分泌性中耳炎诊断与治疗指南PPT课件

新指南背景
• 1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对 1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常； 新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有 发育异常(言语语言发育)及其并发症。
• 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会 (American Academy of Pediatrics．AAP)，美国 家庭医师协会(American Academy of Family Physicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会 (American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery)，美国健康研究及质量委员会 (Agency for Healthcare Research and Quality)。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
• 对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有 所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4 月患儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使 用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相 对便宜。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对 该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早 期诊断和治疗有帮助。
• 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻 喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、 临床高级护理和医学情报专家组成。

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新指南背景
• 该指南从1 1个方面进行循证医学研究并提出建议， 包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录； 高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学 及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充 及替代治疗；抗过敏治疗。
• 其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及 临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、 儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作 为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和 临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的 框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见， 不规定所有OME患儿的诊-治应该遵循此指南。 4
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜和鼓膜切开术是诊断OME的金标准：由于 气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％ ， 特异性为80％ ，并且方法简单可靠，价格便宜， 所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并以此 进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
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Fig 1. Performance of the 40 participants on videotaped otoendoscopic examination: static accuracy versus pneumatic accuracy
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
分泌性中耳炎诊断与治疗指南
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主要内容
• 分泌性中耳炎的定义 • 美国2004年分泌性中耳炎指南解读
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分泌性中耳炎的定义
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media， SOM）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的
中耳积液。
• 同义词：渗出（液）性中耳炎（otitis media with effusion，OME），浆液性中 耳炎（serous otitis media），粘液性中 耳炎（mucoid otitis media），卡他性中 耳炎（catarrhal otitis media），非化 脓性中耳炎（non-suppurative otitis media）等等。
• 该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结 论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要 认为OME虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查 不能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能 力没有帮助。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
Conclusions—There is insufficient evidence to support attempts at early detection of OME in the first 4 years of life in the asymptomatic child to prevent delayed language development. (Arch Dis Child 2001;85:96–103)
• 目前国内外文献中大多称为OME。
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新指南背景
• 该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发 生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很 快对发育造成影响。
• 该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发 育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、 检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright ©2003 American Academy of Pediatrics
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 鼓室压图(tympanometry)和声反射(acoustic reflectometry)：是气压耳镜方法的有效补充。 与鼓膜切开相比，其敏感度为81％ ，特异度为74 ％ ，临床中被广泛应用于疗效评定。
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Copyright ©2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement