5.2 抑制胃酸分泌药
2024福建华博药师继续教育答案-消化系统疾病药物的合理应用
消化系统疾病药物的合理应用2024年福建华博执业药师继续教育答案注：福建华博施教机构的执业药师继续教育考试题为随机抽取题库内部分题目进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案。
1、功能性消化不良的治疗主要包括（ABD）。
A.饮食调整B.促进胃肠动力C.PPID.精神心理治疗2、甲硝唑通过增加剂量可克服对HP的耐药。
（B）A.正确B.错误3、属于离子通道调节的药物是（D）。
A.阿托品B.匹维溴胺C.屈他维林D.马来酸曲美布丁4、抑制胃酸分泌药物的作用靶点以下哪项不正确？（D）A.H2受体B.M受体C.H+--K+ATP酶D.E受体5、IBS的治疗目的是消除患者疑虑，改善症状，提高生活质量。
（A）A.正确B.错误6、肝硬化患者不合适使用干扰素抗病毒。
（A）A.正确B.错误7、PPI不合理使用可能带来后果是？（ABCD）A.增加感染机会B.影响一些营养物质吸收C.高胃泌素血症D.对某些并用药物代谢影响8、胆道感染应选择针对哪类菌抗生素为主？（B）A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.二者兼顾D.霉菌9、胃肠功能紊乱患者常规治疗不佳，有精神症状者可加用抗焦虑抑郁药物。
（A）A.正确B.错误10、促进胃肠动力药-莫沙必利：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃和肠道的蠕动和排空，少数病人可有（A）。
A.腹泻B.头晕C.贫血D.心悸11、（A）是目前临床抑酸作用最强、酸相关性疾病疗效最好的药物之一。
A.PPIsB.NSC.GSD.NE12、哪项不是PPI抑制剂药物？（C）A.奥美拉唑B.潘妥拉唑C.派伦西平D.雷贝拉唑13、哪些是HP高耐药抗生素？（ABC）A.左氧氟沙星B.克拉霉素C.甲硝唑D.呋喃唑酮14、在我国急性胰腺炎最常见的病因是（C）。
A.酒精性B.高脂性C.胆源性D.饮食不当15、针对脂肪肝最重要的治疗措施是（B）。
A.休息B.病因治疗C.保肝治疗D.手术治疗16、脂肪肝给予保肝治疗很重要。
药理学记忆口诀
药理学记忆口诀1、抑制胃酸分泌药：One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。
Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。
2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。
One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。
这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。
Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。
Four、β受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。
3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药利尿强度最大：速尿、利尿酸等易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药利尿强度中等：氢氯噻嗪易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用可引起高血钾症。
由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。
4、青霉素的抗菌谱“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。
通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。
铋剂标准剂量
铋剂标准剂量铋剂（Bismuth preparations）是一种含有铋元素的药物，常用于消化系统疾病的治疗。
铋剂可用作标准剂量进行治疗，具有止痛、减轻胃酸等作用。
下面将详细介绍铋剂的标准剂量以及与之相关的一些参考内容，以帮助大家更好地了解和使用铋剂。
一、铋剂的标准剂量铋剂的标准剂量根据疾病的具体情况和患者的个体差异而有所不同。
一般而言，以下是一些常见的铋剂的标准剂量：1. 铋剂口服液（Bismuth subsalicylate oral suspension）：成人每次口服1-2茶匙（5ml/茶匙），每日3-4次；儿童每次口服1茶匙，每日3-4次。
可根据症状的严重程度和患者的年龄进行调整。
2. 铋剂片剂（Bismuth subsalicylate tablets）：成人每次口服2-4片，每日3-4次；儿童每次口服1片，每日3-4次。
可根据症状的严重程度和患者的年龄进行调整。
需要注意的是，铋剂的服用时间应间隔2小时以上，以充分发挥其疗效。
二、铋剂的常见适应症铋剂常用于以下消化系统疾病的治疗：1. 消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）：铋剂可通过保护胃黏膜和减轻胃酸的分泌，缓解溃疡疼痛和胃酸倒流引起的不适。
2. 腹泻和胃肠道感染：铋剂具有抗菌和收敛作用，可减少肠道的水分排泄，改善腹泻症状和缩短病程。
3. 胃肠道功能紊乱：铋剂可调节胃肠道蠕动和平衡肠道菌群，对胃肠道功能紊乱有一定的改善作用。
三、铋剂的不良反应铋剂在一般情况下是安全有效的，大部分患者使用后很少出现不良反应。
但还是应注意以下可能的不良反应：1. 便秘或黑便：长期或大剂量使用铋剂可能会引起便秘或黑便，这是由于铋在肠道中的反应产物沉积在肠壁上造成的。
2. 良性钡阳性结肠炎（Bismuth subgallate colitis）：偶尔有报告表明，长期使用铋剂可能导致结肠炎，炎症部位为结肠降部，并有时伴有钡剂阳性。
3. 皮肤过敏反应：个别患者对铋剂可能产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，停药后可逐渐消失。
雷贝拉唑 (Rabeprazole) 抗胃酸药物
雷贝拉唑 (Rabeprazole) 抗胃酸药物雷贝拉唑（Rabeprazole）抗胃酸药物雷贝拉唑（Rabeprazole）是一种常用的抗胃酸药物，被广泛用于治疗胃酸相关疾病，例如胃溃疡、消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）等。
本文将对雷贝拉唑的药理作用、适应症、用法用量以及可能的副作用进行介绍，并探讨其在临床应用中的重要性。
一、药理作用雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，通过抑制胃黏膜细胞内质子泵的酸分泌活性，减少胃酸的分泌量，从而达到抑制胃酸的作用。
与其他质子泵抑制剂相比，雷贝拉唑具有快速起效的特点，可以在用药后短时间内降低胃酸。
这使得雷贝拉唑成为治疗急性胃酸相关疾病的首选药物。
二、适应症雷贝拉唑主要用于以下几种胃酸相关疾病的治疗：1. 胃溃疡：雷贝拉唑可帮助愈合胃黏膜上的溃疡，并预防溃疡的复发。
2. 消化性溃疡：对于消化性溃疡的治疗，雷贝拉唑可以减少溃疡形成的机会，并帮助维持消化道的正常状态。
3. 胃食管反流病（GERD）：雷贝拉唑可以缓解胃食管反流病引起的胃酸症状，减少食管损伤的风险，并改善患者的生活质量。
三、用法用量雷贝拉唑的常规剂量为20毫克，一般建议口服1次/日。
在治疗期间，应注意遵医嘱进行用药，并定期复诊以监测治疗效果。
四、副作用雷贝拉唑在临床应用中通常是安全可靠的，但个别患者可能会出现一些副作用，包括但不限于：1. 消化系统不适：如恶心、呕吐、腹胀等。
2. 头痛：个别患者可能会出现头痛不适感。
3. 肌肉关节疼痛：部分患者可能会出现肌肉和关节不适疼痛。
如果患者出现持续的不适和副作用，应及时就诊并向医生咨询。
五、临床应用雷贝拉唑作为一种高效的抗胃酸药物，被广泛应用于临床。
它不仅对于急性和慢性胃酸相关疾病的治疗效果显著，而且在预防胃酸有关疾病的复发中也发挥重要作用。
在临床实践中，雷贝拉唑常与其他药物联合应用，以提高治疗效果。
例如，在幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡治疗中，常常联合应用抗生素来根除病原菌。
抑制胃酸分泌的药物及其原理
1、H2受体阻断药
作用与机制
* 阻断H2受体，抑制基础胃酸和夜 间胃酸分泌
* 抑制胃泌素及M受体，抑制胃酸 分泌
临床应用（西咪替丁 Cimetidine）
* 缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合 * 主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸 分泌过多症,对十二指肠溃疡效果好 ^ 不良反应较多:中枢神经系统、消 化系统、造血系统等
第五组
曹晨慧 吴炳火
Ach
gastrin
M
K+
Cl-
K+
Cl-
CCK2
K+
histamine H2 PG
EP3
cAMP-dependent pathway H+
pH7.3
Proton +-K+ pump H ATPase H+
pH0.8
Parietal cells
Gastric lumen
胃酸分泌机制： 胃部的壁细胞底-边膜
雷尼替丁 Ranitidine
* 第二代高效、长效H2受体阻断药 * 含有呋喃环，可对H2受体具有特异 性竞争抑制作用 * 作用时间比西咪替丁长，抑制人体 胃酸分泌强度是西咪替丁的5~12倍
法莫替丁 Famotidine
* 第三代具有高度选择性的H2受体阻断剂 * 具有比其他药物更强大的抑制胃酸分泌作用 雷尼替丁6-10倍 西咪替丁30倍 * 一次口服20mg，抑制胃酸分泌的作用可持续 12h以上
5 、前列腺素衍生物药类
* 前列腺素E(PGE)有明显的保护胃 黏膜作用，并可轻度抑制胃酸分泌。
* 天然PGE代谢快，在体内迅速灭活， 口服无效，注射给药作用短暂，不良 反应多
米索前列醇 Misoprostol
地巴唑片的作用与功能主治萘普生
地巴唑片的作用与功能主治1. 地巴唑片简介地巴唑片是一种常用的药物，主要成分是地巴唑，属于一种抗酸药物。
地巴唑片主要用于治疗消化道疾病，常见的主要症状包括胃痛、胃酸过多等。
2. 地巴唑片的作用机制地巴唑片主要通过抑制胃酸分泌，减少胃酸引起的症状和损害。
它通过抑制胃壁上的负责分泌胃酸的细胞上的氢离子泵，从而降低胃酸分泌的量。
3. 地巴唑片的主要功能地巴唑片具有以下几个主要功能：3.1 减少胃酸分泌地巴唑片通过抑制氢离子泵的活性，减少胃酸的生成和分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃酸过多引起的不适症状。
3.2 抑制溃疡的发生和恶化地巴唑片可以减少胃酸对胃黏膜的损害，从而减少溃疡的发生和恶化。
它能够保护胃壁，促进胃黏膜的修复。
3.3 缓解胃痛和消化不良地巴唑片能够减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃酸过多引起的胃痛和消化不良的症状。
4. 地巴唑片的主治适应症地巴唑片主要用于以下几种消化道疾病的治疗：4.1 产生胃酸过多的症状地巴唑片适用于产生胃酸过多导致的症状，如反酸、胃灼热、胃痛等。
4.2 消化性溃疡地巴唑片适用于治疗消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
4.3 酮酸盐反流性食管炎地巴唑片适用于治疗酮酸盐反流性食管炎，可以缓解胃酸引起的食管痛、灼热感等症状。
4.4 Zollinger-Ellison综合征地巴唑片适用于治疗Zollinger-Ellison综合征，这是一种罕见的胃酸过多疾病，地巴唑片可以有效减少胃酸分泌。
4.5 非甾体类抗炎药引起的溃疡地巴唑片适用于非甾体类抗炎药引起的胃肠道溃疡，它可以减少胃酸对溃疡的刺激，促进溃疡的愈合。
5. 使用注意事项在使用地巴唑片时，需要注意以下几点：5.1 禁忌症地巴唑片对地巴唑或类似药物过敏的患者禁用。
5.2 不良反应地巴唑片可能引起一些不良反应，包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。
如果出现严重不良反应，应立即停药并就医。
5.3 药物相互作用地巴唑片与一些药物可能发生相互作用，如抗菌药物、抗癌药物等。
抑酸药类型及应用
抑酸药类型及应用抑酸药是指能够减少胃酸分泌和中和胃酸的药物，主要用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、胃食管反流病、胃酸依赖性消化不良等疾病。
根据其药理作用和化学结构的不同，抑酸药可以分为以下几类：1.质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是目前治疗胃酸相关疾病最常用的药物类别。
它们通过抑制胃壁细胞中负责分泌胃酸的H+/K+A T P酶活性，降低胃酸分泌的水平。
常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
这类药物可以有效地治疗消化性溃疡、胃食管反流病等。
2.H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂通过竞争性抑制胃壁细胞的H2受体，阻断组胺对H2受体的作用，从而降低胃酸分泌的水平。
常见的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。
这类药物适用于轻度消化性溃疡、消化不良等疾病的治疗。
3.抗胃酸药物：抗胃酸药物包括一些能够中和胃酸的药物，通过与胃酸中的氢离子发生反应，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
常见的抗胃酸药物有氢氧化铝、碳酸氢钠等。
这类药物主要用于消化不良、胃溃疡等疾病的治疗。
4.黏膜保护剂：黏膜保护剂通过增加胃黏膜的黏液分泌、提高胃黏膜抵抗酸性损伤能力来减少胃酸对胃黏膜的损害。
常见的黏膜保护剂有胆酸衍生物、枸橼酸铋、硫糖铝等。
这类药物适用于胃溃疡、胃十二指肠溃疡等疾病的治疗。
5.钾竞争性拮抗剂：钾竞争性拮抗剂可与胃酸中的钾离子结合，减少胃酸中的可溶性钾含量，从而减少胃酸的刺激作用。
常见的钾竞争性拮抗剂有司乐胺、洛塞石等。
这类药物适用于胃酸依赖性消化不良等疾病的治疗。
以上列举的抑酸药类别各自具有不同的作用机制和适应症。
具体选择何种类型的抑酸药，应根据患者的病情、具体疾病类型、合并症等个体化情况综合考虑，并在医生的指导下使用。
另外，抑酸药使用期限一般不宜过长，应根据病情的变化和医生的建议及时进行调整、停用。
奥美拉唑抑制胃酸分泌的说明书
奥美拉唑抑制胃酸分泌的说明书奥美拉唑是一种常用的胃酸抑制剂，用于治疗胃酸过多引起的一系列胃肠道疾病。
本说明书将详细介绍奥美拉唑的用途、用法、副作用以及注意事项，请在使用前仔细阅读。
一、药物名称：奥美拉唑二、性状和规格奥美拉唑为白色或类白色结晶性粉末，无臭。
每片含有20毫克的奥美拉唑。
包装规格为每盒10片。
三、适应症奥美拉唑适用于下列症状和情况的治疗：1. 活动性胃溃疡2. 消化性溃疡3. 早期胃食管反流病4. Zollinger-Ellison综合征5. 急性胰腺炎四、用法和用量成人和12岁以上儿童的建议剂量为每天20毫克，口服一片。
对于需要长期治疗或症状较严重的患者，剂量可以增加至每天40毫克。
用药时间一般为4至8周，具体使用时间和剂量应由医生根据患者情况而定。
五、不良反应1. 常见的副作用包括头痛、腹泻、恶心、脱发等，一般情况下不需要特殊处理。
2. 严重的副作用很少发生，但可能包括过敏反应、肝功能异常等，如果出现这些症状，请立即停药并就医。
六、注意事项1. 忌饮酒、进食刺激性食物、吸烟等，这些因素可能影响奥美拉唑的疗效。
2. 孕妇及哺乳期妇女应避免使用奥美拉唑，如有必要，应在医生指导下使用。
3. 12岁以下儿童慎用，具体剂量和使用时间应在医生指导下确定。
4. 使用其他药物时，请告知医生，以免发生药物相互作用。
总结：奥美拉唑是一种有效的抑制胃酸分泌的药物，可用于治疗多种胃肠道疾病。
在使用奥美拉唑前，请仔细阅读说明书并咨询医生，遵循医嘱使用。
如果出现不良反应或症状加重，请及时寻求医疗帮助。
使用过程中，注意饮食和禁忌事项，避免与其他药物发生相互作用。
祝您早日恢复健康！。
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proton-pump inhibitor）
作用强大，是多种胃酸分泌刺激 最后的效应环节。
Байду номын сангаас
H+-K+-ATP酶抑制药作用机制
ACh M gastrin CCK2
HIST H2
paCthaw2+a-ydependent
K+
H+-K+-ATP酶 抑制药
cAMP-dependent H+－K+
pathway
兰索拉唑 第二代，抗胃酸分泌和抗Hp作用强于奥美拉唑。
泮托拉唑、雷贝拉唑 第三代，作用强、不良反应少。
奥美拉唑（洛赛克）
第一代质子泵抑制药
【体内过程】
生物利用度35%； 主要由肝脏代谢； t1/2：30-60min； 代谢产物85%由肾排泄；
【药理作用】
①降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌。 ②对组胺、胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有抑制作用；
对由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。 ③有抗幽门螺杆菌作用。
出血的治疗。
反流性食管炎：胃-食道连接区的屏障减弱，导致胃内容物返流 到食道，食道粘膜暴露于酸性胃液的时间过长，引起食道粘膜 的损伤。 治疗原则：抑制胃酸分泌量，减轻胃酸对食道粘膜的刺激；促 进胃的排空，减少反流入食道的胃内容物；恢复食道下端抗反 流屏障的功能。每日早晨服用奥美拉唑20mg，4-6周为一疗程。
第五章 作用于消化系统的药物
5.2 抑制胃酸分泌药
促进胃酸分泌的内源性物质
迷走神经 节后纤维
乙酰胆碱
胃
M 受 体
嗜铬样细胞
泌 素 受
组胺 体
G细胞
胃泌素
M受体
磷脂酰肌醇系统 ↓
Ca2+↑
H2受体 苷酸环化酶↑
↓ cAMP↑
壁细胞
胃泌素受体
磷脂酰肌醇系统 ↓
Ca2+↑
质子泵
泌酸 ↑
抑制胃酸分泌药的分类
H＋-K＋-ATP酶抑制剂：奥美拉唑 H2受体阻断剂：法莫替丁 M胆碱受体阻断剂：哌仑西平 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺
胃泌素受体阻断剂
H2受体阻断剂
M受体阻断剂
CCK2
H2
M
Ca2+ cAMP Ca2+
K+
PPIs
PP
PPIs = proton pump inhibitors
H+
2.抑制胃酸分泌药
卓-艾综合征(Zollinger-Ellison syndrome)： 又称胃泌素瘤，由胃窦G细胞增生或分泌 胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血
【适应症】
症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发 性，难治性消化性溃疡。
适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃
疡和反流性食管炎。静脉注射可用于消化性溃疡急性
（一）H+-K+-ATP酶抑制药
（质子泵抑制药,
H+／K+-ATP酶分布胃壁细胞表层， 排出氢、重吸收钾，向胃腔分泌高浓 度胃酸，又被称为质子泵；
质子泵抑制剂直接作用于分泌胃酸 的最后共同通道的H+／K+-ATP酶， 与兴奋胃酸分泌的类型、途径无关；
治疗各种原因引起的消化性溃疡， 作用强、选择性高，副作用小。
ATPase
H+
H+
H+-K+-ATP酶抑制药 （质子泵抑制药, proton-pump inhibitor）
质子泵（H+泵）
存在部位：胃壁细胞的管状囊泡和分泌管上。 作用：H+从壁细胞内转移到胃腔内→增加胃酸分泌。
H+-K+-ATP酶抑制药
特点：
①降低胃酸分泌作用最强； ②溃疡愈合率最高90～95%； ③复发率低； ④作用持久； ⑤不良反应轻； ⑥有抗幽门螺杆菌作用。
奥美拉唑 omeprazole
消化性溃疡，服用1～6月，溃疡愈合率达97％，其它类药物无效用4周， 愈合率达90％。
幽门螺杆菌感染，幽门螺旋杆菌83％～88％转阴。
【不良反应】
主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等； 偶见皮疹、周围神经炎、男性乳房增大等。
【用药注意】
与华法林、地西泮、苯妥英合用时，可使上述药物代谢减慢； 肝功低下者，用量酌减； 长期服用应检查胃黏膜有无肿瘤样增生。