椎弓根螺钉置钉技术.ppt

各部椎骨的主要特征 颈椎
寰椎 （第一颈椎）
枢椎 （第二颈椎）
第六颈椎
隆椎 （第七颈椎） 共7块，全部都有的特征： －横突有孔 有血管通过 大部分具有的特征： －椎体较小，椭圆形 承重由上至下逐渐增加。 －椎孔呈三角形，较大 －棘突较短，分叉
各部椎骨的主要特征 胸椎
肋凹
肋骨头 肋结节
共12块 －椎体两侧和横突有 肋凹，分别与肋骨头 和肋结节相关节 －棘突较长，呈叠瓦 状排列 －关节突几乎呈冠状 位
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
7mm交点处。 ? 方向：矢状面内倾30°，水平面上倾20°
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
? C7椎弓根螺钉进钉点 ? C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方 。 ? 方向：矢状面内倾40-45°，水平面与终板平行。
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
? C3-C6 椎弓根螺钉进钉点 ? C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
? 胸椎椎弓根螺钉进钉角度
? 从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状 面呈10～20°的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状 面呈0～10°的内倾夹角。
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
交点。 ? 方向：内倾40-45°，水平面与终板平行。
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三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
三、颈椎侧块
? C1 颈椎侧块螺钉进钉技术 ? 寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上； ? 枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与寰椎后弓交点
为进针点。 ? 方向：向头侧与上关节突关节平行（10°）
三、颈椎侧块
? 颈椎侧块螺钉进钉技术 ? Roy-Camille技术 ? 进针点：侧块中点 ? 方向：由后内侧指向前外侧
? Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spinewith pedicle screw plating. Clin Orthop Relat
Res. 1986 Feb;(203):7-17.
一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
路固定方法之一。
二、椎弓根相关解剖
上关节突
上关节突
椎弓根 上关节突
椎弓板
棘突
七个突起 棘突一个 横突1对 上、下关节突各1对
下关节突 椎下切迹
棘突
椎间孔 有脊神 经和血 管通过
? TSA（Transverse Screw Angle）角：是指水平面椎弓根螺钉植入 的角度。其随着术者的定位点及外展角度而变化。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 进钉技术是手术成功的关键：
? 进钉点：颈、胸、腰各有不同。 ? 不同学者使用的定位参数、进钉点、进钉方向不尽
相同； ? 不同的个体、不同节段椎弓根存在形态学差异； ? 有关进钉点选择的描述只能作为一个供选择的区域
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
椎弓根螺钉置钉技术 —进钉点选择学习体会
讲课内容
?椎弓根螺钉置钉技术发展简史 ?椎弓根相关解剖 ?椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 ?椎弓根螺钉置钉注意事项
一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史
? King（1948）将螺钉用于脊柱内固定。 ? Boucher（1959）在腰骶椎融合中使用椎弓
根螺钉。 ? Roy Camille 等人在1960s-1970s 推广椎弓根
骶岬
后面观
前面观
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? 椎弓根高度（Pedicle Height，PH）：椎弓根上下皮质外缘之间 最短距离。
? 椎弓根宽度（Pedicle Width，PW）椎弓根内外皮质外缘之间最 短距离。
? 椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎 弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。
向外侧与矢状面成10°夹角。
? Magerl技术 ? 进针点：侧块中点内上1-2mm处 ? 方向：向头侧与上关节突关节平行（30-40°）
向外侧与矢状面成25°夹角。
三、颈椎侧块
? 颈椎侧块螺钉进钉技术
三、颈椎侧块
? 颈椎侧块螺钉进钉技术
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
? 胸椎骨性标志
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
钉技术。
? King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5. ? Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59.