胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教
胸外科术前预备及呼吸功能康复宣教
胸外科术前预备及呼吸功能康复宣教术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家眷说明手术的目的和意义，使患者把握预防呼吸道并发症的具体方式，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。
并教育抽烟患者术前绝对戒烟，因抽烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机遇。
一、心理预备：病人术前都存在不同程度的焦虑，担忧手术安危，及术后情形，病人如有什么疑问、担忧能够及时向医生及护理人员询问，应以踊跃的心态去迎接手术。
山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道预备：一、抽烟会增加支气管分泌，加重呼吸道病症。
病人应在术前2周戒烟。
二、成心识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
深呼吸运动练习（1）腹式呼吸：躯体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手别离放在腹部和胸前。
全身肌肉放松，静息呼吸。
吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓维持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。
每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。
熟练后慢慢增加次数和时刻，务求成为不自觉的呼吸适应形式。
（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹哨子状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
吸与呼时刻之比为1：2或1：3。
缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。
（3）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。
（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手别离置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。
②以手置于呼吸弱的一侧胸，躯体稍偏向或卧向健侧，吸气时尽可能让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。
（5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。
（6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。
咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方式(1)坐位咳嗽时，躯体稍向前哈腰盘腿。
胸外科手术患者的健康指导
胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。
(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。
②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。
③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。
④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。
(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。
(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。
②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。
(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。
②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。
③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。
④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。
单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。
⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。
⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。
医院胸部手术前呼吸功能锻炼健康教育处方
医院胸部手术前呼吸功能锻炼健康教育处方呼吸功能对于胸部手术患者的康复非常重要。
一方面，胸部手术会导致肺活量减小、肺部弹性下降等问题，需要通过锻炼来恢复肺功能；另一方面，呼吸运动可以帮助预防术后并发症，如肺炎和深静脉血栓等。
因此，为胸部手术患者设计一份合理的呼吸功能锻炼健康教育处方是必不可少的。
首先，教育处方应包括胸式呼吸和腹式呼吸两大部分。
胸式呼吸主要通过胸部的扩张和肋间肌肉的运动来进行，适用于膈肌功能不全的患者。
腹式呼吸则通过腹部肌肉的运动，使膈肌获得最大的活动范围，适用于膈肌功能正常的患者。
患者可以根据自身病情和术后康复情况选择相应的呼吸方式进行锻炼。
其次，教育处方还应包括一些常规的呼吸训练方法。
比如，患者可以通过深呼吸、缓慢呼气等方式来增加肺活量，提高肺部的通气效果。
同时，可以进行咳嗽和清咽动作来预防术后呼吸道分泌物滞留和感染的发生。
此外，还可以进行呼气肌力训练，如吹气球、吹蜡烛等，来增强呼气肌肉的力量。
第三，教育处方应包括一些游戏和活动，以增加患者的兴趣和参与度。
例如，可以进行“比赛吹气球”的游戏，患者们分成小组，比赛吹气球的速度和数量，既锻炼了呼吸肌肉，又增加了患者之间的交流和互动。
此外，还可以进行户外散步、慢跑等轻度有氧运动，提高心肺功能和身体代谢，促进术后康复。
最后，教育处方还应包括一些注意事项和自我护理的建议。
例如，患者在锻炼过程中应注意避免剧烈运动和用力呼吸，以免引起伤口裂开等并发症。
同时，术后患者要保持良好的姿势，避免长时间卧床和长时间站立，以免影响呼吸功能的恢复。
此外，还应注意保暖，避免受凉，以预防感冒和呼吸道感染等。
总之，针对胸部手术患者的呼吸功能锻炼健康教育处方应综合考虑患者的病情和术后康复情况，设计针对性的呼吸训练方法，并加入一些游戏和活动，提高患者的兴趣和参与度。
另外，还应注意一些常规的自我护理建议，以及注意事项，有助于患者更好地恢复呼吸功能，减少术后并发症发生的风险。
胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教
胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教术前指导就是患者术后恢复得关键,故向患者及家属说明手术得目得与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症得具体方法,增加自我护理知识,提高患者得自理能力。
并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症得发生机会、一、心理准备:病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。
山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道准备:1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状、病人应在术前2周戒烟。
2、有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。
２.1深呼吸运动练习(１)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。
全身肌肉放松,静息呼吸。
吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。
每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次1０～２0分钟,每日2次。
熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉得呼吸习惯形式。
(２)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。
吸与呼时间之比为1:2或1:３、缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15～２0ｃｍ处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度、(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s后慢呼气。
(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。
②以手置于呼吸弱得一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。
(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。
(６)吸气动作:一次比一次更深得腹式呼吸,共3次、２。
2咳嗽训练:指导正确得咳嗽体位与咳嗽方法(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科术前宣教
术前一周：①预防感冒②戒烟戒酒③保持口腔卫生④练习床上大小便⑤合理膳食，加强营养，注意饮食卫生⑥遵医嘱用药⑦进行呼吸功能锻炼和练习有效咳嗽咳痰腹式呼吸：取立位，左右手分别放在腹部和胸前。
全身肌肉放松，静息呼吸。
用鼻吸气，尽力挺腹，胸-部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，慢呼深吸。
每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每日两次。
咳痰的方法：病人取舒适体位，先行5-6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
术前一日：①手术区域皮肤备皮，购买2个胸带、大便器或小便器、一次性护理垫（门诊二部后边超市）②理发，洗澡，剪指甲③午饭选择营养易于消化的饮食④下午行结肠灌洗⑤晚饭进食少量流质、半流质饮食。
20:00后禁食，22:00后禁水直至手术后⑥18：00-19:00消毒手术侧皮肤，包扎胸带，更换清洁病服术晨准备：①护士为您测量体温、脉搏、呼吸、双上肢血压②请您去下假牙、眼镜、发卡、手表、首饰等1、胸腔闭式引流的维护：①保持低位引流。
直立或行走时引流瓶必须保持在膝盖以下，避免引流液倒流，污染胸腔②翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱③活动时勿使引流瓶倾斜或打翻④夹闭的引流管由医生根据患者病情开放，患者及家属切忌打开2、术后雾化和咳嗽排痰：①雾化吸入的目的：消炎、镇咳、祛痰②雾化吸入的方法：用口深呼吸，用鼻慢呼气，每日3-5次，每次约15-20分钟③咳痰的目的：预防术后肺不张及肺部感染等并发症④拍背：从下至上、从外侧向脊柱方向拍背3、术后早期活动：①术后采取半卧位：抬高床头30-45度，利于呼吸，减轻对心肺的压迫，利于胸腔引流②限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动③随着术后的恢复，可先在床边站立→在病室内缓慢走动→酌情走廊散步④肢体功能锻炼：从术后第一天开始活动患侧上肢，做内旋、外展、上举运动、触摸头顶及对侧耳朵的练习（乳腺手术患者除外）4、术后饮食指导：①术后第一日可进食少量流质或半流质饮食，进食各种水果，果汁，以后逐步过度到易消化的软饭及普通饮食②食管手术患者术后必须禁食水，具体情况遵医嘱5、严格探视制度：术后监护室每位患者只允许一位家属陪住，谢绝探视。
胸外科常规健康教育
胸外科常规健康教育一、手术前健康教育1、入院宣教病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探视制度等，使病人尽快熟悉医院的环境，消除其因陌生而带来的紧张不安心理，促进护患配合。
2、心理护理胸科手术病人病情复杂、变化快，多数年龄较大，机体状况差，病人对手术有恐惧心理，护士耐心解答病人提出的有关问题，介绍一些疾病知识，并请康复患者现身说法，根据病人不同的心理状况给予相应的心理护理。
良好的心理状态可帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的免疫能力，减轻其心身症状，有利于病人术后恢复。
3、呼吸系统的准备劝说病人戒烟，因吸烟可促使气管炎症，使术后痰液粘稠不易咳出，影响肺的扩张。
建立术后咳嗽排痰的决心和信心，胸外科术后，患者最大的痛苦感受是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。
指导病人进行正确的呼吸功能锻炼，解释如何做好有效咳嗽、深呼吸等，有利于预防术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症。
4、其他方面教会病人床上大小便，介绍术前需要准备的各项工作，如：备皮、禁食、清洁皮肤及术前用药的目的等，还要针对手术后应用胸腔引流管、吸氧管以及胃肠减压管的必要性和重要性进行解释，以免病人在术后对这些措施惊恐不安，从而取得病人的主动配合。
二、手术后健康教育1、心理护理当病人回到病房清醒后，责任护士应立即向病人说明手术已顺利完成，耐心听取病人的倾诉，在操作中动作要轻、稳、准，语言恰当，并做到因人施护，以增强病人的信任度和安全感，从而取得病人的合作。
2、根据病情指导病人早期起床活动术后病人未清醒，取平卧位头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳即可取半卧位，使膈肌下降，有利于通气及引流。
护士要帮助病人克服怕痛的心理，除协助其咳嗽和深呼吸外，还要定时帮助拍背，避免术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症，同时指导其多屈伸下肢，以免发生下肢静脉栓塞，拔除胸腔引流管后，即可下床活动，活动要循序渐进。
外科术前术后健康宣教
后康复。
休息与Байду номын сангаас动
术后应保证充足的休息 时间，同时根据身体状 况逐步恢复正常的活动
水平。
药物与治疗
遵循医生的药物治疗建 议，按时服药，不擅自 更改药物剂量或停药。
预防感染
注意个人卫生，避免接 触感染源，预防术后感
染的发生。
THANKS
03
常见并发症与预防
出血与预防
出血
手术过程中或手术后，可能出现 不同程度的出血。
预防措施
术前进行全面评估，控制基础疾 病，如高血压、糖尿病等；术中 严格止血，术后密切观察，及时 处理出血情况。
感染与预防
感染
手术部位、肺部、泌尿系统等可能出 现感染。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗 生素，保持伤口清洁干燥，加强呼吸 道和泌尿道护理。
家属支持与陪伴
强调家属在术前对患者心 理支持的重要性，指导家 属如何提供支持和陪伴。
术前饮食与作息指导
饮食调整建议
停止不必要的药物
根据患者的病情和手术需要，指导其 在术前进行适当的饮食调整，如禁食 、限食等。
告知患者及家属在术前需要停止服用 不必要的药物，以免影响手术效果和 安全性。
作息规律指导
提醒患者保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠和休息，以最佳状态迎接 手术。
术后早期活动
在医生指导下，根据手术类型和恢复情况，逐步恢复正常的活动 和运动，有助于预防术后并发症和促进康复。
疼痛管理
术后疼痛是常见的症状，应遵循医生的建议，合理使用止痛药和镇 痛措施，减轻疼痛对康复的影响。
呼吸功能训练
对于胸部和上腹部手术的患者，术后应进行呼吸功能训练，以促进 肺功能的恢复和预防肺部并发症。
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胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教
术前指导就是患者术后恢复的关键,故向患者及家属说明手术的目的与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力。
并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症的发生机会。
一、心理准备:
病人术前都存在不同程度的焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极的心态去迎接手术。
山东省胸科医院胸外科白雪鹏
二、呼吸道准备:
1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。
病人应在术前2周戒烟。
2、有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。
2、1深呼吸运动练习
(1)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。
全身肌肉放松,静息呼吸。
吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。
每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次10~20分钟,每日2次。
熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉的呼吸习惯形式。
(2)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。
吸与呼时间之比为1:2或1:3。
缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。
(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s
后慢呼气。
(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:
①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。
②以手置于呼吸弱的一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。
(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。
(6)吸气动作:一次比一次更深的腹式呼吸,共3次。
2、2咳嗽训练:指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法
(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。
(2)侧卧位咳嗽时,取屈膝侧卧位。
(3)坐着顺利咳嗽体位:坐在椅子或床边,把两肩稍向内弯,头稍向下,把一小枕放在胃部,两手夹住它。
咳嗽时,用手压腹咳嗽。
(4)通过腹式或胸式呼吸方法,放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。
2、3吸气训练器使用
吸气训练即就是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸
气运动的一种装置,通过观察小球升起的刻度来判断吸气量
的多少。
方法:做1次正常的深呼吸后,把吸气嘴紧含嘴里把球吸起,然后取出吸气嘴,缩唇慢呼气,共5次。
3)雾化吸入:术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。
每次15—20分钟。
三、饮食:
为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。
必要时可以静脉补充营养。
同时注意保持大小便通常。
四、辅助检查:
协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
五、胃肠道准备:
因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉的影响,很容易发生尿储留与便秘。
故在术前三天病人应练习在床上排大小便。
六、术前一日准备:
1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。
并行手术区备皮。
3)如有需要根据医嘱备血、试敏。
4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。
术前晚宜进食软质食物。
5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。
附:胸腔镜手术前准备
⑴常规检查:
胸腔镜手术虽然创伤较小,但其对麻醉的要求与普通开胸手术一样,甚至更高;加之术中若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。
所以,胸腔镜手术前准备应象开胸手术一样受到重视。
术前诊断检查既可帮助我们进一步了解病变的情况,又能了解有无伴随疾病及全身状况。
这会帮助我们在确定就是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等问题上作出较好的符合患者情况的决定。
①病史与体格检查:全面而准确的病史采集就是术前准备的第一步。
除了询问主要疾病的病史外,还要详细了解患者的既往史。
尤其就是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。
因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖,给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。
另外,还要重视患者心血管与呼吸系统的健康情况,了解能否耐受术中单肺通气与手术创伤。
系统查体有助于诊断与发现伴随疾病,就是术前准备又一重要内容,应予重视。
②化验检查:术前常规血液、尿液及粪便检查,发现异常及时复查并查找原因,给予处理。
如血红蛋白低提示贫血、营养差,术前可给予少量多次输血,使短期内血红蛋白接近正常水平。
这样便提高了手术安全性。
水电解质检查若有异常应于手术前纠正。
肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。
由于胸腔内出血本身不易自止,术前还要检查患者的凝血机能。
患者术前近期内若有冠心病史,需做心肌酶检查。
常规血糖检查,可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。
③辅助检查:胸部x线检查就是了解胸内情况快捷而有效的方法。
根据病情需要,术前可进行胸透、胸片、断层片及CT 检查。
我们主张只要条件允许,术前都要做CT检查。
因为它能为术者提供更多的有关疾病与胸内结构的信息,为术前制订手术方案提供较充分的依据。
术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助,必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。
B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。
术前肺功能检查十分重要,除做总肺功能的各项测定外,有条件时还要测定分侧肺功能,以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。
⑵精神准备:医护人员术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感,解除患者思想顾虑,增强手术治疗的信心,以便更好地配合胸腔镜手术治疗。
⑶术前常规准备
胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。
若估计胸腔镜手术时间短,可不留置尿管。
配血量也相对较少,根据具体情况可少量配血或不配血。
因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时,需要及时中转开胸手术,所以术前还应准备好开胸手术器械,以备急用。
⑷术前呼吸功能估计胸腔镜术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。
胸腔镜手术虽然对患者肺功能影响较小,但术中需单肺通气,术后需放胸管,加之目前已开展经胸腔镜肺叶与全肺切除术等,对患者肺功能的要求也越来越高。
术前肺功能检查,了解患者的肺功能状况,有助于胸腔医师客观地把握手术指征与制订出符合患者情况的处理方案。