心血管外科常见疾病和治疗课件
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常见心血管疾病的外科治疗
1、 心电图 电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚 ， P-R间期延长呈I°房室传导阻滞，左、右心室 肥厚。心电向量图在额面位呈逆钟向心电环。 2、胸部X线 肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段突 出，主动脉结较小。二尖瓣关闭不全明显者左 心室亦增大。透视下肺门“舞蹈”。 3、超声心动图 明确显示右心房右心室内径增大，缺损位置、 大小，左右心房间血液分流。是最好的无创检 查手段。
手术方法：
1
CPB下ASD修补术： 小缺损可直接缝合，缺损较大或合并 肺静脉异位引流应用补片修补缺损并 将异位引流的肺静脉隔入左房。原发 孔型房间隔缺损者应首先修补二尖瓣 裂，然后修补ASD，由于缺损下缘邻 近冠状静脉窦，在该处进针时应注意 避免损伤房室结，以免引起房室传导 阻滞。 2 ASD封堵术：介入治疗方法。
心脏疾病
Cardiac Diseases
新乡医学院一附院心血管外科 付庆林 MD
哪些心脏病需要手术
属于外科治疗的病种主要有: 先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤
分
类
一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、 冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右 室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。 二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。
连 续 缝 合 房 缺
涤 纶 或 心 包 片 修 补 房 缺
三、室间隔缺损
Ventricular Septal Defect (VSD)
（一）概述
VSD是最常见的先天性心脏病，其发生
心脑血管疾病培训PPT课件
心脑血管疾病的治疗原则和方法
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗、外 科手术等多种方法。
康复治疗
对患者进行康复训练，促进功 能恢复。
预防为主
通过控制危险因素和改善生活 方式，减少心脑血管事件的发 生。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针 对性的治疗方案。
长期管理
对患者进行长期管理，定期监 测和控制病情。
04
心脑血管疾病的康复和护理
心脑血管疾病的康复训练和日常生活能力训练
总结词
心脑血管疾病患者往往存在身体功能障碍，康复训练和日常 生活能力训练是帮助他们重返社会和独立生活的重要手段。
详细描述
康复训练包括针对心肺功能、肌肉力量的逐步增强以及平衡 和协调能力的训练。此外，日常生活能力训练侧重于提高穿 衣、进食、洗澡、如厕等基本生活技能。这些训练对于提高 患者的生活质量至关重要。
05
心脑血管疾病的研究进展和发展趋势
心脑血管疾病的基础研究进展
总结词
研究者们深入探讨了心脑血管疾病的发病机制，发现多 种信号转导通路和基因在疾病过程中发挥重要作用。
详细描述
心脑血管疾病的基础研究取得了显著的进展。研究者们 通过细胞生物学、分子生物学和遗传学等方法，揭示了 心脑血管疾病的发病机制。特别关注了多种信号转导通 路，如PI3K-Akt-mTOR和MAPK等，它们在疾病过程 中的作用和调控方式。此外，基因组学和蛋白质组学的 研究也取得了很大进展，发现了许多与心脑血管疾病相 关的基因和蛋白质，为疾病的预防和治疗提供了新的思 路。
06
培训总结和展望
培训内容的回顾和总结
培训重点
心脑血管疾病的病因、病理生理机制、临床表现、诊断和治疗方法等基础知识，以及常见 心脑血管疾病的处理和预防措施。
血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
(医学课件)心外科基础知识
房间隔缺损
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的 交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动 脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的 交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动 脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录
《血管外科》课件
溶栓药物
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
心血管系统疾病ppt课件
80%
糖尿病
糖尿病患者心血管疾病发病率和 死亡率均显著升高。
2024/1/26
13
危险因素识别与评估
吸烟
吸烟是心血管疾病的重要危险因素，可加速血管 病变进程。
缺乏运动
缺乏运动可导致心肺功能下降，增加心血管疾病 风险。
2024/1/26
肥胖
肥胖患者易合并高血压、高血脂和糖尿病，增加 心血管疾病风险。
2
社会资源整合与利用
整合社会资源，如医疗、康复、心理等领域的专 业机构和人员，为患者提供全方位的支持和帮助 。
建立互助小组和社区支持网络
3
组织患者和家属成立互助小组，分享经验和心得 ，建立社区支持网络，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
2024/1/26
24
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
诊断
心电图、超声心动图、冠状动 脉造影等。
治疗
药物治疗、介入治疗和外科手 术等。
2024/1/26
8
高Байду номын сангаас压
01
02
03
04
定义
高血压是一种以体循环动脉压 升高为主要临床表现的心血管
综合征。
症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
诊断
血压测量、心电图、超声心动 图等。
治疗
药物治疗、生活方式干预和手 术治疗等。
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
2024/1/26
27
未来发展趋势预测
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缩窄切除术
• 1945. Blalock. BlalockTaussig 分流术
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
2
体外循环的应用后： 第 四 军 医 大 学
• 1953. Gibbon. 房缺修补 • 1953. Lillehei. 室缺修补 • 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 • 1960. Harken 主动脉瓣置换术 • 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 • 1967. Barnard 心脏移植 • 1971. Fontan. Fontan 术
瘤形
听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加
强的连续机器样杂音
心血管外科常见疾病和治疗
27
第四军医大学
PDA
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
28
动脉导管未闭
第四军医大学
• 发生率约占先心病的15 %～20% • 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主
动脉发出锁骨下动脉远侧之间 • 出生后48小时生理性闭合
应用领域扩展 体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
16
第四军医大学
第三节 常见的心血管 外科疾病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
17
第四军医大学
一、心包疾病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
18
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
4
第四军医大学
1958年国内第一例体外循环手术
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
5
发展阶段
第四军医大学
• 40年代 • 50年代—60年代初期 • 60年代中期—70年代中期 • 70年代中期—至今
开端 蓬勃发展 停顿状态 迅速发展
2/23/2021
22
3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学 23
第四军医大学
5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
24
第四军医大学
二、先天性心脏病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
25
动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
26
动脉导管未闭
第四军医大学
2/23/2021
PDA
部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉
偏左肺动脉侧
分型：管形，漏斗形，窗形，动脉
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3.治疗
心包穿刺 心包开窗术 心包切除术
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
21
慢性缩窄性心包炎
第四军医大学
1.病因
结核感染是常见的病因
2.病理
炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、 机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的 收缩和舒张功能均受限制。
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学
第一节 心血管外科的 历史、发展与展望
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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心脏外科的发展简史 第 四 军 医 大 学
体外循环机应用前： • 1923.Cutler 二尖瓣狭窄
交界切开术 • 1938. Gross. 未闭动脉导
管结扎术 • 1944. Crafoord. 主动脉
侧切结扎导管
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
缝扎方法
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学
1953年5月Gibbon 首例体外循环手术
鼓泡式氧合器 膜式氧合器 离心泵
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
J. Gibbon 和心肺机
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
10
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
11
2/23/2021
31
第四军医大学
手术适应症
手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术
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心血管外科常见疾病和治疗
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手术方法
第四军医大学
• 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 • 经心导管的介入方法 • 经胸腔镜钳闭导管的方法
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心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
心血管外科常见疾病和治疗
6
发展与展望
• 先天性心脏病 • 瓣膜外科 • 冠状动脉外科 • 大血管外科 • 心律失常外科 • 器官移植 • 辅助循环
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心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学 7
第四军医大学
第二节 体外循环基本概念
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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发展及完善
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
3
第四军医大学
中国心脏外科发展简史
• 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 • 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 • 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄
直视切开术 • 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间
隔缺损直视修补术 • 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 • 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天
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右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
心血管外科常见疾病和治疗
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体外循环示意图
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
滚压泵工作原理
离心泵工作原理
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心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
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心血管外科常见疾病和治疗
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急性化脓性心包炎
1.病因
继发感染
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2.临床表现和诊断
症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼 吸困难等
体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界 扩大、心音低钝等
胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图
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心血管外科常见疾病和治疗
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临床表现
• 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸 快、心率快
• 动脉导管大者、常有心力衰竭表现
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诊断
• 查体： • ECG： • X线： •021
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• 1945. Blalock. BlalockTaussig 分流术
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体外循环的应用后： 第 四 军 医 大 学
• 1953. Gibbon. 房缺修补 • 1953. Lillehei. 室缺修补 • 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 • 1960. Harken 主动脉瓣置换术 • 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 • 1967. Barnard 心脏移植 • 1971. Fontan. Fontan 术
瘤形
听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加
强的连续机器样杂音
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PDA
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动脉导管未闭
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• 发生率约占先心病的15 %～20% • 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主
动脉发出锁骨下动脉远侧之间 • 出生后48小时生理性闭合
应用领域扩展 体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗
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第三节 常见的心血管 外科疾病
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一、心包疾病
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1958年国内第一例体外循环手术
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发展阶段
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• 40年代 • 50年代—60年代初期 • 60年代中期—70年代中期 • 70年代中期—至今
开端 蓬勃发展 停顿状态 迅速发展
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3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图
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5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征
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二、先天性心脏病
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动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症
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动脉导管未闭
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PDA
部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉
偏左肺动脉侧
分型：管形，漏斗形，窗形，动脉
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3.治疗
心包穿刺 心包开窗术 心包切除术
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慢性缩窄性心包炎
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1.病因
结核感染是常见的病因
2.病理
炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、 机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的 收缩和舒张功能均受限制。
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第一节 心血管外科的 历史、发展与展望
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心脏外科的发展简史 第 四 军 医 大 学
体外循环机应用前： • 1923.Cutler 二尖瓣狭窄
交界切开术 • 1938. Gross. 未闭动脉导
管结扎术 • 1944. Crafoord. 主动脉
侧切结扎导管
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缝扎方法
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1953年5月Gibbon 首例体外循环手术
鼓泡式氧合器 膜式氧合器 离心泵
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J. Gibbon 和心肺机
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手术适应症
手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术
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手术方法
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• 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 • 经心导管的介入方法 • 经胸腔镜钳闭导管的方法
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发展与展望
• 先天性心脏病 • 瓣膜外科 • 冠状动脉外科 • 大血管外科 • 心律失常外科 • 器官移植 • 辅助循环
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第二节 体外循环基本概念
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发展及完善
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中国心脏外科发展简史
• 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 • 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 • 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄
直视切开术 • 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间
隔缺损直视修补术 • 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 • 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天
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右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
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滚压泵工作原理
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2.临床表现和诊断
症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼 吸困难等
体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界 扩大、心音低钝等
胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图
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临床表现
• 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸 快、心率快
• 动脉导管大者、常有心力衰竭表现
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诊断
• 查体： • ECG： • X线： •021
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