胸部损伤病人的护理
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胸部损伤护理
胸部损伤护理
汇报人：文小库 2024-01-03
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的评估与诊断 • 胸部损伤的急救护理 • 胸部损伤的康复护理 • 胸部损伤的预防与注意事项
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指外力作用于胸部， 导致胸壁、胸内脏器及胸廓等组 织结构损伤。
分类
根据损伤程度和范围，胸部损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 两类。
常见原因
01
02
03
交通事故
车祸是导致胸部损伤最常 见的原因之一，尤其是高 速碰撞事故。
跌落伤
从高处跌落时，胸部直接 撞击地面或其他硬物，导 致胸壁、肋骨骨折和内部 脏器损伤。
挤压伤
胸部受到重物挤压或外力 持续压迫，导致胸壁和内 部器官受损。
症状与表现
胸痛
胸壁疼痛，尤其在呼吸 、咳嗽或转动体位时加
重。
呼吸困难
呼吸急促、浅快，甚至 出现呼吸困难、窒息感
。
咳嗽、咯血
肺部受损时可能出现咳 嗽、咯血等症状。
休克
严重胸部损伤可能导致 失血性休克，表现为血 压下降、意识模糊等。
02
胸部损伤的评估与诊断
初步评估
观察伤者症状
注意伤者是否出现呼吸困 难、胸痛、咳嗽、咯血等 症状，以及伤势的严重程 度。
了解受伤史
询问伤者是否遭受过撞击 、挤压等外力作用，以及 作用力的大小和方向。
检查生命体征
监测伤者的呼吸、心率、 血压等指标，判断伤者的 生命状态。
诊断方法
X线检查
血液检查
通过X线胸片了解胸部骨折、气胸、 血胸等情况。
检测血液中相关指标，如血气分析、 血常规等，了解伤者的呼吸和循环功 能。
汇报人：文小库 2024-01-03
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的评估与诊断 • 胸部损伤的急救护理 • 胸部损伤的康复护理 • 胸部损伤的预防与注意事项
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指外力作用于胸部， 导致胸壁、胸内脏器及胸廓等组 织结构损伤。
分类
根据损伤程度和范围，胸部损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 两类。
常见原因
01
02
03
交通事故
车祸是导致胸部损伤最常 见的原因之一，尤其是高 速碰撞事故。
跌落伤
从高处跌落时，胸部直接 撞击地面或其他硬物，导 致胸壁、肋骨骨折和内部 脏器损伤。
挤压伤
胸部受到重物挤压或外力 持续压迫，导致胸壁和内 部器官受损。
症状与表现
胸痛
胸壁疼痛，尤其在呼吸 、咳嗽或转动体位时加
重。
呼吸困难
呼吸急促、浅快，甚至 出现呼吸困难、窒息感
。
咳嗽、咯血
肺部受损时可能出现咳 嗽、咯血等症状。
休克
严重胸部损伤可能导致 失血性休克，表现为血 压下降、意识模糊等。
02
胸部损伤的评估与诊断
初步评估
观察伤者症状
注意伤者是否出现呼吸困 难、胸痛、咳嗽、咯血等 症状，以及伤势的严重程 度。
了解受伤史
询问伤者是否遭受过撞击 、挤压等外力作用，以及 作用力的大小和方向。
检查生命体征
监测伤者的呼吸、心率、 血压等指标，判断伤者的 生命状态。
诊断方法
X线检查
血液检查
通过X线胸片了解胸部骨折、气胸、 血胸等情况。
检测血液中相关指标，如血气分析、 血常规等，了解伤者的呼吸和循环功 能。
胸部损伤患者护理要点PPT课件
多学科协作
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部外伤病人的护理
部、腹部和肢体活动等情况 （2）呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 （3）气管移位，皮下气肿 （4）必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观
察有无心脏压塞征象
护理措施
4、补充血容量，维持正常心输出量 （1）建立静脉输液通路 （2）监测中心静脉压，补充液体量 （3）剖胸止血
护理措施
5、减轻疼痛与不适 肋骨骨折 ：胸带固定、1%普鲁卡因肋间神经 封闭 连枷胸：悬吊牵引浮游离段肋骨、手术进行肋 骨内固定 咳嗽或咳痰时：双手按压患侧胸壁 遵医嘱应用止痛剂
护理措施
6、预防感染 （1）密切观察体温变化 （2）注意无菌操作 （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 （4）保持胸膜腔闭式引流管通畅 （5）合理应用抗生素 （6）开放性伤口者，注射破伤风抗毒素
健康教育
1、急救知识 2、相关检查、治疗、护理知识 3、出院指导
立即行穿刺抽气或行胸膜腔引流
护理措施
2、维持呼吸功能 （1）保持呼吸道通畅 （2）帮助排痰 （3）半坐卧位（病情稳定者） （4）协助病人咳嗽，作深呼吸运动/h （5）吸氧 （6）预防பைடு நூலகம்部并发症 （7）气管切开，用呼吸机辅助呼吸（必要时）
护理措施
3、病情观察 （1）严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸
胸部损伤病人的护理
李乐之
护理诊断/问题
1、气体交换受损 2、心输出量不足 3、疼痛 4、潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞 5、恐惧
护理措施
1、现场急救 （1）连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸 （2）开放性气胸
立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁 伤口 （3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸
察有无心脏压塞征象
护理措施
4、补充血容量，维持正常心输出量 （1）建立静脉输液通路 （2）监测中心静脉压，补充液体量 （3）剖胸止血
护理措施
5、减轻疼痛与不适 肋骨骨折 ：胸带固定、1%普鲁卡因肋间神经 封闭 连枷胸：悬吊牵引浮游离段肋骨、手术进行肋 骨内固定 咳嗽或咳痰时：双手按压患侧胸壁 遵医嘱应用止痛剂
护理措施
6、预防感染 （1）密切观察体温变化 （2）注意无菌操作 （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 （4）保持胸膜腔闭式引流管通畅 （5）合理应用抗生素 （6）开放性伤口者，注射破伤风抗毒素
健康教育
1、急救知识 2、相关检查、治疗、护理知识 3、出院指导
立即行穿刺抽气或行胸膜腔引流
护理措施
2、维持呼吸功能 （1）保持呼吸道通畅 （2）帮助排痰 （3）半坐卧位（病情稳定者） （4）协助病人咳嗽，作深呼吸运动/h （5）吸氧 （6）预防பைடு நூலகம்部并发症 （7）气管切开，用呼吸机辅助呼吸（必要时）
护理措施
3、病情观察 （1）严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸
胸部损伤病人的护理
李乐之
护理诊断/问题
1、气体交换受损 2、心输出量不足 3、疼痛 4、潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞 5、恐惧
护理措施
1、现场急救 （1）连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸 （2）开放性气胸
立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁 伤口 （3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸
外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件
其他并发症的预防与处理策略
预防策略
密切观察病情变化：医护人员需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的其他 并发症。
预防压疮：对于需要长时间卧床的患者，需定期翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生。
其他并发症的预防与处理策略
• 预防下肢深静脉血栓形成：鼓励患者多活 动下肢，促进血液循环，预防下肢深静脉 血栓形成。
感染的预防与处理策略
• 提高免疫力：鼓励患者多休息、加强营养，提高 免疫力，减少感染的风险。
感染的预防与处理策略
处理策略
伤口处理：及时更换敷料，清理伤口分泌物，促进伤口 愈合。
抗生素治疗：对于已经发生感染的患者，需根据药敏试 验结果选择适当的抗生素进行治疗。
其他治疗：根据病情需要，给予其他相应的治疗措施， 如引流、清创等。
指导患者合理安排饮食，增加营养摄入，促进伤 口愈合。
运动锻炼
根据患者身体状况，制定合适的运动计划，逐步 恢复体力。
3
心理调适
关注患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
随访计划制定及执行情况监测
随访时间安排
根据患者病情和恢复情 况，制定合理的随访计 划，包括随访时间、频
率等。
随访内容
外科护理胸部损伤病人的护 理ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-17
目录
• 胸部损伤概述 • 外科护理胸部损伤病人的基本
原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 特殊类型胸部损伤病人的护理
要点 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或暴力导 致的胸部组织损伤。
吸氧
胸部损伤病人护理
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
胸部损伤术后护理措施
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
胸部损伤病人护理
03
胸部损伤病人的护理措施
急救护理
80%
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患者 呼吸通畅，必要时行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
100%
控制出血
对于开放性伤口或骨折出血，应 迅速止血，加压包扎或使用止血 带。
80%
稳定生命体征
监测患者生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率和血氧饱和度等 ，确保生命体征稳定。
胸部损伤病人护理
目
CONTENCT
录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤病人的护理原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 胸部损伤病人的营养与饮食护理 • 胸部损伤病人的康复与预后
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导致的胸部组织结构损伤，包括胸 壁、胸膜腔和肺部等部位的损伤。
分类
05
胸部损伤病人的康复与预后
康复计划与实施
康复目标
根据病人的具体情况，制定个性 化的康复目标，包括恢复呼吸功
能、改善生活质量等。
康复训练
进行有针对性的康复训练，如呼吸 训练、肌肉锻炼等，以帮助病人逐 渐恢复体力。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助病人克服焦 虑、抑郁等情绪问题。
心理支持
提供心理支持，帮助病人缓解 焦虑和疼痛感，如倾听、安慰 和鼓励。
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免窒息或肺部感染。
呼吸锻炼
指导病人进行呼吸锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等 ，以增强肺功能和排痰能力。
吸氧
根据病情需要，遵医嘱给予吸氧治疗，以提高血 氧饱和度，缓解呼吸困难。
02
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胸部损伤病人的护理
上海交通大学护理学院 傅丽娟
学习目标
• 学完本课后,你应该能够: • 了解胸部损伤的定义,分类 • 识记胸部损伤护理的相异性 • 识记胸腔引流管拔管指征及观察 • 应用胸部损伤的紧急处理 • 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施
解剖及生理
解剖：
胸壁--胸椎、胸骨、肋骨
--肌群、软组织、皮肤
X-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至 健侧
• 诊断：胸膜腔穿刺
处理原则
• 立即排气减压 • 胸膜腔闭式引流术 • 剖胸探查 • 抗炎治疗
血胸(hemothorax)
• 定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。 • 临床表现：
* 少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失 * 中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症
腔或心包腔诊断性穿刺 • 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性
质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变
处理原则
• 非手术治疗：
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖腹探查
胸部创伤的紧急处理
➢ 入院前急救处理 ➢ 入院后的急诊处理
胸部创伤院内急诊处理
• 急症室：
• 穿透性胸部外伤重度休克 • 穿透性胸部外伤濒死者，
• 且高度怀疑存在急性心包填塞
• 急症开胸指征： • 胸膜腔内进行性出血 • 心脏大血管损伤 • 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 • 食管破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 胸内存留较大的异物
肋骨骨折(rib fracture)
引流术 • 剖胸探查 • 吸氧、纠正休克、抗感
染治疗
张力性气胸(tension pneumothorax)
• 定义：又称高压性气胸(high pressure pneumothorax) • 临床表现：
症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、 休克和窒息
体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度 减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音 消失
胸部 胸膜—脏、壁层
脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、
食管、迷走神经、上腔
作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能
生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O
胸部损伤（chest trauma）
• 定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜 的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与 外界相通
暴力挤压、冲撞、钝器
• 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术， 抗感染
气胸(pneumothorax)
• 概念：胸膜腔内积气 • 多因利器或肋骨断端刺
破胸膜、肺及支气管后， 空气进入胸膜腔所致 • 分为：闭合性、开放性 和张力性
分类
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸（closed penumothorax）
• 定义：由刀刃锐气 或弹片、火器造成 胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外 界大气 相同，以致 空气可随呼吸自由 出入胸膜腔
病理生理
患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 两侧压力不等 纵隔移位 健侧肺受压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位 缺氧 呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动
病理生理
单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大
单处骨折
尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等
刺破肋间血管 出血
撕破A 喷射性出血 恶化
多处多根肋骨骨折 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动
连枷胸
胸腔内压力不平衡 缺氧
二氧化碳潴留
功能衰竭
临床表现
• 症状：疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克
• 定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 • 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、
气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、 呼吸音减弱或消失 ■ X-ray： 肺委陷、胸膜腔积气或积液 • 处理原则：少量自行吸收 大量行胸膜腔穿刺抽气 胸膜腔闭式引流术
开放性气胸(open pneumothorax)
胸部创伤院前急救处理
• 原则：
• 基本生命支持 • 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容
量，镇痛 • 低血压
cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术 • 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 • 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭 式引流 • 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 • 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以人工辅助呼吸
闭合性胸部损伤
轻
重
挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息
(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)
利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤
衰竭、死亡
临床表现
• 胸痛 • 呼吸困难 • 咯血 • 休克
诊断要点
• 根据外伤史结合临床表现 • 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜
状，伴胸膜腔积液征象 * 血胸并发感染 * 胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 * 诊断：胸膜穿刺抽出血液
• 人群：中老年人
• 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处
或多处骨折
• 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)
•
第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）
•
第8-10肋骨不易折断(肋弓)
•
第11-12肋骨较少发生骨折(游离)
病因
• 外来暴力：直接、 间接
• 老年人因咳嗽或喷 嚏引起
• 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良
静脉回流障碍
循发绀、呼吸困难、休克 • 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入
伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位 • X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位
处理原则
• 紧急封闭伤口 • 抽气减压 • 清创缝合、胸膜腔闭式
• 体征：压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿
• 诊断：X-ray
后果
纵隔扑动——影响肺通气， 导致体内缺氧和CO2滞留,静 脉回流受阻，严重者可发生 呼吸和循环衰竭
处理原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症
• 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症，建 立人工气道，预防感染
上海交通大学护理学院 傅丽娟
学习目标
• 学完本课后,你应该能够: • 了解胸部损伤的定义,分类 • 识记胸部损伤护理的相异性 • 识记胸腔引流管拔管指征及观察 • 应用胸部损伤的紧急处理 • 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施
解剖及生理
解剖：
胸壁--胸椎、胸骨、肋骨
--肌群、软组织、皮肤
X-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至 健侧
• 诊断：胸膜腔穿刺
处理原则
• 立即排气减压 • 胸膜腔闭式引流术 • 剖胸探查 • 抗炎治疗
血胸(hemothorax)
• 定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。 • 临床表现：
* 少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失 * 中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症
腔或心包腔诊断性穿刺 • 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性
质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变
处理原则
• 非手术治疗：
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖腹探查
胸部创伤的紧急处理
➢ 入院前急救处理 ➢ 入院后的急诊处理
胸部创伤院内急诊处理
• 急症室：
• 穿透性胸部外伤重度休克 • 穿透性胸部外伤濒死者，
• 且高度怀疑存在急性心包填塞
• 急症开胸指征： • 胸膜腔内进行性出血 • 心脏大血管损伤 • 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 • 食管破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 胸内存留较大的异物
肋骨骨折(rib fracture)
引流术 • 剖胸探查 • 吸氧、纠正休克、抗感
染治疗
张力性气胸(tension pneumothorax)
• 定义：又称高压性气胸(high pressure pneumothorax) • 临床表现：
症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、 休克和窒息
体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度 减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音 消失
胸部 胸膜—脏、壁层
脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、
食管、迷走神经、上腔
作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能
生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O
胸部损伤（chest trauma）
• 定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜 的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与 外界相通
暴力挤压、冲撞、钝器
• 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术， 抗感染
气胸(pneumothorax)
• 概念：胸膜腔内积气 • 多因利器或肋骨断端刺
破胸膜、肺及支气管后， 空气进入胸膜腔所致 • 分为：闭合性、开放性 和张力性
分类
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸（closed penumothorax）
• 定义：由刀刃锐气 或弹片、火器造成 胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外 界大气 相同，以致 空气可随呼吸自由 出入胸膜腔
病理生理
患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 两侧压力不等 纵隔移位 健侧肺受压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位 缺氧 呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动
病理生理
单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大
单处骨折
尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等
刺破肋间血管 出血
撕破A 喷射性出血 恶化
多处多根肋骨骨折 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动
连枷胸
胸腔内压力不平衡 缺氧
二氧化碳潴留
功能衰竭
临床表现
• 症状：疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克
• 定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 • 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、
气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、 呼吸音减弱或消失 ■ X-ray： 肺委陷、胸膜腔积气或积液 • 处理原则：少量自行吸收 大量行胸膜腔穿刺抽气 胸膜腔闭式引流术
开放性气胸(open pneumothorax)
胸部创伤院前急救处理
• 原则：
• 基本生命支持 • 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容
量，镇痛 • 低血压
cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术 • 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 • 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭 式引流 • 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 • 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以人工辅助呼吸
闭合性胸部损伤
轻
重
挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息
(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)
利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤
衰竭、死亡
临床表现
• 胸痛 • 呼吸困难 • 咯血 • 休克
诊断要点
• 根据外伤史结合临床表现 • 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜
状，伴胸膜腔积液征象 * 血胸并发感染 * 胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 * 诊断：胸膜穿刺抽出血液
• 人群：中老年人
• 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处
或多处骨折
• 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)
•
第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）
•
第8-10肋骨不易折断(肋弓)
•
第11-12肋骨较少发生骨折(游离)
病因
• 外来暴力：直接、 间接
• 老年人因咳嗽或喷 嚏引起
• 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良
静脉回流障碍
循发绀、呼吸困难、休克 • 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入
伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位 • X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位
处理原则
• 紧急封闭伤口 • 抽气减压 • 清创缝合、胸膜腔闭式
• 体征：压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿
• 诊断：X-ray
后果
纵隔扑动——影响肺通气， 导致体内缺氧和CO2滞留,静 脉回流受阻，严重者可发生 呼吸和循环衰竭
处理原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症
• 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症，建 立人工气道，预防感染