急性左心衰的院前急救流程
急性心力衰竭应急处置预案
急性心力衰竭应急处置预案一、背景介绍急性心力衰竭是一种常见的疾病，主要由心脏功能不全引起，导致心排血量减少，机体供血不足。
如果不及时处理，会严重危及患者的生命。
因此，制定一份急性心力衰竭应急处置预案对于及时救治患者至关重要。
二、应急处置预案的制定目的本预案的制定旨在建立一个系统的应急处置流程，以确保急性心力衰竭患者能够得到及时有效的救治，在面临急性心力衰竭事件时能够快速、合理地进行处置。
三、应急处置预案的内容3.1 急性心力衰竭的定义和识别急性心力衰竭是指心脏突然发生功能障碍，导致心排血量减少和组织器官灌注不足的临床综合征。
常见症状包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
在识别急性心力衰竭时，应及时进行详细病史询问和体格检查。
3.2 急性心力衰竭的紧急处理原则急性心力衰竭的紧急处理原则包括急救措施和非药物治疗。
1.急救措施：–帮助患者保持舒适的体位，如半坐位；–给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%；–监测血压、心率和呼吸情况；–快速安置静脉通路，给予静脉液体诊断；–必要时进行紧急电除颤。
2.非药物治疗：–结束或减少活动，减轻心脏负荷；–控制体重和饮食，限制液体和氯盐的摄入；–减少钠、脂肪和胆固醇的摄入，增加富含维生素的食物；–定期低盐饮食；–定期体温、体重、血压和脉搏检查。
3.3 药物治疗的应急处置药物治疗应根据患者具体的情况来判断，以下为常见的药物处理措施：1.心力衰竭的患者通常存在液体潴留，可使用利尿剂，如利尿酮等；2.心脏负荷过重的患者可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油；3.心肌收缩力下降的患者可使用升压剂，如多巴胺等；3.4 高级救治和转诊在一些特殊情况下，急性心力衰竭患者可能需要高级救治和转诊到专科医院进行进一步的治疗。
在应急处置预案中，应明确高级救治和转诊的条件和流程。
四、预案的实施与组织4.1 预案的实施1.完善急性心力衰竭应急处置的团队，包括医生、护士和急救人员等，并且定期进行培训和演练；2.制定应急处置预案，并将其分发给相关人员，确保每个人都能了解和掌握应急处置的流程；3.建立急性心力衰竭患者的信息管理系统，以便及时掌握患者的病情和救治进展。
急性左心衰的急救流程
打五针
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
（二）体征
1.两肺布满湿啰音、哮鸣音
2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
三. 检查★
（一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾
阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。
3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
护理
病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
护理
心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
护理
做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
急性左心衰急救演练
急性左心衰急救演练1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年，加重2小时入院，体检：神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。
2.紧急评估（一值班医师完成）（1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅（2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率——有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5秒）——脉率160次/分，脉搏有力（4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安（）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班（5）测血压——血压230/130m m H g（以后有专门的护士监测并记录，实时报告）3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）（1）简单询问病史——患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。
（2）重要脏器检查：肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。
4.一般处理（一值班完成）（1）使患者取坐位，双腿下垂（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分，湿化瓶加35%酒精（3）口头医嘱：建立静脉通道，生理盐水250m l（4）口头医嘱：上心电监护（5）安慰病人5.药物治疗（以下由二值班指挥完成）（1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事（2）一值班简单汇报病情（3）口头医嘱：安定10m g缓慢静推（5分钟）——5分钟后入睡→转为半卧位（4）口头医嘱：西地兰0.4m g+速尿20m g缓慢静推（10分钟）（5）口头医嘱：5%葡萄糖50m l+硝酸甘油20m g微量泵泵入5m l/小时开始，根据血压调整速度，每5分钟测血压一次（6）口头医嘱：5%葡萄糖250m l+氨茶碱0.25g静滴，30滴/分（7）5分钟后测血压——210/110m m H g（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6m l/小时8.进一步处理（以下由二值班指挥完成）（1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气（2）5分钟后测生命体征——血压210/110m g H g、脉搏130次/分、呼吸40次/分（3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7m l/小时（4）检查肺部罗音及心率——罗音稍减少、心律140次/分（5）5分钟后测血压——180/100m m H g（6）观察患者一般情况——入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖（7）5分钟后测血压——140/80m m H g（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至5m l/小时（9）观察患者一般情况及检查心肺情况——入睡状态，口唇红润，皮肤干燥，肺部罗音减少（10）嘱特护，每10分钟监测生命体征记，每小时尿量（11）补抢救医嘱（12）下病危，及时与患者家属沟通（13）详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢救记录欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
探讨急性左心衰院前急救流程
探讨急性左心衰院前急救流程【摘要】目的分析与探讨急性左心衰患者的院前急救流程，以了解院前急救对于左心衰患者的重要性。
方法选取本院2010年11月至2012年11月期间收治的急性左心衰患者共60例，根据患者的抢救情况将其分为2组，观察组30例患者接受院前急救，对照组患者未接受院前急救，对比两组患者的疗效与临床结局。
结果观察组患者总有效率为93.3%，对照组患者总有效率为66.7%，两组患者治疗效果具有统计学差异，p<0.05。
对两组患者临床结局进行对比，观察组死亡2例，对照组死亡5例，两组患者死亡率具有统计学差异，p<0.05。
结论急性左心衰发病迅猛、病情严重、患者预后差，因此采取院前急救具有重要的意义，能够显著改善患者的生活质量，促进其康复。
【关键词】急性左心衰；院前急救；临床疗效；抢救流程；死亡率doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.249 文章编号：1004-7484（2013）-09-4996-02急性左心衰在临床上是较为常见的危重病，随着现代人生活不规律、工作压力大、饮食结构复杂、环境污染等现象的日益严重，急性左心衰的发病率也逐年上升[1]。
由于急性左心衰具有发病急、病情危重、死亡率高、预后差等特点，因此对患者采取积极的抢救是降低死亡率与提高患者生活质量的重要措施。
本文就急性左心衰院前急救的流程与治疗效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年11月至2012年11月期间收治的急性左心衰患者共60例作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄为45岁至75岁不等，平均年龄为62.0岁。
在选取过程中已排除存在以下疾病的患者：①急性心肌梗死；②尿毒症；③严重肝功能障碍；④肿瘤[2]。
根据患者的急救情况将其分为2组，观察组30例，对照组30例，对比两组患者的年龄、性别等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
急性左心衰的院前急救和护理心得
急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程急性左心衰是由于左心室收缩不足或充盈不足导致心排出量减少而引起血液循环障碍的病情。
在发生急性左心衰时，医疗人员需要迅速采取措施，进行院前急救和转运。
本文将详细介绍急性左心衰院前急救与转运流程。
院前急救到达现场当接到急诊电话，救援车队需要迅速到达现场。
到达现场后，先进行行动情况评估，判断现场环境是否安全，及时采取措施保障伤者和救援人员的安全。
现场急救1.氧气疗法：急性左心衰患者可能存在缺氧等症状，为其及时采用氧气疗法，维持氧气供给，改善缺氧症状。
2.心电监护：在现场进行急救时，医务人员需监测患者的心电情况，随时观察其心安全指标是否正常。
3.给药：按照医嘱给予硝酸甘油、呋塞米等适当的药物，通过扩张血管、促进心血流动，帮助患者缓解症状。
转运流程转运前准备将患者安全稳定地转移到救护车内后，开始进行转运前准备。
1.血压监测：监测患者血压，及时观察血压是否有变化，判断患者的病情是否恶化。
2.心电监护：在转运过程中，医务人员需不断监测患者的心电情况，随时观察其心安全指标是否正常。
3.导尿：对于严重呼吸困难或尿潴留的患者，需进行导尿操作。
转运中的处理1.医疗保障：在转运过程中，医务人员需要随时做好医疗保障的准备，如准备好呼吸机、紧急药品等。
2.安抚患者情绪：急性左心衰患者常常情绪紧张，需要医务人员进行心理安抚，稳定患者的情绪。
3.给药：医务人员需按照医嘱给予药物，控制患者症状，并注意观察药物的副作用。
到达医院到达医院后，医务人员需要将患者迅速转交给医院的急诊科医生，并将患者的病情、处理措施及药物治疗情况详细记录在转运单上，以便后续医务人员进行跟进治疗。
本文介绍了急性左心衰院前急救与转运流程，对于提高医务人员的应急处置能力、保障患者健康与安全具有重要意义。
重视急性左心衰竭的院前急救
重视急性左心衰竭的院前急救李宝寅(开封市第一人民医院,河南开封475000)【摘要】目的探讨急性左心衰竭院前救治的方法及临床效果。
方法对87例急性左心衰竭患者迅速给予取坐位、纠正缺氧、镇静、平喘、强心、利尿、扩管等院前急救措施。
结果院前急救87例急性左心衰竭,80例(占92%)经上述处理后病情好转安全转运达院内,4例( 4.6%)经抢救后未缓解,转送医院途中病情加重,3例( 3.4%)抢救过程中死亡。
结论院前急救急性左心衰竭诊断明确后,及时实施确定性救治方案,能够有效降低病死率。
【关键词】院前急救急性左心衰竭急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救中经常遇到的急危重症,其发生率和病死率均较高。
如能及早发现,迅速而有效地进行院前急救和护理可降低其病死率。
2005年1月-2007年10月我科院前急救87例急性左心衰竭患者,现将急救结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料87例中男40例,女47例,年龄42岁~岁,平均年龄65岁。
原发病为冠心病例,原发性高血压和高血压心脏病33例,风湿性心脏病3例,其他疾病导致左酶、血常规,术后7d 复查肝功能,并观察腹痛、退黄、体温等变化。
随访3个月~14个月,将术后7d 血清总胆红素水平同术前比较,下降程度>1/2视为显效,<1/2视为改善,变化微小或高于术前视为无效。
2结果72例患者中61例使用COOK 公司生产的穿刺套装,11例使用EV 穿刺针,均置入COOK 公司生产8.5F 引流管,59例接受了胆管内、外引流术,11例接受了胆管外引流术,2例患者先接受胆管外引流术,3d 后接受了胆管内、外引流术。
技术成功率100%。
11例胆管外引流术的引流管置于右肝管9例,置于胆总管2例。
61例接受胆管内、外引流术患者中59例经右肝管穿刺进入十二指肠,2例经左肝管穿刺进入十二指肠。
引流管置入前平均血清总胆红素(292.6±99.4)μmol/L,术后7d 平均血清总胆红素(130.73±99.23)μmol/L,下降率55.32%,其中显效49例,改善22例,1例无效,总有效率98.61%。
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。
方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。
结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。
结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。
采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。
现将救治回顾性分析如下。
1临床资料我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。
发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。
其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。
诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。
2院前急救护理2.1呼救指导接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2快速反应出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。
2.3现场急救到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。
患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。
给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。
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急性左心衰的院前急救流程
为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救
急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置
接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情
根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施
3.1 体位
前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗
在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道
最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
3.4 监测生命体征
持续心电监护、监测心率（心律）、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态。
3.5 心理护理
有助于缓解患者的紧张情绪，减轻心脏负担。
4 紧急措施
4.1 镇静
首选吗啡，3～5mg静注，有利于消除患者的紧张、恐惧、焦虑不安情绪，同时扩张外周静脉和小动脉，降低外周阻力，减低心脏负荷，降低心肌耗氧量。
但休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。
注射后要注意血压、呼吸变化，因其可引起直位性低血压及呼吸抑制。
4.2 利尿剂
在对心衰患者的治疗中，利尿药是治疗的三大基石之一[1]。
通过利尿，增强水钠排出，以降低心室充盈压，可有效减轻肺循环和体循环的淤血体征。
首选呋塞米，首先静注一个负荷量，随后持续静滴达到靶剂量，这样更有效。
4.3 血管扩张剂
通过扩张动脉、静脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌能量消耗，改善淤血症状。
应根据患者血流动力学效应来选用，常用的有硝酸甘油（降低后负荷）、酚妥拉明（降低前负荷）、硝普钠（降低前、后负荷），同时要注意监测血压变化。
4.4 强心双吡啶类药物
可降低外周血管阻力，提高心排血量，降低左心充盈压，减轻心脏负荷，且不伴有心率加快和血压降低。
常用的有米力农，氨力农。
因其长期应用不良反应发生率高，仅能短期应用。
4.5 洋地黄类
最适合用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者，对急性心肌梗死，在急性期24小时内不用，二尖瓣狭窄所致肺水肿无效[2]。
4.6 氨茶碱
可松弛气道的平滑肌，缓解呼吸困难，同时具有增强心肌收缩力，增加心输出量，并能降低右心房压力，扩张冠脉，增加光冠脉的血流量；还有较弱的利尿作用。
4.7 重组人脑利钠肽（rhBNP）
近年来出现的新药，具有利钠、利尿、扩张血管、降低外周循环阻力、对抗肾上腺素、抑制RAAS的作用，参与人体血压、血容量及水盐平衡的调节；可迅速、有效地改善急性左心衰患者的血流动力学，而不激活甚至降低神经内分泌系统的活性；用药后15分钟就表现出疗效，这将为CHF急性发作的患者带来特殊的益处[3-4]。
5 积极寻找诱因及病因并进行治疗
诱因是引起急性左心衰的直接原因，常见的有肺部感染、心律失常等，应当及时予以治疗；针对病因治疗是急性左心衰现场急救的关键，常见的有高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉病变等。
6 履行告知程序
下达病危通知书，交代目前病情及潜在的生命风险和可能出现的各种危急情况并签字确认。
7 做好转运工作
为避免纠纷的发生，转运前，应征得家属的理解并同意，并在转诊单上签字后方可转运患者。
在转运过程中，事先联系医院心血管内科做好病人抢救准备工作并汇报病情。
参考文献
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