静脉血栓和出血风险评估修订稿
静脉血栓栓塞病例风险评估与管理制度
静脉血栓栓塞病例风险评估与管理制度
简介
静脉血栓栓塞病例（VTE）是一种常见的疾病，可能导致血栓
形成和栓塞，对患者健康带来严重威胁。
为了降低VTE的风险并
妥善管理患者，医疗机构需要建立风险评估与管理制度。
风险评估
为了确定患者的VTE风险水平，我们建议使用合适的评估工具，如威尔斯评分系统或帕德罗评分系统。
这些评估工具基于患者
的临床特征和风险因素进行评估，并帮助医生确定患者是否需要接
受进一步的预防措施。
预防措施
对于高风险的VTE患者，我们建议采取以下预防措施：
- 寻常活动：鼓励患者进行正常的活动，避免长时间静卧不动。
- 弹力袜：对于需要长时间卧床的患者，推荐佩戴弹力袜，以
促进血液循环。
- 药物预防：根据患者的具体情况，考虑采用抗凝药物预防VTE的发生。
管理制度
为了有效管理VTE患者，我们建议医疗机构采取以下措施：
- 教育和培训：医务人员应接受关于VTE风险评估和管理的培训，以提高对这一疾病的认识和了解。
- 定期评估和监测：定期评估患者的VTE风险，并监测预防措施的实施情况和效果。
- 患者参与：鼓励患者参与自己的VTE风险评估和管理，提高患者对疾病的认知和合作程度。
总结
通过建立静脉血栓栓塞病例风险评估与管理制度，医疗机构可以更好地预防和管理VTE病例。
通过评估患者的具体风险，采取适当的预防措施，并加强医务人员的培训和患者的参与，可以降低VTE的发生率，提高患者的生活质量。
静脉血栓风险评估
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，降低血 栓形成的风险
血管扩张药物：如 硝酸甘油等，可扩 张血管，降低血栓 形成的风险
抗炎药物：如非甾 体抗炎药，可减轻 炎症反应，降低血 栓形成的风险
抗氧化药物：如维 生素C、维生素E等， 可降低氧化应激， 降低血栓形成的风 险血
管健康状况
2021
定期进行身体 检查，了解整
体健康状况
01
02
定期进行血液 检查，了解血
液凝固情况
2020
03
04
定期进行心电 图检查，了解 心脏功能状况
2022
D
随着年龄的增长，静脉 血栓的风险逐渐增加
家族史
家族中有静脉 血栓病史
家族中有心血 管疾病病史
家族中有糖尿 病病史
家族中有肥胖 病史
疾病史
心脏病史：如 冠心病、心律
失常等
糖尿病史：血 糖控制不佳， 容易导致血栓
形成
高血压史：高 血压是静脉血 栓形成的重要
危险因素
家族史：家族 中有静脉血栓 病史，风险相
对较高
生活方式调整
保持健康的饮 食习惯，如低 盐、低脂、高 纤维饮食
保持适当的运 动，如散步、 游泳、瑜伽等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
药物预防
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 降低血栓形成的风 险
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可抑制血小 板聚集，降低血栓 形成的风险
03
磁共振成像（MRI）：通过磁
共振技术，观察静脉血管的形
态和结构，判断血栓形成风险
04
血管造影：通过血管造影技术，
静脉血栓栓塞症防护与风险评估
静脉血栓栓塞症防护与风险评估一、概述静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内形成血栓，并导致血管阻塞的一种疾病。
主要包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
VTE是临床常见的并发症，可导致患者病情加重、住院时间延长，甚至危及生命。
为了降低VTE的发生风险，提高患者生存质量，本文档旨在阐述VTE的防护措施及风险评估方法，为临床医护人员和患者提供指导。
二、VTE的风险评估1. 病史询问：详细询问患者病史，了解是否有VTE家族史、既往史（如手术、长期卧床、慢性疾病等）、旅行史等。
2. 临床表现：关注患者是否有单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等DVT的典型症状。
同时注意是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等PE的临床表现。
3. 体格检查：重点检查患者双下肢对称性、皮肤色泽、温度、静脉充盈度等。
4. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、D-二聚体等。
D-二聚体是VTE的特异性标志物，但其敏感性较高，需结合临床表现综合判断。
5. 影像学检查：超声检查、计算机断层扫描（CT）肺动脉造影、磁共振成像（MRI）等。
三、VTE的防护措施1. 基础措施：- 鼓励患者早期活动，避免长时间卧床。
- 保持充足的水分摄入，避免脱水。
- 保持适当体重，避免肥胖。
2. 机械预防：- 梯度压力袜：适用于DVT高风险患者，可有效降低下肢静脉压力，预防血栓形成。
- 下肢静脉泵：通过周期性压缩下肢血管，促进血液回流，降低血栓风险。
3. 药物预防：- 抗凝药物：如华法林、肝素等，用于VTE的高风险患者，降低血液凝固性，预防血栓形成。
- 直接口服抗凝药物（DOAC）：如阿哌沙班、利伐沙班等，具有口服方便、疗效确切等优点。
4. 生活方式调整：- 戒烟：吸烟可增加VTE的风险，戒烟有助于降低风险。
- 增加体育锻炼：适量运动可改善血液循环，降低血栓风险。
出血风险评估
出血风险评估
标题：出血风险评估
引言概述：
出血风险评估是医疗领域中非常重要的工作，通过对患者的病史、实验室检查
和临床表现等方面进行综合评估，可以有效预测患者在接受治疗过程中出血的风险。
在临床实践中，正确评估出血风险可以帮助医生选择合适的治疗方案，减少患者的不良事件发生。
本文将详细介绍出血风险评估的相关内容。
一、患者病史的重要性
1.1 患者的基本信息
1.2 患者的疾病史
1.3 患者的手术史
二、实验室检查的指导作用
2.1 凝血功能检查
2.2 血小板计数
2.3 凝血酶原时间测定
三、临床表现的观察要点
3.1 出血部位和程度
3.2 皮肤黏膜出血点
3.3 出血时间延长
四、出血风险评估的常用工具
4.1 HAS-BLED评分
4.2 CHA2DS2-VASc评分
4.3 ATRIA评分
五、出血风险评估的临床应用
5.1 选择抗凝治疗方案
5.2 预防性止血措施
5.3 出血风险评估的动态监测
结论：
出血风险评估是临床工作中必不可少的一环，通过综合评估患者的病史、实验室检查和临床表现等方面的信息，可以有效预测患者在治疗过程中的出血风险。
医生在制定治疗方案时应该根据患者的出血风险评估结果进行个性化的治疗，以提高治疗效果，减少患者的不良事件发生。
希望本文对出血风险评估有所帮助。
静脉血栓的风险评估及护理
静脉血栓的风险评估及护理内容：一、静脉血栓栓塞症概述二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素四、静脉血栓的风险评估五、静脉血栓的预防及护理措施一、静脉血栓栓塞症的概述：血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人们称之为血栓症。
静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DYT）肺血栓栓塞症（PTE）VTE=DVT+PTE发病机理：1、静脉血流淤滞下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用。
正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。
当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋口活性下降易导致局部血栓形成。
近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加5倍左右。
2、血液高凝状态血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。
手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多。
另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关，高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
3、静脉搏内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。
如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻醉患者山于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起PVT。
最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在危险。
血栓造成的影响:1、腿部深静脉内血凝块的形成和发展成深静脉搏血栓。
2、腿部深静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张，导致慢性静脉血流不足。
3、血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情文件 及风险评估表
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情文件及风险评估表VTE（静脉血栓栓塞症）预防知情文件及风险评估表一、预防知情文件1. 什么是VTE？静脉血栓栓塞症（VTE）是一种影响人们下肢静脉系统的疾病，其中包括深静脉血栓形成（DVT）和肺部栓塞（PE）。
DVT指的是在深静脉中形成的血栓，而PE是由DVT中的血栓脱落并游离到肺动脉或其支气管内所引起的。
如果不进行预防和治疗，VTE可能导致严重并发症，甚至危及生命。
2. 为什么要进行预防？预防VTE非常重要，因为该疾病可能会带来严重的后果。
预防措施可以帮助减少患者发生DVT和PE的风险，特别是对于那些有高风险的个体。
预防措施包括以下几个方面：- 积极行动：如早期活动、经常改变体位以及进行深腿静脉血栓性预防的药物治疗。
- 个人因素的注意：如合理饮食、戒烟和限制酒精摄入量等。
- 医疗干预：如果您已经有其他相关疾病或因手术而卧床不起，医生可能会考虑使用其他预防措施。
3. 如何进行预防？以下是一些预防VTE的常见方法：- 早期并经常行动：尽可能早地起床并在医生指导下进行适量的活动。
- 使用弹性袜：医生可能会建议使用弹性袜，以帮助血液循环并减少DVT的风险。
- 药物治疗：医生可能会给您开具药物以预防血栓形成，具体药物和剂量将根据您的情况而定。
- 饮食和生活方式：合理饮食，并遵循医生的建议，如戒烟和限制酒精摄入量。
4. 明白风险与益处在进行VTE预防措施时，了解可能的风险和益处十分重要。
风险可能包括过敏反应、药物副作用和出血等。
而益处则包括减少DVT和PE的风险，从而避免潜在的严重并发症。
二、风险评估表为了评估个体发生VTE的风险，以下是一个简单的风险评估表，通过回答问题来确定您的风险等级。
请尽量如实回答。
根据您的回答，我们将评估您的风险等级并采取适当的预防措施。
请注意，本风险评估表仅供参考，并不能完全确定您的风险等级。
如果您有其他疑虑或需要具体的个体化建议，请咨询医生的意见。
静脉血栓栓塞症风险评估与管理制度
静脉血栓栓塞症风险评估与管理制度一、静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估（一）评估时机1.新入院患者2h内完成评估与记录,入院行急症手术患者返回后完成评估,遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。
2.低风险患者每周评估一次3.中度风险患者至少每周评估2次4.高风险及以上患者每日评估。
5.患者出现病情变化,如手术、分娩、病情恶化等随时评估。
6.出院时评估（二)记录护士进行风险评估后将评估分数记录于评估栏内,填写日期、时间并签名。
二、VTE的护理管理流程完成患者VTE风险评估后,护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。
1.低危患者:尽早活动,健康宣教,可以进行物理预防。
2.中危及以上患者:向医生汇报评估情况,关注患者D二聚体、深静脉彩超,遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。
3.发生血栓:如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。
三、VTE预防护理措施(一)警示标识:评估高危或极高危患者在床边或其它醒目位置放置VTE高风险警示标识。
(二)环境:保持病室安静、整洁,空气清新,使患者保持良好的精神状态。
（三)基础预防1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水。
2.抬高患肢:抬高下肢20~30°(略高于心脏水平),禁止胭窝及小腿下单独垫枕。
3.改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖、血脂。
4.规范静脉穿刺技术,尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。
5.早期活动,尽早下床。
(1)被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给予踝关节被动运动。
人工挤压腓肠肌,应避开伤口,从足部到大腿由远到近被动按摩,10~30分钟/次,6~8次/日;足踝关节屈伸运动,10秒*10~30次/组,至少8组/日。
(2)主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后,指导患者主动踝泵运动(用力、最大限度、反复地屈伸踝关节),10秒*10-30次/组,至少8组/日;如病情允许可做膝关节屈伸运动;指导术后患者行深呼吸,每小时10~20次,增加膈肌运动,促进血液回流。
静脉血栓和出血风险评估
静脉血栓和出血风险评估杨中沛中卫护研院6月8日（一）静脉血栓（VTE的风险评估建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
1对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1）:极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（》5分）推荐意见1.外科手术患者，建议应用Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。
2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。
3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度（Caprini评分1-2分）, 建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度（Caprini评分3-4分）建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度（Caprini评分》5分）;推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。
4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症：推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。
5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。
对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。
6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。
7.出血可能会导致严重后果的外科手术（如顾脑、脊柱手术等），建议应用机械预防【2C】。
当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颇术），如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。
2对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）:总分》4分为高危，总分v 4 分为低危患者。
推荐意见1.内科住院患者，建议应用Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。
2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。
高风险的内科住院患者：（1）不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，（2）存在高出血风，推应用机械预防【1A】。
4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：（1）单纯接受化疗，不推落常規预防【1C】；⑵ 留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。
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静脉血栓和出血风险评
估
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
静脉血栓和出血风险评估
杨中沛6月8日
(一)静脉血栓（VTE）的风险评估
建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）
推荐意见
1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。
2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。
3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。
4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。
5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。
对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。
6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。
7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。
当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。
2
对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。
推荐意见
1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。
2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。
高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。
4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常规预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。
5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】
(二)、出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。
评估内容应包括以下几方面(表3,4)
1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109/L等。
2基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压,，糖尿病，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。
VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显降低医院内VTE的发生率。
（河南宏力医院杨中沛）参考文献：
[1]. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.
[2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J]. 中华医学杂志.(18):1383-1388.
[3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南 [J]. 中华医学杂志.(14):1060-1087.。