绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治特点
妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的效果分析
绝 经 过 渡 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 是 妇 科 常 见 病 ，患 者
治疗过程 中出现多量 阴道 流血 改用其他药 物治疗 或再 次诊
刮止血 。
往往 出血时间长 ，出血量多 ，严 重者引起贫血 ，继 发感 染 ，
给患者的生活 和工作带 来不便 ，危 害患 者身心健 康 。最 近 几年该病发病率不 断升高 ，临 床医生需 要 寻找合理 有效方 便的治疗方案来控制出血 ，调 整月经周期 ，并且 副作用小 ，
妈 富 隆 治 疗 绝 经 过渡 期 功 能失 调 性 子 宫 出血 的效 果 分 析
农炜煜 陈 明 洪 泓
东莞 ５ ２ ３ ５ ６ ０ 广东省东莞市常平医院 ，广东
【 摘
要】 目的 ： 探讨妈富隆治疗绝经过渡期功血的方法及效果 。方法 ：将 ２ ０ ０ ９ 年ｌ ２ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月我院收治 的功能失调性子宫
（ ８片 ）炔诺酮 ，阴道流血 完全停 止后三天开始 按三天减 量 １ ／ ３量至维持量 ３ ． ７ ５ ｍｇ（ ６片 ） ，ｑ ｌ ２ ｈ ，每 日总量 为 ７ ． ５ ｍ ｇ （ １ ２片） ，维持至出血停止后 ２ １天。对于少量 出血患者 ：口
以此来改善患者的生活质量 。现对 ２ ０ ０ ９年 １ ２月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月我院应用妈富隆治疗绝经 过渡期功 能失调性 子宫 出血 患者取得 的良好效果报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． ４ 统计学 处理
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 ，采 用 ｘ 检
表 １ 两组疗效比较 【 ｎ（ ％） ］
１ ． １ 一般资料 本组资料共计 ７ ６例 ，均 为 ２ ０ ０ ９年 １ ２月至 ２ ０ １ １年 １ ２ 月我院收治的功能失调性 子宫 出血 患者 ，治 疗前 已经 Ｂ超 检查及查血常 规 、凝 血功 能、肝肾功 能排除 子宫器 质性 变 化及凝血功能异常 及严重肝 肾疾 患所致 的子宫 出血 。年龄 ３ ８— ５ ４岁 ，平均 ４ ４ ． ５岁 。患 者均 于 ２～６个 月前行 诊断性 刮宫术一次 ，排除 子宫 内膜恶性疾 病 ，未接 受正规 的 内分 泌治疗 。随机分为妈 富隆组 ３ ８例 与炔 诺酮 组 ３ ８例 ，两组 在年龄 、病理 类 型 及 病 程 等 方 面 相 比均 无 显 著 性 （ Ｐ＞
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
张玉芬治疗绝经前期功能失调性子宫出血经验举隅
多兼 有阴 阳失衡 ， 虚实夹 杂等绝 经过渡期 全身性 的
病理 改变 ， 五 志过极 、 其 七情 内伤 、 劳少 眠 、 过 饮食
失节 等对疾病 的诱发 、 加重及 转归影 响很 大 。治疗 的 同时必须身 心兼顾 ， 防治并 重 。调 动患者 主观能 动性 ， 理安排 生活 工作 ， 其注意调 适情志 ， 合 尤 避免 过 劳 ， 而促进 气血恢 复 ， 从 阴阳平衡 ， 复如 常 。 康
防止病情反 复缠 绵的关 键 ， 不仅 有赖于 医师正确 的
宫 开合 失司 ， 经血 非时 而下 。另 一方 面 ， 使 由于阴 阳互 根 ， 阴损及 阳 ， 由于 素体 阳虚 ， 久病 亏 损 ， 或 或
均导 致脾 肾阳虚 ， 中州 失 统 ， 藏 失职 ， 封 血走 而 崩 ，
辨证 施治 ， 也有赖 于患者 自身 的调养与保 健 。张老 认为 ， 临床 上有重治 疗轻保 健 的倾 向 ， 提高 、 固 是 巩
衰 ， 任虚 少 ， 冲 天癸 枯竭 ， 属 生理 现象 ， 本 因此 本 病
太过 ， 而有肝 不藏血之 变 ； 肾水 不能上 济心火 ， 心火
亢盛 ， 又可致血 热妄行 ， 两者都 可导致 冲任不 固 ， 胞
患 者 的治 疗 目的是保 持 其 绝经 过 渡期 的身体 健 康
状 态 ， 善 其 生活 质量 ， 其顺 利过 渡 至 绝 经期 。 改 使
维普资讯
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１ ・ ４
山 西 中医
２０ ０ ７年 １ 月 第 ２ 卷 第 ６期 ２ ３
Ｓ ＨＡＮＸ ＯＦＴ Ｍ Ｄ ｃ ０ ７Ｖ １２ ． Ｉ Ｃ Ｊ ｅ．２ ０ ｏ． ３Ｎｏ６
张 玉 芬 治 疗 绝 经 前 期 功 能 失 调 性 子 宫 出血 经验 举 隅
围绝经期功能失调性子宫出血的科普知识PPT
PPT
目录 第一部分 什么是围绝经 期功能失调性子宫出血？ 第二部分 围绝经期功能 失调性子宫出血的诊断 第三部分 围绝经期功能 失调性子宫出血的治疗 第四部分 预防与建议
第一部分 什 么是围绝经期 功能失调性子
宫出血？
第一部分 什么是围绝经期功能失调性子宫 出血？
第二部分 围 绝经期功能失 调性子宫出血
的诊断
第二部分 围绝经期功能失调性子宫出血的 诊断
临床检查：详细问诊、妇科检 查及宫颈管刮片等 影像检查：超声检查、B超等
第二部分 围绝经期功能失调性子宫出血的 诊断
内镜检查：宫腔镜检查、子宫 颈管内镜等
第三部分 围 绝经期功能失 调性子宫出血
的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第三部分 围绝经期功能失调性子宫出血的 治疗
保守治疗：荷尔蒙替代治疗、中草 药调理、膳食营养调整等 微创治疗：宫腔内膜切除术、腹腔 镜下子宫肌瘤切除术等
第三部分 围绝经期功能失调性子宫出血的 治疗
开腹手术治疗：子宫切除术等
第四部分 预 防与建议
第四部分 预防与建议
常规妇科检查：定期体检和妇 科检查、通过技术手段发现问 题并及时治疗 营养均衡：多吃蔬菜水果、限 制高脂高糖高盐饮食
子宫出血概述:子宫出血指在非月 经期间或月经量、时间异常的出血
围绝经期功能失调性子宫出血:是 指女性40岁以上的围绝经期女性， 因内分泌水平变化或子宫内膜萎缩 发生的子宫出血，不属于病理性异 常
第一部分 什么是围绝经期功能失调性子宫 出血？
症状：月经不调、经量增多、 经期延长、周期缩短、间歇性 不规则出血等
第四部分 预防与建议
生活规律：保持良好的生活规 律、防止劳累、压力过大、情 绪波动等对身体的不良影响
更年期功能失调性子宫出血的诊疗
更年期功能失调性子宫出血的诊疗功能失调性子宫出血（简称功血）是由于更年期妇女卵巢功能逐渐衰退,调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的月经紊乱和子宫出血异常。
据统计更年期妇女约有50%发生功血,目常为无排卵型。
（一）病因更年期功血按新的术语应称为绝经过渡期功血,主要原因是在卵巢功能衰退过程中,卵泡数明显减少,雌激素的分泌量逐渐减少,下丘脑一重体一卵巢轴功能的变化,卵巢周期的失常,失去周期性排卵前的促性腺激素高峰,卵泡发育难趋成熟,导致卵巢周期性合成与分泌雌孕激素失常,影响子宫内膜正常的周期性变化,而致月经紊乱。
此外,精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良及全身性疾病等因素均可通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑一重体一卵巢轴之间的相互调节功能,以致卵巢功能失调,性激素分泌紊乱,影响了子宫内膜正常的周期性变化,出现一系列月经紊乱表现。
（二）出血机制无排卵型功血主要是在雌激素的长期作用下,由于缺乏孕激素的对抗作用,子宫内膜腺体增多而间质减少,组织变脆;若雌激素水平突然下降,子宫内膜失去激素支持,易发生撤退性出血。
临床表现常为停经一段时间后,长时期的出血。
或因子宫内膜组织脆弱,内膜表面出血,量增多或减少,出血时间长短不一,且一处修复后另一处又剥脱出血,因此,长期不规则出血。
多次组织的破损活化了血内纤溶酶,引起更多的纤维蛋白裂解,血凝块不易形成,进一步加重了出血。
(三)临床表现更年期无排卵性功血的阴道流血症状有以下各种不同的表现。
⑴典型的症状是不规则的子宫出血,特点为月经周期紊乱,经期延长或正常,月经量增多或正常或减少。
(2)有的停经数周或数月后发生阴道出血,血量多、正常或减少,出血可持续数周。
(3)周期尚规律,经期延长,经量增多、正常或减少。
出血多或时间长可导致继发性贫血而引起如头昏、乏力、耳鸣、失眠等一系列症状。
⑷妇科检查一般无异常发现。
(四)诊断1.询问病史了解患者月经周期或经期、经量的变化情况,有无放置宫内节育环以及可能引起阴道流血的全身性疾病和生殖道疾病。
应用米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效分析
【】 彭秀丽 ． ５ 米非司酮治疗子宫肌瘤 ２ 例临床观察［】临床医学 ，０ １ ２ Ｊ． ２ ０
（ ） ７．
【】 曹美 良． ６ 米非司酮治疗子 宫肌腺症的临床观察 【】安徽医学 ， ０ ０ Ｊ． ２０ ， （） ２． 【】 王蕴颖 ， ７ 杨彤 ， 景芳婷 ． 米非 司酮治疗绝经过渡期功血临床观察【】 Ｊ．
有什么副反应 ， 可在临床中推广应用 。 参考文献
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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１５ 疗 效判断 ．
调 节作用 以及 间接抑 制子 宫内膜芳 香化酶活 性的作 用 ， 了子宫 内 干扰 膜 的增殖分化 过程 ， 子宫内膜 细胞增生 受到抑制 ， 使 连续用 药可导致 子 宫内膜 萎缩 ， 以至闭经 。 绝经过渡 期患者 年龄 多数在 ４ 岁以上 ， ５ 即 使服药后诱导闭经， 在体内并不干扰任何激素分泌（ 卵泡刺激素， 黄体 酮生 成素 及雌激 素等） 。本文结果 显示 ，应用米 非 司酮治疗绝经过 渡 期功 能失调性 子宫 出血 的疗 效好 ， 而且 简单 易行 ， 经济方便 ， 计划没
绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治
绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治作者：邹立新来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0071－01绝经过渡期功能失调性子宫出血(功血)主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所导致在有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血。
1绝经过渡期功血的病理生理特点正常的月经是基于排卵后黄体期的结束,雌激素和孕酮撤退导致子宫内膜皱缩、坏死并脱落而出血;所以正常月经周期,出血持续时间和出血量均表现为明显的规律性。
而绝经过渡期功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致。
女性随着年龄的增长在进入绝经过渡期时卵巢的功能趋向衰竭,卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下,每次月经募集的卵泡数目逐渐减少,雌激素水平偏低,子宫内膜在绝经过渡期受雌激素波动影响而出现反复无排卵型出血。
所以绝经过渡期功血是有排卵向无排卵过渡阶段出现的疾病,随着无排卵月经周期在绝经过渡期的逐渐增多最后卵泡耗竭而进入绝经期。
另外,当机体受内部或外部如营养,情绪紧张,情绪变化及环境等各种因素影响时均可以引起绝经过渡期月经失调,如在中枢儿茶酚胺系统中内生性鸦片肽活性的改变可以影响促性腺激素释放激素(GnRH)并引起雌激素的变化而导致子宫异常出血。
下丘脑及垂体有丰富的酶可将雌激素转化为儿茶酚雌激素(catecholestrogen),后者与儿茶酚胺及GnRH相互作用而影响月经。
1•1绝经过渡期激素变化的特点绝经过渡期女性处于卵巢功能的逐渐衰退阶段。
有研究表明:妇女进入绝经过渡期时最先出现的内分泌改变是经前期抑制素-A水平下降,卵泡刺激素(FSH)可正常,如月经第3天血清抑制素-B水平下降是目前提示卵巢储备功能下降的最早指标。
女性进入绝经过渡期后随着卵巢储备功能的逐渐衰退和下降,其血中雌激素水平明显降低并对下丘脑-垂体负反馈作用亦逐渐减弱;从而使卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)分泌增加。
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗□文/魏开敏主任医师吴大妈今年49岁，半年前出现月经过多，月经周期不规则，经期大多延长至7天以上，淋漓不断。
月经量也比较多，通常达800毫升以上。
吴大妈不知这是什么病，就去医院检查。
医生建议行子宫内膜检查，结果是单纯性子宫内膜增生，化验血清雌激素水平明显偏低。
根据吴大妈的表现和检查结果，明确诊断为围绝经期功能性子宫出血。
在治疗中，医生先给予大剂量孕激素止血，即给予炔诺酮片5毫克，每8小时1次；2～3天出血停止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量，即每日2.5～5毫克，持续用到出血停止后20天停药，等待月经来潮。
为了增强疗效，加用甲基睾丸酮片10毫克舌下含化，每日1次，连用20天停药。
以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10毫克，每日1次，连用10天为1个周期，共用3个周期。
吴大妈的症状明显减轻。
功能性子宫出血是指妇女月经不正常，出血量多，但经内、外生殖器检查，均未发现有明显的器质性病变，通常是由于内分泌功能失调所致的子宫异常出血。
围绝经期是女性生育功能由旺盛走向衰退时期，在这一过程中内分泌功能异常，女性激素发生剧烈波动，造成异常变化，使得围绝经期女性发生功能性子宫出血的概率显著增大。
目前认为，围绝经期功能性子宫出血的发生机理主要与卵巢功能衰退和雌激素分泌减少有关。
研究表明，卵巢功能衰退可从两个方面引起功能性子宫出血的发生。
一是引起卵泡发育不良和黄体功能不全，从而使得孕激素分泌不足，子宫内膜容易过早剥脱而导致出血，表现为月经淋漓不尽；二是引起黄体萎缩不全，导致无排卵，孕激素分泌持续存在，使得子宫内膜剥脱不规则而引发出血，表现为经后出血不断。
雌激素分泌减少可使子宫内膜失去激素支持而发生波动性出血，也被称为突破性出血。
围绝经期功能性子宫出血的临床表现具有三大表现。
一是表现为子宫出血不规则，月经提前或错后，缺乏规律。
二是表现为经前或经后出血淋漓不尽，颜色偏暗，前后可持续十多天。
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绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治
特点
邹立新
中图分类号:R71文献标识码:A
作者单位:辽宁省鞍山市铁东区医院
114000
E-mai:assongyu@
绝经过渡期功能失调性子宫出血(功血)主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所导致在有排卵向无排卵过
渡阶段出现的异常子宫出血。
1 绝经过渡期功血的病理生理特点
正常的月经是基于排卵后黄体期的结束,雌激素和孕酮撤退导致子宫内膜皱缩、坏死并脱落而出血;所以正常月
经周期,出血持续时间和出血量均表现为明显的规律性和
自限性。
而绝经过渡期功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢
轴功能失调所致。
女性随着年龄的增长在进入绝经过渡期
时卵巢的功能趋向衰竭,卵巢本身对垂体促性腺激素的反
应性低下,每次月经募集的卵泡数目逐渐减少,雌激素水平
偏低,子宫内膜在绝经过渡期受雌激素波动影响而出现反
复无排卵型出血。
所以绝经过渡期功血是有排卵向无排卵
过渡阶段出现的疾病,随着无排卵月经周期在绝经过渡期
的逐渐增多最后卵泡耗竭而进入绝经期。
另外,当机体受
内部或外部如营养,情绪紧张,情绪变化及环境等各种因素
影响时均可以引起绝经过渡期月经失调,如在中枢儿茶酚
胺系统中内生性鸦片肽活性的改变可以影响促性腺激素释放激素(GnRH)并引起雌激素的变化而导致子宫异常出血。
下丘脑及垂体有丰富的酶可将雌激素转化为儿茶酚雌
激素(catecholestrogen),后者与儿茶酚胺及GnRH相互作用
而影响月经。
1〃1 绝经过渡期激素变化的特点绝经过渡期女性处于
卵巢功能的逐渐衰退阶段。
有研究表明:妇女进入绝经过
渡期时最先出现的内分泌改变是经前期抑制素-A水平下
降,卵泡刺激素(FSH)可正常,如月经第3天血清抑制素-
B水平下降是目前提示卵巢储备功能下降的最早指标[1]。
女性进入绝经过渡期后随着卵巢储备功能的逐渐衰退和下
降,其血中雌激素水平明显降低并对下丘脑-垂体负反馈作
用亦逐渐减弱;从而使卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)分泌增加。
在逐渐增高的促性腺激素(Gn)的作用
下,卵泡不能正常发育成熟出现无排卵甚至闭锁导致雌激
素分泌出现明显波动。
子宫内膜在长期低雌激素的累积作
用下,持续增生、过度生长的增殖期子宫内膜需要更多的雌
激素以维持增生,此时雌激素出现波动,而又无孕激素的拮
抗导致子宫内膜出现不规则的脱落。
1〃2 子宫内膜的变化女性进入绝经过渡期后,随着无排
卵月经周期在绝经过渡期的逐渐增多,子宫内膜在长期低
雌激素的作用而在孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下可以促
使子宫内膜、腺体和血管持续增生出现无周期性的内膜脱落。
根据国际妇科病理协会(ISGP)分型,分为:(1)单纯型增生过长(单纯增生),它包括腺囊性增生过长。
其大约1%几率发展为子宫内膜腺癌。
(2)复杂型增生过长(复合增生)亦称腺瘤型增生过长。
复杂型增生过长大约3%可发展为子宫内膜腺癌。
(3)不典型增生过长是在单纯型增生过长和复杂型增生过长的基础上出现腺上皮细胞增生, 细胞极性紊乱,出现核分裂相。
子宫内膜不典型增生为子宫内膜癌的癌前病变,癌变率一般报道为10%~15%,也有报道高达23%~25%,所以需对患者积极处理或严密观
察并随访。
另外,还有一些涉及功血的因素例如子宫内膜血管构
型异常、相关因子的功能等。
有研究表明:月经过多时分泌中、晚期螺旋动脉血管平滑肌细胞(VSMC)增生指数明显降低,其机制:螺旋动脉血管平滑肌细胞(VSMC)增生减弱甚至停滞可导致形态学异常的大螺旋动脉血管平滑肌细胞(VSMC)产生,引起螺旋动脉卷曲、扭曲导致月经量增多; 基本成纤维细胞生长因子(bFGF)及其受体在子宫内膜重建过程中促进细胞增生和血管生成,其受体的减少可以导致血管发育异常,发生月经过多。
上述这些与功血有相关性因素的作用机制目前尚不清晰,仍需继续研究和探讨。
2 绝经过渡期功血的临床表现及诊断
2〃1 绝经过渡期功血的临床表现月经异常表现为:月经周期不规则、经期持续时间长、经量增多、出血间隔时间和出血持续时间长短不一,长则数月,短则数日;出血量可多可少,少则仅点滴出血,多则可见严重的贫血,并伴有头晕、乏力、面色苍白及四肢水肿等贫血症状。
2〃2 绝经过渡期功血的诊断绝经过渡期功血的诊断是一个排除性诊断。
首先应详细询问病史排除全身和生殖器官的器质性疾病所引起的子宫异常出血。
最可靠的诊断依据是诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查。
此外,辅助以基础体温、超声监测排卵及血性激素测定等加以判断。
而针对绝经过渡期功血患者的处理,原则上应尽早诊刮,以排除子宫内膜癌或息肉等器质性疾病;若为不同程度的子宫内膜增生过长,即可确诊为绝经过渡期功血。
3 绝经过渡期功血临床处理原则
绝经过渡期功血应除外子宫内膜癌及癌前期病变后以止血、减少月经量或促进闭经,防止子宫内膜癌变为主要的
治疗原则。
4 绝经过渡期功血的规范治疗
4〃1 诊断性刮宫诊断性刮宫对绝经过渡期功血女性而言,既可以对急性大量出血起到止血的治疗目的;又可以通过诊刮对子宫内膜进行病理学检查。
有研究报道:150例诊刮与全子宫切除标本组织学检查结果对照,诊刮组织学
准确率为76〃2%~92〃0%[2]。
4〃2 药物治疗绝经过渡期功血对于出血量少的患者原则上应用最低有效激素量以减少药物的副反应,从而达到止血的目的;对于出血量大的患者,要求在性激素应用8h 内见效,24~48h内出血基本停止,如果96h以上仍出血不
止时应重新考虑功血的诊断。
4〃2〃1 内膜剥脱法应用足量孕激素使子宫内膜转化为分泌期,然后停用孕激素。
子宫内膜由于缺乏孕激素的支持而脱落出血,从而达到止血的目的,也称药物刮宫法。
方法:黄体酮20mg/d和丙酸睾酮25mg/d肌内注射,共3~ 5d,停药后撤退出血如月经量,1周内止血。
或应用安宫黄体酮8mg/d,7~10d;妇康片5mg/d,7~10d;甲地孕酮
(妇宁片)8mg/d,7~10d;适用于贫血不严重的患者。
4〃2〃2 内膜萎缩法应用药物使子宫内膜萎缩而达到止血的目的。
妇康片2〃5~5mg/d;安宫黄体酮20mg/d。
血止后需逐渐减量维持并连续用21d左右。
适用于贫血严重(血红蛋白低于60~70g/L)且经血量多的妇女。
4〃2〃3 减少月经血量或促进闭经有研究表明,米非司酮对表皮生长因子受体的降调节作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用,干扰了子宫内膜的增殖分化过程, 使子宫内膜细胞增生受到抑制[3];在米非司酮对子宫肌瘤及内膜超微结构影响的观察中发现服用小剂量米非司酮即
可导致闭经[4]。
服用方法:米非司酮每日20mg,睡前顿服, 2个月后改为每周2次每日20mg。
4〃3 手术或其他疗法
4〃3〃1 子宫内膜去除术适用于月经量较多的绝经过渡期功血且不宜行全子宫切除术者。
如热球法内膜去除术临床应用处于成熟阶段,安全、可靠,操作简单[5];宫腔镜下内膜电切术和微波子宫内膜去除术等方法。
其中微波子宫内膜去除术与宫腔镜下手术相比,其疗效相似,但更安全, 治疗时间短,治疗能量低,在各项研究中均未发现有术中浆膜层温度升高和微波溢漏而引起意外的热损伤[6]。
4〃3〃2 子宫切除术绝经过渡期功血患者在经药物治疗疗效不佳或合并器质性病变时可考虑行子宫切除术,而对于绝经过渡期患者行子宫切除术时是否保留卵巢,目前医
学界尚无一致意见。
绝经过渡期是以闭经3~12个月或频繁出现不规则月
经为起点,多发生在39~51岁之间,持续时间平均约4年。
绝经过渡期功血是在绝经过渡期卵巢功能逐渐衰退所致一系列退行性病理改变之一。
在绝经过渡期早期发现、
早期治疗绝经过渡期功血,对提高妇女健康水平,改善绝经过渡期女性的生活质量具有重要意义。