误诊为慢性肾脏病的血管炎1例病例介绍
慢性肾衰竭-尿毒症期合并变应性血管炎1例
慢性 肾衰竭 一尿毒症期合并变应性血管炎 １ 例
雷淑 芳 徐 艳 瑞
１ ３ ２ ６ ０ ０ 吉林省舒兰 市人民医院
【 摘
要 】目的：观察慢性 肾衰竭 一尿毒症期合并变应性血管炎 １ 例 。方法 ：给予联机血液透析 滤过 ，激素和抗感染及免 疫抑
制剂及 中西 医结合 治疗。结果 ：患者双下肢 水肿好转 ，无发热 ，周 身散在 的皮疹明显减退 ，无红肿 ，水泡和血泡消失 ，皮肤瘙 痒好转 ，关节无肿 痛，食欲有所增加 ，无乏力。血 常规正常，血肌酐维持在 ５ ０ ０～８ ０ ０ １ 】 ｍ 之 间，心电图无明显改变。结论 ： 慢性 肾衰竭合并变应性血管炎，血液透析，联机血液透析滤过配合 中西医结合治疗疗程短 ，疗效佳。 【 关键 词 】慢性 肾衰竭 一尿毒 症期 ；变应性血 管炎 ；联机 血液透析 滤过 ；中西 医结合 治疗
乏 力 ，食欲 明显 减退 。建 议到我 院皮 肤科 诊 治，考虑 为 “ 神经 性 这些 大分子物 质 ，人们逐渐 发 明了联机血 液透析 滤过治疗 方式 。
皮 炎 ”，给 予抗 感染 治疗无 效果 ，后 建议 去长春 医大 一 院行 血常 联机 血液 透析 滤过 其原理 是模 拟 正常人 肾小 球 的滤过过 程 ， 以对 规 检查 ，白细胞 １ ５ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ，中性粒细胞 ８ ５ ％ ，红细胞 ２ ． ８ ×１ ０ ／ 流 的方式 滤过 清除 血液 中的 水分及 代谢 废物 ，它是 一种 比常 规透 Ｌ ， 血 红蛋 白 ８ ５ ｇ ／ Ｌ ， 血肌 酐高达 １ ７ ２ ５ ｕ ｍ ｌ ／ １ ， 尿 素氮 ３ ５ ． Ｏ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ ， 析治 疗更 接近 正 常 肾小球 滤过 生 理 的 肾脏 替代 疗 法 “ Ｊ 。联机 血 血沉 正常 ， 心 脏彩超 示左室 收缩功 能减退 ， 心 电图检 查 Ｔ 波 均低平 。 液透析 滤过 治疗 吸取 了血 液透析 对小 分子 物质 的高 扩散 性清 除和
慢性肾脏病住院病例书写范文
慢性肾脏病住院病例书写范文英文回答：Chronic Kidney Disease: Inpatient Case Study.Chief Complaint: Oliguria, edema, and shortness of breath.History of Present Illness:The patient is a 75-year-old male with a past medical history of hypertension, diabetes mellitus type 2, and coronary artery disease who presents with a 2-week history of oliguria, edema, and shortness of breath. The patient has been progressively fatigued and weak over the past few months and has noticed a decrease in urine output and increased swelling in his lower extremities. He has also experienced shortness of breath on exertion, which has worsened over the past few days.Past Medical History:Hypertension.Diabetes mellitus type 2。
Coronary artery disease.Medications:Lisinopril 20 mg daily.Metformin 1000 mg twice daily.Aspirin 81 mg daily.Social History:The patient is a retired engineer who lives with his wife. He has no history of smoking or alcohol use.Physical Examination:General: The patient is alert and oriented x3. He isin no acute distress.Vital signs: BP 170/90 mmHg, HR 100 bpm, RR 20breaths/min, T 37.1°C (98.8°F)。
显微镜下多血管炎误诊为慢性肾功能不全1例
显微镜下多血管炎误诊为慢性肾功能不全1例
李莲花;于卓
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)032
【摘要】@@ 原发性小血管炎常分为Wegener肉芽肿、显微镜下多血管炎和Churg-Strauss综合征.显微镜下多血管炎以血管壁坏死性炎症、纤维素样坏死为病理特征,是一类自身免疫性疾病.
【总页数】2页(P4135-4136)
【作者】李莲花;于卓
【作者单位】黑龙江省中医医院,黑龙江,哈尔滨,150036;黑龙江省中医医院,黑龙江,哈尔滨,150036
【正文语种】中文
【中图分类】R543
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二十年怪病—血管炎性肾损伤(ANCA)
二十年怪病—血管炎性肾损伤（ANCA）怪病二十年病因成谜山东省威海市的潘吉芹二十年前患上了怪病。
一次普通的感冒后，她开始咳嗽，直到感冒好了，咳嗽也没停，之后吃了很多止咳药也无济于事。
逐渐地，轻微干咳慢慢发展成说不到三五句话就要急促咳嗽，这一咳竟咳了二十年。
除了咳嗽，潘吉芹还伴有指关节、膝关节疼痛、恶心等症状，一系列的病痛把热情开朗的潘吉芹折磨得沉默寡言。
二十年间，潘吉芹去了很多医院，怀疑过肺结核，也当胃病治过，病情未好转，也始终没有一家医院能确诊她身上这些怪病的原因。
2010年6月，潘吉芹出现了血尿，开始怀疑是妇科病，到医院查尿常规查出潜血三个加号，再一查血常规，血肌酐已经达到580umol/L，她患上了尿毒症。
为明确病因，医生建议她做肾穿刺检查，潘吉芹听说这种检查会造成肾损伤就拒绝了。
因为她的血肌酐指标已经达到常规透析的标准，医生又建议她进行透析，潘吉芹知道一旦透析便难以摆脱，她不想拖累家人，就带药出院了。
这时，儿子多方打听到青岛静康医院擅长治疗肾病、尿毒症，便在2010年的6月1号带她来到青岛。
王铁民院长一周观察确诊此时，潘吉芹头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、轻度水肿，伴有小关节疼痛，尿检示：潜血（3+），尿蛋白（+），血肌酐（660umol/L）。
从西医的角度看，某医院的诊断结论“慢性肾功能不全（尿毒症期）”似乎没有问题，但当医生查看她以往的病历和检查报告时，发现潘吉芹的肾病发展史很反常。
为了明确原发病因，主管大夫立即将情况反映给医院专家。
王铁民院长、张新安副院长、邵德宾教授亲自为潘吉芹看舌苔、把脉，凭借多年的肾病研究和临床经验，结合病人头痛、咳嗽、关节疼痛等症状，参加会诊的专家们怀疑潘吉芹二十多年的各种怪病包括现在的临床表现与血管炎性肾损伤有关。
为了确诊病情，医院安排潘吉芹检测血清ANCA结果呈阳性，结合血常规、尿常规、肝肾功能、心脏超声、腹部B超等多项检测结果，一周内确诊原发病为血管炎性急性肾损伤。
慢性肾衰竭误诊2例
３ ｄ前 出现 发热 ，来眼科就诊。查体温 ３ ７ ． ６ ℃ ，眼底 视盘 血
管界不清 ，诊断视盘神 经炎 ？视乳头网膜炎 。予地塞米松 、 左氧氟沙星对症治疗 ２ ｄ后视物好转 ，但乏 力仍存。急诊查 血钾 ２ ． ９ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，予补钾后好转不明显 ，收治 留观 。查体 ： 体温 ３ ７ ． ３ ℃ ，血压 ２ ４ ５ ／ １ ７ ２ ｍｍＨｇ，呼 吸 ２ ２次 ／ 分 ，脉 搏９ ０次 ／ 分 ，心肺无异常 ，腹部 平软 ，肝脾肋下未触 及，全 身未见 瘀点及 水肿 。急诊检查 血钾 ２ ． ９ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，血肌 酐 （ Ｃ ｒ ） ７ ９ ６ ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，尿素氮（ Ｓ ＵＮ） ２ ９ ． ６ ｍｍｏ Ｌ ／ Ｌ，尿酸（ ｕＡ）
５ ８ ｌ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ。 血常规 ： Ｗ ＢＣ ｌ ７ ． ９× １ ０ ／ Ｌ，血 红 蛋 白（ Ｈｂ）
９ ｌ ｇ ／ Ｌ，血小板 （ Ｐ ＬＴ） ２ ２ ７× １ ０ ９ ／ Ｌ。尿 蛋 白（ ＋＋ ＋） ，显微 镜下红 细胞 （ ＋） 。修正诊 断：①乏力待 查 ，低钾血症 ；②肾 功能不全 ， 尿毒症 。患者收入肾 内科 ， 接受 低盐优质蛋 白饮 食， 予 以降血压 、促红细胞 生长、扩张微循环 、腹膜透析等 综合治疗 ，症状好转出院。因经济原 因在家 中继续行维持性 腹膜透 析治疗 ，定期 门诊 随访 。 例 ２ 男性 ，２ ６岁，厨师 ，咳嗽、痰血两月余 ，加重两 周入 院。患者两月前劳累 、 受 凉后 出现咳嗽、咳痰 ， 量 中等 ，
血 Ｃｒ ６ ０ ０ ｍｏ Ｌ／ Ｌ，ＢＵＮ ２ ９． ４ ｍｍｏ Ｌ ／ Ｌ，ＵＡ５ ７ ５ ｂ ｔ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ。
慢性肾衰竭误诊为血管性头痛
［ ］ 黄 叔仁 ， 晓 峰 ． 底 病 诊 断 与 治 疗 ［ ． ６ 张 眼 Ｍ］２版 ． 京 ： 北 人
才能 避免误 诊误 治 。对 于 眼科 检 查 发 现视 网膜水 肿 者 应
仔细 询 问病 史 ， 真系统 体格 检查 ； 于血 压高 、 血 的年 认 对 贫 轻患者 需行 肾功 能 、 常 规等 检 查 ， 现 异 常立 即转 诊 肾 尿 发
内科 ， 患者得 到及 时治 疗 。 使
［ ］ 王 晓静 ， 平 ， 慧 ． 性 肾 衰 竭 合 并 脑 膜 瘤 漏 诊 一 例 ４ 付 钟 慢
［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０９ ２ （ ）４ ． Ｊ． ２０ ，２ １ ：９
［ ］ 许琴 ， 家才． 层医院慢性 肾衰竭误诊原 因分析 ［］ ５ 李 基 Ｊ． 临 床 误 诊误 治 ，０ ８ ２ （ ） ３ —２ ２ ０ ，１ ５ ： １ ． ３
［ 考文 献 ］ 参
［ ］ 孙雪 峰 ． 性 肾 功 能 不 全 的 临 床 诊 治 思 路 ［ ］ 中 国实 １ 慢 Ｊ．
要从 本专科 疾病 纵 向深 入 分 析 ， 要 有 多学 科 横 向 思维 ， 又
疗 围术 期 的 肾 功 能 保 护 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ，０ ８ ２ Ｊ． ２０ ，１
（ ）：８３ ． １ ３ —９
［ ］ 李 毅 ， 向东 ． ３ 李 自拟 灌 肠 汤 对 慢 性 肾 衰 竭 的辅 助疗 效 观 察 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０８ ２ （ ） １—７ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：６１ ．
误诊为慢性肾炎的成人尼曼-匹克病1例
误诊为慢性肾炎的成人尼曼-匹克病1例尼曼-匹克病在国内少见，且多见于儿童，成人发病报道较少，临床上对该病的认识不足，我科2013年3月收治1例以水肿、肾功能异常、蛋白尿等临床表现为主，酷似慢性肾炎的成人尼曼-匹克病，现将该例临床表现、实验室、病理学检查及治疗等方面介绍如下。
1.临床资料患者，女，44岁，主因腹胀、下肢浮肿、发现肾功能异常6月入院。
既往无特殊病史，6月前因腹胀、下肢浮肿在外院门诊就诊，查血常规：白细胞4.33×109／L，红细胞3.17×1012／L，血红蛋白86g／L，血小板205×109／L，肾功能肌酐215.4umol/L.尿素氮11.2mmol/L,尿酸442umol/L.β-2微球蛋白3.19mg/L,尿视黄醇结合蛋白0.1mg/L,尿常规蛋白+，潜血+，诊断“慢性肾炎”。
予以金水宝、肾炎康、ACEI、EPO等药物治疗5月余，未见好转，遂住院治疗。
入院查体：血压120/65mmHg,轻度贫血貌，全身皮肤无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，心肺杳体未见阳性体征，肝脾肋下未触及。
双下肢轻度水肿。
入院查血常规血红蛋白106g／L，肝功能白蛋白30g/L,余项正常，胸部正位片、心电图正常。
胸部、腹部CT提示：1.心肺未见异常 2.腹腔积液 3.肝大小正常，脂肪肝(轻度) 4.胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常，24小时尿蛋白定量0.2g，病毒性肝炎学相关检查（丙肝、乙肝、丁肝）均阴性，双肾ECT提示：左肾GFR55ml/min,右肾GFR52ml/min,肾图提示呈高灌注性显像，血清铁蛋白正常，TSGF、CEA、AFP等肿瘤标志物均正常，电子胃镜提示慢性糜烂性胃炎，电子结肠镜检查、心脏彩超检查均未见异常，入院后因为有浮肿、蛋白尿、贫血，考虑为慢性肾炎可能性较大，予以改善循环及护肾对症支持治疗，但患者腹胀症状始终未缓解，复查尿常规蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.12g,考虑肾功能、蛋白尿等临床表现与病史不相符，入院第5天行肾穿刺活检，病理报告大体描述：灰白色条索状组织2条，长分别为1.5cm、1.2cm，光镜描述：肾穿刺组织，包括肾皮质及髓质，可见28个肾小球，其中1个肾小球球性硬化。
血管炎样表现的IgA肾病病例分析
病历摘要患者男性，55岁。
因乏力2年，体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常、血压轻度升高10天，于2002年7月5日入院。
患者2年前出现乏力，未予重视。
10天前无明显诱因乏力加重，并出现纳差，双下肢沉重感，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫增多不能自行消散，时感颞枕部胀痛，当时测血压偏高（140/90mmHg），自行服用“科素亚”后头痛缓解。
10天后因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多而去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达1.72mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、浓茶色尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙龈肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊牙龈感染，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
过去史、个人史和家族史无特殊。
体格检查体温：37.20C，心率：76次/分，呼吸：20次/分，血压：140/85mmHg。
慢性病容，发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作，应答切题。
全身皮肤、黏膜无黄染，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀斑。
浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形。
双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白、充血，角膜明，瞳孔对光反射灵敏。
外耳道、鼻道未见异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，呼吸规则，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无扣痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。
双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。
双侧膝反射正常，Babinski征（-）。
实验室检查尿液检查：尿蛋白定量4.33g/24h，尿蛋白谱分析尿蛋白中大分子占20.9%，中分子54.4%，小分子24.7%。
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误诊为慢性肾脏病的血管炎1例病例介绍
发表时间：2016-03-28T16:18:33.610Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第11期作者：董艳新[导读] 1天前突发胸闷、气短、心悸、端坐呼吸，伴咳嗽，咯血性痰，为进一步诊治，以“慢性肾脏病肺炎？”收住院，患病来，无畏寒、发热，无盗汗，无皮疹及光过敏，无反复口腔溃疡，大便无异常，小便泡沫增多，体重无明显变化。
河南省南阳市西峡县豫西协和医院肾病风湿内分泌科 474500
【中图分类号】R622+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-080-01 患者女性，68岁，农民，主因“面黄、乏力1月，胸闷、心悸1天。
”入院，患者1月前无明确诱因出现面黄、乏力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在上海长海医院化验血常规：血红蛋白下降，肾功能：肌酐 848umol/L，尿蛋白3+，诊断为“肾功能衰竭”，后在我院住院行规律血液净化治疗，1天前突发胸闷、气短、心悸、端坐呼吸，伴咳嗽，咯血性痰，为进一步诊治，以“慢性肾脏病肺炎？”收住院，患病来，无畏寒、发热，无盗汗，无皮疹及光过敏，无反复口腔溃疡，大便无异常，小便泡沫增多，体重无明显变化。
体格检查：BP：150/80mmHg，消瘦；端坐位；面色萎黄；口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，P2＝A2，腹平坦，无压痛及反跳痛，脊柱呈生理弯曲，活动正常，双下肢轻度指凹性水肿。
化验及特殊检查：血常规：白细胞：8.64×109/l，红细胞：2.3×1012/l，血红蛋白：65g/l，血小板：377×109/l，尿常规：蛋白质：3+，尿沉渣：红细胞：1130.5，肾功能：肌酐：848umol/L，尿素氮：24.4mmol/l，入院时胸部CT（图1）：1.肺水肿，双肺感染并双侧胸腔积液。
2.心脏增大，心包增厚。
入院15天后复查肺部CT（图2）：1.双肺感染，2.双肺弥漫性肺出血改变？
图（1）图（2）
诊疗经过及病情分析
该患者病史特点：1）老年女性，68岁，2）面黄、乏力1月。
3）1天前胸闷、心悸，4）咳嗽、咯少量血性痰液，5）双下肢轻度指凹性水肿，6）胸部CT检查提示肺部炎症，纵膈窗心影增大，考虑心衰可能。
7）病程中无畏寒、发热，无盗汗，无皮疹及光过敏，无反复口腔溃疡，入院诊断：1.慢性肾脏病2.肺炎3.心功能衰竭，患者为老年女性，行肾脏替代治疗1月，此次合并肺部感染后出现心力衰竭，故给予抗感染（起初给予哌拉西林他唑巴坦针5天，效果不佳，后调整为阿莫西林维酸钾针3天，症状缓解不明显），经扩管、利尿，强心治疗，心悸减轻，入院后10天呼吸困难加重，追问病史，2月前曾出现全身多关节疼痛，伴畏寒、乏力，体温升高，查体：贫血貌，呼吸费力，双肺湿性啰音，双下肺呼吸音低，给予止血药物治疗，考虑肺部感染较重，遵上级医师指示给予糖皮质地塞米松针5mg 静滴 5天后患者咳嗽减轻，因患者仍咯血，后停用激素，患者呼吸困难再次加重，复查肺部CT（图2）提示：双肺弥漫性出血改变，结合患者咳嗽、咯血，乏力，发病前有关节疼痛，发热，肺部肺泡出血，肾功能异常，蛋白尿，贫血，考虑是否存在自身免疫性疾病，故化验自身抗体P-ANCA阳性，CRP：>250mg/l，血沉：38mm/h，治疗过程中给予5mg 糖皮质激素应用，患者症状曾有减轻趋势，故高度怀疑系统性血管炎，给予大剂量糖皮质激素200mg冲击治疗3天，患者因咯血窒息而亡。
讨论
系统性血管炎是一组以血管的炎症与坏死为主要病理改变的炎性疾病，临床变现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而表现各异，其受累及全身多个系统，引起多系统多脏器功能障碍，但也可局限于某一脏器，常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等，该疾病临床表现复杂多样，变化多端，大多数属疑难杂症。
我们在临床工作中出现不明原因发热；消瘦；疲乏；脉快；弥漫性难以定位的痛（含非畸形性关节炎和风湿性多肌痛），多脏器受累：除血液系统以外，尤其是肾、肺和神经，疼痛或触痛的皮损，抗核抗体谱（-），ANCA（+），炎性指标高，抗生素无效，激素有效，均应考虑系统性血管炎可能。
因此病发病率较低，临床表现复杂多变，基层医院对此病认知度较低，易误诊，结合该患者既往无慢性疾病病史，1月前化验肾功能异常，有蛋白尿，乏力，血液系统受累，贫血，继之肺部肺泡出血，抗感染治疗无效，激素治疗有效，考虑肾功能衰竭为继发，，故在临床诊疗过程中，应详细询问病史，积极查找原发疾病，避免误诊误治。