北京大学中法疼痛治疗中心第十四届疼痛研讨学习班暨疼痛医学人才规范化培养研讨会——国家级项目编号20
推拿联合抗阻运动疗法治疗上交叉综合征的临床观察
６４)个月.
法作用于颈肩部,以点按法作用于双侧风池、天柱、肩中
市老年病康复医院收治的上交叉综合征患者 １０４ 例,按
尤其以紧张的软组织、肌肉起止点及痛点等部位为主.
组男 ３３ 例,女 １９ 例;年龄 ２５
３~５６
１ 岁,平均(
４０
６３±
揉法、 法,约 ８ mi
n. ③ 循经推按法:以沉稳渗透的推
风湿关节炎患者的 关 节 疼 痛 [
J]
中 国 疼 痛 医 学 杂 志,
２０１６,
２２(
３):
２２８
Ｇ
２３１
[
１２]姜德波,徐雪鹏,刘鹏,等 体 外 冲 击 波 治 疗 创 伤 后 髌 股 关
节炎近 期 疗 效 观 察 [
J]
中 国 康 复 医 学 杂 志,
２０１６,
３１(
３):
３４９
Ｇ
FHA)、圆 肩 角 度 (
FSA)、
[
８]孙 凌 梅 ,童 迅 ,彭 文 娟 等 体 外 冲 击 波 联 合 手 法 松 解 治 疗
２９(
６):
９Ｇ
１２
[
９]王伟,董仁卫,许 莉 敏,等 冲 击 波 在 康 复 医 学 领 域 中 的 临
床应用[
J]
中国康复医学杂志,
２０１６,
３１(
６):
本研究结果 与 马 彦 韬 等 [１８]研 究 结 果 相 一 致. 本 研 究
不足之处在于选 取 病 例 样 本 数 较 少,且 未 行 远 期 观 察
随访,后续研究应增加样本量及跟踪随访,以增加此治
疗方法在临床的可行性、可复制性.
[
１１]刘益鸣,张挺杰,李君,等 发 散 式 体 外 冲 击 波 有 效 缓 解 类
国家卫生健康委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会成立大会暨第一次工作研讨会在京召开
国家卫生健康委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会成立大会暨第一次工作研讨会在京召开
佚名
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】2024年1月27日,国家卫生健康委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会成立大会暨第一次工作研讨会在京成功召开。
国家卫生健康委能力建设和继续教育中心杨爱平主任,北京大学博雅讲席教授、中国科学院韩济生院士,中华医学会疼痛分会主委、南昌大学第一附属医院张达颖教授以及疼痛医学专委会主要专家参加了本次会议。
【总页数】1页(P155-155)
【正文语种】中文
【中图分类】F42
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慢性术后或创伤后疼痛
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.04.001• WHO疾病分类•慢性术后或创伤后疼痛 *摘要组织创伤后的慢性疼痛较为常见，并可能对病人的生理功能和生活质量产生持久的影响。
但目前对慢性术后或创伤后疼痛 (Chronic postsurgical or post traumatic pain, CPSP 或CPTP) 的认识尚不足，因而相关治疗也较为欠缺，并且世界卫生组织(WHO)之前的国际疾病分类ICD-10版本也没有收录此类诊断。
本文介绍了ICD-11中关于慢性术后或创伤后疼痛的新分类。
慢性术后或创伤后疼痛是指在组织损伤后发生、发展或加剧，并且在愈合后持续存在（即手术或组织创伤后持续至少3个月）的疼痛。
新分类区分了在外科手术的可控过程中所产生的组织创伤和意外创伤或伤害形式，包含了最常见的疼痛类型。
新分类为在初始组织创伤恢复后仍然存在，并且需要特殊治疗和管理的慢性疼痛提供了诊断编码。
ICD-11新增的慢性术后或创伤后疼痛的编码将有望促进对这些疼痛状态的识别、诊断和治疗。
更为重要的是，这将使慢性术后或创伤后疼痛能够体现在统计数据中，并有助于促进对此类疼痛综合征的研究。
关键词分类；ICD-11；慢性疼痛；术后疼痛；创伤后疼痛；损伤；创伤；外科；开胸手术；疝切开修补术；乳房切除术；子宫切除术；关节成形术；挥鞭伤；烧伤；截肢一、慢性术后或创伤后疼痛的背景以往人们低估了术后或创伤后发生慢性疼痛的风险。
数据表明，术后疼痛的发病率为5%～85%，因手术类型的不同而有所差异。
其中，严重的慢性术后疼痛的发病率为2%～15%。
该发病率在一项基于手术后人群的研究中得到了证实。
该研究表明，在最近3年内接受过手术的病人中，18%的病人有手术部位的疼痛。
将所有术前伴有同样类型疼痛的病人都排除，仍有10.5%的病人伴有疼痛。
而将术前伴有各种类型疼痛的病人排除，依然有6.2%的病人伴有疼痛。
在这些病人中，神经病理性疼痛发病比例差异较大，但在诸如截肢、疝切开修补术和乳房切除术等手术中，神经病理性疼痛的比例非常高（见表1）。
多模式镇痛医学PPT课件
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连续使用≤5天
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贴剂，可适用于不能口服的病人；1贴可以作用3天 可能发生延迟副作用、呼吸抑制；红处方
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泰勒宁及主要同类产品
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奥施康定
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中、重度疼痛
1hr起效，镇痛持续12hr 红处方
1、 Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002 Jun;31(6):336-43 2、特耐TM产品说明书. 3、T. J. GAN, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 1194-1207.
*
阿片类药
脊髓阿片类药作用于μ和／或δ-受体而减少C纤维伤害性神经递质的释放(如SP，谷氨酸，CGRP等) 兴奋突触后阿片受体可使背角神经元膜超极化 使伤害性感受途径的活性明显降低 外周μ受体激动剂能防止炎症介质如PGE2导致的伤害性感受器的敏感化 交感神经存在有δ和K受体，通过阻滞神经末梢缓激肽诱发的伤害性感受致敏剂的释放而介导外周镇痛作用 因此阿片类药可通过脊髓上、脊髓和外周作用而产生镇痛作用
让针灸行走于世界的“中国疼痛先驱”——专访我国疼痛医学的开创者、·中国科学院韩济生院士
次走 出 国门去做英 文报告 ， 主持人 纽约 大学赛 门教授
深深记 住 了这位 中 国学者 ， 因为当 时大陆 中国人站 到 讲坛上 做报 告是前 所未有 的， 而且 韩济 生 的报 告英语 流利 、 内容 十分精 彩 ， 全 场爆 发 出 的掌 声 是该会 １ ９ ７ ５ 年成 立 以来 最 长 的。事 后赛 门教授 还透 露 了一 个 小 插曲， 当时 韩济 生一 上 台 ， 台下 很 多人一 看 是 中 国人 做报告 都纷 纷离 场 ， 有些 留下 的人 听了一点儿 觉得 不 错， 又呼朋 引伴 ， 把大 家都 叫 了回来 。从 那 时起至今 ， 韩 院士 已受邀到 ２ ７个 国家 和地 区 的 １ ０ ０余 所科研 机 构 和 国 际会议 ， 开展 针灸 镇痛 的专题 演讲 ２ ０ ６次 ， 不 遗 余 力将 国粹—— 针 灸镇 痛 的理 念 和原 理 传递 到 世
制 和加强 的功能 ， 称为 中枢神经 的下行 控制 。正 常 的 疼 痛是来 自外 面的 伤害导致 ， 但如果 已经处 理 了这些 伤害 ， 仍 不断感 到疼痛 ， 甚至摸 一摸 、 吹一吹都感 到疼
痛， 这 就 称 为 中枢 敏 化 ， 而 这 正 是 慢 性 痛 的 主 要 原 因
之一 。以前治疗疼痛 的方法就是注射麻醉药 以阻断伤
１ ９ ８ ５ 年， 韩济生 院士获得 国际脑 研究组织 与美 国
神 经科学基 金会联合颁 发 的 “ 杰 出神 经科学工作 者奖 学金” ， 并 当选 为瑞典 隆德 皇家 学 院 国际 院 士。１ ９ ８ ７ 年之后 的 １ ３ 年， 韩济生连续获得美 国国立卫生研究 院
（ Ｎ Ｉ Ｈ） 科 研基金 ， 进 一 步 研 究 针 刺 镇 痛 原 理 。在 针 刺
中国疼痛医学的昨天今天与明天
步走 向规范 。今年 ， 由韩济生 、樊碧发教授主编 ， 国
内Ｐ ６ 名华 人 疼痛 学 专家 参编 的 中 国第一 部 大型 ｂｏ “ 痛学”教科 书问世 ， 疼 为我 国疼痛 医学 的进一步 发展提供 了理论基础和诊疗规 范。 随着 疼痛 医学 业务 的开展 ， 诸多结 构问题逐 渐 显现， 例如 ， 由于医疗 系统中缺乏疼 痛科 的建制 ， 使 已经成立 的疼痛科或疼痛诊疗 中心 的医疗 活动处 于 超 范 围诊 疗状 态 ； 一些 处置无 法 申报收费 标准 ； 从
本身 就是一种疾病 ， 而不能简单 地将其视 为一 种症 状”， 是疼痛 医学一个 概念性 的转变 。这 种转变 这 的结果 之一 ， 是许 多疑难疼痛病 例有 了医学上的归 宿， 这些病症或是因为诊断难度大 ， 或是 因为需要专 精 的治疗技术 ， 必须 借助专科疼 痛医师才 能及 时加 以解决 。因此临床上 ， 疼痛科应运而生 。 近年 以来疼痛 医学最大进 展之一是 理解到 ： 疼 痛感 受不是一个 被动过程 ， 而是 一个复 杂的主动过 程 。同样强度 的伤害刺激 ， 如果 出于紧急情况 ， 以 可 被忽 略不计 ； 而在另一种心理状态下 ， 可以被认 为非 常强烈 。这一 事实提示 ， 神经 、心理状 态可 以提 高 或 降低痛觉敏感性 ， 从而加强或抑制痛觉感受 。 疼痛 医学另一个主要 进展是 ， 为了消除疼痛 ， 不
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｌ ｆ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ ０２ １ ． ９ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ Ｐ ｉ ｄｃｎ １ ． ｆ ｏ ２ ８
・５ ３・ １
ｄｉ ０ ９９ ．ｓ． ０ －８２ ０ ２ ９ ０ ｏ： ． ６／ｉｎ１ ６９ ５． １． ． １ １ ３ ｊｓ ０ ２ ００
韩济生：医学为减轻人类痛苦而诞生
韩济生神经生理学家、疼痛学家，中国科学院院士，神经科学研究所所长，北京大学医学部神经生物学系教授。
连续１３年（１９８７年—２０００年）获美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）ＲＯ１科研基金用以研究针刺镇痛原理。
曾获国家自然科学二等奖、三等奖，国家科技进步三等奖，卫生部甲级奖、乙级奖，北京医科大学“桃李奖”，何梁何利科技进步奖，北京大学首届蔡元培奖，吴阶平医学奖，等等。
在国内外杂志及专著上发表论文９００余篇，编写中文专著９册，英文教科书１册。
个国家认可使用针刺疗法，其中18个已经将其纳入医疗医学无国界，为了中医针刺的国际化传播，多年来，韩济生不断奔走，曾应邀到27个国家和地区的100余所大学和研究机构演讲206次，并多次担任国际学术会议主席对韩济生来说，耄耋之年是枫叶正红的火样年华。
2008年，80岁的韩济生为自己定下了一个新目标：扩大针刺治疗的疾病种类，寻找新的适应证。
他将目标锁定在孤拯救家庭希望”的疾病上。
孤独症（ASD，又称自闭症）是以社交行为缺陷为特点的精神疾患，患者存在社会交流障碍、语言交流障碍、来自星星的孩子”，像星星般纯净，又如星星般冷漠，他们不愿意跟人交流，喜欢沉浸在自己的世界里。
治疗孤独症是医学界公认的难题，症状、发病机理都非常复杂。
目前只有症状的减轻，鲜有治愈的案例。
有通过听音乐、跟海豚玩耍等疗法进行韩济生想到了针刺疗法。
通过对大脑神经的研究，情严重的孤独症患者两项指标低于病情较轻的孤独症患者，而孤独症患者的下丘脑灰质体积变小，与血浆OXT 和AVP含量降低正相关。
同时发现孤独症患儿的母体血浆中OXT和AVP水平也明显低于正常。
找到了孤独症患儿的病因，韩济生院士团队便开始了针刺技术应用于治疗孤独症的研究。
考虑到手捻针和电针对儿童不甚相宜，其团队研发了非侵入式的穴位贴片，进行“经皮电穴位电刺激”（即TEAS 疗法）。
由于孤独症患儿症状不同，对神经调控疗法的反应也不同，韩济生团队制作了“北京孤独症分型问卷”，根据患儿的症状对患儿分类，从而确定治疗方案，提高治疗的有效率。
持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者VAS评分的影响
・70・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者VAS评分的影响鲍道云摘要目的持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者VAS评分的影响。
方法选取我院2017年1月一2018年12月骨科(一)收治的下肢骨折患奢60例为研究对象，所有患者采用随机数字法入组,2017年1月—2017年12月为A组30例予常规护理组,2018年1月—2018年12月为B组30例予CQI模式下的疼痛管理，比较两组护理效果。
结果 1.护理后B组VAS评分(4.02士0.57)分低于A组(4.97±0.72)分,P<0.05。
2.B组护理满意度高于A组,P<0.05。
3.A组护理人员疼痛知识掌握程度低于B组,P<0. 05o 4.A组失眠率高于B组,P<0.05o结论持续质量及进在骨科下肢骨折疼痛护理中应用可提高护理满意度，及善疼痛程度，应积极推广应用。
关键词：；持续质量改进;疼痛管理模式；下肢骨折下肢骨折患者会存在有明显的疼痛，导致患者在治疗过程中出现负面情绪如烦躁和焦虑，对患者的身体和心理产生双重影响，还可能引起更多不良反应并影响治疗效果⑴。
常规临床护理仅侧重于疾病管理,忽视规范患者的术后疼痛管理,导致疼痛管理不良。
虽然疼痛是对身体防御保护的正常生理反应，但过度和持续的疼痛会诱发心血管和脑血管不良事件，影响患者的情绪状态和休息,从而影响术后恢复也。
随着医疗保健的改革，人们对医疗质量的要求也在不断提高。
目前常规护理一宜难以满足患者的需求，越来越多的新型护理管理模式开始出现,持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种全面质量管理的方法，它主要使用系统理论作为持续质量监测和管理的理论基础,是一种新型的医疗质量管理理念,强调整个过程DOI:10.19793/ki.1006-6411.2021.09.026工作单位：231500庐江安徽省庐江县人民医院鲍道云:女，本科，主管护师收稿日期：2019-07-23和持续的质量管理⑶。
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长， 髓核活细胞率逐渐下降。通过 以上观察可 以推 断 ， 临床 应用 不 同 浓度 的臭 氧进 行 盘 内减 压 治 疗 在
时 ， 浓度 臭氧 （ 于 ３ ｐ ／ １ 可 以认 为 对 髓 核 细 低 小 ０￣ ｍ ） ｇ 胞 无 明显影 响 。 而注 射 ６ ／ ／ ｌ 度 臭 氧 时 ， 髓 ０￣ ｍ 浓 ｇ 对 核细 胞 的毒性 会 随时 间延 长而增 加 。由于髓 核 细胞
４ Ａｌ ｘ ｎ ｒ ，Ｃｏ ６ Ｌ，Ａｚ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｅＡ ｒ ｕ ｌｓ Ａ，ｅ １ Ｉ ｔａ ｉｃ ｌ ｔａ ． ｎ ｒ ｄ ｓ ａ
胞 的快 速溶 解死 亡 。故 毒性 较大 ， 推荐 使用 。 不
而 Ｌ ｓｉ ａｋｎ等 认 为 小 剂 量 低 浓 度 的 臭 氧 作用
ｒｍｉａ ｏｙ ｅ —ｚｎ （ ２０ ）ｉ ｅｔ ｎ ｅ ｒ— ａ ｎｌ ｘ ｇｎｏｏ ｅ ０ ・ ３ ｎ ｃｉ ．Ｎ ｕｏ ｊ ｏ
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白和 内部 的脂 多糖 ， 细胞发 生 通透 性 畸变 ， 使 导致 细
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ｄ ｇ ． Ｉ ｖ ｏ ｓ ｎ Ｖｉｏ，２ ０７， ０ ２１ ：６ ０９ ～６１ ３．
６ Ｌａ ｋ ｎ ＤＬ，Ｆａ ｈ ｚ ｄ ｈ Ｌ，Ｈｅ ｋ ＤＥ，ｅ １ Ｕｐ ｅ — ｓ ｉ ｋ ｒａ ｅ ｃ ｔａ ． ｒ ｇ ｕ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｓ ｈ ｉ ｓｔｄ ｋ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔｉ ｉ ｌ ｔ ｆｐ ０ ｐ ｏｎｏ ｉｉ ｅ３－ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ｋ ・ ｏ
验 ， 与 Ｂ ｃｉ 的研 究具 有 相似 之处 。 但 ｏｃ 等 综 上 ， 氧 的 氧化 程 度 与 臭 氧 的浓 度 和 作用 时 臭 间密切相 关 。这 提示 临床 应用 问 盘 内注射 浓度 过低
５ Ｈａ ，Ｋｉ Ｊ ，Ｊ ｎ ｎ ＨＪ ｍ Ｙ ａ ｇ ＨＹ ，ｅ １ Ｆｕ ｒｓｏ ｉ－ ｔａ． ｌｏｏ ｃ ｐｃ
ｔｖ ｐ ｎ ｌｄ ｓ ａ ｅ 一ｆｅ ｔｏ ｇ ｉｅ ｓ ｉ ａ ｉｅ ｓ 一ｅｆ ｃ ｆａ ｅ， ｇ ｎ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｄｅ ， ｉｃ ｐ —
可 以产 生蛋 白多糖 ， 因而 该 浓 度 臭 氧 对 间盘 的减 压 更 为 彻底 。而 臭氧 浓度 超过 ９ １ ／ ｌ ，高浓 度 臭 ０￣ ｍ 时 ｇ 氧渗透 细胞 膜组 织 、 入 细 胞 膜 内作 用 于 外 膜 脂 蛋 侵
ｂ ｃ ａｎ ａ ｄ ｓ ｉｔ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｗ ｔ ｎ ｒ ｄ ｓ ａ － ａ ｋ ｐ ｉ ｎ ｃ ａｉ ：ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔａ ｉｃ ｌ ｃ ｈ
ｉｔ ｆｒｍｉａ Ｏ（ ）Ｏ （ ）ｉｊｃ ｏ ．Ｏ ｒｅｐ ｒ ｎｒ ｏａ ｎｌ ２ 一 ３ ｎｅｔ ｎ ｕ ｘ ｅｉ ａ ｉ —
ｉｊｃ ｏ ｆ ｘ ｇｎｏｏ ｅｇｓｍｉ ｕｅｆｒ ｈ ｒａ・ ｎｅｔ ｎｏ ｏｙｅ －ｚｎ ａ ｘ ｒ ｏ ｅｔ ｔ ｉ － ｔ ｔ ｅ－
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中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉｉｅ２ １ １ （ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ｉ ｄｃｎ ０ ０，６，５
９ｐ／ ｌ ０ ￣ ｍ 的臭氧 在 １ ｇ ５分 钟 时对 于髓 核 细 胞 氧 化 程 度 已经 比较完 全 ， 能较 高 的浓 度 造 成 的较 大 的细 可 胞毒 性所 致 。台 盼蓝 细胞 排斥试 验 提示 随着 时 间延
Ｓ ｐ ，２ ０５， ｕｐ ｌ ０ ９２ ：７ ～８ ９ ２．
于支气 管上 皮 细胞 可导 致诱 生型 一 氧化氮 合 酶 的表 达增 加 ， 而有利 于损 伤 的修 复 。Ｂ ｃｉ 反 ｏｃ 等 研 究认 为 ， 氧长 时 间作用 于机 体 ， 以造成 肺部 以及全 身 臭 可 系统 的损害 ， 而单 一 剂 量 的臭 氧 对 人 体 可 以起 到 治 疗作 用 ， 且没 有 毒 性 和 副作 用 。本 研 究 虽 为 体 外 实
ｎ ｓ ｉ ｌ ｅ ｌ ｒｍａ ｒ ｐ ａ ｅ ｏ ｌｗｉｇ ｏ ｏ ｅ ｉ — ａ ｅ Ｂ ｎ ａｖ ｏａ ｃ ｏ ｈ ｇ ｓｆ ｌｏ ｎ ｚ ｎ ｎ
疗效 欠佳 ， 度过 高 一 旦 气 体 逸 出则 可 能对 神 经 根 浓 及周 围组 织 产 生 毒 性 。而 临 床 中使 用 ６ １／ ｌ的 ０￣ ｍ ｇ