胸部损伤患者的护理措施
《外科护理》胸部损伤病人的护理
护理评估
2
多根多处肋骨骨折
失去完整肋骨支撑 胸壁软化
连枷胸
严重影响气体交换
反常呼吸
缺O2，CO2潴留
两侧胸膜腔内 压力不平衡
纵隔扑动
进一步影响肺通气 和静脉血液的回流
呼吸和循环衰竭
护理评估
吸 气 时
胸 腔 压 力 变 小
废气
吸气
----
胸壁
内陷
膈肌下降
位纵 膈 、 心 脏 移
呼 气 时
胸 腔 压 力 变 大
肺部和胸腔感染。
护 理 措 施 急救护理 减轻疼痛
病情观察 防治感染 健康指导
护理措施
急救护理
现场急救
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、出现反常呼吸且危 及生命的连枷胸病人，应协助医师采取紧急措施给予急救。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物或血性痰；对于咳 嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应行纤支镜吸痰和肺部物理治疗， 呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，并做好患者呼吸道护理。
护理措施
减轻疼痛
妥善固定胸部；
病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用 双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛； 遵医嘱使用镇痛药物。
叠 瓦 式 胶 布 固 定
扎胸 带 加 压 包
软化胸壁牵引
软化胸壁牵引
护理措施
病情观察
严密监测生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况， 若有异常，及时报告医师并协助处理。 观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓 延，应立即告知医师。
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
解 剖 生 理
胸骨 肋骨 胸椎 壁层 脏层 肺脏 心脏
负压：其大小随呼吸而变化，
胸部损伤病人护理
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
胸部损伤病人的护理
下列情况，应及时剖胸探查： （1）胸膜腔内进行性出血；
（2）经胸膜腔引流后．持续大量漏气，呼吸
仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断 裂； （3）心脏损伤； （4）胸腹联合伤； （5）胸内存留较大的异物。
1．开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使
胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空 气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音， 并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等 症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再 用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边 无密封材料时，要立即用物捂着伤口，患部 向下侧卧，急送医院处理。
2．发生张力性气胸时，空气随着吸气动作
自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排 不出去。这样，胸腔内的空气越积越多，迫 使肺脏变小萎陷，甚至影响到另一侧肺脏和 其他器官的正常功能，引起呼吸和循环功能 障碍。胸部损伤后，不同的症状表明胸部受 损的程度和部位。
（1）如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能
液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排 痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生 雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者， 气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。
4 引流装置 ：水封瓶置于病人胸部水平下60～
l00cm，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把 止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 5 维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引 流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。维持引 流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、 堵塞和滑脱 。 6 留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促 使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。 7 预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的 接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或 生理盐水。 8 观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌 生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入 液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。 引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引 流量过少，查看引流管是否通畅。
胸部损伤术后护理措施
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
胸部损伤病人护理
03
胸部损伤病人的护理措施
急救护理
80%
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患者 呼吸通畅，必要时行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
100%
控制出血
对于开放性伤口或骨折出血，应 迅速止血，加压包扎或使用止血 带。
80%
稳定生命体征
监测患者生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率和血氧饱和度等 ，确保生命体征稳定。
胸部损伤病人护理
目
CONTENCT
录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤病人的护理原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 胸部损伤病人的营养与饮食护理 • 胸部损伤病人的康复与预后
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导致的胸部组织结构损伤，包括胸 壁、胸膜腔和肺部等部位的损伤。
分类
05
胸部损伤病人的康复与预后
康复计划与实施
康复目标
根据病人的具体情况，制定个性 化的康复目标，包括恢复呼吸功
能、改善生活质量等。
康复训练
进行有针对性的康复训练，如呼吸 训练、肌肉锻炼等，以帮助病人逐 渐恢复体力。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助病人克服焦 虑、抑郁等情绪问题。
心理支持
提供心理支持，帮助病人缓解 焦虑和疼痛感，如倾听、安慰 和鼓励。
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免窒息或肺部感染。
呼吸锻炼
指导病人进行呼吸锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等 ，以增强肺功能和排痰能力。
吸氧
根据病情需要，遵医嘱给予吸氧治疗，以提高血 氧饱和度，缓解呼吸困难。
02
严重胸部损伤病人的急诊护理措施
严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。
胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。
患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。
在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。
现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。
平均年龄为39. 6 岁。
车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。
75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。
呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。
行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。
本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。
3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。
(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。
(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
胸部损伤病人标准护理计划
2保持胸腔闭式引流通畅，防止发生逆行性感染。
3注意保护受损皮肤创面，酌情采用不同换药方法。
4保持床单位清洁、平整、柔软、防止伤口受压。
5每2小时协助病人翻身1次，防止加重皮肤创面的损伤。
6测体温每天3次，高热则每天测6次，了解是否有感染的情况。
7观察和及时询问病人伤口局部的自觉症状，及时发现感染先兆。
四、清理呼吸道低效
1气管、支气管损伤。
2胸部伤口疼痛。
3不能自行咳痰。
4失血性休克，无力咳痰。
。
1痰液不易咳出，甚至无法咳出。
2呼吸气促，可伴有紫绀等。
3双肺听诊可闻及痰鸣音。
4血气检查有低氧血症和高碳酸血症。
1病人能有效地咳嗽排痰。
2紫绀、呼吸困难症状改善。
3双肺呼吸音清晰。
4没有因痰液阻塞而发生窒息。
胸部损伤病人标准护理计划
护理诊断/相关因素
主要表现
预期目标
护理术。
2合并其他脏器损伤。
3严重胸部损伤。
病人表现无基本生活自理能力或能力减弱，洗漱、排泄、进食等均需协助。
1病人能在护士协助下自理生活。
2病人卧床期间生活需要得到满足。
3病人能在床旁进行轻微自理活动。
1协助病人生活护理，如床上洗漱、扶持病人入厕或床上大小便等。
1观察并记录病人痰液的性质、量。
2协助病人有效地咳嗽排痰，如站在病人的背部有节奏地从下往上拍背部，用手按压病人的气管部位，嘱病人深呼吸并咳嗽将痰排出。
3给与雾化吸入，保持氧气湿化稀释痰液。
4鼓励病人早期下床活动。
5严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。
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胸部损伤患者的护理措施
1生活护理
（1）体位:生命体征平稳者,取半卧位,以改善患者的呼吸与循环,也利于保持引流通畅;有支气管胸膜瘘者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息;若昏迷或血压波动者,取平卧位。
（2）饮食:非手术者,饮食没有特殊要求,加强营养支持,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;手术者,术前术后常规禁食禁饮。
2、密切观察病情变化
(1) 密切观察生命体征,每30分钟测量一次生命体征。
(2) 观察神志变化、胸式呼吸与腹式呼吸,有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等
情况,若有异常,及时报告医生并协助处理。
(3)密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸;有无出血,尤其注意有无进行性血胸,发现异常及时报告医生处理。
(4)观察气管移位或皮下气肿有无改善;有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。
(5)观察胸腔引流液量、颜色与形状。
3.配合治疗的护理
(1)维持有效气体交换
1)现场急救:以抢救患者生命为主。
对于出现反常呼吸的患者,可用厚棉垫加压包扎以减
轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2)维持呼吸功能
A对开放性气胸者,立即用敷料(最好就是凡士林纱布)封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,阻止气体继续进入胸腔。
B闭合性或张力性气胸积气量多者,应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
C供氧:及时给予气促、呼吸困难与发绀患者吸氧。
D体位:病情稳定者取半卧位,以使膈肌下降,有利呼吸。
E、人工呼吸机辅助呼吸:密切观察呼吸机工作状态与各项参数,根据病情及时调整参数。
(2)预防感染
1)协助患者咳嗽咳痰:帮助患者咳嗽咳痰:帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽,指导其做深呼吸运动,以促进肺扩张,减少肺不张或肺部感染等并发症。
2)对气管插管或切开的患者,加强呼吸道护理,必要时吸痰与超声雾化吸入。
3)气管插管超过72小时者,应免气管粘膜受压、缺血、坏死。
4)适当使用抗菌药物与破伤风抗毒素。
(3)减轻疼痛与不适
1)保持病房安静,以保证患者的休息时间。
协助患者采取舒适体位。
半卧位时可在胸腔
引流管下方垫一毛巾卷,防止引流管受压及牵拉而引起不适。
2)为减轻患者对疼痛的敏感性,指导患者适当地应用放松技巧,如缓慢深呼吸、全身肌肉
放松、听音乐或广播、按摩背部等。
3)胸部引流者,妥善调整引流管位置。
协助患者适当的床上活动,如改变体位、四肢屈伸等。
4)当患者咳嗽或咳痰时,协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛。
5)遵医嘱应用止痛剂。
服三七片、云南白药改善局部血液循环;必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。
(4)不同骨折的处理
1)闭合性肋骨骨折:治疗的重点就是镇痛、固定胸廓、防治并发症。
常用的方法有:
A胸廓固定:可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布粘贴固定。
可减轻疼痛并加以固
定骨折,促进其愈合。
B处理并发症:主要就是牵引固定,用肋骨钳牵引固定软化的胸壁,或用厚棉垫加压包扎,以减轻或制止反常呼吸运动。
近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法加以内固定。
2)开放性肋骨骨折:除经上述相关处理外,关键就是及时处理伤口。
A、清创与固定:彻底清创,分层缝合伤口后包扎固定。
多根多处肋骨骨折者,清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。
B胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。
(5)做好胸膜腔闭式引流术的护理。
1)保持管道密闭
A随时检查引流装置就是否密闭、引流管有无脱落。
B保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米,并直立。
C用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。
D搬动患者或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入。
E若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸壁引流者,并更换引流装置。
F若引流管从胸腔滑脱,应立即用手捏闭伤口皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生进一步处理。
2)严格无菌操作,防止逆行感染
A保持引流装置无菌。
B保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿应及时更换。
C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100厘米,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
D按常规定时更换引流瓶,更换时严格遵守无菌技术操作规程。
3)保持引流通畅
A 体位:患者取半卧位与经常改变体位,依靠重力引流。
B定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲、受压。
C鼓励患者咳嗽与深呼吸,以便胸腔内气体与液体排出,促进肺扩张。
4)观察与记录
A密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况,有无波动就是提示引流管就是否通畅的重要标志。
水柱波动幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的情况。
一般情况下,水柱上下波动的范围为4-6厘米。
若水柱波动过大,提示可能存在肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已完全扩张;若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞引流管,应积极采取措施,捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其通畅,并及时通知医生处理。
B观察并准确记录引流液的色、质与量。
(6)拔管
1)拔管指针:置管引流48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24
小时引流液量少于500毫升、脓液少于10毫升,以后胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时,即可终止引流,考虑拔管。
2)协助医生拔管:嘱患者先深呼吸一口,在其吸气末拔管,并立即用凡士林纱布与厚敷
料封闭胸壁伤口并包扎固定。
3)拔管后观察:拔管后24小时内应密切观察患者就是否有胸闷、呼吸困难、发绀、
切口漏气、渗液、出血与皮下气肿等,若发现异常及时通知医生处理。
(7)不同血胸的处理
1)非进行性血胸:小量血胸可自行吸收,不必特殊处理;积血量多者,应及早行胸腔穿刺抽出积血,必要时行胸腔闭式引流,以促进肺膨胀,改善呼吸。
2)进行性血胸:边抗休克边手术止血。
进行性血胸的判断指标:①连续3小时以上,平均每小时引流出血液超过200毫升;②症状逐渐加重,血压逐渐下降,虽然快速输血、输液而血压不回升;③血常规示红细胞计数、血细胞比容与血红蛋白含量进行性下降④胸
腔穿刺或胸腔闭式引流出大量不凝固血后,胸内积血又很快增多⑤胸部X线检查示腔内阴影逐渐增大。
3)凝固性血胸:出血停止后数日开胸手术清除积血与血块;机化血胸,应行纤维板剥脱术;血胸已感染应按脓胸处理。
近年发展起来的胸腔镜下处理凝固性血胸与感染性血
胸,具有疗效好、创伤小、住院时间短与费用低等优点。