流产的四大分类
胎漏、胎动不安
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二 者以有无腰腹疼痛为鉴别
西医学称之为“先兆流产”
诊断要点
❖ 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史
❖ 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 ❖ 检查： ❖ 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 ❖ 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
❖ 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。
❖ 治法：补气养血，固肾安胎 ❖ 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪
❖ « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 ❖ 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 ❖ 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面 ❖ 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 ❖ 2 生活，饮食，外伤等
❖辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹 痛、下坠四大症状的性质、轻重程 度及全身脉证
人流怎么做的过程,详细过程
人流怎么做的过程，详细过程人流怎么做的过程，详细过程，人流的具体操作流程如下:人流怎么做的过程，首先，外科医生首先对外阴和阴道进行消毒，并铺上无菌孔巾。
然后做妇科双合诊，主要是搞清楚患者子宫的大小，子宫的前后位置，子宫的活动度。
然后用窥镜打开阴道，对宫颈进行局部消毒，然后用宫颈钳夹住宫颈，用探头找出宫腔的深度和前后位置。
接着宫颈会扩张到7.5或8.5，然后用7或8根吸管吸宫。
最后将吸出的孕囊或蜕膜用水冲洗，看是否符合患者的停经月份，然后手术结束。
我国学者报道了PWRH产后营养，针对人为的术后修复受损子宫内膜，全面保护生殖系统，为术后的的女性朋友带来福音。
人流过程分为术前准备、术前检查、手术步骤以及术后护理四大部分，具体是怎样的呢？请往下看吧。
第一、术前准备为了人流手术的顺利进行女性必须事先打好基础1.人流前1星期应避免性生活，禁止同房；2.术前1天要洗澡更衣，防止感冒和着凉；3.人流手术前6个小时内不能吃饭或喝水。
流产前要准备PWRH产后营养，卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
第二、术前检查人流过程最重要的环节，这是所有意外怀孕女性在术前必须要经历的一道关口，主要有：B超检查、白带常规检查、炎症检查、血液检查、心电图、肝功能检查等。
若有急、慢性的全身性疾病或严重的心肝肾功能的损害；或者有急、慢性的生殖系统炎症的女性，就应避免人流。
第三、手术步骤，这个步骤就是进行吸宫操作：1.做好手术的一切准备，保证自身的清洁卫生。
2.取刮宫位。
3.以无菌孔巾盖外阴处。
4.仔细复查子宫位置、大小及附件5.将阴道扩开，擦净阴道的内积液，使得子宫颈暴露，消毒宫颈和颈管，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
自然流产
同类型采取相应的处理方案。
自然流产的处理—先兆流产
1、卧床休息、禁性生活，必要时予镇静剂； 2、黄体功能不足时可肌注黄体酮注射液， 也可口服维E保胎治； 3、甲减者口服小剂量甲状腺片； 4、若B超发现胚胎发育不良，β-hCG持续 不升或下降，表明流产不可避免，应及 时终止妊娠。
自然流产的处理—难免流产
中医药对自然流产的调治 ——滑胎
2、脾肾虚弱：补肾健脾—安奠二仙汤 3、气血虚弱：益气养血—泰山磐石散 4、血热：清热凉血—保阴煎合二至丸 5、血瘀：祛瘀消癥—桂枝茯苓丸合寿胎丸
自然流产的预防与调摄
1、提倡婚前、孕前检查，做到未病先防 2、孕后安胎，忌性生活，保持心情舒畅， 合理运动，营养全面 3、出现流产征兆，及时就诊，既病防变
自然流产的病理
孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全 形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、 胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包 围，形成血样胎块而引起出血不止。也可 因血红蛋白长久被吸收而形成肉样胎块， 或胎儿钙化后形成石胎。
自然流产的临床表现
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。 1、早期流产：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、晚期流产：先出现腹痛，而后出现阴道 流血。
流产合并感染
定义：流产过程中，若阴道流血时间长， 有组织物可能残留或非法堕胎，有可能 引起宫腔感染，常为厌氧菌和需氧菌混 合感染。 严重者可扩展至盆腔、腹腔甚至全身， 并引发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染 性休克。
自然流产的诊断
1、病史： 如停经史、既往流产史，早孕反应、 阴道流血、腹痛等。 2、体格检查： 四大生命体征，有无贫血及感染征象。 消毒外阴后妇检，查看宫颈口是否扩张， 子宫大小，有无压痛，双附件有无压痛、 增厚等。
妇产科选择填空题
Chapter １内生殖器：１、子宫:是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官2、子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1:２，育龄期妇女为２：1，绝经后为1：13、子宫韧带:①圆韧带②宫骶韧带,维持子宫前倾位置的作用③阔韧带:子宫动静脉和输尿管从阔韧带的基底部穿过④主韧带：固定子宫颈位置,防止子宫下垂4、输卵管由内向外分为：①间质部：最窄②峡部③壶腹部：受精常发生于此④伞部：拾卵作用5、骨盆类型：女型,最常见,为女性正常骨盆Chapteｒ２女性生殖系统生理:1、正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。
出血的第一日为月经周期的开始,两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为21～3５日,平均28日。
每次月经持续的时间称为经期,一般为2～8日，平均为4～6日。
经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml,超过80ml为月经过多.2、卵巢的功能:具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素3、排卵多在下次月经来潮前14天4、卵巢性激素的合成和分泌主要是雌激素、孕激素、少量雄激素,均为甾体激素5、子宫内膜的组织学变化:增殖期分泌期月经期。
6、月经周期主要受下丘脑-垂体—卵巢轴(ＨＰＯ)的神经内分泌调节Chaptｅr３妊娠生理1、妊娠10周(受精后8周）内的人胚称为胚胎,是器官分化,形成的时期。
自妊娠11周(受精后第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期2、胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水３、胎盘的功能:（1)物质交换;（２）防御功能;（３）合成功能;(４)免疫功能４、妊娠期母体血液的改变:血容量于妊娠6~8周开始增加,至32~34周达到高峰，平均增加1450ml,维持此水平直至分娩,易导致心衰。
5、妊娠期血液处于高凝状态—血栓—栓塞。
Chａpｔer５异常妊娠1、自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。
２、流产的临床类型：①先兆流产:宫颈未开,胎膜未破，子宫大小与停经周期相符。
先兆流产的诊断及治疗
组织物 排出
无
无
全部
部分
无
无或有蜕 无或有葡
膜组织
萄状胎块
宫颈
未扩张
已扩张或 已破膜
已闭
已扩张或 有 组 织 物 闭或松 堵塞
妇
科 检
宫体大 小
与孕周相 符
与孕周相 符
正常或略 大
较孕周小
较孕周小
查
附件
（-）
（-）
（-）
（-）
（-）
口闭、举 摇痛
松或有葡 萄状胎块 堵塞
较孕周小 与孕周不
或较正常 符，多大
略大
于孕周
可有小包 块，触痛 明显
可有囊肿， 不痛
尿妊娠 试验
（+）
（±）
（-）
辅
助
检 查
B超
有胎心胎 动
可有胎动 或胎动弱
无
（-）
（-）
（+）
强（+）
部分残留 妊娠组织
宫内无胚
胚 囊 变 形 ，胎 ， 宫 外
无胎心胎 （多在附
动
件）有包
块或孕囊
有葡萄状 胎块
4 . 辨证论治
早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、 腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全 身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药：孕康颗粒
4 . 辨证论治
（3）肾虚血热证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或 腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉 滑数。 治法：滋肾凉血安胎 方药：寿胎丸合保阴煎加减
生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草
中西医结合妇产科重点
妇科复习要点题型：单选（30分左右）、判断（10分）、名解（10分4-5题）、填空（20分20空）、简答（4题）、病例分析（2题,10分1题）。
中医内容60%-70%，西医内容30%-40%。
P9 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为子宫附件。
（填空）P10正常子宫大小：重约50g、长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm、容积约5ml。
宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部。
P11 子宫体壁分3层，即浆膜层、肌层与子宫内膜层。
子宫韧带（4对）包括阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带。
P12 输卵管分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。
（填空）P13 正常卵巢大小约 4cm×3cm×1cm、重约5-6g 。
P17 骨盆类型女性型（横椭圆形）、男性型（三角形）、类人猿型（长椭圆形）、扁平型（扁椭圆形）。
P21胞宫的功能是主月经、孕育胎儿（亦泄亦藏，藏泄有时）。
P24 卵巢的功能产生卵子并排卵和分泌女性激素。
P28 月经生理现象期、量、色、质、味、伴，月经周期：28-30（±1周），经期：3-7天；正常失血量20-60ml，超过 80ml 为月经过多；经色：暗红。
初潮：14岁（11-16岁），绝经49.5岁（45-55岁）P31几种特殊的月经现象包括二月一至的并月、三月一至的居经（季经）、一年一潮的避年、终年不潮而能受孕的暗经、受孕之初按月行经而无损于胎儿的激经（盛胎）。
《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
”P34胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。
P35胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。
P38推算预产期：末次月经算起，月份减3或加9，日数加7（农历日数加14），所得日期即为预产期，如末次月经第一日是公历2010年11月21日，则预产期为2011年8月28日。
第六章 常见中医病证——胎漏、胎动不安
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”，或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。
6.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块 。
【辨证论治】
胎漏、胎动不安的辨证要点是 阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状 的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。 四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法 ，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展， 四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母 。
胎漏、胎动不安病名虽不同，但 临床表现难以截然分开 。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。
【诊断要点】
1. 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安 。
1.肾虚证
主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕， 头晕耳鸣，夜尿多 ，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白， 脉沉细滑，尺脉弱 。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
妇产科思考题100问
习题集思考题100问1、骨盆有哪两对重要的韧带？判断中骨盆狭窄的重要标志是什么？2、当子宫全切加双附件切除时，切除哪些韧带时易损伤输尿管？骨盆底肌和筋膜受损伤时易导致何种疾病？3、输尿管和子宫动脉的关系？4、卵巢有哪些周期性变化？月经周期28日的妇女，排卵应在哪一时期？黄体是怎样形成的？5、雌激素与孕激素的周期性变化？6、子宫内膜的周期性变化？7、雌孕激素有哪些协同作用和拮抗作用？8、胎盘的功能有哪些？胎盘合成哪些主要激素？9、妊娠期卵巢有哪些变化？血容量达高峰在妊娠期哪一时间？10、胎儿的生理特点血循环特点是什么？11、简述早期妊娠的诊断？12、试述中晚期妊娠的诊断？13、什么是胎产式、胎先露、胎方位？14、简述胎儿成熟度的检查方法及正常值。
15、骨盆外测量的四条经线及正常值、意义。
16、流产有哪些临床类型？先兆流产和难免流产的鉴别要点？17、在妊娠中期预测妊娠高血压疾病常用的方法是什么？18、硫酸镁治疗妊高征的作用机制是什么？中毒反应及注意事项？19、重度胎盘早剥得临床表现？20、试述前置胎盘的原因及临床表现？21、妊娠期早期心衰的诊断是什么？22、妊娠合并心脏病的孕妇最危险的是那几个时期？最常见的死亡原因是什么？23、妊娠合并淋病常见的临床表现有哪些/24、产后出血的诊断标准及处理原则是什么？25、常见子宫破裂的原因是什么?26、妇科腹部检查应注意什么？27、引起阴道出血的原因有哪些？28、引起子宫增大的几种可能？29、下腹痛部位与妇科疾病的关系？30、常见的子宫附件肿块有哪些？31、宫颈癌常用辅助诊断方法有哪些？32、手术及放疗综合治疗宫颈癌的适应症？33、子宫肌瘤变性有几种？34、子宫肌瘤与子宫肌腺病与肌腺瘤怎样鉴别？35、子宫内膜癌的临床表现及主要辅助诊断方法？36、卵巢肿瘤有几大类组织分型？37、卵巢肿瘤的并发症是什么？38、卵巢癌的监测内容？39、对葡萄胎患者如何随访？40、完全性葡萄胎的组织学特点及临床表现？41、简述人工周期的应用目的、方法和适应症？42、简述子宫性闭经的原因及诊断方法？43、简述卵巢功能检查方法？44、青春期功血的治疗原则？45、子宫内膜异位症的主要病理变化及镜下特征？46、子宫内膜异位症的治疗原则？47、子宫脱垂临床分度标准是什么？48、判断尿瘘瘘孔位置可采用哪些辅助检查方法？49、宫内节育器抗生殖原理是什么？50、短效口服避孕药避孕原理是什么？51、人工流产术近期并发症有哪些？52、后穹窿的意义？53、子宫的形态、其长宽厚？成年女性与幼女的宫颈与宫体的比例？54、何谓子宫狭部？非孕期长度？妊娠晚期及临产后伸长至7-10cm称之为什么？55、宫颈癌的好发部位？56、子宫正常位置及维持正常位置的四条韧带？57、骨盆的分界线？58、衡量胎儿先露部下降程度的标志?59、骨盆的类型有哪些？女性骨盆的特点/60、会阴的概念？61、围生期的概念？62、产前检查的时间应从什么时候开始？整个孕期应作几次检查？63、如何推算预产期？64、产科检查包括哪些内容？65、如何测量宫高、腹围，测量宫高、腹围的意义？66、四部触诊包括哪些内容？67、肛指内诊的内容？68、妊娠早、中、晚如何监护胎儿宫内情况？69、如何计数胎动？70、胎儿成熟度检查有哪些?71、白带的产生？72、慢性宫颈炎的病理改变有哪些？73、宫颈刮片的取材部位？怎样取材?74、子宫肌瘤根据其与子宫壁的关系分为几种类型？常见的肌瘤变性有哪些？手术指征是什么？75、多次宫颈刮片细胞学检查阳性，而宫颈活检阴性，为进一步诊断首选何种诊断方法？76、正确放置和取出窥阴器的方法？77、完整妇科检查的描述?78、三合诊的检查方法及操作步骤？79、直肠腹部扪诊的方法？何时做直肠腹部扪诊？80、妇科门诊病历的书写格式？81、宫内节育环的避孕原理？82、放置宫内节育环的禁忌症及放置时间？83、分娩定义？84、骨盆轴的定义、走向？85、胎头经线及正常值？86、分娩机制定义、步骤、每一步的定义、机制及动作演示？87、临产的三大标志？88、产程图绘制要求、正常与异常产程图的鉴别、异常情况的处理？89、灌肠时机、作用、禁忌症？90、阴道检查的适应症？91、会阴侧切指征及手术方法分类？92、胎盘剥离征象？93、新生儿处理四步骤？94、阿普加评分及各种情况的处理措施？95、产褥期定义及时间、产褥期观察内容？96、孕产妇死亡四大原因？97、晚期产后出血定义、病因及出血时间？98、胎儿宫内窘迫的定义？99、硫酸镁的作用机理、用量、适应症及中毒反应、处理？100、催产素在临床上用于那几种情况、剂量及注意事项？分析题典型病例一下腹部微痈患者，23岁．停经2个月，1周前出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。
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生活常识分享流产的四大分类
导语：妊娠后出血需警惕流产的可能，不要大意，要及时去医院就诊。
妊娠后出现少量出血时往往是先兆流产，此后出血量越来越多，流产逐渐进展为难免流产，不全流产和完全流产。
处理时要视出血量和宫内残留物的多少来决定是否需要进一步刮宫。
先兆流产：有自然流产的一些征兆，如轻度下腹痛、阴道少量出血，但没有阴道大量流水或掉出肉样组织，妇科检查宫颈口没有开。
难免流产：在先兆流产的基础上，如果腹痛加重，阴道流血增加，大量流水或排出大团的白色或粉色肉样组织，则为“难免流产”，妇科检查宫颈口已开大。
这种情况需急诊刮宫，并将刮出物送病理。
如不及时处理，会发生大出血等并发症，严重时会危及患者生命。
不全流产：在流产过程中，部分胚胎组织已流出，但仍有部分胚胎组织在子宫内。
不全流产时可出现阴道大量出血，容易继发感染，严重时可引起休克，如不及时抢救可导致死亡。
完全流产：子宫内的绒毛组织全部与子宫壁分离，胎儿全部排出体外。
完全流产多在短时间内止血，腹痛缓解。