胸部创伤的治疗及护理
胸部损伤与其护理健康教育
附
吸气时
呼气时
附 连枷胸的处理原则(概括)
除了一般肋骨骨折的处理外、尤 其注意尽快：
消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧 纠正呼吸与循环功能紊乱 防治休克
附 连枷胸的处理原则(概括)
➢ 包扎固定法 ➢ 牵引固定法 ➢ 手术内固定法
(2) 开放性肋骨骨折
争取伤后6～8小时，至少不超过12小
时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢 丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包 扎。
术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防
感染。
合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。
(二)损伤性气胸
概述
创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，
称为损伤性气胸。
有血液并存者称血气胸。
类型
闭合性 开放性 张力性
1、闭合性气胸
➢空气经胸部伤口
----
呼 气 胸壁外突 时 胸 腔 压 力 变
大
呼气
膈肌上升
废气
纵 膈 、 心 脏 移 位
④如果软化区范围较广泛，由于两侧 胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸 左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳 潴留，并影响静脉血液回流，严重的 可发生呼吸和循环衰竭。
根据骨折类型分
单根 多根
单处 多处
单处 多处
➢闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 ➢胸部损伤凶险大。因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； ➢处理损伤应及时、准确、有效。
(一)肋骨骨折
概述
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可
为单根或多根肋骨骨折。
同一肋骨又可在一处或多处折断。
重症胸部创伤伴休克的观察及护理
【 武云红． ｌ 】 胸外及骨外手术前病人的心理护理Ｉ ． Ｊ 中华临床医药 与护 】
理 ，０ ６ １ １ ：５ ２０ ， （ ）４ ．
【 王军 ， ２ 】 杨洁． 骨科病人手术前 的心理活动分析及护理对策Ｕ． 】 河北职
工医学院学报 ，０ ５ ２ （ ）５ — ０ ２ ０ ，２ １ ：９ ６ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ １ － ６ ２０ － ０ １ ）
参 考 文 献
脉搏 、 呼吸 、 血压 ， １ ｉ 测量 １ ， 每 ５ｍ ｎ 次 观察患者意识 、 颜面 、 口
唇。 发绀 明显的患者 ， 注意监测血氧饱和度 ， 检查患者 四肢及皮
肤 情 况 并 详 细记 录 。 为患 者 留置 导尿 管 ， 察 记 录 尿 量 ， 确记 观 准
作者简介 ： 郭忠秀 ， ，９ ， 女 ３ 岁 大专学历 ， 毕业于成都 中西 药大学，
①皮肤护理 ： 注意勤翻
本组 ２ ， １ ， ２例 ， ０例 男 ８例 女 年龄最小 １ 岁 ， ８ 最大 ６ ５岁 ；
身 ， ２ － 每 ３ ｈ ｈ翻身 １次 ， 按摩受压部位 ， 持床铺平整 、 保 干燥 ， 防止压疮发生 。 胸带 固定的患者 ， 松紧适宜 ， 经常检查 固定范围
伴轻度休克 ８ ， 例 中度休克 １ 例 ， 度休克 ２ ； ０ 重 例 死亡 ２ ， 例 其
余基本痊愈。
２ 观 察及 护 理
内的皮肤 ， 防止皮肤发生溃烂 。 口腔护理 ： 日做 ２次 口腔护 ② 每 理， 保持 Ｅ腔清洁 、 １ 湿润 。 ③预 防肺炎 、 肺不张 ： 患者往往 因疼痛
■ 图 圈国
●
塞弱
录 ２ ４ｈ液体 出入量 ， 为患者 的治疗提供依据 ， 一旦发现病情有 变化 ， 应立即配合医生进行抢救 。如需手术 的患者 ， 知手 术 通 室， 做好常规术前准备。如发现患者 由烦躁转为安静 ， 皮肤 红
胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。
多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。
（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。
多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难。
3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克。
（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。
2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。
3、叩：积气鼓音、积液浊音。
4、听：呼吸音减弱或消失。
【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。
2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。
3、抗休克等治疗。
（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。
【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。
可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。
2、处理并发症：处理反常呼吸。
主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。
3、建立人工气道。
4、应用抗生素。
（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。
2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。
3、应用抗生素，预防感染。
（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
胸部损伤患者的急救原则与护理
胸部损伤患者的急救原则与护理【摘要】目的：讨论胸部损伤患者的急救与护理。
方法：对患者进行急救与护理。
结果：严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。
结论：强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。
合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。
【关键字】胸部损伤；急救；护理胸部损伤，根据有无穿破壁层胸膜，是否造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性损伤。
严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等，也可能同时伤及腹部脏器。
强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。
涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤，会造成呼吸和循环功能障碍，如不迅速抢救，则危及伤员生命。
下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。
1肋骨骨折肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。
骨折可发生在一根或多根肋骨，或在同一肋骨多处骨折。
折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。
多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能。
1.1诊断要点胸部外伤史。
胸痛，在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。
伤肋处压痛，胸廓挤压试验阳性。
胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，说明多根多处肋骨骨折存在。
可有皮下气肿、血气胸体征。
胸部X线片，可明确肋骨骨折的部位及范围，并有助于判断血气胸存在与否。
1.2急救原则与护理1.2.1止痛：①药物止痛；②肋间神经封闭；③骨折固定制动，有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。
1.2.2改善肺通气保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。
1.2.3预防肺、胸腔感染应用抗生素。
1.2.4制止反常呼吸运动：①包扎固定法；②牵引固定法；③骨折内固定法。
1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术根据血气胸情况选择使用。
1.2.6清创缝合内固定术适用于开放性肋骨骨折。
如胸膜腔破损，需作胸膜腔引流术。
2创伤性气胸胸外伤时，空气经破裂的肺、支气管或胸部伤口进入胸膜腔，构成气胸。
胸部损伤
胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。
这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。
●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。
患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。
同时也造成严重缺氧。
3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。
●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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胸部创伤的治疗及护理
表１ ９ ６例 胸 部 创 伤 患 者 致 伤 原 因分 类 表 （ ） 例
重 物 砸 伤
坠落 伤
爆 炸 伤
管后 早 期下 床 活动 ， 早期 做肺 功能 锻炼 及健 康指 导 。 手 术 治疗 ： 剖胸 探 查 术 、 发 伤 或／ 多 和合 并 伤相 关 手
术。
２ 结 果
１ １ 临床 资料 本 组 总结 了 我科 ２ ０ ． ０ ８年 ２月 ～
或气 管 切 开 ， 吸术 辅 助 呼 吸 。护 理方 面 ： 呼 吸氧 、 鼻
导管 供氧 或面 罩 供 氧 、 化 吸 入 （ ～４次／பைடு நூலகம்） 坐 起 雾 ３ ｄ、
２１ ０ ０年 １月 以胸 部 创 伤 为 主 的 患 者 ９ ６例 ， 中男 其
１ ２ 治 疗 及 护 理 方 法 非 手 术 治 疗 和 护 理 ： 感 ． 抗
主患者 ９ ６例 ， 中 ８ 其 ２例 治 愈 出院 ， ３例好 转 出院 ， ｌ
１ 死 亡 。现 报 告 如 下 。 例
１ 资 料 与 方 法
染 、 休 克 、 痰 、 痛 、 部 多 头 带 或 肋 骨 夹 板 固 抗 化 镇 胸 定 、 腔 穿刺术 、 腔 闭式 引 流 术 、 要 时 气 管插 管 胸 胸 必
１ ）。
拍背 助 咳痰 、 激 隆 突 、 励 咳痰 ， 要 时 行 鼻导 管 刺 鼓 必
吸痰 或气 管镜 吸痰 ， 时排 出 呼吸 道 分 泌 物促 进 肺 及 复张 ， 给予 鼻导 管 供 氧 或 面 罩 供 氧 。注 意 患者 呼 吸 情况 ， 注意 胸 引管 量 和性 状 ， 好 基 础护 理 工 作 ． 做 辅 助 患者 做术 侧肩 关 节 及 手 臂 的 抬举 运 动 ， 出胸 引 拔
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胸部创伤的治疗及护理
摘要：目的：总结胸部创伤患者的治疗方法以及护理过程；方法：治疗胸部创伤患者的主要方法分为手术治疗和非手术治疗两种，护理胸部创伤患者的主要注意事项是帮助患者咳痰和辅助呼吸以及对患者进行正确的健康指导；结果：本组临床资料中的106例患者中98例患者治愈出院，8例患者死亡；结论：及时准确的判断患者病情，全面细致实施治疗方法，合理细心的护理，对胸部创伤患者得到有效治疗和及早康复有着重要意义。
关键词：胸部创伤、治疗、护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0267-01
就最近这几年来看，受到胸部创伤的患者越来越多，根据胸部创伤的治疗数据来显示胸部创伤已经明显的有着呈逐年增加趋势，根据统计胸部创伤占创伤的比例也十分的惊人，已经高达创伤的10%～15%，并且还有逐年增加的趋势。
同时患有胸部创伤的患者面临着十分严重的多发伤，多发伤患者的病情不容乐观，死亡率极高，对患者的生命是一个重大的威胁。
因此，要是能对胸部创伤患者进行准确全面的诊治，同时在治疗过程中有计划、有目的、有步骤的进行治疗护理，对于降低胸部创伤患者的死亡率有着重大的意义。
在治疗胸部创伤患者时，减少患者胸部创伤并发症是重中之重。
以下是对106例胸部创伤患者的治疗及护理报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组临床资料中接受治疗的胸部创伤的患者106例，其中男性患者77例，女性患者29例；平均年龄43岁，年龄最小的患者15岁，年龄最大的患者67岁。
本组患者均在受伤后48小时内接受治疗，经过治疗后患者最短住院时间5天，最长住院时间25天。
治疗后对本组患者均进行了随访。
1.2 治疗及护理：对于胸部创伤比较严重的患者，我们主要采取开胸手术进行治疗。
胸部创伤比较严重的表现主要有以下几种病症，活动性胸腔出血，肋间或胸廓内血管出血行血管结扎，肺裂伤出血以及刀刺伤引起穿透性心脏损伤。
开胸手术主要采用的技术包括剖胸探查术、多发伤和合并伤相关手术。
对于胸部创伤较轻的患者，我们采用非手术治疗手段对患者进行治疗，非手术治疗主要要求对患者需要抗感染、抗休克，帮助患者化痰、镇痛，稍微严重者需要实施肋骨夹板固定、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术，必要时还要对患者实施气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助患者进行呼吸。
在对胸部创伤患者进行护理时也需要注意多方面。
给予胸部创伤患者实施鼻导管供氧或面罩供氧等辅助吸氧，每天至少要对胸部创伤患者进行3到4次的辅助吸氧；同时每天进行4次的雾化吸入；当患者觉得有痰时，要扶起患者同时拍击患者背部帮助患者咳痰、刺激患者隆突、鼓励患者咳痰，使患者能够及时的排出呼吸道内的分泌物，促进患者的肺复张，否则会引起患者窒息；同时还需要的是注意观察记录患者的呼吸情况，做好基础护理的各项准备工作；
术后积极辅助患者做手术部位的肩关节以及手臂的轻微抬举运动；在患者拔出胸部的引流管后，要求患者最好早期下床活动；及早的促使患者进行肺功能锻炼；提醒患者需要注意的事项，尤其重要的是，锻炼进行的要适当，不要急于求成，导致不必要的严重后果，这里就需要医护人员对患者进行正确的健康指导。
2 结果
本组胸部创伤患者78例患者进行了非手术治疗，治愈71例，死亡1例，死亡率为12.8%。
28例患者实施了手术治疗，所有实施手术治疗的患者治愈27例，死亡7例，死亡率25%。
经过手术治疗后死亡患者的主要死亡原因为，心脏穿透伤、大血管损伤以及复合伤伤情十分严重，在手术过程中未能抢救成功。
肺部损伤严重，在手术后呼吸器官不能正常工作，导致呼吸功能严重衰竭死亡。
非手术治疗的患者的死亡原因是严重感染致多器官衰竭后死亡。
3 讨论
胸部对于人体来说是一个重要的身体部位，其内有人体重要的脏器，如果胸部受到创伤，很容易影响人们正常的呼吸及循环功能，甚至影响人体各项器官组织的正常运行，严重的危及到患者的生命。
如何正确及时的治疗和合理细心护理胸部创伤患者是成功治疗胸部创伤的关键。
在胸部患者入院后，医院首先要保证患者能够及时有效的得到治疗并脱离生命危险，在确认患者创伤情况后，要及时的根据创伤状况对患者进行救治。
在胸部创伤患者中，进行非手术治疗的患者占绝大多数，治愈出院率也十分高，非手术治疗方法
和护理技巧实际上适用于手术患者的治疗和护理。
实践观察中表明合理细心的对胸部创伤患者进行护理，有助于创伤患者减轻疼痛，极大的缩短住院时间，对患者进行正确的健康指导，对患者的康复有较好疗效。
每天科学化的辅助患者吸氧、进行雾化吸入、帮助鼓励患者咳痰、拍击背部助咳痰等对于每个胸部创伤患者都有极大的好处，观察中也表明这些基本适用于每个胸部创伤患者。
当胸部创伤患者的病情相对稳定后，患者应在医生的指导下适当进行肺功能恢复锻炼，同时按照医生的健康教育对身体进行慢慢调整。
如果在患者接受治疗后，不能按照科学合理的护理方法进行保养，治疗后就会出现肺不张等并发症，再次威胁到患者的生命。
因此有效的治疗手段以及合理的护理方法对于减少胸部创伤患者出现并发症相
当的重要。
4 结语
在对胸部创伤患者进性治疗过程中，应该准确判断患者的症状、体征并做辅助检查，及时的定位出患者的病症平分，仔细观察，快速判断，准确定位。
虽然不进行手术对患者身体的损伤小，但是对于有手术指征的患者应该积极手术，以避免失去最佳的救治机会，或者给患者带来严重并发症。
在患者入院到出院的整个诊治过程中，必须全面系统对患者进行治疗和后期的护理，抓住治疗重点，遵循低损伤护理原则，及对患者做出正确治疗及护理措施，才能在临床中提高救治的成功率，在后期的护理中提高康复率。
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