脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎是人体最重要的骨骼结构之一，脊椎内的中空结构是保护脊髓的关键，因此，保护脊椎是人们在生活中需要重视的问题。
脊椎的疾病因素也非常多，其中，脊椎结核病是一种罕见的疾病，对患者的生活影响和健康影响非常大，下面就来看看脊椎结核病有哪些症状表现的讲解吧。
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。
在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。
★ 1.一般症状
起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。
儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
★ 2.疼痛症状
疼痛常是最先出现的症状。
通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
★ 3.颈椎结核的症状表现
除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
神经根受压时则疼痛剧烈。
如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。
咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。
后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
★ 4.胸椎结核的症状表现
胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
★ 5.腰椎结核的症状表现
患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。
患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
《脊柱结核健康教育》
脊柱结核是一种严重的骨骼疾病，通常由结核杆菌引起，主要侵犯脊柱骨和相邻的软组织。
这种疾病会导致脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。
因此，对脊柱结核的健康教育至关重要。
首先，了解脊柱结核的症状和传播途径是非常重要的。
脊柱结核常见的症状包括背部疼痛、肿胀和僵硬感，还可能出现头痛、发热和乏力等全身不适症状。
传播途径主要是通过呼吸道传播，患者咳嗽时会将结核杆菌释放到空气中，其他人吸入这些细菌后就可能感染。
其次，预防和早期诊断是非常重要的。
要预防脊柱结核，首先要加强锻炼，增强免疫力，保持良好的身体素质。
其次要远离结核患者，避免接触可能感染的人。
同时，定期进行X光检查，及时发现潜在的结核病灶。
对于已经感染的患者，要尽早进行治疗，避免疾病的恶化。
最后，要重视对脊柱结核患者的护理和康复。
这些患者通常需要长期的治疗和护理，需要提供充分的营养和饮食，同时也需要心理上的支持和鼓励。
对于有畸形的患者，还需要特别的康复训练和手术治疗，以恢复正常的生活功能。
总的来说，脊柱结核是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重的影响。
因此，加强对该疾病的健康教育，提高
人们的认识和对该疾病的预防意识，对减少该疾病的发病率和提高患者的生活质量都是非常有帮助的。
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陈旧脊柱结核的手术治疗
Pott’s畸形 特点：角状后凸畸形,后凸角度多超过60° 需要行脊柱截骨
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脊柱结核病例3
姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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脊柱结核病例3
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脊柱结核病例4
张丽萍 女 2Biblioteka 岁 L2-4结核X线 腰2椎体楔形变，腰3、4椎体不规则破坏 腰3/4椎间隙消失 死骨形成
脊柱结核的诊治
郑州市骨科医院 脊柱Ⅱ科 李宝田 张怀栓
病原学
结核杆菌
杆菌 革兰染色阳性 抗酸染色阳性 无鞭毛，有荚膜， 无芽孢，无菌丝 需氧菌
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流行病学
致病机制
结核杆菌 不产生内、外毒素 无侵袭性酶类 致病性：
1、细菌在组织细胞内大量繁殖引 起的炎症； 2、菌体成分和代谢物质的毒性； 3、机体对菌体成分产生的免疫损 伤。
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CT：局部成角后凸畸形 腰2椎体变扁、楔形变 腰3、4椎体不规则骨质破坏 腰5椎体后部骨质破坏 腰3/4椎间隙消失 死骨形成 脓肿/肉芽肿形成
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MRI：腰2、3、4椎体、椎间隙破坏 椎体周围及椎管内异常信号影（脓肿/肉芽肿形成）
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人体感染结核分枝杆菌后,体内特异的效应T淋巴 细胞在体外再次受到结核分枝杆菌特异抗原的刺 激时会分泌释放IFN-γ，通过检测IFN-γ的水平或 计数分泌IFN-γ的外周血PBMC,可以了解机体在 感染MTB后的免疫应答状态,进而说明是否存在 MTB感染。 试验采用的抗原：抗原A(ESAT-6抗原) ，抗原B( CFP-10抗原)均来自于结核分枝杆菌基因组RD1 区，卡介苗及绝大多数环境分枝杆菌均缺失RD1 区
王玲玲等，结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较，中国实验诊断学，2013（11），vol17,1992-1995
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结果分类：
结核菌素实验的阳性标准
前臂局部红肿硬块直径
≤5mm
反 应
阴性
符 号
－
5—10mm
11—20mm ＞20mm 局部发生水泡或坏死
阳性
阳性 强阳性 强阳性
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核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
卧床休息，支具或腰围制动。 营养支持。 抗生素治疗。
治疗（手术）
手术指证 1、神经损伤 2、脊柱畸形，影响生活及美观 3、局部难以缓解的疼痛
手术治疗的历史沿革
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e469–e478
脊柱结核病例2
李春枝 女 57岁 T10-11结核
X线：后凸畸形 椎体破坏 椎间盘破坏 椎旁异常软组织影
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CT：椎体破坏，楔形变（T10） 椎间隙消失 弥散多发死骨形成 椎旁异常软组织密度影
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
脊柱结核病例1
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
X线：T12-L1椎体骨质破坏， 密度不均，边界不清，椎体楔 形改变，脊柱后凸畸形；椎间 隙消失，相邻椎体的软骨板、 椎间盘破坏；椎体前缘死骨形 成。
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MRI：胸腰部后凸畸形，腰1-2椎体骨质破坏，椎体楔形改变椎间隙消 失，腰大肌轮廓模糊，水肿信号影，病变椎体周围异常密度影，右侧 髂窝内流注脓肿形成。
单纯病灶清除术和链霉素的应用（1940s） 病灶清除术+椎间植骨融合术（香港手术, 1960年 Hodgson和Stock香港报道） 病灶清除术+椎间植骨融合术+内固定术（1990s ）
手术治疗
病灶清除强调彻底清除 手术入路选择：有争议 内固定的使用：结核杆菌在内置物表面形成的菌 落数少，多糖膜薄（1993年日本学者OGA发现）
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脊柱结核影像表现特点
脊柱 病灶 脊柱结 核 后凸、 侧凸畸 形 破坏、 骨质疏 松 椎体 形态 楔变、 变扁， 不规则 破坏 狭窄、 消失 椎间盘 前、后 纵韧带 无钙化 死骨 脓肿/肉 芽肿 椎旁、 流注、 严重
有
Yang XM, Shi W, Meng XY, et al. The comparison of the manifestation of the clinical imageology and pathology between the Brucellar spondylitis and the spine turberculosis.Surgical Science, 2014, 5(2): 60-69.
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实验室检查（非特异性）
贫血 白细胞正常或减少，淋巴细胞增多 ESR增高 CRP增高
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实验室检查（特异性）
结核菌素皮肤试验（TST：Tuberculosis Skin Test） 旧结核菌素（OT：Old Tuberculin）：已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物（PPD：purified protein derivation of tuberculin）
＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
1、婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核 菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接 种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应 及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 2、成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所 以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病;但呈 强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD试验在诊断成人结 核性疾病时诊断价值受限。 3、另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这 种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、 恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑 制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
特异性与灵敏度
国外数据 特异性 分析评估 93 例志愿者样本，通过病史和个人信息认为来自于结 核感染低风险地区。T-SPOT.TB 的特异性为 100% 灵敏度 分析评估 87 例经培养证实的结核感染者样本，包括免疫力受抑 制人群样本，T-SPOT.TB 的灵敏度为 98.8%
国内数据
特异性 分析评估非结核临床样本 508 例，T-SPOT.TB 特异性为 94.1% 灵敏度 分析评估结核病临床样本 655 例，T-SPOT.TB 灵敏度为 95.3%
T-SPOT.TB
结核菌γ干扰素释放试验（T-cell interferon gamma release assays，TIGRA，又称 IFNGRA或GRA） 基于ELISA的QuantiFERON-TB（GIT-G）:美国 基于ELISPOT的T-Spot.TB：英国
TIGRA原理
注意
T-SPOT.TB 结果需结合临床和其它检测进行判断 阴性结果不能排除感染结核杆菌的可能性 检验结果阳性时无法区分活动期和潜伏期结核
其他实验室检查
血清结核抗体检测：结明三项 TB-DNA检测
细菌学及病理
金标准 标本获取困难 阳性率低 细菌培养周期长
影像学检查
彭文伟，李兰娟等，传染病学，第6版，人民卫生出版社，P170 周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209 Company Logo
脊柱结核病理过程
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症状
发热 出汗 乏力 关节痛、肌肉痛 其他：心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻 、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌
渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在 Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮 肤伤口进入体内。 经血液传播途径至椎体
脊柱结核病例5
张新芳 女 25岁 T4-5结核
X线 胸椎上部后凸增大 胸4椎体变扁
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CT：胸4椎体及附件骨质破坏、变扁，死骨形成 椎体周围及椎管内异常软组织影，夹杂死骨 胸椎局部成角后凸畸形
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MRI：胸4椎体变扁，局部成角后凸畸形，邻近椎间隙狭窄，椎体弥漫性水肿信号， 椎间隙周围肉芽肿形成。
注意事项
样本采集后室温保存时间不应超过 4 小时，不得 冷藏或冷冻。 采血量 成年人或 10 岁以上儿童：8ml 静脉血 2-9 岁儿童：4ml 静脉血 2 岁以下儿童：2ml 静脉血
结果判读
根据抗原 A 或/和抗原 B 孔的反应判断 阳性: 空白对照孔斑点数为 0-5 个时且（抗原 A 或抗原 B 孔的斑点数）-（空白对照孔斑点数）≥6 空白对照孔斑点数为 6-10 个时且（抗原 A 或抗 原 B 孔的斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数） 阴性：如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常 时检测结果为阴性。 不确定：空白对照孔斑点数超过 10 个， 阳性质控 对照孔斑点数少于 20 个