子或半纯合子型家族 性高胆固醇血症等。
物 品 准 备：
1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品
治疗前的护理：
确认已签署知情同意书；配合医生行 中心静脉穿刺臵管术，备好血浆分离器及 管路，血浆臵换液为血浆1600ml,706代血 浆500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml， 4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救 用药，抢救仪器等。
治疗中的护理
• • • • • 消毒隔离 分离器的冲洗 血浆的融解 严密观察病情 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。 • 血流量的控制
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置换液
• 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是： • （1）等量置换，血浆滤出的速度与置 换液输入的速度要大致相同。尽量避免 血容量波动 • （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血 浆蛋白浓度正常
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置换液
• • • • • （3）维持水、电解质和酸碱平衡 （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， 避免降至临界水平以下 （5）减少病毒污染机会 （6）无毒性，不在体内蓄积
6.血行传播病毒感染
主要与输入血浆有关，患者有 感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒 的潜在危险。
操作流程
1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机
上机流程
开机——自检（同CVVH）——自检结束-------选 择模式（单重血浆置换）——装管————预冲 ———设置参数（总处理血浆量、血浆置换速度 ） ——连接病人上机（注射肝素）