胸部创伤的急救 ppt课件

➢ 严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有
▪ 呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等； ▪ 胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、
血胸等引起大面积肺受压或肺不张； ▪ 气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张； ▪ 连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常
呼吸动作； ▪ 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； ▪ 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
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➢ 紧急处理
▪ 在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找 到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺阴 性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命，在 事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
▪ 如果快速输液后血压不回升，应作气管内插管和呼吸机辅 助呼吸，一来可以增加血液中含氧量，避免心脏等重要器 官缺血带来的损害，更重要的是预防呼吸心跳停止。
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➢ 紧急处理
▪ 导尿，除了解有无肾脏及尿路损伤外，更重要的是观察尿
液的量和颜色，帮助判断体内容量的改善情况。
▪ 关于血管活性药物使用，胸部损伤所致低血压或休克，绝 大多数是失血所致，止血和补充有限循环血量是主要方法， 一般不需要使用血管活性药物，如多巴胺、麻黄素、肾上 腺素等来提高血压，以免对肾脏造成不可逆的损害最终导 致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者，在判断没 有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物，如硝酸甘油， 以降低心脏前负荷，增加冠脉的循环血量。
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（二）低血压和休克及紧急处理
➢ 胸伤后循环障碍最常见的原因是失血，表现为面色苍白、四 肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
➢ 伤后即发生低血压或休克者，常意味着短期内大量出血或失 血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。
➢ 心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤，如 室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
▪ 胸腔穿刺和胸腔引流 是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液 所致大面积肺压缩最有效的方法。
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▪ 对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的，首先清 除气道阻塞物，若合并血气胸先作引流，胸部作适度的 加压包扎，再给予气管插管，必要时呼吸机辅助后送。
▪ 对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气 功能障碍者的抢救，先给以高流量输O2，必要时气管插 管，使用激素、胶体液、利尿药，严格限制晶体液和水 的进入，尽快安全后送。
▪ 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。. Nhomakorabea4
（二）体格检查
➢ 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
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➢ 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有
▪ 环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
▪ 气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼 吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
➢ 心脏的锐器伤往往既有失血，又可能有心脏射血功能不足的 双重因素。
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➢ 紧急处理
▪ 建立有效的静脉通道，快速补充容量，如果条件允许， 尽可能作一中心静脉置管，既可以帮助判断心脏的射血 功能，又可以了解体内容量缺少的程度，以决定补充的 量和速度。
▪ 值得注意的是，心包压塞的伤员可以因失血而不发生中 心静脉压升高，所以如果快速补充血容量后中心静脉上 升而血压不上升者，应考虑到有心包压塞。
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（一）张力性气胸与大量血气胸
1、张力性气胸（又称高压性气胸）
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➢ 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤 病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
➢ 不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在 急诊室的抢救，均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
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一、迅速进行伤情初步判断
（一）简要病史
➢ 了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制， 有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
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（三）急性呼衰及紧急处理
➢ 严重胸部创伤后，有的伤员在现场很快处于呼衰状 态，即呼吸心跳停止的前期，表现为淡漠或神志恍 惚，脉搏扪不清，血压测不到或很低，心音微弱， 呼吸浅慢而不规则，对这类病人已不再允许作过多 分析，而是争分夺秒地抢救生命。
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➢ 紧急处理
▪ 气管内插管，人工辅助呼吸，建立有效的呼吸通道。 ▪ 解除张力气胸 或血胸。 ▪ 建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药
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二、威胁生命问题的现场处理
➢ 严重胸部创伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大 血管破裂 出血，大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若 不采取积极、有效的紧急抢救措施，病人即可在极短的 时间内死亡。
➢ 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍 和急性呼 吸循环衰竭三种情况。
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（一）急性呼吸困难及紧急处理
▪ 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 ▪ 外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。 ▪ 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 ▪ 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
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▪ 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴 力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外， 身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、 旋转力共同作用的结果。
物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。 ▪ 心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤，
应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳， 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
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三、几种严重胸伤的院前急救
（一）张力性气胸与大量血胸 （二）连枷胸与反常呼吸 （三）心脏与大血管损伤 （四）胸部穿透性锐器的处理