2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中胰岛素种类对疗效的影响
常规皮下注射胰岛素(MSⅡ)与胰岛素泵(CSⅡ)治疗2型糖尿病效果及安全性
·药物与临床·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界2021年2月[作者简介]张慧君(1988-),女,本科,主治医师,研究方向为糖尿病的诊疗。
近些年糖尿病发病的年龄日趋低龄化,不断有儿童、青少年患上2型糖尿病,引起广泛关注[1]。
2型糖尿病与自身胰岛β细胞受损,功能降低,导致血糖升高有关。
目前治疗糖尿病是通过药物调节患者血脂和炎症,通过使用胰岛素控制血糖和相关代谢,来消除患者症状[2-3]。
胰岛素泵具有能够模拟人体胰腺分泌胰岛素的功能将胰岛素输注到患者体内的特性[4]。
胰岛素泵能够按照患者需要的胰岛素剂量持续地对患者进行皮下给药,确保患者血糖水平保持稳定,通过有效的代谢控制,达到预防2型糖尿病慢性并发症的发生和减少产生不良反应的效果[5],能够维持患者健康和生活能力,提高患者的生活质量,延长患者寿命。
该次研究选择2019年2DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.03.100常规皮下注射胰岛素(MSⅡ)与胰岛素泵(CSⅡ)治疗2型糖尿病效果及安全性张慧君,黄思哲汕头市潮阳区大峰医院内分泌科,广东汕头515154[摘要]目的比较常规皮下注射胰岛素(MSⅡ)与胰岛素泵(CSⅡ)治疗2型糖尿病效果及安全性。
方法选取2019年2月—2020年6月期间该院210例2型糖尿病患者作为研究对象。
将患者应用分层区组随机化分组法平均分为对比组和研究组,其中对比组105例,患者进行常规皮下注射胰岛素治疗,研究组105例,采用通过胰岛素泵对患者给予胰岛素进行治疗。
比较两组患者治疗情况、血糖水平和不良反应发生情况。
结果相比常规皮下注射胰岛素(MSⅡ),研究组患者治疗前后空腹血糖和餐后2h 血糖控制情况均明显优于对比组,血酮体转阴和血糖达标用时及胰岛素用量情况明显低于对比组,不良反应发生率明显低于对比组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论胰岛素泵(CSⅡ)治疗2型糖尿病,能够快速控制患者血糖达标同时降低胰岛素的用量,减少不良反应发生,更具安全性,具有推广意义。
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
门冬胰岛素30注射液对2型糖尿病患者血糖控制及安全性的影响
系统医学 2024 年 3 月第 9 卷第 5期门冬胰岛素30注射液对2型糖尿病患者血糖控制及安全性的影响张华单县疾病预防控制中心慢性病防治门诊，山东菏泽274300[摘要]目的探究门冬胰岛素30注射液对2型糖尿病患者血糖控制及安全性的影响。
方法回顾性选取2021年1月—2023年5月单县中心医院收治的102例2型糖尿病患者的临床资料，根据治疗方式不同，分为对照组（二甲双胍）和观察组（二甲双胍+门冬胰岛素30注射液），各51例。
对比两组临床疗效、血糖控制、胰岛素功能、不良反应。
结果观察组治疗总有效率高于对照组（96.08% vs 84.31%），差异有统计学意义（χ2=3.991，P=0.046）。
治疗后观察组空腹血糖为（6.52±1.36）mmol/L、餐后2 h血糖为（9.08±1.53）mmol/L、糖化血红蛋白为（5.72±0.49）%，均低于对照组的（7.43±1.42）mmol/L、（10.16±1.67）mmol/L、（6.45±0.52）%，差异有统计学意义（t= 3.305、3.405、7.296，P均<0.05）。
治疗后观察组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平为（12.13±2.32）mU/L、（3.49±1.02），均高于对照组的（14.41±2.59）mU/L、（4.23±1.11），观察组胰岛素分泌指数水平为（94.71±5.46）低于对照组（82.57±5.98），差异有统计学意义（t=4.683、3.506、10.706，P均<0.05）。
观察组不良反应发生率低于对照组（5.88% vs 21.57%），差异有统计学意义（χ2=5.299，P=0.021）。
结论 2型糖尿病患者予门冬胰岛素30注射液治疗效果佳，不仅能有效控制血糖、改善胰岛素功能，且不良反应少。
胰岛素的分类及合理使用
胰岛素的分类及合理使用摘要】胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。
本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】胰岛素；分类；合理使用【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。
目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2短效胰岛素主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等，皮下注射后20～30分钟开始起效，最大作用时间1～3小时，持续时间5～8小时，空腹注射迅速吸收，主要用来控制餐后血糖。
1.2.3中效胰岛素主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素等，只能用于皮下注射，注射后1～2小时开始起效，最大作用时间4～12小时，持续时间18～24小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
观察胰岛素泵与胰岛素“三短一长”皮下注射治疗2型糖尿病的临床疗效
观察胰岛素泵与胰岛素“三短一长”皮下注射治疗 2型糖尿病的临床疗效【摘要】：目的：针对2型糖尿病患者接受胰岛素泵治疗和胰岛素“三短一长”皮下注射治疗的疗效展开比对和分析。
方法：择取78例2型糖尿病患者作为本文研究对象，样本抽选时间：2020年3月至2021年9月，以上患者经简单随机分组法被分为两组，为对照组2型糖尿病患者开展胰岛素“三短一长”皮下注射治疗，观察组2型糖尿病患者则接受胰岛素泵治疗。
对比两组患者的血糖达标时间、空腹血糖、餐后2h血糖水平，同时将两组患者的血糖波动情况、胰岛素用量和低血糖发生情况进行对比。
结果：治疗后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及胰岛素用量均明显更低，血糖达标时间明显更短，P＜0.05；同对照组患者相比，观察组低血糖发生率明显更低，血糖日均波动幅度明显更小，P＜0.05。
结论：胰岛素泵应用于2型糖尿病患者的临床治疗中所获疗效可观，具有广泛推广应用的价值。
【关键词】：胰岛素泵；胰岛素“三短一长”；皮下注射；2型糖尿病2型糖尿病的主要特征为血糖水平异常升高，是临床常见的终身性代谢性疾病之一，人体血糖水平长时间处于过高状态可损害脑部、心脏、肾脏、神经以及视网膜等功能，患者的血糖水平控制效果同生活质量与预后之间有密切关联[1]。
对患者的血糖水平尽早给予严格的控制，对于降低相关并发症发生率或延缓并发症发生而言均有重要意义，以及改善患者病情及生活质量的关键。
目前临床主要应用外源性胰岛素治疗糖尿病，即使用胰岛素改善糖原合成，以稳定及调降血糖水平[2]。
目前临床中胰岛素的使用途径包含经胰岛素泵持续皮下注射以及多次皮下注射，本研究主要对比2型糖尿病患者接受胰岛素泵与胰岛素“三短一长”皮下注射治疗的疗效，特抽选78例患者展开比对分析，详细内容作如下阐述。
1资料、方法1.1资料本研究在2020年3月至2021年9月期间本院接收的2型糖尿病患者当中择取78例进行对比分析，以上患者经过简单随机分组法被分为2组，对照组和观察组患者例数各占39例。
经皮下留置针注射胰岛素对糖尿病患者血糖及注射部位的影响
岛素 泵 用 的 皮 下 留 置针 ， 过 皮下 留置 针 注 射 胰 岛 素 ， 餐 前 通 三 注 射 短 效 胰 岛 素 ， 前 注 射 中效 胰 岛索 ， 岛 素 的剂 量 由糖 尿 睡 胰 病 专科 医 生 根据 血 糖 决 定 ， 院病 人 每 天 测 指 尖 血 糖 ４次 ， 住 分 别 为 早 餐前 、 餐 后 、 午 ４点 、 上 ９点 ， 早 下 晚 门诊 病 人 每 ３天 到 我 院糖 尿 病 门诊 测 血 糖 ， 别 为 早 餐 前 、 餐 后 、 午 ４点 ， 分 早 下 根 据 血糖 高 低 ， ～ ５天 调 整 胰 岛 素 的 剂 量 ， 周 换 一 根 皮 下 留 ３ 每 置 针及 换 一 次 皮 下 留 置 针 的部 位 ， 到 血糖 达到 良好 的控 制 ， 直
如下 。
注 ： 治疗 前 比较 ，＊Ｐ＜ ０ Ｏ 与 ．
２ ２ 所 有 病 人 均 感 到 非 常 满 意 ， 从 性 很 好 ， 痛 感 。仅 有 ． 依 无
１ 出现 注 射 部 位 红 肿 ， 换 部位 后 红 肿 消 失 。 例 更
３ 讨 论
１ 对 象 与 方 法
１ ｌ 研 究 对 象 ３ 。 ０例 患 者 ： ｌ 男 ５例 ， １ 女 ５例 ， 均 年 龄 平 （ ２８ １ ． ） ， 小 年 龄 １ ５．士 ０４岁 最 ９岁 ， 大 年 龄 ６ 最 ７岁 。 住 院 病 人 １ ， 例 其余 都 是 门 诊 病 人 ， 符 合 Ｗ ＨＯ（９ ９年 Ｗ ＨＯ 糖 尿 均 １９ 病 诊 断 标 准 ） 。
４周 为 一 疗 程 。 】 ３ 观 察 指 标 观 察 糖 尿 病 病 人 的 血 糖 、 射 部 位 （ 、 、 ． 注 红 肿
强 化 治 疗 时 ， 射 ４次 是 一 件 很 痛 苦 的 事 情 调 整 胰 岛 素 比 注
胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较(一)
胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较(一)作者：李传静，管晓峰，徐文浩，赵涛【关键词】胰岛素泵；胰岛素常规皮下注射；疗效比较〔摘要〕目的比较胰岛素泵与胰岛素常规皮下注射两种给药方式治疗糖尿病的疗效。
方法2型糖尿病患者96例，随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各48例，其中酮症各8例；胰岛素泵组用甘舒霖R，以每日胰岛素总需量的50%为基础率（由泵持续24h输入皮下，可据具体情况将基础率分段）值，基础率在0.3～2.0u/h。
剩余的50%一般按早餐前20%，午餐前15%，晚餐前15%由泵直接泵入皮下。
胰岛素皮下注射组用甘舒霖R三餐前15min，甘舒霖N特充晚10点皮下注射。
对两组疗效进行比较。
结果胰岛素泵组在低血糖发生率、血糖至理想水平的控制天数、血酮体转阴时间和每日维持胰岛素量都较常规组少，两组相比差异有显著性。
结论胰岛素泵给药方式的疗效明显优于胰岛素常规皮下注射。
〔关键词〕胰岛素泵；胰岛素常规皮下注射；疗效比较随着时代的进步，现代人由于体力活动减少，高脂肪、低纤维素饮食、肥胖、生活方式的改变，糖尿病在我国的发病率逐年增高。
糖尿病的并发症是降低生活质量、增加死亡率的隐形杀手。
糖尿病的并发症与高血糖及血糖的波动有密切关系。
胰岛素的发现给糖尿病病人带来了福音。
胰岛素泵的应用则是在此基础上的突破。
我科2005年8月～2006年7月收治96例2型糖尿病患者，随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各48例，比较其疗效，胰岛素泵给药方式的疗效明显优于胰岛素常规皮下注射。
1对象与方法1.1研究对象我科2005年9月～2006年7月收治的96例2型糖尿病患者，其空腹血糖为13～18mmol/L，其中胰岛素泵治疗者48例，男20例，其中酮症3例，血酮体（++），无酸中毒；女28例，其中酮症5例，血酮体（++），无酸中毒；平均年龄（42.43±13.94）岁。
胰岛素常规皮下注射组48例，男22例，其中酮症4例，血酮体（++），无酸中毒；女26例，其中酮症4例，血酮体（++），无酸中毒；平均年龄（42.31±11.79）岁。
胰岛素的种类
胰岛素的种类胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：根据作用时间分类短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。
长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
根据来源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。
动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。
患者可以轻松负担。
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。
目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。
进口的胰岛素均为人胰岛素。
国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素浓度分类U-40：40单位/毫升U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。
国内胰岛素均为40单位/毫升，国外胰岛素则两种都有。
患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。
不同浓度的胰岛素有不同的用途：U-40用于常规注射U-100主要用于胰岛素笔胰岛素的种类胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。
胰岛素的种类有哪些呢?目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
医保准入后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳的中国2型糖尿病患者的成本-效果
药物经济学评价是基于对药品卫生成本和健康产出的全面分析，从而对药品经济性进行评价和优选的学科技术［1］。
虽然在药物经济学评价中探讨的是整体成本，但药品价格和费用是构成卫生成本的重要内容。
因此，药品价格的改变可能会显著影响经济学评价的结果。
现实中，医药价格具有易变性［2］，药物经济学评价结果也会有相应的动态改变，需要及时更新经济学评价结果，以更好地支持决策。
德谷门冬双胰岛素是由70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素组成的可溶性双胰岛素制剂，于2019年在我国上市，并在2020年中完成和发表了该药对比甘精胰岛素的药物经济学研究报告［3］。
2020年底，德谷门冬双胰岛素通过国家医保谈判进入了医保用药目录［4］，其医保支付价格有了明显下降。
为此，本文基于该药品新的价格水平，采作者简介：陶立波，博士，研究员。
研究方向：卫生经济、卫生政策分析。
E-mail ：***************医保准入后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳的中国2型糖尿病患者的成本-效果陶立波1,2，王芳旭31.北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系，北京 100191；2. 北京大学医学部卫生政策与技术评估中心，北京 100191；3. 北京医药卫生经济研究会，北京 100012［摘要］目的：评价在德谷门冬双胰岛素医保谈判准入后，口服降糖药控制不佳的中国2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素治疗的长期成本-效果。
方法：基于IQVIA CORE 糖尿病模型，计算德谷门冬双胰岛素和甘精胰岛素治疗30年的成本和健康产出，并进行增量成本-效果分析。
研究采用卫生系统视角，成本包括降糖治疗、疾病管理及并发症治疗成本，健康产出指标采用质量调整生命年（QALYs ），贴现率使用5%。
通过概率敏感性分析评价结果的稳健性。
结果：与甘精胰岛素组比较，德谷门冬双胰岛素组的QALYs 增加了0.064年（8.285年vs 8.221年），直接总医疗成本减少77 567元（232 867元vs 310 434元）。
2型糖尿病强化治疗中应用甘精胰岛素的疗效与安全性分析
山西医药杂志 ２０ ０ ７年 ８月第 ３ ６卷第 ８期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｇ ｓ ２ ０ ， ｌ ６ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄＪＡｕ ｕｔ ０ ７Ｖｏ ３ ． ｏ ８
・
７５ ・ ２
织 的血供及愈合情况 ， 生理盐水 冲洗止血 ， 用无菌棉球将氢 氧化钙粉末轻压 至牙髓创 面 ， 除刺激洞侧壁 多余 的盖髓 去 材料 ， 以防刺激牙髓 ； 玻璃 离子聚合物 覆盖盖髓 剂 ，７ ３ ％磷 酸酸蚀 ２ ， ０Ｓ清洗 吹于 ， 黏结剂 Ａ ， 涂 ２ 树脂逐层 添加 ， 每增
加 一 层 光 照 ４ 。 ０ｓ
２ 结 果
织形成 坏死 凝块 ， 使碱性磷酸脂肪 和钙依赖性 Ａ Ｐ能提高 Ｔ ｐ Ｈ值 ， 使坏死区 的成牙本 质细胞形成修 复性 牙本质 ， 促进 牙髓恢 复正 常， 临床检 查和 Ｘ线检 查是继续 追踪 的基础 ， 在病程进 展期 间， 无持 续性 牙齿敏感 和 自发 痛 ； 后 ３ 术 ０ｄ
注射 甘精胰岛素或中效胰 岛素（ Ｐ 并联合餐前短效胰岛 Ｎ Ｈ）
素皮下注射 ， ２型糖尿 病患者血糖控 制效果 和低血糖 事 对 件发生的情况 ， 探讨 ２刑糖尿病理想 的治疗方案 的选择。 １ 对象与方法
龄 ３ －７ ０ ５岁 ； 体重 指数 （ ＭＩ １ ③ Ｂ ）９～２ ／ 。排除 标 ８ ｍ２
见表 ｌ 两组 患 者 的年 龄、 重 、 Ａｌ、 体 质 量 指 数 。 体 Ｈｂ ｃ 人 （ ＭＩ、 Ｂ ）空腹血糖 （ Ｂ 的差异无统计学意义。 Ｆ Ｇ）
表 １ 两组一般临床情况 比较 （ ） ｊ±
１３ 方法 ： ． 本研究为随机开放 阳性药平行对照试验。试 验 所用重组甘精胰岛素注射液 （ 来得 时） 由赛诺菲 一安 万特公 司生产 ， 短效 、 中效人胰 岛注射 液诺和灵 Ｒ、 和灵 Ｎ由丹 诺 麦诺和诺德公司生产 。入选后随机分入甘精胰 岛素治疗组 （ 甘精组） 中效 胰 岛素 治疗组 （ Ｐ 和 Ｎ Ｈ组 ） 每 组各 ３ ， ０例 。 ①两组均严格糖尿病标准热卡饮食 ， 日运动量均等 ， 每 三餐 前 ０ ５ｈ均给 予诺 和灵 Ｒ皮 下治疗 。甘精 胰 岛素组 每 晚 ． １ ：（ ０ 【】 ）皮 注射甘精胰 岛素 ， 中效 胰 岛素组 每晚 １ ：（皮 ０【 ） 】 下注射诺 和灵 Ｎ。全 日胰岛素起 始均按 ０ ６Ｕ・ ｇ 】 ｄ ． ｋ ＿ ・ 计算 ， 甘精胰岛素和诺和灵 Ｎ均按 ０ ２Ｕ・ｇ － 计 算 ， ． ｋ ｌｄ
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2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中胰岛素种类对疗效的影响
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.17.011
目的探究2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中胰岛素种类对疗效的影响。
方法选取86例于2014年1月— 2015年12月来该院治疗的2型糖尿病患者，随机分为甲乙两组，每组43例。
甲组患者皮下注射预混胰岛素治疗，乙组患者皮下注射人胰岛素R及人胰岛素NPH，对比观察两组患者治疗结果。
结果治疗后，甲组患者血糖水平达标率明显高于乙组（P＜0.05），两组患者当日血糖波动幅度差异无统计学意义（P>0.05），甲组患者胰岛素用量较治疗前增加，差异无统计学意义（P>0.05），乙组治疗前后胰岛素用量差异无统计学意义（P>0.05），甲组患者低血糖发生率为32.56%，乙组为11.63%，甲组发生率明显高于乙组（P＜0.05）。
结论2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中皮下注射人胰岛素R及人胰岛素NPH能够有效控制血糖，且低血糖发生率低，有效性及安全性高，值得推广。
标签：2型糖尿病；皮下注射；胰岛素种类；临床疗效
胰岛素由人体胰脏胰岛β细胞，在如葡萄糖、核糖、胰高血糖素等内源性或外源性刺激下分泌的一类蛋白质激素。
胰岛素为体内能够降低血糖的唯一激素，并能够促进蛋白质、糖原及脂肪的合成[1]。
2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，多发病于40岁以后人群，在糖尿病患者中占90%以上，2型糖尿病患者体内胰岛素产生能力未完全消失，体内胰岛素含量相对分泌不足，可通过药物刺激胰岛素分泌[2]。
通过分析来该院治疗的86例2型糖尿病患者临床资料，探究2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中胰岛素种类对疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取86例于2014年1月—2015年12月来该院治疗的2型糖尿病患者，随机分为甲乙两组，每组43例。
所有患者均被确诊为2型糖尿病，无严重心肝肾重要功能障碍患者，无水电解质紊乱患者，无妊娠患者，无酮酸症中毒患者。
所有患者自愿参与该次研究，并签署同意书。
甲组男25例，女18例，年龄41～76岁，平均年龄为（58.6±4.8）岁，乙组男23例，女20例，年龄43～75岁，平均年龄为（57.9±4.6）岁。
两组患者性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
首先所有患者接受1周胰岛素泵及门冬胰岛素治疗。
安装胰岛素泵监测患者早晨7点空腹血糖，达标标准为空腹低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，治疗1周血糖达标后，改为皮下注射胰岛素治疗。
甲组患者使用预混胰岛素70/30治疗，2次/d，早餐前用量为早餐前大剂量、午餐前大剂量、早餐前至晚餐前基
础量三者总和，晚餐前用量为晚餐前大剂量与晚餐前至次日早餐前基础量的总和。
乙组患者皮下注射人胰岛素R及人胰岛素NPH。
人胰岛素R早餐前用量为用泵早餐前大剂量及早餐前至午餐前基础量的总和，午餐前用量为泵午餐前大剂量剂午餐前至晚餐前基础量的总和，晚餐前用量为泵晚餐前大剂量及晚餐前至睡前基础量的总和，睡前人胰岛素NPH用量为睡前至次日早餐前基础量总和。
1.3 观察指标
观察记录两组患者入院前身高、体重及体重指数，监测第2天早晨空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、空腹 C 肽、肝肾功能。
患者住院期间每天监测三餐前、三餐后2 h、睡前7点毛细血糖，以睡前7点血糖值为标准计算当日血糖波动幅度，监测并记录低血糖发生情况。
1.4 疗效判断标准
根据血糖水平调整患者胰岛素用量，控制标准为空腹低于7 mmol/L，餐后2h血糖低于10 mmol/L，连续3 d则为达标。
血糖低于3.0 mmol/L为低血糖。
1.5 统计方法
根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，用（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者血糖达标情况比较
治疗后，甲组患者血糖水平达标率明显高于乙组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后胰岛素用量及血糖控制情况比较
两组患者当日血糖波动幅度差异无统计学意义（P>0.05），甲组患者胰岛素用量较治疗前增加，差异无统计学意义（P>0.05），乙组治疗前后胰岛素用量差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者低血糖发生情况比较
甲组患者出现14例低血糖，发生率为32.56%，乙组出现5例，发生率为11.63%，甲组发生率明显高于乙组（P＜0.05）。
3 讨论
2型糖尿病发病机制为人体胰岛素及胰岛细胞功能存在缺陷，血糖调节能力
降低，使人体血糖水平快速升高，长时间的高血糖状态抑制胰岛素基因的表达过程，降低胰岛素合成[3]。
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物。
胰岛素制剂根据来源的不同可分为人胰岛素和动物胰岛素，动物胰岛素中主要为猪胰岛素及牛胰岛素，猪胰岛素从猪胰脏内提取，牛胰岛素从牛胰脏中提取。
对人体而言，动物胰岛素属一种异种蛋白，免疫原性较强，但易导致过敏反应或使注射部位脂肪出现萎缩，长期使用后则可能出现抗体，丧失治疗效果。
人胰岛素是利用人工基因高科技生产技术合成，产生一种与人胰岛素结构及功能相似的类似质。
胰岛素类似物与人胰岛素结构差异细微，与动物胰岛素相比，免疫原性显著降低，极大提高生物活性，加快吸收速度，降低注射部位脂肪萎缩情况的发生。
按照作用时间的长短可将胰岛素分为长效、中效及短效。
长效胰岛素注射3～8 h后起效，14～24 h后达药效高峰期，可连续作用28～36 h，可餐时注射。
主要用来控制患者空腹血糖、两餐间血糖。
只限于皮下注射。
主要有甘精胰岛素、地特胰岛素等。
预混胰岛素是由短效胰岛素及中效胰岛素通过一定比例混合而成的预混制剂，可在餐前半小时注射。
主要有诺和灵30R、诺和灵50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。
中效胰岛素注射1～3 h后起效，6～12 h后达药效高峰期，可连续作用18～26 h，可在餐前半小时注射。
主要有诺和灵N、优泌林N及甘舒霖N等。
主要用来控制患者空腹血糖、两餐间血糖。
只限于皮下注射。
短效胰岛素注射半小时后起效，2～4 h后达药效高峰期，可连续作用6～8 h，可在餐前半小时注射。
主要有普通胰岛素、诺和灵R 、甘舒霖R及优泌林R等。
短效胰岛素主要用来患者餐后血糖水平，此时采用静脉注射则会立即影响血糖水平，所以，对于糖尿病急性代谢紊乱患者应使用静滴速效胰岛素。
超短效胰岛素注射15 min后起效0.5～1 h后达药效高峰期，可连续作用2～4 h，可在临近餐前或餐后注射。
主要有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素等。
糖尿病治疗过程中使用胰岛素泵强化治疗能够取得良好效果，但费用较高。
该次研究在使用胰岛素泵强化治疗，血糖达标后改成皮下注射方法。
该次研究显示，治疗后，甲组患者血糖水平达标率明显高于乙组（P＜0.05），两组患者当日血糖波动幅度差异无统计学意义（P>0.05），甲组患者胰岛素用量较治疗前增加，差异无统计学意义（P>0.05），乙组治疗前后胰岛素用量差异无统计学意义（P>0.05），甲组患者低血糖发生率为32.56%，乙组为11.63%，甲组发生率明显高于乙组（P＜0.05）。
所以，2型糖尿病患者皮下注射胰岛素中皮下注射人胰岛素R及人胰岛素NPH能够有效控制血糖，且低血糖发生率低，有效性及安全性高，值得推广。
[参考文献]
[1] 杨俊，杜亚丽，席艳格.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（2）：159-160.
[2] 周波，黄春，李青，等. 胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗对初诊2型糖尿病合并脑卒中疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：967-968.
[3] 吕骅，张星光，吕肖锋. 胰岛素泵与皮下注射胰岛素对初诊2型糖尿
病患者血管内皮功能的影响[J]. 解放军医药杂志，2014，26（4）：74-76.。