消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
（一般建设要求）
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表（特殊要求：物业服务企业）
人员密集场所一般单位四个能力建设备案表
注：属于公共娱乐场所、宾馆（饭店）、商场（市场）、医院（福利院、养老院）、高等学校、中小学校（托儿所、幼儿园）及物业服务企业的消防安全重点单位，验收成绩=一般建设要求验收得分+特殊建设要求验收得分。
其他消防安全重点单位不涉及的验收项目，以缺项处理，在得分栏中填写“不涉及”，验收得分=实际得分×1000/（1000-缺项分之和）。
属人员密集场所的一般单位按《人员密集场所一般单位四个能力建设自评表》打分。
四个能力建设考核验收评定分A、B、C、D四个等级，900分以上为A级单位，700至899分为B级单位，600至699分为C级单位，599分以下为D级单位。
A、B、C级为达标单位，D级为不达标单位。
消防安全重点单位(商场市场类)“四个能力”自我评估报告备案附表
案（3 分）。
度相挂钩的扣 0.5 分；
③未及时开展自我评
估的扣 1 分；④未报消 防备案的扣 0.5 分。
4、火灾高危单位每年委 ① 未 委 托 中 介 评 估 机
托中介评估机构进行一 次评估，结果报消防机
构评估的扣 1 分； ② 未将评估结果备案的
查看评估报告及备案记录
构备案（2 分）。
扣 1 分。
设施、器材的使用方法。 1 人扣 1 分；②不会扑
一 旦 发 生 火 情 ， 起 火 现 救初起火灾的，每 1 人
场岗位人员和邻近岗位 扣 1 分。
人员能迅速利用灭火器
材灭火（6 分）。
组织 人员 疏散 逃生 能力 （16 分）
13、员工要掌握火场逃 生自救基本技能，熟悉 逃生路线和引导人员疏 散程序（8 分）。
引导职责。
消防 宣传 教育 培训 能力 （18 分）
15、消防设施器材要设 置规范、醒目的标识， 用文字或图例标明操作 使用方法（4 分）。
未按要求设置的，每发 现一处扣 1 分。
处置程序和措施；单位 行灭火和应急疏散演
至少每半年组织开展一 练的，每少一次扣 1
次 灭 火 和 应 急 疏 散 演 分。
练，并根据演练情况不
断修改完善预案（6 分）。
12、 单 位 员工 应 当 掌 握 ① 员 工 不 掌 握 消 防 设 现场组织演练，提问单位员工灭 灭 火 器 、 消 火 栓 等 消 防 施器材使用方法的，每 火常识。
抽查 3 个岗位各 1 名员工并提问 其履职情况。
（20
①未成立自我评估领
分） 3、单位成立自我评估领 导小组的扣 0.5 分，评
导小组；按规定应组织 估小组人员未经消防 ①询问评估领导小组成员及检
消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表范本
消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表
1
2020年4月19日
附件：1、消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表；
2、消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表；
3、消防安全重点单位（宾馆饭店、商场市场、公共娱乐场所、学校幼儿园、医院养老院、易燃易爆场所、大型厂矿企业、人员密集场所一般单位）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）。
附件1
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
申报单位（盖章）申报日期：年月日
2
2020年4月19日
3 2020年4月19日
附件2
消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表
4 2020年4月19日
5 2020年4月19日
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
6
2020年4月19日
7 2020年4月19日。
消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表样本
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日
附件2
消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（公共娱乐场合类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-5
消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（易燃易爆场合类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（大型厂矿公司）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-8
人员密集场合普通单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
阐明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8）为样式，单位依照自身性质选取下载填写。
消防安全重点单位(人口密集场所类)“四个能力”自我评估报告备案表
检查消除 火灾隐患
的能力 （30 分）
消防安全重点单位（人口密集场所类）“四个能力”自我评估报告备案表
单位名称：大连一力物业管理有限公司
评估内容
1、确定消防安全管理人负责本单 位的消防安全管理，明确单位员工 岗位消防责任（4 分）。
2、单位每月进行一次全面防火检 查，并填写检查记录（8 分）。
① 检查第 1 项检查考评方法抽查的人员； ② 查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在
班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进 行用火、用电、用油、用气等方面的检查情 况。
①单位检查巡查发现的火灾 隐患未整改或未制定整改计
① 查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告 划的，每处扣 2 分；②现场
或通知； 检查发现存在火灾隐患，每
② 实地检查。 发现一处扣 2 分。扣完为止。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因检查消除火灾隐患的能力（30分）1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，明确单位员工岗位消防责任（4分）。
①未确定消防安全管理人的扣2分；②未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣0.5分，扣完为止。
①现场核查消防安全管理人并提问；②每个岗位随机抽查1名员工并提问。
200个床位以上宾馆饭店至少要抽查10名员工，具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、1名餐厅厨师、4名客房及餐厅服务员。
200个床位以下宾馆饭店抽查7人(参照上述岗位人员抽，无消防控制室的加抽保安、服务员).③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位消防责任情况。
2、单位每月进行一次全面防火检查，并填写检查记录（8分）。
①未每月开展防火检查的扣8分；②检查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火检查记录。
- 2 -3、单位每日进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；公众聚集场所在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡查（8分）。
①未按要求开展防火巡查的扣8分；②巡查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火巡查记录。
4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（2分）。
单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现1人扣0.5分，扣完为止。
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；②查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。
①单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣2分；②现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣2分。
消防安全重点单位(学校幼儿园类)“四个能力”自我评估报告备案表
① 现场提问4名老师发生火灾后的逃生 方法；② 提问老师安全出口和疏散通道
的位置。
能力
（10 分）
11、单位建筑物的每个楼层、疏 散通道、安全出口要明确疏散引 导人员（6分）。
未明确疏散引导人员的，扣3分； 员工未明确疏散引导责任的，每人 扣1分。扣完为止。
① 查看档案、资料；② 提问第10项抽 查人员是否明确疏散引导职责。
①应建而未建专职消防队的扣8 分；②未建志愿消防队的扣4分。
现场检查专职、志愿消防队。
（8分）。
组织扑 救初起
7、消防控制室值班人员经过培训 持证上岗，熟悉消防设备，并熟 练掌握火警处置及启动消防设施 设备的程序和方法（8分）。
①消防控制室值班人员未取得上岗 证书的，每少一人扣2分；②不会 操作消防系统设备，不掌握基本应 急处置技能的，每1人扣2分。扣 完为止。
2、单位每月进行一次全面防火检 查，并填写检查记录（8分）。
①未每月开展防火检查的扣8分； ②检查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火检查记录。
检查消 3、单位每日进行防火巡查，并确
除火灾 定巡查的人员、内容、部位和频
隐患的 次；公众聚集场所在营业期间应 ① 未 按 要 求 开 展 防 火 巡 查 的 扣 8
员工不掌握消防设施器材使用方 法，不会扑救初起火灾的，每1人 扣1分。
① 现场提问5名老师是否会使用灭火 器，并现场操作；② 现场提问2名巡查 保安或专职志愿消防队员是否会使用消 火栓。
组织人 员疏散 逃生的
10、员工要掌握火场逃生自救基 本技能，熟悉逃生路线和引导人 员疏散程序（4分）。
员工不掌握逃生自救疏散技能的， 每1人扣1分。
①未确定消防安全管理人的扣2 分；②未明确单位员工岗位消防责 任，每发现1人扣0.5分，扣完为止 。
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（高层地下建筑类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-6
消防安全重点单位（社会福利机构类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-7
消防安全重点单位（易燃易爆类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-8
消防安全重点单位（其他类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-9
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）。
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消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
3、单位每日进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；公众聚集场所在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡查（8分）。
①未按要求开展防火巡查的扣8
分，②巡查记录不符合要求的扣
2分。
查阅防火巡查记录。
4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（2分）。
单位员工未在班前、班后进行检
查的，每发现1人扣分，扣完为
止。
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；
②查看员工工作记录（无记录的现场提问），在班
前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用
火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8 分）。
①单位检查巡查发现的火灾隐患
未整改或未制定整改计划的，每
处扣2分；②现场检查发现存在
火灾隐患，每发现一处扣2分。
扣完为止。
①查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通
知；
②实地检查。
组织扑救初起火灾的能力（30
分）
消防宣传教育培训的能力（30
分）
扣分合计: 实际得分:。