多巴胺渗漏的原因分析及护理(课堂PPT)
临床多巴胺外渗的观察与护理
酚妥拉明５ 一 ｌ Ｏ醐 ， 做局部浸润注射 ， 并且用２ ５ ％～ ５ ０ ％硫酸镁或 ９ ０ ％ 酒精持续湿敷 ， 每２ — ３ ｈ 更换一次。
１ ． ２ ． ２ 水泡破溃处理 小水泡 、 未破溃的尽量不要刺破 ， 可用碘
敷。
３ ． ２ 固定 穿 刺部 位 时 ， 胶 布不 宜过 紧 ， 以免 影 响 血液 回流 ， 可 抬 高 输 液肢 体 并 适 度保 暖 。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年０ ６ 月 下 旬刊
－ １ ４ １ 一
临床 多巴胺外渗 的观察 与护理
姚 云超
摘要
沈丽红 贾 莹
总结了 多巴胺 外渗 的观察及护理体会 。 认 为静脉 外渗 虽是 常遇 到的问题 ， 但一旦发 生 ， 不仅增加 了患者的痛苦和经济 负担 ， 也
增加 了医疗纠纷的隐患。 因此 ， 必须从 思想上高度 重视 ， 加 强责任 心 ， 从基础做起 熟练 掌握操作技 能 ， 掌握所 用药物 的毒 副作用 ， 预 防
出现水泡 、 破溃 ， 有１ ｃ ｍ ｘ ０ ． ５ ｃ ｍ、 ２ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ大小 ， 症状多在静脉
点 滴多 巴胺 １ — ６ ｈ 后 出现 。
１ ． ２ 处 理 方法
进行穿 刺或 使用 静脉留置针 ， 条件允许可应用 中心静脉 ， 以尽快
稀释 ， 减少对局部组织 的刺激 ， 确保针头在血管里才滴人药物。 应
现４ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ、 ３ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ、 ２ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ、 ２ ｃ ｍ ｘ ｌ ｃ ｍ、 １ ｃ ｍ ｘ ｌ ｅ ｍ、 １
ｃ ｕ ｒ ｘ Ｉ ． ５ ｃ ｍ大 小 的轻 微 肿 胀 ， 呈苍 白、 暗红 色 。 ２ 例皮肤呈紫红 色 ，
药物外渗的预防与处理PPT课件
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面 、台面、地面等。
甲状腺疝气小儿、胸外科 刘晓芬
多巴胺外渗案例
患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留 置针微泵静注多巴胺，N班护士交接班巡房，发现患者右小 腿静注多巴胺处赛肤润，抬高右下肢。
1、下肢输液；
2、外渗后无及时处理。
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防 五、总结
药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状， 刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死
多巴胺外渗
造影剂外渗
药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时 变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变) 黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
药物外渗时我们如何 处理
药物外渗的处理
静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液 部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。
一般药物外渗的处理
外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液 、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的 马铃薯切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。
多巴胺外渗，局部都发白了！怎么办？
多巴胺外渗，局部都发白了！怎么办？多巴胺在临床应用挺多的，发生外渗怎么办？你想过没有？话题各位老师多巴胺外渗有什么好办法吗？（图片为网友提供，侵删）拔针，上喜辽妥，还有什么好方法？在线等，挺急的。
解答多巴胺属于血管活性药物中的缩血管药物，发生外渗，容易造成局部缺血缺氧，进而造成皮肤及皮下组织坏死。
从图片中我们可以清楚的看到，药物外渗的局部，皮肤已经肿胀、发白。
多巴胺为什么容易外渗？多巴胺在静脉给药过程中，由于其属于血管活性药物，对血管有收缩作用。
多巴胺在临床多为大剂量使用或长期小剂量使用，无论是哪一种用药方法，都将造成多巴胺直接刺激局部血管收缩，导致血管痉挛，引起缺血缺氧（输注部位多可见局部发白现象），血管通透性增加，导致药液外渗。
这就是我们在临床常见的沿血管走向可出现苍白的临床表现，停止输液后，则局部苍白可逐渐消失。
但若出现有液体外渗，则可以使局部皮肤发生苍白面积增大、青紫、甚至坏死等缺血缺氧样改变，造成局部皮肤及皮下组织变性、甚至坏死。
多巴胺属于药物外渗高危药物，这是临床护士需要引起注意的地方。
多巴胺外渗怎么办？与药物外渗的一般处理类似，但也有其特殊的地方。
1.一般处理无非就是：立即停止在外渗部位继续输液，抬高患肢15°～30°，限制活动，注意保暖，促进局部血液循环。
局部可用酚妥拉明湿敷。
上面说的喜辽妥，也是可以用的。
2.封闭疗法如确已发生多巴胺液体外溢，可用拮抗剂 5-10 mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，也就是用酚妥拉明进行局部封闭治疗。
方法同化疗药物外渗的封闭疗法。
封闭面积大于药物外渗面积。
可用 5-10 mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
一般就是用 0.9% NS20 ml+酚妥拉明5-10 mg在超出外渗部位 0.5～1 cm 处进行局部封闭，1 次/天，连续 3 天。
在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。
进针深度以15～20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。
临床多巴胺外渗的观察与护理
临床多巴胺外渗的观察与护理多巴胺是临床工作中常用的血管活性药物，它具有增加心肌收缩力、增加心排出量、降低外周阻力、扩张冠脉及小动脉等多种生理作用。
在抢救某些危重病人时，多巴胺的应用至关重要。
然而，由于多巴胺的特殊性质，临床使用中常常会出现一些并发症，其中最常见的并发症就是多巴胺外渗。
本文将重点探讨临床多巴胺外渗的观察与护理。
局部表现：多巴胺外渗后，局部组织可能会出现肿胀、疼痛、发红、发热等症状。
严重者还可能出现局部组织坏死，表现为皮肤颜色变深、皮下组织坏死、形成溃疡等。
全身表现：多巴胺外渗后，病人可能出现寒战、高热、恶心、呕吐等全身症状。
这些症状可能会影响病人的生命体征，需要及时处理。
预防措施：在应用多巴胺时，应尽量避免直接注射在血管外。
注射前应先评估注射部位的血管情况，选择粗大、弹性好的血管进行注射。
同时，注射时应控制好速度，避免过快导致局部组织损伤。
早期发现：在注射多巴胺过程中，应经常观察注射部位的情况。
如发现有外渗的迹象，应立即停止注射，并迅速采取措施减轻局部症状。
局部处理：对于已经发生外渗的部位，可采取局部冰敷、抬高肢体、硫酸镁湿敷等方法减轻局部症状。
对于严重的外渗，可能需要外科清创、植皮等治疗。
全身症状处理：对于因多巴胺外渗引起的全身症状，应给予相应的对症治疗。
如高热可给予物理降温、药物降温等措施；恶心、呕吐可给予止吐药物等。
心理护理：多巴胺外渗会给病人带来一定的心理压力，护理人员应及时与病人沟通，解释病情及治疗方法，减轻其焦虑、恐惧等情绪。
临床多巴胺外渗是一种常见的并发症，给病人的治疗带来一定的影响。
为了减少多巴胺外渗的发生，护理人员应加强预防措施，经常观察注射部位的情况，早期发现外渗并及时处理。
对于全身症状也应给予相应的对症治疗，并做好病人的心理护理工作。
在临床治疗中，药物输注是常用的治疗方法之一。
然而，由于各种原因，可能导致药液外渗，这不仅会给患者带来额外的痛苦，还可能影响治疗效果。
多巴胺外渗处理方法
多巴胺外渗处理方法引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下:1 资料和方法我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。
2 处理方法2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。
5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。
2例10mg/100ml。
考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。
本组5例中均为此速度，考虑与药液速度无关。
处理方法：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患者均有不同程度的缓解。
2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。
3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为200mg/500ml均在手背部静点。
处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。
3 护理3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。
重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：3.1.1 选择合适的血管输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择弹性好、回流通畅的血管。
勿在同一部位反复穿刺，避免使用血运莘或有病变部位的血管。
如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。
[2]3.1.2 选择合适静脉正确选择静脉，有计划地使用静脉，由远端至近端，尽量使用留置针，选择直、较粗、弹性好的血管3.1.3 切忌在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。
输液外渗的处理及预防 PPT
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
多巴胺静脉注射外渗的预防和护理-最新资料
多巴胺静脉注射外渗的预防和护理1 临床资料1.1 一般资料：接受多巴胺静脉泵入时，根据血压调节多巴胺泵入的速度。
泵入中注射多巴胺外渗9例，年龄62~89岁，9例局部红肿伴刺激性症状，其中1例局部呈8 cm×17 cm组织坏死。
1.2 药物作用：多巴胺是拟肾上腺素药物，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。
大剂量多巴胺以兴奋α、β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，血压升高。
2 护理2.1 药物渗漏的预防：（1）穿刺时必须有计划并正确选择血管，易于固定部位。
提高穿刺成功率，做到准确无误，从肢体远端到近端选择血管，避开关节部位，严禁在血管内来回寻找，以免损伤血管壁引起外渗。
（2）穿刺完毕，观察滴入情况，确认穿刺成功后，再加入多巴胺药物。
（3）加强穿刺部位的固定，必要时约束带固定肢体，防止随体位变化而滑脱。
最好采用留置静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺。
（4）清醒患者要进行相关知识的宣教，严密观察患者局部情况及滴速，耐心倾听患者主诉。
如患者发生穿刺部位红肿疼痛，皮温较高提示多巴胺药物渗漏皮下，立即关闭输液管，报告医生。
（5）加强责任心，多巡视，特别对危重患者、老年和糖尿病患者更要加强巡视，因患者感觉迟钝，皮肤组织疏松或抵抗力下降，对药物刺激的敏感性降低。
护士应多巡视，做到每班详细交接。
（6）多巴胺泵完后，液体冲管。
拔针后用棉球压数分钟，用胶布固定。
2.2 药物渗漏后处理：（1）加强心理护理：患者对药物注射一知半解，加上局部疼痛，渗漏于皮下后感极度恐慌。
先稳定情绪，告知通过处理局部症状会得到缓解。
注意心理护理，消除紧张，以免引起患者情绪引起病情恶化。
（2）停止微量泵的泵入。
（3）应立即拔针。
（4）给予酚妥拉明加0.9％氯化钠局部湿敷：将酚妥拉明5~10 mg加0.9％氯化钠10~20 ml混合液浸湿于纱布上，再将纱布完全覆盖于多巴胺药物渗漏处皮肤，每天3次，其余时间用0.9％氯化钠保持纱布湿润，冷敷1天后，局部疼痛减轻，2天内皮温肿胀明显降低，渗漏处皮肤无破溃、坏死、坏疽，5天后皮肤完全恢复。
多巴胺外渗的预防1ppt课件
封闭时护理
注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂பைடு நூலகம்，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。
对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。
静脉穿刺后外渗的相关因素
3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功 能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小 板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增 多。
4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导 致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对 输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致 血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。
药理作用
多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使 心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜 血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿 量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现 的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中， 但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部 血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现 为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、 肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小 或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重 收缩，导致组织缺血甚至坏死。
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水泡的处理
局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进 行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器 抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满 原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。 局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破 引起感染。
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中药制剂
京万红软膏外涂、红花甘草散外敷、黑墨 草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较 好的效果。
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食物的临床应用
新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在渗 漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组 织坏死的效果很好。
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其他疗法
远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦 发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、 换药或植皮。
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多巴胺渗漏是临床常 见的护理难题，它不 仅增加了病人的痛苦， 同时也影响了治疗以 及抢救工作。
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合理选择血管
穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力 小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部 组织的刺激，必要时行静脉切开或锁骨下 静脉穿刺，避免同一部位多次，长时间输 液。特别强调护理人员应加强责任心，注 意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损 伤和坏死性损伤的发生 .
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局部使用扩血管药物
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在病人 输液血管穿刺点的上方2cm处或2％山莨菪 碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态， 从而减少静脉外渗 .
安全输注
护理技术 责任心 细心
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处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h 内治疗不见好转，组织损伤不易移转。
3
渗漏
渗漏因素
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机械因素
输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿 刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉 太少，输液时间相对较长，而针头斜面又 向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁 的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。
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药物湿敷
临床常用静脉外漏局部湿敷的传统药物 为硫酸镁，对多巴胺、化疗药物及高渗液、 氯化钾等药物的外渗，血管收缩药渗漏引 起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷 效果好。
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封闭疗法
酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，可直接 对抗应用多巴胺外渗，所致的缺氧缺血性 改变,促使病变皮肤尽快恢复供血供氧,减少 局部皮肤坏死的发生.
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应用局麻药
在静脉穿刺点近心端外敷1％地卡因和皮下 注射2％普鲁卡因，可防止静脉炎的发生， 从而防止渗漏 .
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静脉留置针的护理
为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外， 应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活 动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位 上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护 理。
盐酸多巴胺
多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体， 与肾上腺素相似，口服易在肠和肝脏破坏， 不能达到有效血浓度。
临床用于各种类型的休克，尤其适用于休 克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。
1
渗漏
2
多巴胺从血管渗漏到组织中造成毛细血管 收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理 不当，就会造成组织不可逆转的损伤。
8
感染因素和静脉炎
微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学 因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增 高。
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避免机械性损伤
为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要 提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善 固定针头，提倡使用静脉留置针、留置针 对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿 刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏， 从而减少了静脉渗漏的发生 ,
5
药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因 素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、 药物本身的毒性作用及其所引起的Ⅰ型变 态反应 。
6
物理因素
如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害， 输入液体量、温度、速度、时间、压力与 静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针 头对血管的刺激。
7
血管因素
选择血管不当，局部血管的舒张状态、营 养状态差导致渗漏。
应建立两条静脉通道，相隔3～4小时将多巴胺液 体由另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以 减少对一侧血管的刺激。
加强巡视，观察患者的输液部位，若发生渗漏及 时处理。
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渗漏的治疗
渗漏一旦发生，应立即更换输 液部位并采用积极治疗措施 。
15Βιβλιοθήκη 热敷渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热 敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温 度不宜超过50 ℃。