持续改进记录表
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
7-2019.1.9持续改进记录表1
科室负责人：日期：
督促检查：
科主任：日期：
记录人：宫娜娜日期：20Hale Waihona Puke 9.1.9改进措施及方法：
1.不同日期配置的试剂不能互混，且仪器内的试剂设置旧试剂先用，再用新配置试剂。加强人员培训，每日更换配置试剂的蒸馏水，试剂配置后30分钟后才能使用，上机前一定要先混匀。
2.合理预估试剂使用量，在稳定期内完成检测。
实验室负责人：宫娜娜日期：2019.1.24
检验科工作持续改进记录表
专业实验室：血液组日期：2019.1.9
存在问题及可能原因：
1.试剂复溶后置于2-8℃存储稳定期为3天，偶有较前复溶的试剂还存在，就用新配置试剂，造成试剂不稳定。
2.试剂配置太多，使用时间太长，稳定性受影响。
3.2018年12月，FIB-2 CV 8.826%、FIB-3 CV 7.211%。
危急值持续改进记录表 1
危急值持续改进记录表 1
XXX产科进行了危急值自查管理及持续改进，针对危急值上报流程及处理流程进行了检查。
检查结果发现，医护人员对危急值上报流程不完全了解，个别医生不能及时书写危急值处理记录。
原因分析是医护人员对上报流程的具体内容未认真研究全面掌握，对危急值的重视程度不够，工作不够认真。
为了改进这一情况，科室制定了PDCA计划，加强培训，使所有医护人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。
在科主任监管下进行危急值的相关内容的研究并定期检查，不定期抽查和定期科内人员相互检查。
改进后，科室医护人员对上报流程及其他危急值的内容全面了解，提高了危急值落实。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
安全生产管理自查及持续改进记录表
安全生产管理自查及持续改进记录表
1. 背景
安全生产是每个企业应该高度关注并且重视的重要事项。
为了确保安全生产管理的有效性和持续改进，开展自查是必不可少的步骤。
本文档提供了一个安全生产管理自查及持续改进记录表，帮助企业记录和跟踪自查情况，并制定相应的改进措施。
2. 自查内容
自查内容应涵盖以下方面：
- 设备和设施的安全性检查；
- 工作场所的危险源识别和评估；
- 员工的安全培训和意识教育；
- 安全生产制度和规范的执行情况；
- 安全生产事故的记录和分析。
3. 记录表格式
自查及持续改进记录表应包括以下字段：
- 自查日期：记录自查操作的具体日期；
- 自查内容：详细描述进行的自查项目和相关情况；
- 发现问题：列出自查过程中发现的问题或不合规情况；
- 改进措施：针对发现的问题制定具体的改进措施；
- 负责人：负责自查和改进措施的具体责任人；
- 执行进度：记录改进措施的执行进度；
- 完成日期：记录改进措施的完成日期；
- 备注：可进行其他相关补充说明。
4. 持续改进
记录表中的改进措施应有具体的执行计划和时间表。
在制定改进措施时，应考虑问题的严重性和紧迫性，并分配相应的资源和人员进行执行。
改进措施的执行进度应进行定期跟踪和评估，确保改进措施的有效性和及时性。
5. 总结
通过使用安全生产管理自查及持续改进记录表，企业能够更好地了解自身的安全生产管理情况，并及时采取相应的改进措施。
这将有助于提升安全生产管理水平，保障员工的生命安全和企业的可持续发展。
持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
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较好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
院感管 理
护士口罩佩戴不规范 尢菌盘治疗巾过期未及时更 换
立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉，并写上 更换时间
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科10月护理质量持续改进记录表
原因分析：对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强，核对 较差。
整改措施：科室加强核心制度的培 训，考核，要求人人掌握
刘辉
良好
苏里复查者：ຫໍສະໝຸດ 急诊科项目检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
手卫生 管理质 量
在洗手中、关水过程中都 污染了手
原因分析：医院未配备合格 的洗手设施
整改措施：立即上报医院安 装非手触式水龙头开关
院感管
理
安尔碘无开瓶时间，医疗废物 未分类处置
立即写上开瓶时间
立即将医疗废物分类处置
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
护理人 力资源 管理
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里
良好
舒晓林
手卫生
规范
部分人员不知晓手卫生管理 制度；还有个别人员接触患者
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识 的培训
张密
良好
舒晓林
复查情况:
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
手卫生 管理
手卫生各科室都没有对护 理人员提供培训资料和自 查记录
原因分析：加强了各项的培训， 没有评估培训后的效果。
整改措施：建立自查记录，并做
立即整改，执行操作前要主动 邀请患者或豕属陈述自己的 姓名和年龄，并要给患者讲解 使用药品名称与作用。
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识的培
训
张密
良好
舒晓林
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
安全用 药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理 规范存放，禁止裸装。
好考核记录
刘艳
良好
舒晓林
护理服
务质量
各科室均未对患者满意度 调查进行统计，并根据结 果改进护理工作
立即进行患者满意度调查统 计，并根据结果改进护理工 作
刘丹
舒晓林
护理人 力资源 管理
护理人员均不熟悉自己的 岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间
给护理人员进行各项制度、
流程、预案的培训。
全科人 员
较好
舒晓林
整改 效果
督查者
病区环
境管理
库房不整洁，污染物品和 清洁物品未分开放置，物 品放置凌乱。
立即整改
刘芳
良好
苏里
压疮管 理
不知晓压疮制度和处理流程
原因分析：核心制度落实不到位整 改措施：科室加强核心制度的培 训，考核
张密
良好
苏里
患者身
份识别
与沟通
操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科11月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科12月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
护理服 务质里 评价
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放 齐
刘丹
良好
舒晓林
患者身 份识别 与沟通
急诊科抽查个别对危急值 的相关制度与流程不知 晓。
科室加强危急值的相关
制度与流程的培训。
苏里
良好
舒晓林
院感管 理
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医 疗废物桶内
督查者
跌倒坠
床管理
抽查护士对患者跌倒/坠
床管理制度、流程、规范 无培训
原因分析：核心制度培训后无 书面记录
整改措施：立即整改
舒晓林
良好
舒晓林
护理人 员行为 规范
个别护士头发染颜色种类 多。
立即整改，将头发颜色恢复一 种颜色，加强仪容仪表相关内 容的培训
曾莉丹
良好
舒晓林
患者身
份识别
与沟通
个别护士操作时未主动邀 请患者或家属陈述姓名， 没有使用姓名、年龄核对 患者身份。
蒲亚
良好
程莉
一级护理质量
护理人员对分级护理标准 不熟悉，责任护士对患者的 情况掌握不全面。
原因分析：责任制护理落实不到 位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并 掌握护理级别，多与患者沟通， 了解其情况及所需要求，落实好 责任制护理并定期检查。
余润
良好
程莉
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
护士长 管理
各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结；未落实质量小组 的分工与职责，且未对其 进行培训。
严格按照质量评价标准开展 好质控工作，并每月作好总 结。
舒晓林
良好
舒晓林
护理文 书
输液计划单有加药签名未与 加药时间
立即写上加药时间，科室每个人 加一组液体必须写加药时间
张密
良好
舒晓林
刘燕
良好
刘芳
患者身
份识别
与沟通
操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份
原因分析：对患者安全查对 制度、正确识别患者身份概 念不强，核对较差。
整改措施：科室加强核心制 度的培训，考核，要求人人 掌握
刘辉
良好
苏里
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
前未洗手；洗手依从性低。
科室加强培训后考核，人人过 关，责任人随时监督操作前后的 洗手情况，提咼依从性。
刘燕
良好
舒晓林
院感管
理
治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换， 未注明更 换时间
立即将治疗盘内的污渍清除 立即将治疗巾更换，写上更换时 间
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间 ：
急诊科
项目
检查存在冋题
复查者：复查时间：
妇产科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
住院患者跌倒
/坠床管理
无患者跌倒坠床风险评估 率，个别护理人员对跌倒坠 床管理相关制度和规范不熟 悉。
原因分析：科室人员对患者的安 全方面的意识较缺之，对患者安 全隐患疏于评估。
整改措施：立即加强科室高危人 群的动态评估，做好记录，提高 科室人员的安全意识，组织学习 跌倒坠床的相关制度与规范，消 除安全隐患。