尺桡骨骨折病历
尺桡骨骨折术后取内固定
入院记录姓名：王诗楠出生地：江苏省盐城市性别：男性工作单位：盐城市亭湖区便仓镇小学年龄：14岁家庭住址：盐城市亭湖区便仓镇婚姻：未婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2005-03-17 08：30职业：学生记录日期：2005-03-17 08：30主诉：左前臂外伤术后一年，欲取内固定。
现病史：一年前，患者不慎因创伤，致左前臂肿痛、功能障碍，至本院确诊为“左尺桡骨骨折”，遂行“切开复位、内固定术”。
术后，上述症状渐消失，左肘、腕关节功能恢复。
近来，复查示：骨折愈合，遂收治本区，欲取出内固定物。
发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。
病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状、数量无异常。
过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。
体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。
头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。
双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。
口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。
颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。
双肺呼吸音清，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠蠕动波及胃肠型；腹膜刺激征（-），Murphy’s征（-），肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块；移动性浊音（-）；肠鸣音5～6次/分钟。
尺骨骨折完整病历
主诉：外伤致右前臂疼痛、肿胀伴活动受限1天余。
现病史：1天前患者因外伤致右前臂伤，伤后即感右前臂剧烈疼痛、肿胀，伴活动受限右臂功能障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及患肢麻木等；当时因家人不在，为就诊；现来我院以X线检查示：右尺骨远端骨折；随以"右尺骨远端骨折"为诊断收住我科。
患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；患者3年前在我院行剖宫产术；现恢复好；患者患有精神分裂症多年，在外院治疗效果可（具体治疗情况不详）现一直坚持口服药物治疗（具体用药不详）病情控制可，预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。
月经生育史：14- 2-3/27-29 2014-09-20 既往无痛经及白带异常史。
育2子女均体键。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
尺骨骨折康复病例
01 02 03 04
在第二周，张先生开始进行一些 主动活动训练。这包括用患手进 行一些简单的抓握和放松的动作， 以及在健手的帮助下进行一些轻 度的腕关节旋转运动。这些训练 有助于改善患手的血液循环和促 进骨折部位的愈合
在第五周和第六周，张先生开始 进行一些抗阻训练。这包括用患 手抓握重物、提起重物等。这些 训练有助于增强患手的力量和耐 力
诊断和治疗
01
02
张先生摔倒后，右手疼痛难忍，随即被送 往医院。经过X光检查，医生诊断为右手尺 骨骨折。医生建议进行手术治疗，以恢复 尺骨的完整性和稳定性。经过术前准备和 麻醉，手术顺利进行。在手术过程中，医 生用钢板和钢钉对骨折的尺骨进行了固定
在术后康复过程中，医生建议张先生进行 一些科学合理的康复训练，以促进骨折部
20XX
尺骨骨折康复病例
日期：X月X日
-
-
PART 1
病例概述
1
病例概述
张先生，35岁，因工作 原因不慎摔倒，导致右 手尺骨骨折
在接受了手术并固定后 ，他开始了漫长的康复 过程
在这个过程中，张先生 通过科学合理的康复训 练和坚持不懈的努力， 最终成功恢复了右手的 功能
PART 2
诊断和治疗
2
位的愈合和右手功能的恢复
PART 3康复过程 Nhomakorabea 3康复过程
在术后的第一周，张先生主要进 行了手指和手腕的被动活动训练。 这包括用健手帮助患手进行屈伸 和旋转运动，以防止关节僵硬和 肌肉萎缩。同时，他还进行了一 些握拳和伸掌的训练，以增强手
指的力量
在第三周和第四周，张先生逐渐 增加了训练的强度和难度。他开 始进行一些更复杂的动作，如捡 拾物品、捏橡皮泥等。同时，他 还增加了一些腕关节的旋转训练，
桡骨骨折病历模板范文
桡骨骨折病历模板范文英文回答：Title: Radial Fracture Medical Record Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient presented with severe pain and swelling in the right forearm after a fall from a bicycle.History of Present Illness:The patient was riding a bicycle when he lost control and fell onto his outstretched right arm. He immediately experienced intense pain and noticed significant swelling in the forearm. The patient was unable to move his wrist and forearm without experiencing excruciating pain. He was brought to the emergency department for evaluation and treatment.Past Medical History:The patient has no significant past medical history. He has never experienced any fractures or major injuries before.Physical Examination:On examination, the patient presented with tenderness, swelling, and deformity in the right forearm. There was limited range of motion in the wrist and forearm due to pain. Distal pulses were intact, and there were no signs ofneurovascular compromise.Investigations:X-ray imaging of the right forearm revealed a displaced fracture of the radius bone. The fracture line extendedfrom the midshaft to the distal end of the bone.Diagnosis:Based on the clinical history and radiographic findings, the patient was diagnosed with a displaced fracture of the radius bone.Treatment:The patient was immediately placed in a splint to immobilize the fractured bone and provide pain relief. He was scheduled for surgery the following day to realign and stabilize the fracture with the use of internal fixation.In the meantime, the patient was advised to keep the arm elevated and to take pain medication as prescribed.Complications:Compartment syndrome is a potential complication that can occur with radial fractures. This condition arises when increased pressure within the forearm compartment leads to compromised blood flow and nerve function. Symptoms include severe pain, swelling, and numbness or tingling in the affected limb. If compartment syndrome is suspected, immediate surgical intervention is required to relieve the pressure and prevent further damage.Follow-up Plan:The patient will be closely monitored post-surgery for any signs of infection, delayed healing, or complications. Physical therapy will be initiated to regain strength and range of motion in the affected arm. Follow-up appointments will be scheduled to assess the progress of healing and adjust the treatment plan if necessary.中文回答：标题，桡骨骨折病历模板范文。
尺桡骨骨折手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Post-OP of fracture on right ulna and radius (clinical union stage).
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Removal of internal fixator.
Surgeons:
Anesthesia done: Nerve blocking of right brachial plexus.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，右上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。
右上肢充气
止血带充至0.04mp a。
2.沿右前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达
尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。
3.同样沿原切口入路，直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。
4.松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。
5.右上肢加压包敷。
6.经PACU复苏，安返病房。
2023年关于1尺骨骨折完整病历
尺骨骨折完整病历尺骨骨折完整病历（上）患者：XXX 性别：男年龄：35岁主诉：左前臂疼痛、肿胀现病史：患者于一周前不慎从楼梯上摔倒，左前臂着地后感到剧痛，伴有明显肿胀。
他立即就近前往当地医院就诊，经初步检查后被诊断为尺骨骨折。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：患者无嗜好，不吸烟、不饮酒。
家族史：无相关遗传疾病史。
体格检查：一般情况：患者意识清楚，精神可，面色稍苍白。
呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显异常。
心血管系统：心率84次/分钟，心律齐，听诊区无明显异常。
消化系统：腹部平坦，腹软，无压痛，肝脾未触及。
泌尿系统：无异常。
神经系统：患肢感觉减退，活动受限。
辅助检查：X射线片显示：左侧尺骨远端骨折，骨折位于近远端中1/3处，骨折线平直。
初步诊断：尺骨远段骨折初步治疗：患者担心手术风险，选择非手术治疗。
戴上适当大小的石膏固定，保持肘关节在90°屈曲位，同时要求患者注意休息，避免剧烈活动。
复查计划：复查X射线片，观察骨折愈合情况。
加强术后康复锻炼，恢复手部功能。
诊疗计划：了解患者禁忌症和过敏史后，予以非手术治疗。
进行定期复查，观察骨折愈合情况，同时要求患者保持好心情，加强营养，避免剧烈活动，预防并发症的发生。
尺骨骨折完整病历（下）患者：XXX 性别：男年龄：35岁就诊日期：20XX年XX月XX日复查病历：患者症状明显改善，左前臂肿胀减轻，疼痛感明显减少。
经X射线复查显示骨折线愈合情况良好，无明显移位。
不适程度：左前臂疼痛不明显，轻微肿胀。
治疗计划：继续非手术治疗，遵医嘱定期复查，每周一次。
康复训练：开始进行康复训练，通过肌肉锻炼、活动和牵引，以增强手部肌肉力量和关节活动度。
同时，患者应保持手部清洁、干燥，避免受凉和磕碰。
饮食调理：建议患者均衡饮食，增加蛋白质的摄入，如瘦肉、牛奶、豆制品等，以促进骨组织的修复与恢复。
复查计划：每周定期复查X射线片，观察骨折愈合情况，并根据复查结果调整治疗方案。
临床路径—尺桡骨骨折
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
同前
同前
同前
同前
同前
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
费用
第6天(术后第4） 第7天(术后第5天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第11天(术后第9天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
桡骨骨折手术记录
桡骨骨折手术记录病历编号：XXXXX病人信息：男性，xx岁手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxxx医生手术助手：xxxx医生手术前准备：1. 病人在手术前已进行全面的身体检查和骨折定位排查，确定了桡骨骨折的类型和程度。
2. 病人已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
手术过程：1. 麻醉：病人被送入手术室后，接受了局部麻醉。
局部麻醉药物被精确注射到手腕区域，确保麻醉效果达到最佳程度。
2. 清创：手术切口消毒后，医生进行了清创操作，将受损的皮肤和软组织剪除，暴露出断裂的桡骨。
3. 复位：断裂的桡骨被准确复位，医生用手轻轻拉伸骨折部位，使其恢复到正确的位置。
在确定桡骨位置正确后，医生用特殊的金属支架固定骨折部位，以保持其在复位后处于正确位置。
4. 固定：医生选择了合适的内部固定材料，如钢板或钢钉，并将其固定在骨折处。
这种固定方法可以保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
5. 伤口处理：手术结束后，医生进行了良好的创口处理，以确保伤口清洁，减少感染的风险。
6. 包扎：医生使用合适的敷料包扎伤口，固定在正确位置，以提供充分的保护和支持。
术后护理：1. 医生给予了术后的必要药物治疗，如抗生素预防感染，止痛药缓解疼痛，并进行适当的消肿处理。
2. 医生建议病人注意手术部位的伤口清洁，定期更换敷料，并遵循医生的康复指导进行康复训练。
3. 病人也受到了康复师的照顾，被指导进行适当的康复运动和理疗，帮助骨折恢复。
4. 随访：医生安排了术后的随访，定期检查手术部位的情况，并根据恢复进展调整治疗计划。
手术总结：本次手术过程顺利完成，手术部位伤口愈合良好。
病人在术后康复期间需要遵循医生和康复师的指导，积极参与康复训练，以促进骨折的恢复和功能的恢复。
医生预计病人可以在数月内恢复正常手部功能。
医生将继续定期随访，以确保康复进展顺利，并及时处理任何并发症。
以上为本次桡骨骨折手术记录。
在整个过程中，医生、护士和康复师共同努力，以确保病人得到最佳的治疗效果和康复效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主诉：左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时。
现病史：患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。
无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。
伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。
遂收入我科进一步诊治。
患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子女，均体健。
月经史15岁（3-6）/（28-30）2011-10-01，已绝经，无阴道异常出血史。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查
T 36.7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及
病理杂音。
腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，腹部未扪及包块；肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱、四肢见专科情况。
双侧肱二头肌、肱三头肌、腹壁、膝腱、跟腱等生理神经正常引出，双侧Babinski征、Hoffmann征等病理征未引出。
专科情况：左腕肿胀，枪刺型畸形，无开放伤口。
左腕压痛、可扪及左尺桡骨远端骨折摩擦感。
左腕关节活动受限。
左手各指可小幅度屈伸活动，皮肤痛触觉未见异常，左桡动脉搏动微弱，指端甲床较红润。
辅助检查：2011年08月01日急诊X线示：左尺桡骨远端粉碎骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位。
最后诊断：初步诊断：
左尺桡骨远端粉碎骨折；
上级医师签名：医师签名：
年月日
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待
你的好评与关注）。