室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件
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室性早搏的心电图诊断PPT课件
除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成
室早的危险分级
有关室早危险分层的标准很多， 具有一定共识的很少。 Lown分级是1971年lown及wolf 曾对220位患者心肌梗死后1-24个 月进行连续12小时的监测，并结合 其临床处理急性心梗，心律失常的 经验，按危险性对室早出现的形式 和频繁程度分为6级，文章发表后 被很多心脏病学者引用，得到一定
典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇； 2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
4 起源于左束支早搏心电图特征：
①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。 4.1 左束支主干早搏心电图特征：
①Vl呈rsR´、rR´或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。
④QRS之前无相关的P波。
4.2 左前分支性早搏心电图特征： ①V1呈rsR’、rR´或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即： I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110°。
5.现在认为Lown分级对AMI,急性冠脉综合征危险分层确实有实用价值，对扩心病，心
室性早搏的诊断与治疗(PPT)
非药物治疗方法探讨
导管消融术
对于药物治疗无效或不耐受的患者，导管消融术是一种有效的非药物治疗方法。 该手术通过导管将射频能量传递至心脏特定部位，破坏异常兴奋灶，从而达到 治疗目的。
起搏器治疗
对于合并心动过缓或传导阻滞的室性早搏患者，起搏器治疗可作为一种选择。 起搏器能够发放电脉冲刺激心脏收缩，从而改善心脏功能。
汇报范围
室性早搏的定义和分类
室性早搏的诊断方法和标 准
室性早搏的治疗策略和药 物选择
室性早搏的并发症和预后
最新研究进展和未来展望
02
室性早搏概述
定义与分类
定义
室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指 心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致 心电图上QRS波群提前出现。
患者教育及心理支持
加强患者教育
向患者详细解释室性早搏的病因、发病机制、治疗方法及注意事项等，提高患者对 疾病的认知度和自我管理能力。
提供心理支持
室性早搏患者往往因担心病情而产生焦虑、抑郁等负面情绪。医护人员应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
并发症预防与处理策略
分类
根据发生频率和形态，可分为单形性室性早搏、多形性 室性早搏、成对室性早搏等。
发病原因及危险因素
01
发病原因
常见于冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病患者， 也可见于正常人。
02
危险因素
包括年龄增长、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、 精神压力等。
临床表现与并发症
临床表现
多数患者无症状，少数可出现心悸、胸闷、乏力 等。
室性早搏的诊断与治 疗(PPT)
室性早搏医学ppt课件
病情监测
教会患者自我监测脉搏和 心率的方法，以便及时发 现异常情况。
家属沟通技巧和心理支持
家属沟通技巧
与患者家属保持良好沟通，解释 室性早搏的病情和治疗方案，消
除家属疑虑。
心理支持
室性早搏患者可能因担心病情而产 生焦虑、抑郁等情绪，家属应给予 关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
共同参与
鼓励家属参与患者的日常管理和康 复过程，提供必要的帮助和支持。
疗效与安全性
多项研究表明，ICD可有效减少心脏性猝死的发生率，提高患者生存率。同时，ICD 的植入手术已相对成熟，并发症发生率较低。
其他非药物治疗手段
01
生活方式调整
包括避免过度劳累、保持情绪稳定、戒烟限酒等，有助于减少室性早搏
的发作。
02
药物治疗无效或不耐受时的选择
对于部分药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑采用非药物治疗手段，
发病机制
室性早搏的发病机制包括折返激动、触发活动以及异位 起搏点的兴奋性增高等。其中，折返激动是指一次冲动 下传后，又可顺着另一环形通路折回原处，并再次激动 而提前发生传导；触发活动则是由一个动作电位触发而 产生另一个动作电位；异位起搏点的兴奋性增高则是指 心室内的某些心肌细胞在某种因素下兴奋性异常增高， 从而自发产生电除极活动。
02
室性早搏心电图表现与解读
Chapter
心电图基本波形识别
01
02
03
P波
代表心房除极的电位变化， 形态通常圆润，时限不超 过0.12秒。
QRS波群
代表心室除极的电位变化， 正常形态与时限因导联而 异，但多不超过0.12秒。
T波
代表心室复极的电位变化， 方向与QRS波群主波方向 一致，形态多较圆钝。
室性早搏ppt课件
室性早搏ppt课件•引言•室性早搏基本概念•室性早搏心电图特征目录•室性早搏治疗原则与策略•室性早搏并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展01引言提高医护人员对室性早搏的认识和理解，加强诊断和治疗能力。
促进学术交流，分享室性早搏的最新研究成果和治疗经验。
为医学教育和培训提供有关室性早搏的全面、系统的课件资源。
目的和背景01室性早搏的定义、分类和流行病学特点。
02室性早搏的发病机制、病理生理改变和临床表现。
03室性早搏的诊断方法和标准，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
04室性早搏的治疗原则、药物和非药物治疗方法的选择及注意事项。
05室性早搏的并发症、预后和预防策略。
06室性早搏的典型案例分析和讨论。
课件内容概述02室性早搏基本概念定义与分类定义室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致心电图上QRS波群提前出现。
分类根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
发病原因及危险因素发病原因室性早搏可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神经功能失调等。
危险因素高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病患者易出现室性早搏；此外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生活习惯也可增加室性早搏的风险。
临床表现与诊断依据临床表现室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。
但部分患者可无明显症状。
诊断依据室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全等。
动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确诊断。
03室性早搏心电图特征典型心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群01室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。
T波方向与QRS主波方向相反02在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件
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左Байду номын сангаас分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ． 异 位 QRS-T 波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
• 早 搏 起 源 于 右 室 肌 ， 又 称 “ Rosenbaum 早 搏”。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅
QRS时间
室早额面电 轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
正常或右偏
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右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
正常或左偏
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左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
室早与室速的体表心电图定位PPT讲稿
心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－ －
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部 位，故同侧心室先除极，对侧心室除 极延迟，心室除极顺序发生改变，生 成的向量环及其投影也随之改变，可 根据心电向量的概念导出早博或者室 速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博 呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05～0.07S）， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博 呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图
形；
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心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
• 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。
• 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 • “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
VT的联合指标（1969 Rosenbaum）
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室早、室速定位诊断临床意义
• 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部 位具有重要临床意义：
①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、 室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
室性早搏、室性心动过速 体表心电图定位诊断
湖南中医药大学第一附属医院
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内容提要
• 电轴知识简介 • 室早、室速定位诊断临床意义 • 室早分类 • 体表心电图定位基本原则 • 体表心电图定位技巧 • 常见实例分析
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额面电轴
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额面电轴
• 既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常搏
• 临床意义： • 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可
见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较 多见。
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左前分支性早搏
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左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形 a、V1呈rsR’型。 b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、 RS 或rS型. ②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、 aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴 在-45°- 90°. 之间。
左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ． 异 位 QRS-T 波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
2．逆P-
正常或左偏
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干： • 心电图特征： • 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。 ③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端） ＞120ms （激动起自左束支主干远端） ④QRS之前无相关的P波。 ⑤额面QRS电轴. 正常。
2、右束支性早搏 3、右室肌性早搏 4、左束支性早搏 5、左前支性早搏 6、左后支性早搏 7、左室肌性早搏 8、心室前壁早搏 9、心室后壁早搏.
室间隔早搏
• 心电图特征： ①早搏形态与室上性 QRS-T波形大同小异，
QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分
支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏 心律等)并发的室早波形呈“正常化”。
可有，P-位于QRS之前，
可无，如有则位于 QRS 之 后 ， RP- ＞ 200ms
P-R ＜ 120ms, 位 于 QRS 之 后 ，
RP-＜200ms
3 ． 异 位 QRS-T 易 变形
小
大
4．室性融合波 可有.
少见
右束支性早搏
• 心电图特征： • 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms，
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室间隔早搏
• 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联
室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大
畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 • 心电图鉴别诊断：
室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2
起自右束支远端，QRS时间≥120ms。
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右束支性早搏
• 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 • 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏
病患者。
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右束支性早搏 .
右室肌性早搏
• 早 搏 起 源 于 右 室 肌 ， 又 称 “ Rosenbaum 早 搏”。
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室流出道室早 .
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅
QRS时间
室早额面电 轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
正常或右偏
.
右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
左束支性早搏
• 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图 形； ②额面室早电轴正常。
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
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左前分支性早搏
早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对 侧分支阻滞图形。 • 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈 rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 • 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速 100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤 的危险性。
④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现 在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早， 易发生室内折返而诱发室性心动过速。
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室早分类
根据起源部位分： 1、室间隔早搏
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
• 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。
• 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 • “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
VT的联合指标（1969 Rosenbaum）
.
室早、室速定位诊断临床意义
• 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部 位具有重要临床意义：
①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、 室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
室性早搏、室性心动过速 体表心电图定位诊断
湖南中医药大学第一附属医院
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内容提要
• 电轴知识简介 • 室早、室速定位诊断临床意义 • 室早分类 • 体表心电图定位基本原则 • 体表心电图定位技巧 • 常见实例分析
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额面电轴
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额面电轴
• 既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常搏
• 临床意义： • 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可
见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较 多见。
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左前分支性早搏
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左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形 a、V1呈rsR’型。 b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、 RS 或rS型. ②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、 aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴 在-45°- 90°. 之间。
左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ． 异 位 QRS-T 波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
2．逆P-
正常或左偏
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干： • 心电图特征： • 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。 ③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端） ＞120ms （激动起自左束支主干远端） ④QRS之前无相关的P波。 ⑤额面QRS电轴. 正常。
2、右束支性早搏 3、右室肌性早搏 4、左束支性早搏 5、左前支性早搏 6、左后支性早搏 7、左室肌性早搏 8、心室前壁早搏 9、心室后壁早搏.
室间隔早搏
• 心电图特征： ①早搏形态与室上性 QRS-T波形大同小异，
QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分
支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏 心律等)并发的室早波形呈“正常化”。
可有，P-位于QRS之前，
可无，如有则位于 QRS 之 后 ， RP- ＞ 200ms
P-R ＜ 120ms, 位 于 QRS 之 后 ，
RP-＜200ms
3 ． 异 位 QRS-T 易 变形
小
大
4．室性融合波 可有.
少见
右束支性早搏
• 心电图特征： • 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms，
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室间隔早搏
• 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联
室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大
畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 • 心电图鉴别诊断：
室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2
起自右束支远端，QRS时间≥120ms。
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右束支性早搏
• 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 • 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏
病患者。
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右束支性早搏 .
右室肌性早搏
• 早 搏 起 源 于 右 室 肌 ， 又 称 “ Rosenbaum 早 搏”。
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室流出道室早 .
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅
QRS时间
室早额面电 轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
正常或右偏
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右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
左束支性早搏
• 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图 形； ②额面室早电轴正常。
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
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左前分支性早搏
早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对 侧分支阻滞图形。 • 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈 rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 • 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速 100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤 的危险性。
④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现 在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早， 易发生室内折返而诱发室性心动过速。
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室早分类
根据起源部位分： 1、室间隔早搏