格林巴利诊疗讲解
格林巴利综合征医学课件
治疗中的注意事项
密切观察病情变化
治疗过程中需密切观察患者的病情变化，尤其是呼吸功能和免疫指标。
定期随诊
患者需定期随诊，以便医生根据病情及时调整治疗方案和评估预后。
05
格林巴利综合征的康复与护理
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早进行，包括 肌力训练、关节活动度训练、
平衡和协调性训练等。
后期康复
包括上下楼梯、使用轮椅、进行 日常生活活动等，以提高生活质 量。
康复经验分享
经验一
GBS患者早期进行康复训练，有助于改善预后，提高生活质量。
经验二
CIDP患者需长期进行康复训练，包括物理疗法、职业疗法和辅助器具的使用 。
THANK YOU.
• 特殊表现：患者可有不典型的临床表现，如轴索性神经病、 间质性神经病等。
03
格林巴利综合征的实验室检查与影像 学检查
实验室检查
神经电生理学检查
通过肌电图、神经传导速度等 测定，辅助诊断格林巴利综合
征。
脑脊液检查
检测脑脊液中的蛋白含量、细 胞计数等指标，有助于诊断病
情。
血液检查
包括血常规、免疫指标等检测 ，以排除其他潜在疾病。
康复目标
使患者最大限度地恢复功能，提高 生活质量，回归社会。
心理护理
提供心理支持
为患者提供积极的心理支持， 帮助其应对情绪困扰和认知障
碍。
认知行为疗法
针对情绪和认知障碍进行认知 行为疗法，帮助患者建立积极
的思维模式。
家庭支持和参与
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程，提供情感支持和鼓励。
家庭护理
01
症状
主要表现为四肢对称性无力、感觉异常或刺痛，有些患者可 能还会出现呼吸肌无力，导致呼吸困难。
GBS诊治指南
格林-巴利综合征诊断治疗指南定义：格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome, GBS）系一类急性免疫介导的炎性周围神经病，其临床特征为发病前常有前驱感染史，呈急性或亚急性起病；主要累及周围神经，常有脑脊液蛋白细胞分离；临床症状多在2-4周内达到高峰，呈单时相自限性病程；IVIg和血浆交换治疗有效。
疾病本质上是一种针对周围神经的自身免疫性炎性损伤和修复过程，病理主要为脱髓鞘，但也可有神经轴索的损害，以运动神经受累为主，少数伴有或以感觉神经或植物神经受累为主。
以运动受累为主的GBS有急性炎性脱髓鞘性多发神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN)和急性运动感觉轴索性神经病(（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）；以非运动受累为主的GBS有Fisher 综合征（（Miller Fisher syndrome，MFS）、急性全植物神经功能不全（Acute panautonomic neuropathy）和急性感觉神经病（acute sensory neuropathy，ASN）。
一、GBS的诊断（一）AIDP：其是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，疾病的本质是免疫介导性周围神经神经损伤，以比较广泛的神经根和周围神经髓鞘破坏和修复为主。
1.临床特点(1)任何年龄、任何季节均有发病。
(2)前驱事件：常见有上呼吸道感染和腹泻，尤其空肠弯曲菌和巨细胞病毒、肺炎支原体感染；其他还有EB病毒、HIV、A型肝炎病毒感染；疫苗接种：破伤风、流感、可能脊灰糖丸，狂犬病；分娩、手术、移植等。
(3)急性起病，病情多在2周内达到高峰，绝大多数在4周内达到高峰。
(4)最常见的首发症状是双下肢无力，常伴有下背部和下肢疼痛或酸痛，部分患者伴有四肢远端麻木。
慢性格林巴利（CIDP）的诊疗及康复治疗
慢性格林巴利（CIDP）的诊疗及康复治疗CIDP呈慢性病程，可能反复缓解加重，需要早期康复介人吗？作者｜占梦怡复旦大学附属华山医院康复医学科来源｜医学界神经病学频道1Q：什么是慢性格林-巴利病？A：慢性格林-巴利病（也称之为吉兰-巴雷）是一种慢性周围神经病。
医学界已将之更名为“慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronieinlameatoey demyelinating pldioloeonopally，CIDP)”。
这是一类由免疫介导的运动感觉周围神经病，其病程呈慢性进展或缓解复发，大部分患者对免疫治疗反应良好。
2Q：什么是周围神经病？A：神经系统可分为中枢神经系统及周围神经系统。
中枢神经系统由脑和脊髓组成，是人体神经系统的最主体部分。
而周围神经系统则是指脑和脊髓以外的所有神经结构。
周围神经系统分为：脑神经，脊神经和植物性神经。
其中脊神经包括：运动神经及感觉神经。
而累及周围神经系统的病变，我们称之为周围神经病。
3Q：CIDP有哪些临床表现及症状？A：如前叙述，CIDP是一种周围神经病，所以CIDP的症状局限于周围神经系统。
主要表现为：脑神经异常，运动神经异常，感觉神经异常，自主神经功能异常及腱反射异常。
·脑神经异常：主要表现为面瘫或眼肌麻痹（眼睑下垂，复视等），少数有视乳头水肿。
·运动神经异常：主要表现肌无力：大部分患者出现肌无力，可累及四肢的近端和远端，但以近端肌无力为突出特点。
即患者可感觉肢体乏力，蹲下后起立困难等。
·感觉神经异常：即感觉障得：大部分患者表现为四肢麻术,部分件疼痛。
可有手套、袜套样针制觉减退，还可有深感觉减退,严重者出现感觉性共挤失调（如：走路不稳，站立不稳等）。
·腱反射异常：腱反射减弱或消失,甚至正常肌力者的腱反射减弱或消失。
·自主神经功能障碍：可表现为体位性低血压（体位变化时出现血压下降，患者会感觉头晕，眼睛发黑等）、括约肌功能障碍（大小便失禁等）及心律失常（感觉心慌，心跳快）等。
格林巴利综合症介绍课件
呼吸支持
针对呼吸困难患者，给予机械 通气辅助呼吸，保障氧气供应。
营养支持
通过肠内或肠外途径提供足够 的营养，维持水电解质平衡。
对症治疗
针对疼痛、感染等并发症进行 对症治疗，缓解症状。
恢复期治 疗
康复训练
进行肢体功能、吞咽功能等康复 训练，促进患者功能恢复。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调 整心态，积极面对疾病。
影像学检查
利用神经影像学检查技 术，如磁共振成像（ MRI）、正电子发射断 层扫描（PET）等，提 高诊断准确率。
治疗策略优化方向
免疫治疗
针对免疫发病机制，采用免疫调节剂、免疫抑制剂等药物治疗， 减轻免疫反应对神经系统的损害。
支持治疗
加强患者的呼吸功能、循环功能等支持治疗，降低并发症发生率和 死亡率。
发病机制
GBS的发病机制尚未完全阐明，目前认为与机体免疫功能紊乱有关。病原体（如 病毒、细菌等）感染后，机体免疫系统异常激活，产生大量自身抗体攻击神经系 统的髓鞘和轴突，导致神经传导受阻，出现肌肉无力、瘫痪等症状。
流行病学特点
发病率
GBS的发病率在全球范围内呈散 发状态，无明显地区差异。发病 率约为1-2/10万，任何年龄均可 发病，但以青壮年和儿童多见。
急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病…
以神经髓鞘脱失为主，表现为 四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反 射减弱或消失。部分患者可出 现面瘫和呼吸肌麻痹。此外， 还可伴有感觉异常和自主神经 功能障碍。
02 诊断方法与标准
诊断标准
01
02
03
临床表现
四肢对称性迟缓性瘫痪， 感觉障碍，脑神经受损等 表现。
病程特点
急性或亚急性起病，病情 进展迅速，达到高峰后逐 渐稳定。
2024年格林巴利综合征诊断与治疗PPT
神经传导
速
度
（NCV）：
用于评估
神经损伤
和病变程
度
脑脊液检 查：用于 评估神经 损伤和病 变程度
神经病理 学检查： 用于评估 神经损伤 和病变程 度
Part Four
格林巴利综合征治 疗方法
一般治疗
药物治疗：使 用免疫球蛋白、 糖皮质激素等 药物进行治疗
物理治疗：进 行康复训练， 帮助患者恢复
运动功能
心理治疗：对 患者进行心理 疏导，减轻心
理压力
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和紧
张
对症治疗
药物治疗：使 用抗炎药、免 疫抑制剂等药
物进行治疗
物理治疗：采 用电刺激、热 疗等方法进行
治疗
康复治疗：进 行康复训练， 帮助患者恢复
运动功能
心理治疗：对 患者进行心理 疏导，减轻心
理压力
注意事项与禁忌症
保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
避免接触有毒有害物质，如农药、化学 品等
定期进行身体检查，及时发现并处理并 发症
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
遵医嘱用药，避免擅自停药或更改剂量
THANKS
汇报人：
定期进行心理评估，关注心理健康 状况
Part Six
格林巴利综合征护 理与注意事项
家庭护理指导
保持室内环境清洁、通风，避免细菌滋生 保持患者皮肤清洁，避免感染 定期监测患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 鼓励患者多喝水，保持水分平衡 避免患者过度劳累，保证充足的休息和睡眠 定期进行康复训练，帮助患者恢复身体功能
格林巴利综合征诊断与 治疗
汇报人：
目录
格林巴利综合征讲义专家讲座
格林巴利综合征讲义
第4页
流行病学
• 年发病率: 0.6/10万~2.4/10万. (国外0,6~1.9/10万,我国0.8/10万)
• 男性略多于女性; • 各年纪组均可发病.
欧美----16~25岁, 45~60岁高峰; 我国----儿童和青壮年多见. • 发病季节: 北美和欧洲不显著 亚洲及墨西哥以夏秋季多见.
• 6.急性全自主神经病(acute
panautonomic
neuropathy):表现为自主神经功效障碍.出现四肢
无汗,皮肤干燥,瞳孔改变,腺体分泌障碍,血压生高
或直立性低血压,心率固定或加紧,胃肠功效紊乱,
无张力性膀胱及性功效减退.
格林巴利综合征讲义
第15页
临床分型
7. 轴突型GBS: 包含急性运动轴突型神经病 (acute motor axonal neuropathy AMAN) 和 急性运动感觉轴突型神经病(acute motor sensory axonal neuropathy AMSAN).病理及 电生理改变均为轴突损害.临床表现ANAN为 急性软瘫,肌萎缩显著.AMSAN有运动和感觉 障碍;病情重,恢复慢,预后不佳.诊疗均符合 GBS标准.血浆交换治疗有效.
格林巴利综合征讲义
第17页
诊疗
• 诊疗依据： 1. 病前1-4周有感染史； 2．急性或亚急性起病； 3．四肢对称性驰缓性瘫； 4．可有手套,袜套样感觉障碍 及颅神经损害; 5. CSF中蛋白-细胞分离; 6. 神经电生理异常表现.
格林巴利综合征讲义
第18页
判别诊疗
• 急性脊髓炎质炎： （1）急性起病肢体驰缓性瘫，但瘫痪 为节段性，不对称。无感觉障碍, 肌萎缩出现早. （2）病前有发烧。 （3）csf蛋白及细胞均增高。 （4）运动神经传导速度可正常，但波幅 减低，肌电图有失神经现象。
格林巴利综合症课件
社会心理治疗方法
1
勇气和希望
2
心情积极的病人多往往能够更好地面
对疾病和康复治疗。
3
社区支持
社区组织的志愿者可以为病人提供家 务、拆解、陪读等形式的帮助。
精神疏导
寻求专业的心理治疗师协助，缓解心 理压力、焦虑等不适症状。
家庭护理
帮助进行基本生活自理
对于无法自理的病人，家人可以帮助其进行基本生活自理，例如洗澡、换衣。
多发性创伤
格林巴利综合症是一种多发性创伤症，如果不及时诊治可能对人体造成永久性损害。
病因及风险因素
遗传因素
格林巴利综合症可能与特定基 因以及的染色体缺陷和/或突变 有关。
环境因素
城市污染、工业污染和有毒烟 雾可能增加罹患格林巴利综合 症的风险。
过敏因素
食物和环境过敏有可能导致格 林巴利综合症的发生。
药物治疗方法
免疫球蛋白
可以缓解免疫反应，减轻炎症 和肌肉无力症状。
营养素补充
提高病人的身体抵抗力，全面 增强身体免疫功能。
对症药物
根据病情的不同可能配合使用 各种药物，以及调整需要调节 的器官的功能。
疾病的预后和生存率
格林巴利综合症在当今的医学技术下生存率已经得到了很大的提高，但需注意的是，该疾病的康复时间 较长，需要不懈的治疗和康复训练。患者如果能够及早发现病况并配合治疗，大部分患者的预后是良好 的。
放疗治疗方法
1 非侵入性方法
不需要手术，没有任何 手术创口。
2 局部较快的缓解
能够快速缓解炎症和疼 痛，缓解肌肉无力的症 状。
3 对淋巴细胞作用显著
可以抑制淋巴细胞发生 免疫反应，缓和自身免 疫性疾病的症状。
化氨蝶呤
主要作用
格林巴利综合症介绍课件
定期体检
定期体检有助 于及时发现疾
病
定期体检可以 预防格林巴利
综合症
定期体检可以 及时发现并治
疗其他疾病
定期体检可以 提高生活质量
和健康水平
谢谢
治疗方法包括 药物治疗、康 复治疗等
症状包括四肢无 力、感觉异常、 肌肉萎缩等
预后因人而异， 部分患者可完全 恢复，部分患者 可能留下后遗症
发病原因
病毒感染：如流感病毒、EB病毒等 免疫系统异常：如自身免疫性疾病 遗传因素：如家族遗传病史 环境因素：如接触有毒物质或辐射
临床表现
01
急性起病，多表现为双下肢 无力，逐渐向上发展至四肢 瘫痪
康复治疗：如物理治
疗、言语治疗等，帮
助患者恢复功能
康复治疗
1
物理治疗：包括运 动疗法、按摩疗法 等，帮助患者恢复
运动功能
2
言语治疗：针对语 言障碍进行训练， 帮助患者恢复语言
功能
3
心理治疗：帮助患 者调整心态，减轻 心理压力，提高生
活质量
4
药物治疗：根据病 情，使用适当的药 物进行治疗，如免 疫抑制剂、抗炎药
诊断标准
急性起病，症状持续2周以上 双侧肢体对称性无力，可伴有感觉障碍 脑脊液检查显示蛋白-细胞分离现象 电生理检查显示神经传导速度减慢 影像学检查显示脊髓病变 排除其他原因导致的类似症状
辅助检查
01
神经传导速度测定：用 于评估神经传导速度
02
脑脊液检查：检测脑脊 液中的蛋白含量和细胞 数
03
肌电图检查：评估肌 肉和神经的功能状态
03
自主神经功能障碍，表现为 心动过速、血压不稳、出汗 异常等
05
脑神经功能障碍，表现为眼 球运动障碍、吞咽困难、构 音障碍等