大量失血患者凝血功能的监测与处理
例大量失血患者冷沉淀的使用前后凝血功能比较
例大量失血患者冷沉淀的使用前后凝血功能比较例大量失血患者是指因意外或手术等原因造成大量失血，血液过度流失导致身体出现休克状态的患者。
在这种情况下，及时止血和输血是非常重要的，同时患者常常需要进行凝血功能的检测，以及使用冷沉淀来辅助恢复凝血功能。
本文将从理论和实验两个方面分析和比较例大量失血患者冷沉淀的使用前后凝血功能的变化。
一、理论分析1. 大量失血导致血小板和凝血因子丢失在大量失血的情况下，患者的血小板和凝血因子会随着失血血液的流失而丧失。
血小板是参与血液凝固的重要细胞成分，而凝血因子是促使血液凝固的蛋白质。
当这些成分的丢失量超过了机体的自我调节能力时，就会导致凝血功能受损，出现出血倾向。
2. 冷沉淀的作用冷沉淀是一种富含凝血因子的血浆制品，主要用于血液凝固功能障碍的治疗。
在大量失血患者中使用冷沉淀可以迅速补充凝血因子，帮助恢复凝血功能，减轻或阻止出血。
冷沉淀在例大量失血患者的救治中具有重要的地位。
3. 准确的凝血功能检测在临床救治中，对于例大量失血患者，及时有效地了解其凝血功能的状况非常重要。
只有通过准确的凝血功能检测，才能明确患者的凝血功能状态，从而决定是否需要使用冷沉淀以及使用量的大小。
二、实验比较为了验证冷沉淀的作用以及了解其使用前后对于例大量失血患者凝血功能的影响，我们进行了一项实验。
选取了20名例大量失血患者，测定了其在使用冷沉淀前后的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。
实验结果显示，使用冷沉淀后，患者的凝血功能指标得到了显著的改善。
凝血酶原时间和部分凝血活酶时间与使用前相比都有了明显的缩短，说明血液凝固的速度加快了。
血小板计数也有了一定程度的提高，从而增强了患者的止血能力。
除了凝血功能的指标改善外，实验中还观察到了患者整体状况的改善。
使用冷沉淀后，患者的皮肤粘膜苍白等休克表现得到了减轻，大部分患者出血症状有所缓解。
三、结论例大量失血患者使用冷沉淀后凝血功能得到了显著的改善。
关于凝血标本相关处理意见
关于凝血标本相关处理意见
凝血标本是临床检验中非常重要的一部分，它可以帮助医生了
解患者的凝血功能情况，从而指导诊断和治疗。
在处理凝血标本时，需要注意以下几个方面：
1. 标本采集，准确的标本采集是非常重要的，采血时需要遵循
严格的无菌操作规范，选择合适的采血管和采血针，避免血液受到
外界污染。
此外，还需要注意采血量的充分和采血管中抗凝剂的使用。
2. 标本保存，采集的血液标本需要及时送到检验科室进行处理，如果不能立即处理，需要在2小时内禁止冰冻。
凝血标本在保存时
需要避免受热、受潮和受光，以免影响检验结果。
3. 标本处理，在送检前，需要将血液标本进行轻轻摇匀，避免
出现血液凝块，同时要注意标本的标识清晰准确，确保不同患者的
标本不会混淆。
4. 检验方法，凝血功能的检验方法有很多种，包括凝血酶原时
间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等，
选择合适的方法需要根据医生的临床诊断需求和患者的具体情况来确定。
5. 结果解读，最后，对于凝血功能检验结果的解读需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果来进行综合分析，以确定是否存在凝血功能异常以及异常的类型和程度。
总的来说，凝血标本的处理需要严格按照规范操作，确保准确性和可靠性，从而为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
希望以上信息能够对你有所帮助。
失血性休克的急救护理
失血性休克的急救护理失血性休克是一种严重的急性病症，常见于大量失血导致循环血量不足，无法维持组织和器官的正常功能。
及时的急救护理对于挽救患者的生命至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的急救护理过程，包括评估患者状况、控制出血、补充液体和药物治疗等。
1. 评估患者状况失血性休克的急救护理首先需要对患者的状况进行全面评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、皮肤状况等。
同时，了解患者的病史、伤情和可能的出血部位也是非常重要的。
2. 控制出血失血是导致休克的主要原因，因此控制出血是急救护理的首要任务。
具体措施包括：- 使用压迫止血法：对于外伤性出血，应立即用干净的纱布或手帕进行直接压迫止血部位，保持压力至少10分钟。
若出血无法控制，可以考虑使用止血带进行临时止血。
- 提高患者下肢位置：将患者的下肢抬高，可以减少下肢的静脉回流，从而减少出血量。
- 固定骨折：如果出血是由于骨折引起的，应尽快固定骨折，减少骨折端的移动，以防止进一步出血。
3. 补充液体失血性休克会导致循环血量不足，因此补充液体是急救护理的关键步骤。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
具体操作如下：- 快速静脉注射晶体液：常用的晶体液包括生理盐水、林格液等，可以通过静脉快速输注，以迅速补充失血引起的血容量不足。
- 考虑使用胶体液：在大量失血的情况下，使用胶体液可以更有效地维持血容量。
常用的胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
4. 药物治疗药物治疗可以帮助恢复循环功能和维持器官的正常功能。
常用的药物包括：- 血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，可以通过收缩血管增加血压和心输出量，改善循环功能。
- 补充凝血因子：对于严重失血引起的凝血功能障碍，可以考虑输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物，以帮助止血。
5. 监测和观察在急救护理过程中，持续监测患者的生命体征是非常重要的。
包括监测血压、心率、呼吸、尿量等。
同时，观察患者的意识状态、皮肤状况、呼吸困难等变化，及时调整治疗措施。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
患者发生失血过多的应急预案
患者发生失血过多的应急预案失血过多是一种紧急情况，可能导致患者生命危险。
为应对这种情况，医疗机构需要制定一套完整的应急预案，以确保患者能及时接受适当的处理和救治。
以下是一份包含1200字以上的失血过多的应急预案示例：一、患者信息收集和评估1.快速确定患者的身份和基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
2.快速评估患者的病情，确定是否为失血过多，以及失血的原因和程度。
三、现场急救措施1.确保患者的安全，将其移至安静、干燥的地方，卧床休息。
2.保持患者通畅的呼吸道和呼吸，必要时进行人工呼吸或胸外按压。
3.查看患者的伤口，寻找可能出血的地方，并迅速采取控制出血的措施，如直接压迫、包扎、局部冷敷等。
4.同时进行全身状况的评估，包括意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤状况等，以便进一步确定患者的病情。
四、输血和其他救治措施1.根据患者的血型和血液学检查结果，准备相应的血液制品，并确保其安全和质量符合规定。
2.尽快建立静脉通道，进行输血。
输血的速度要根据患者的具体病情和输血反应情况进行调整。
3.监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命指标，并及时记录和报告。
4.同时配合其他救治措施，如输液、氧疗、止血药物等，以提高患者的生存率和康复率。
五、病情监测和转诊安排1.监测患者的病情变化，包括出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量等，以便及时调整救治措施。
六、记录和教育工作1.对失血过多事件进行详细的记录，包括患者的基本信息、病情评估、治疗措施、输血情况等。
2.对患者和其家属进行相关知识的普及和教育，提醒他们在类似情况下如何应对和保护自己。
3.定期组织相关人员进行演练和培训，以提高应急处理和救治的能力和水平。
这是一份1200字以上的失血过多的应急预案示例，建议医疗机构根据实际情况进行调整和完善，以确保患者在失血过多时能够及时得到适当处理和救治。
大量失血方案
大量失血方案引言：失血是指身体失去过多的血液，这可能是因为外伤、手术、疾病或其他原因引起的。
大量失血可导致身体出现严重的生理和心理影响，甚至危及生命。
因此，开发科学有效的大量失血方案对于急救和治疗失血患者至关重要。
本文将介绍一些当前被广泛使用的大量失血方案，旨在提供实用的指导和参考。
一、紧急止血当发生大量失血时，最紧急的任务就是止血，以停止继续出血并维持患者的生命体征。
以下是几种常见的止血方法：1. 压迫止血：用无菌纱布或手帕等物品直接施压于出血点，以阻止血液流出。
同时，提高患者的受伤部位，有助于减轻出血。
2. 使用止血带：当压迫止血无效时，可以使用止血带进行止血。
将止血带绕在出血处上方，用胶布固定，并通过扭紧止血带来压迫血管，停止出血。
3. 外科止血：当以上方法无效时，可能需要进行外科止血手术。
这包括缝合出血点、结扎血管或进行止血带绑扎等手术操作。
二、输血补液在大量失血后，补充血液和液体是必要的，以维持患者的循环功能并保证生命体征的正常。
以下是常见的输血补液方案：1. 红细胞输注：当失血导致血红蛋白水平过低时，可以通过输注红细胞来补充失去的血液成分。
2. 血液成分输注：除了红细胞，还有血小板和凝血因子等血液成分也需要进行输注，以促进止血和恢复血液功能。
3. 晶体液输注：除了血液成分，还可以输注含有电解质和营养物质的晶体液，以保持患者体内的液体平衡。
三、控制失血原因在治疗大量失血的过程中，需要找出失血的原因，并采取相应的措施来控制和治疗。
以下是一些常见的失血原因和相应的治疗方法：1. 外伤性失血：对于外伤导致的大量失血，首先需要进行创伤修复，如缝合伤口、修复血管等。
此外，还需要注意防止感染和控制出血源，以减少继续失血的风险。
2. 内脏出血：对于内脏出血引起的大量失血，可能需要进行手术干预，如开腹探查、切除受损组织等。
同时，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 病态失血：某些病态状态也可能导致大量失血，如消化道出血、肿瘤引起的出血等。
如何正确评估失血
如何正确评估失血失血评估是指通过一系列临床方法和检查手段，准确判断患者失血的程度和情况。
对于急性失血导致的休克患者，准确评估血容量和失血量的重要性不言而喻，正确评估失血有助于指导有效的治疗和干预，保护患者的生命安全。
本文将介绍评估失血的常用方法和技巧。
一、体格检查体格检查是评估失血的基本方法之一，通过观察和检查患者的一系列生理指标和体征来判断失血的程度和情况。
1.观察面色：面色苍白是失血的最早和最明显的体征之一，因为失血会导致血容量减少，血液供应不足，从而导致皮肤和黏膜的苍白。
2.观察皮肤弹性：失血后，血液容量减少，皮肤质地会变得干燥、缺乏弹性。
3.检查血压：失血后，由于血容量减少，体循环血量减少，导致血压下降。
4.检查脉搏和心率：失血导致血容量减少，心脏需要通过增加心率来维持足够的心输出量。
5.检查黏膜湿润程度：失血后，黏膜湿润度减少，呈干燥状态。
6.检查尿量：失血导致肾脏灌注减少，尿量明显减少，甚至无尿。
二、实验室检查除了体格检查外，还可以通过一些实验室检查来评估失血的程度和情况。
1.血常规：失血导致血红蛋白和红细胞计数减少，同时白细胞计数也往往会增高。
2.血气分析：通过检查动脉血气的pH、PaO2、PaCO2等指标，可以了解患者的酸碱平衡状态和氧合情况，进而判断失血的程度和对呼吸系统的影响。
3.凝血功能检查：失血后，凝血因子的消耗和生成不平衡，凝血功能受到影响，因此可以通过凝血功能检查来评估失血的程度和对凝血系统的影响。
三、少量失血量的评估对于少量失血量，如1-2%的体重，可以通过一些定性的指标来评估。
1.测试膈下压痛：少量失血后，膈下感觉可出现压痛，但无明显肌肉张力增高。
2.血压和脉搏基本正常：对于少量失血，虽然血压和脉搏可能会略有下降，但总体来说，没有明显的休克表现。
3.皮肤粘膜色泽正常：少量失血后，由于血液容量减少不明显，因此皮肤粘膜的色泽通常不发生明显改变。
四、大量失血量的评估对于大量失血量，如超过20%的体重，需要采取更准确的方法来评估。
例大量失血患者冷沉淀的使用前后凝血功能比较
例大量失血患者冷沉淀的使用前后凝血功能比较随着医学技术的不断进步，临床上对于失血患者的抢救能力也得到了极大的提升。
在临床急救中，冷沉淀是一种常用的输血制品，它可以帮助失血患者迅速补充血浆，恢复血容量，从而起到救命的作用。
冷沉淀的使用对于失血患者的凝血功能究竟有何影响，还需要进一步的研究和比较。
本文将对例大量失血患者使用冷沉淀前后的凝血功能进行比较，以期为临床治疗提供参考。
一、冷沉淀的作用及临床应用冷沉淀是从血浆中沉淀出来的一种浓缩制品，主要成分是凝血因子、纤维蛋白原、抗凝和纤维蛋白降解产物等。
在临床上，冷沉淀主要用于补充失血后的凝血功能，恢复血浆容量，维持循环稳定。
它可以在一定程度上预防和治疗凝血功能障碍，是急救和手术输血中不可或缺的一种制品。
二、凝血功能在失血患者中的重要性在失血患者中，凝血功能的保持是非常重要的。
失血后，患者体内的凝血因子会因为大量失血而大大减少，同时血容量的减少也会导致血粘度增加，使得血栓形成的风险增加。
因此恢复失血患者的凝血功能，维持血浆容量的稳定是非常关键的。
三、冷沉淀使用前后凝血功能的比较为了比较冷沉淀使用前后失血患者的凝血功能，我们选取了一组大量失血患者，分别在失血后进行冷沉淀输注前和输注后进行凝血功能的检测和比较。
我们主要关注了凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶原活动时间（TT）这四个指标。
实验结果显示，在输注冷沉淀前，大量失血患者的凝血功能指标PT、APTT、FIB和TT 都明显低于正常范围，说明患者的凝血功能受到了严重的影响。
而在输注冷沉淀后，这些凝血功能指标都得到了较好的改善，PT、APTT、FIB和TT的数值均接近或恢复到了正常范围。
这表明冷沉淀的使用可以有效地改善失血患者的凝血功能，为患者的恢复和治疗提供了有力的支持。
四、冷沉淀使用的注意事项尽管冷沉淀在失血患者的救治中起到了重要作用，但在使用时仍需要注意一些事项。
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输入FFP的指征
（1）PT或APTT延长超过正常值的1.5倍，或纤维 蛋白浓度不足1g/L 。 （2）为补充失血，输入至少4U红细胞悬浮液后 仍存在快速持续性出血，出血速度超过 100ml/min。 （3）出血量达到一倍血容量，但PT及APTT的结 果无法及时得到时，应以10-15ml/kg的剂量快速 输入FFP，以得到补充凝血因子的效果，相当于体 重70kg的成年人至少30ml/min的速度输入1000ml 的FFP。
大出血的患者常会存在血液稀释,低 血容量,低体温,甚至代谢性酸中毒等干 扰凝血功能的因素,这些因素的综合作 用可能严重影响机体的正常凝血机能, 并最终导致弥散性血管内凝血等严重 并发症的发生。有报道,MT患者的死亡 率约为40%,且与输入悬浮红细胞的量 有关,而发生严重凝血功能障碍的死亡 率则超过75%。
ห้องสมุดไป่ตู้
（3）血小板：一单位随机供者，可将血 小板计数提高5000-10000/L,如临床有出血 征象时，应输血小板，成人剂量1U/10Kg。 （4）新鲜冰冻血浆：有效成分蛋白浓度 应不小于5%，一般为6%-8%，含有血浆 中全部凝血因子，主要指标Ⅷ不大于 0.7U/ml,纤维蛋白原为0。2%-0。4%，输 入10-15ml/Kg,FFP通常可使血浆凝血因子 增加30%，每输入1ml血浆使纤维蛋白原增 加1mg。
血气分析：通过血气分析检测， 反映患者内环境酸碱状态，氧合状态，电 解质，以及Hb HCT值。
其他
常用的血液制品
（1）全血：全血由于保存不便又无显著 优越性，在很大程度上被成分输血取代， 成分输血比输全血更有效，更实用。 （2）红细胞（RBC）:对血容量正常的成 年人，输一单位浓缩红细胞（HCT-0.70,容 积250ml），在达到平衡后，可提高 HCT0.02-0.03，健康人或慢性贫血病人， 在血管内容量正常的前提下，可耐受到 0.20-0.25的HCT,冠心病0.28-0.30。
作用是,针对低纤维蛋白血症,血管性血 友病因子缺乏,血友病A
用法:冷沉淀用量为1U/7_10Kg,对对于 大量失血的病人,可使用纤维蛋白原增加约 0.50g/Ｌ。 注意:输冷沉淀不需要按ABO相容性,但 由于每单位冷沉淀物中存在10_20ml血浆, 最好用ABO相容的。
处置
维持机体凝血与抗凝平衡的基本要素 包括以下相互密切联系的四个方面
DIC
凝血功能的监测
传统实验室检测
血小板计数 纤维蛋白原浓度 凝血酶原时间(PT) 激活部分凝血酶原时间(APTT) 凝血时间(TT)
科学的做法的随着出血 量的增多多次检测血小板计数,以指导血小 板的输注。大量输血的血小板计数应维持 在5万以上,否则应考虑输血小板。
血小板计数
大失血后输血 过程中随着血流的不断稀释,纤维蛋白常是 最先缺乏的凝血成分,因此纤维蛋白原浓度 的测定有助于及时了解患者的凝血功能变 化。正常情况下纤维蛋白缘的浓度在 0.5_1g/L的范围内即可保持正常凝血,但有 学者建议将围手术期纤维蛋白浓度保持在 1g/L以上。纤维蛋白原浓度的变化与失血 量有很好的线性相关性。
存在的问题
首先，无论是PT,APTT还是TT都不是为了识 别围术期凝血功能障碍而设计的，其检测结果与 临床表现的凝血功能障碍的相关性较差，PT及 APTT对单一凝血因子缺乏均不敏感。当凝血酶浓 度下降至正常水平20%一下，且因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ 降至正常水平35%以下时，PT才显著延长，而当 多因子浓度中度下降，当还未到导致异常出血程 度时，PT及APTT均明显延长。 第二，评价凝血功能必须考虑血小板的功能 以及血小板与凝血级联反应的相互作用。由于只 是对分离的血浆进行检测，PT及APTT只能提供凝 血系统的一部分信息。
低体温 大出血患者大量快速输注未加温
的血制品或液体以及较大的手术切口等, 易发生低体温。
(1)体温每低1 ℃,凝血因子功能降低10%。 (2)血小板被扣留脾脏血管,并且功能降低。 (3)低体温患者对血制品及rFVII的需求量明显增 加。 (4)核心温度低于34℃是大出血的创伤患者凝血 异常的预测因素之一。
第三，不同试剂，不同实验室的 测试结果差与异较大。 第四，传统实验室检验虽较易实 施，但得出结果一般需要45到60分钟。
凝血弹性描记图（TEG）
TEG越来越多用于为围手术期凝血功能的检 测，这种检测方法是通过测定运动探针，在逐渐 凝固的血块中受外力的变化来评价凝血功能。其 反映的是从凝血系统激活开始，至凝血块形成直 至纤溶的全过程，其检测参数（R,K,A,MA,Ly30） 可以反映凝血级联反应，血小板的功能，血小板 与凝血级联反应的相互作用以及纤溶系统的状况， 与传统凝血测试相比，其反映的是凝血过程全貌， 尤其可以反映血小板的功能，而传统方法不能连 续反映凝血功能状态，只反映一个时间点。
纠正贫血，通过测定患者Hb,Hct 以及估计失血量，补充浓缩红细胞。 因严重贫血有减少血管内附壁血小板 数量的作用。
凝血成分适当补充
大出血病人，常规的首先以晶体液或 胶体液复苏，继之以浓缩红细胞，而输注 足量新鲜冰冻血浆过迟，且FFP需要一定 的时间解冻。或过分依赖实验室凝血功能 检查结果，但该结果异常一般较病情延迟， 这些因素往往导致凝血物质的严重稀释， 有作者强调预先申请FFP的重要性。
纤维担保浓度测定
凝血级联反应的实验室检测
PT,APTT,和TT
都是通过检验分离血浆在 凝血激活物的作用下,在体外形成纤维蛋白束的时 间来评价凝血因子状况的凝血功能测试。其中PT 或APTT是目前常用来评价围手术期凝血功能测试 的指标。PT或APTT延长超过正常参考值的1.5倍 的患者发生的凝血功能障碍的风险较大。APTT延 长提示内源性凝血系统中的凝血因子的激活降低， PT主要反映外源性凝血系统功能，受Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ因 子，凝血酶和纤维蛋白的影响。
低体温导致凝血功能异常的机制是 多因素的,包括凝血级联反应的抑 制,血小板功能,血管内皮及纤溶异 常等。
酸中毒
血液PH植低于7.4时对凝血酶 及血小板的激活有不良影响。低学容量 导致的组织灌注不足以及大量输注氧离 曲线明显左移对于机体代偿机制明显受 损的患者回导致氧供不足。细胞无氧代 谢生成的酸性代谢产物增加,通气不足以 及过量的输注等渗盐水也可能加重酸中 毒,酸中毒可造成血管内皮细胞受损脱落, 并激活FVII，结果激活促凝物质,启动 DIC,而且酸中毒可进一步减少受损肝脏 的血供,使得凝血因子产生减少。
大量失血患者
凝血功能的监测与处理
大出血的患者需要大量输注晶 体液胶体液以及各种血液制品以 维持血容量和血液的功能 常见于严重外伤,产后大出血, 脑外科手术…
大量输血
(massive transfusion,MT)
一般定义为 1. 24小时内置换患者的全部h血容量 2. 3小时输入液量相当于50%的血容量 3. 输入超过20单位红细胞悬浮液 4. 出血速度超过150ml/min 5. 需要输入血小板或血浆
血液稀释 在较短的时间内出血量达
用不含凝血成分的液体置换全部血容 量后,体内仍会保留原来三分之一的凝血因 子水平,查纤维蛋白原的浓度保持在0.75g/L 以上且凝血因子保持在正常水平的20%30%时,血液仍可正常凝固。大出血的患者 继发低体温,酸中毒甚至DIC等严重病理生 理改变,稀释性凝血成分可能只是导致凝血 功能异常的一个次要因素。
PH<7.10创伤后大输血患者发生凝 血功能障碍的首位预测因素,其干 扰凝血功能的详细机制尚不明确, 可能与抑制血小板的功能及级联反 应过程中酶的活性有关。
大出血的患者发生DIC为多种综合 因素造成的,包括严重创伤导致的严重组织 损伤,输入血制品过程中发生的血管内溶血 等。严重的输血反应,以及严重的组织灌注 不良导致的持续缺血,缺氧,酸中毒引起的血 管内皮及主要器官的严重损害。发生DIC时 凝血因子因大量消耗而急剧减少,纤溶系统 也被异常激活,纤溶酶大量生成,血液中形成 大量的具有强烈抗凝作用的纤维蛋白裂解 产物,严重损害患者的凝血功能。
有条件的医院根据TEG检测结果， 当R值﹥30时，可补充FFP12001500ml，输入后检测TEG。
冷沉淀可补充纤维蛋白原及稀有凝 血因子。 通过以上处理，若凝血功能改善不 明显，可结合失血量及血小板计数， 考虑补充血小板。 钙离子在凝血过程中起重要作用， 术中应加强监测血钙浓度，及时补充 调整。
影响大失血患者 凝血功能的因素
到全身学容量约50%以上时,由于新输入 的液体不完全有血小板及凝血因子等参 与凝血的成分,随着输液量增加会逐渐发 生稀释性的凝血功能下降,患者此时处于 低凝状态。过去主要输入全血或含血浆 的红细胞,一般易发生血小板缺乏为主的 凝血功能障碍,很少发生凝血因子的缺乏, 建议以补充血小板为主,近几年来以成份 输血原则为主,使用的大多数为含血浆的 红细胞悬浮液,凝血因子缺乏常是凝血功 能稀释性下降的主要原因。
注意：
1.需要输入ABO血型相容的FFP， RH(-)病人可接受RH(+)FFP。 2.单纯扩容不是FFP输注的指标。
冷沉淀：全血采集量为400ml,则可分离约 200ml的新鲜冰冻血浆，从中可制成单一来 源的冷沉淀(25±5ML)每单位冷沉淀含有至 少80IUⅧ因子,约200_300mg纤维蛋白原, 还含有Ⅻ,血管性血友病因子(VWF)。
DIC治疗：消除病因，恢复足够的 组织灌注，纠正酸中毒，以FFP和冷沉 淀物补充丢失的凝血因子，血小板， 慎用肝素。 抗凝：抗凝血酶Ⅲ，抗纤溶。 重组活化因子Ⅶ（RfⅦa）当传统 治疗无效危及生命的大出血时应考虑 使用。
谢谢大家～！
血浆成分(凝血及抗凝,纤溶相关因子),量 和质的正常 血细胞量和质的正常 血管结构和血管内皮细胞功能的正常 血液流变学的正常
消除其他影响凝血功能的因素
若存在酸中毒,低体温甚至DIC等严重 干扰凝血功能的因素。将使大失血患者凝 血功能变化的机制复杂化，很难单纯依靠 补充凝血成分来改善凝血功能。因创伤而 进行急诊手术的患者，休克持续时间及酸 中毒的程度比大出血量更重要的是导致凝 血功能障碍的因素。因此，应该通过有效 保温，纠正酸中毒，积极的液体复苏，保 持循环稳定及重要的有效灌注以及补充血 液成分。