血浆置换技术及护理
血浆置换的护理
汇报人：2023-11-18•血浆置换简介•血浆置换术前护理•血浆置换术中护理•血浆置换术后护理目•血浆置换的护理实践案例分享•展望未来：血浆置换的护理发展趋势录01血浆置换简介定义目的定义与目的随着技术的不断改进和新的血浆替代品的研发，血浆置换已成为一种相对成熟和有效的治疗手段。
历史与发展发展历史适应症禁忌症适应症与禁忌症02血浆置换术前护理03提供心理支持01介绍血浆置换治疗的相关知识02解答疑问心理护理完成相关检查准备治疗用品确认适应症和禁忌症术前准备选择血管通路进行血管通路手术术后护理030201血管通路建立03血浆置换术中护理生命体征监测意识状态监测皮肤黏膜状态监测术中监测过敏反应密切观察患者是否有出血倾向，避免在血浆置换过程中使用抗凝剂过量。
出血空气栓塞并发症预防和处理抗凝剂使用止血药使用抗凝剂与止血药的使用04血浆置换术后护理导管护理保持导管通畅，避免弯曲、折叠和受压，防止血栓形成和感染。
生命体征监测术后应持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及关注患者的意识状态和尿量变化。
出血观察密切观察手术部位及全身出血情况，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时调整抗凝剂用量。
术后监测饮食护理01020304术后禁食流质饮食半流质饮食高蛋白饮食心理护理康复指导出院指导心理护理及康复指导05血浆置换的护理实践案例分享血浆置换治疗对重症肌无力患者有显著效果，但需注意治疗期间可能出现的并发症。
详细描述重症肌无力是一种罕见的神经系统疾病，血浆置换被认为是一种有效的治疗方法。
在护理过程中，需注意观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，以及是否有过敏反应、低血压等并发症出现。
同时，心理护理也是非常重要的一环，帮助患者建立信心，缓解焦虑和压力。
总结词案例一VS案例二：肝衰竭患者的血浆置换治疗及护理总结词详细描述案例三总结词详细描述06展望未来：血浆置换的护理发展趋势自动化血浆置换技术随着医疗技术的进步，血浆置换技术将更加自动化，减少人工操作，降低人为错误和感染风险。
血浆置换的护理
在整个治疗过程中，关注患者的心理状态 ，给予安慰和支持。帮助患者建立积极的 心态，提高治疗依从性。
02
术前准备与评估
患者信息收集与评估
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史收集
既往病史、家族史、用药史等。
身体状况评估
生命体征、实验室检查、影像学检查等。
术前准备事项及注意事项
术前饮食
术前用药
术前沐浴更衣
术前心理准备
术前应禁食4-6小时，避 免饱腹或饥饿状态。
根据医嘱使用术前用药 ，如抗生素、抗过敏药
物等。
保持皮肤清洁，避免感 染。
向患者解释手术过程及 注意事项，减轻患者紧
张情绪。
患者心理护理与沟通技巧
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 增强患者对医护人员的信任感
。
心理疏导
针对患者的不同心理问题，进 行个性化的心理疏导。
预冲管路
使用生理盐水预冲管路， 以排除管路中的空气。
置换液的配置与输注方法
置换液配置
根据医嘱配置置换液，确 保成分准确、无菌。
输注方法
通过血浆置换机控制输注 速度，保持稳定输注，避 免过快或过慢。
观察反应
密切观察患者反应，如出 现过敏、溶血等不良反应 ，立即停止输注并报告医 生。
术中观察与记录要求
发热反应
由于血浆中可能含有致热源物质，导致发热反应。应给予物理降温， 并密切监测体温变化。
过敏反应
对血浆或血浆成分过敏的患者可能出现过敏反应。应立即停止血浆置 换，给予抗过敏治疗。
感染
由于血浆置换过程中需要使用大量的血浆和置换液，可能增加感染风 险。应严格遵守无菌操作规程，定期检查置换液的质量。
血浆置换理论与技术.pptx
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
LOGO
血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
LOGO
血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
LOGO
血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
LOGO
THANK YOU FOR LISTENING!!
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换护士注意什么
血浆置换护士注意什么血浆置换是一种重要的治疗方法，用于去除体内的异常血浆，替换新鲜的血浆，以调整体液平衡和纠正血浆中的异常成分。
作为血浆置换的主要执行者，护士在操作血浆置换时需要注意以下几个方面。
一、操作前的准备在进行血浆置换之前，护士需要做好一系列的准备工作。
首先，护士需要了解患者的病情和医嘱，了解血浆置换的目的和需要置换的成分。
其次，护士需要检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸等，以评估患者的生命体征是否稳定。
此外，护士还需要检查患者的血常规、血凝功能、肝功能、肾功能等相关检查结果，以了解患者的健康情况。
最后，护士需要准备好所需的设备和药物，包括血浆置换机、血浆置换器、血浆贮存袋、新鲜冰冻血浆、生理盐水等。
二、操作过程的注意事项在进行血浆置换时，护士需要注意以下几个方面。
首先，护士需要严格遵守无菌操作的要求，包括洗手、佩戴帽子、口罩、手套等。
操作过程中要尽量避免与空气接触，以防止交叉感染。
其次，护士需要熟悉血浆置换机的使用方法，包括连接管道、设置速度等。
在操作过程中要注意监测患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等，及时采取相应的措施。
此外，护士还需要不断观察患者的精神状态和外貌变化，及时发现和处理异常情况。
在操作结束后，护士需要将使用过的设备进行处理，进行安全消毒，以防止交叉感染。
三、血浆置换的并发症和处理方法血浆置换过程中可能会发生一些并发症，如低血压、过敏反应、感染等。
护士需要提前做好相应的准备和处理措施。
首先，在血浆置换前需要评估患者的体液容量和血液循环状态，以预防低血压的发生。
其次，在操作过程中要密切观察患者的血压变化，及时调整操作速度、液体输入量等，以确保患者的稳定。
同时，护士还需要注意患者出现过敏反应的征兆，如皮肤瘙痒、呼吸困难等，及时采取止痒、给予抗过敏药物等措施。
此外，在操作过程中要保持操作环境的清洁和无菌，以防止感染的发生。
四、术后的护理和观察血浆置换结束后，护士需要密切观察患者的病情变化和恢复情况。
ICU患者血浆置换治疗技术要点
ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。
目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。
由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。
【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；11类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。
1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。
2.II类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。
【操作方法】1.建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250ml∕min的血液流速。
一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。
2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。
3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。
根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000ml。
此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/L）至少500ml预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。
血浆置换术护理常规
血浆置换术护理常规血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。
其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。
二、操作要点1、血浆置换术前准备（1）用物准备。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。
（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。
2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000毫升预充分离器。
（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。
（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。
（5）建立血管通路。
（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。
（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。
（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。
血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。
测血压并记录。
二级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。
血浆置换患者的护理
血浆置换患者的护理血浆置换是一种重要的治疗方法，被广泛应用于临床。
对于进行血浆置换的患者来说，专业的护理至关重要，可以帮助患者尽早康复并降低并发症的发生。
下面是一份关于血浆置换患者护理的指导。
1.术前准备在血浆置换前，护士应与患者进行充分沟通，向其解释治疗过程和可能的不适感。
同时，护士要收集患者的详细病史，包括过敏史、药物使用史等，并进行相关检查和试验。
此外，术前还需要对患者的体温、血压、脉搏等进行测量。
2.静脉通路建立血浆置换需要建立静脉通路，通常选择双腔导管或中心静脉通路。
护士在操作前需详细了解患者的个体差异以及过敏史，并确保操作无菌技术，减少感染风险。
3.监测并维持患者的生命体征在血浆置换过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
护士还需要密切关注患者的各项血液指标，如血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，及时调整治疗方案。
4.协助医生进行操作血浆置换通常由医生操作，但护士起着至关重要的作用。
护士需要协助医生准备所需设备和材料，确保操作平稳进行。
护士还要密切观察患者的情况，及时向医生反馈并提供必要的帮助。
5.管路护理血浆置换涉及到大量的管路使用，护士需要定期进行清洗、更换和护理，以降低感染风险。
护士要严格遵守无菌技术，确保所有操作符合规范要求，并保持管路通畅和干燥。
6.疼痛管理血浆置换过程中，患者可能会出现不同程度的疼痛和不适感。
护士应密切观察患者，并根据不同情况进行疼痛评估，并及时采用合适的缓解措施，如药物治疗、体位转换等。
7.情绪支持血浆置换是一种疗程相对长且繁琐的治疗过程，患者可能对其产生焦虑、恐惧等情绪问题。
护士应积极与患者交流，提供情绪支持，减轻患者的不安心理，使其能够更好地配合治疗。
8.饮食和营养指导9.并发症预防与处理血浆置换过程中，可能会出现一些并发症，如感染、过敏反应、出血等。
护士要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，减少其对患者的不良影响。
血浆置换护理要点
血浆置换护理要点血浆置换是一种血液净化技术，是使用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代品，以便清除患者体内的致病因子，达到治疗疾病的目的。
临床上常见膜式血浆置换主要分为单重血浆置换(Plasma Exchange, PE)也称一次膜分离法，双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）也称二次膜分离法。
讲解人简介一、定义一次膜分离法通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。
二次膜分离法指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分，分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器，分离出大分子致病物质排除体外，而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内。
一次膜分离法与二次膜分离法的对比一次膜分离二次膜分离作用特点非选择性相对选择性清除效率低高血浆用量大少病毒感染风险高低二、用物需要些什么？1、配套管路根据CRRT机型选择相应配套，行DFPP治疗时如选择的是普通CRRT设备需使用双膜血浆置换辅助管路。
2、血浆分离器成人膜面积建议0.3～0.7M2,儿童膜面积0.2M2。
临床常见的血浆分离器有干膜和湿膜两种3、血浆成分分离器临床上常用的血浆成分分离器有4种型号，可有效清除目标物资且白蛋白丢失少，建议根据分子量大小合理选择。
三、护理知多少？治疗前（1）根据不同的机型，安装管路。
（2）血浆分离器的安装：①干膜可直接与主管路连接；湿膜需排尽主管路动脉端空气后再连接血浆分离器。
②血浆成分分离器的安装：需排尽滤出液管路中的空气后再连接。
（3）预冲时需排尽耗材中的空气，保证预充充分性（尽可能保证1000ml以上的生理盐水对每个分离器进行预充）。
治疗中（1）参数设置:①置换液速度（初级分浆速度）：1200～2000ml/h，根据血浆分离器的膜面积选择，膜面积越大，可允许的分浆量越大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
Waste Liquid
• （1）离心式血浆分离法 • 通过体外循环，把血液引到特制的离
心槽内，在离心力的作用下，血液中的 各种有形成分，因比重不同而沉积在不 同的层面，因此而分离出血浆
2021/3/13
17
技术要求
抗凝技术
➢肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间 ，而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向 的患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝 素也可应用。
➢枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
2021/3/13
18
技术要求
血管通路
➢ 连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。
➢ 在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时 ，故静脉插管更占优势。
➢ 需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生
或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复 器官功能
意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。
2.清除体内中、小分子的代谢毒素，充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
概述
的置换液输回体内。
u原理： u血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊
的致病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、 IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重 链蛋白；
（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去
19
置换液
• 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是：
• （1）等量置换，血浆滤出的速度与置 换液输入的速度要大致相同。尽量避免 血容量波动
• （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血 浆蛋白浓度正常
2021/3/13
20
置换液
• （3）维持水、电解质和酸碱平衡 • （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， • 避免降至临界水平以下 • （5）减少病毒污染机会 • （6）无毒性，不在体内蓄积
血浆置换包括--A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP)
单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。
双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔 径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。
它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
2021/3/13
23
血浆量有几种计算方法：
①PV=(1-Hct)×(b+CW)
式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W
：体重(kg)。
②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值 )
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
毒素，效果更佳。
2.肾脏疾病
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等
2021/3/13
• 2）膜式血浆分离
• 关键部件是血浆分离器，用高分子聚 合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm ，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞 成分，大多数滤过膜的截留分子量为 300万d，而免疫复合物的分子量一般为 100万d左右
2021/3/13
16
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
血浆置换技术及护理
主要内容
1、血浆置换的定义及原理 2、血浆置换的意义 3、治疗方案 4、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、DX-10机血浆置换的操作步骤
定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
2021/3/13
21
技术要求
置换液
➢新鲜冷冻血浆(FFP) ➢4%~5%白蛋白溶液 ➢晶体液或血浆代用品
2021/3/13
22
治疗方案
一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作
为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的 物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对 于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能 需适当延长至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤 、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。