肺淋巴上皮瘤样癌
肺部淋巴结转移危害大吗
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肺脏出現癌转移，伤害也是较为大的，当肿瘤迁移到淋巴结节的情况下，经常会造成淋巴结节出現肿胀，主要表现为萎缩性淋巴结节，此刻总会造成病人出現流血的状况，造成硬块的状况，针对肺癌患者而言会造成呼吸困难，呼吸不畅，讲话喉咙沙哑，行走没有力气，也会造成溃疡的状况。
肺脏癌转移伤害大吗1、流血流血的病症主要是癌组织侵害血管或癌组织小血管破裂而造成的。
2、硬块肿瘤细胞恶变繁衍所产生的，能用手在表皮或浅层触碰到。
甲状腺囊肿、颌下腺或乳腺的癌可在皮下组织偏浅位置触碰到。
肿瘤迁移到淋巴结节，可造成淋巴肿大，一些浅表淋巴结节，如颈部淋巴结和腋下淋巴结非常容易触碰到。
3、气短晚期肺癌病人基本上都是有不一样水平的气短。
由肺和心脏造成的一切正常组织液由胸正中间的淋巴结节回液。
若这种淋巴结节被肿瘤堵塞，这种组织液将堆积在心包内产生心包积液或堆积在胸腔内产生胸腔积液。
以上二种状况均可造成气短。
4、喉咙沙哑控制左边音标发音作用的喉返神经由颈部下行到胸部，绕开心脏的大血管返行往上至喉，进而操纵发声器官的左边。
因而，若肿瘤侵犯到纵隔左边，使喉返神经遭受被压迫，声嘶便造成了，但却无咽喉痛及呼吸道感染的其他病症。
5、疼痛出現疼痛通常癌症进到中、末期。
越来越无法忍受，昼夜不停，强烈疼痛是晚期肺癌临死前病症。
若是出現一般通过药品开展控制。
疼痛一般是肿瘤细胞侵害神经导致的。
很多人末期都是觉得极其疼痛，乃至服药都无论用。
6、溃疡因为一些表皮癌的癌组织生长发育快，营养成分供应不够，出現组织坏死所产生的。
如一些乳腺癌可在乳房处出現死火山样或菜花式溃疡，代谢粉红色分泌物，高并发感染时会有腐臭味。
除此之外，胃、结肠癌也可产生溃疡，一般仅有根据胃镜、结肠镜才可观查到。
肺癌分类简介【治疗】
肠道相关
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4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方 式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成
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5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC） 胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型
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6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确 定其为鳞癌或腺癌。原因如下：
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2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
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肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已 被取消。
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
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粘液表皮样癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1% 大多数发生于中央气道的支气管腺 影像学显示为起源于支气管内界限清楚、 椭圆形或分叶状肿块。
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粘液表皮样癌
肠道相关
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腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
肠道相关
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原发性肺淋巴上皮瘤样癌1例
原发性肺淋巴上皮瘤样癌1例原发性肺淋巴上皮瘤样癌1例近年来，原发性肺淋巴上皮瘤样癌（Primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma，简称PPLELC）作为一种罕见的肺癌类型引起了医学界的广泛关注。
它通常被误诊为其他类型的肺癌，因此对其进行深入研究具有重要意义。
本文就一例原发性肺淋巴上皮瘤样癌的病例进行分析，并探讨其临床特征、诊断和治疗方法。
病例报告：一位64岁男性患者于近期出现咳嗽、咳痰、乏力等症状，伴有持续性胸痛。
他无吸烟史，无其他明显过往病史。
体格检查发现右侧胸部有局部压痛和叩诊浊音，肺部听诊呼吸音减弱。
胸部X线显示右肺下叶有类圆形阴影。
胸部CT进一步确认右肺下叶有肿块，并可见淋巴结肿大。
石蜡切片检查显示肺部组织有巨细胞和淋巴细胞浸润的现象。
根据组织学和免疫组织化学检查结果，确诊为原发性肺淋巴上皮瘤样癌。
讨论：原发性肺淋巴上皮瘤样癌是一种罕见的肺癌亚型，其病因和发病机制仍不清楚。
目前认为与EB病毒感染、遗传易感性等因素有关。
PPLELC的临床表现与其他类型的肺癌相似，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
在影像学表现上，多呈现为圆形或类圆形肿块，常见于肺外周部位，并可见淋巴结转移。
由于PPLELC是一种罕见的肺癌亚型，常常被误诊为其他类型的肺癌。
石蜡切片检查是确诊PPLELC的关键，组织学和免疫组织化学检查可以显示出肿瘤细胞表达的特异性标志物，如CK、EMA和EBER-ISH等。
在临床上应与其他类型的非小细胞肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤等进行鉴别诊断。
治疗方案主要包括手术切除、化疗和放疗。
根据病例的具体情况，选择合适的治疗方法。
手术切除是首选的治疗方法，尤其适用于早期病例。
化疗和放疗可作为辅助治疗手段。
然而，PPLELC对化疗和放疗的敏感性较低，预后相对较差。
总结：原发性肺淋巴上皮瘤样癌是一种罕见的肺癌亚型，临床特征与其他类型的肺癌相似。
诊断主要依靠石蜡切片检查和免疫组织化学检查，以确定肿瘤类型。
肺肉瘤样癌的CT表现
肺肉瘤样癌的CT表现【摘要】目的肺肉瘤样癌是一种少见的肺恶性上皮肿瘤，较一般肺癌更具侵袭性，预后差，临床表现无特异性，误诊率较高。
本文通过分析8例肺肉瘤样癌的临床和影像学资料，并复习相关文献，提高对该病的认识。
方法回顾性分析8例经病理证实的肺肉瘤样癌的CT表现，包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘、强化方式、胸膜侵犯等。
结果粘8例肺肉瘤样癌中，中央型1例，周围型7例，7例位于上叶，1例位于下叶。
最大径3.4cm～13.0cm，平均8.5cm，其中<5.0cm者1例，5.0～~8.0cm者2例，>8.0cm者5例。
5例边缘清楚，3例边缘不清。
增强扫描2例呈均匀强化，6例病变周围呈不规则强化，中央见大片低密度区。
8例均侵犯胸膜。
结论肺肉瘤样癌的CT表现具有一定特点，表现为肺内体积较大的肿块，周围型多见，增强扫描周围呈不规则或厚环状强化，中央见大片状低密度区，易侵犯邻近胸膜和胸壁。
【关键词】肺; 肉瘤样癌; 体层摄影术; X线计算机Arcomatoid Carcinoma of Lung: CT Features of Eight CasesZHANG Yun， XIE Chuan-miao， LI Jian-peng， et al. Medical Imaging and Interventional Center， Sun Yat-sen University， Guangzhou，Guangdong， China[Abstract] Objective Sarcomatoid carcinoma of lung is a rare lung carcinoma， which is more aggressive and has a poorerprognosis than ordinary lung carcinomas. This study was to analyzeclinical and CT features of sarcomatoid carcinoma of lung， and to improve the recognition and diagnosis of the disease. Methods Eightcases of sarcomatoid carcinoma of lung proven pathologically were included. CT findings with regard to the location， size， contour，margin， contrast enhancement pattern， invasion of pleura or chest wall. Results In 8 cases， 1 case was of central type， 7 cases were of periphery type. Seven cases were located in the upper lobes， 1 in the lower lobe. Sizes of lesions were from 3.4cm to 13.0cm in longest diameter. Two lesions showed homogeneous enhancement， 6 lesions showed central low-attenuation areas with substantial enhancement in the tumor periphery. All eight patients had pleural invasion. Conclusion CTfindings of sarcomatoid carcinoma of lung have characteristic， which appears as large peripheral lung neoplasms with a central low-attenuation and frequently invade the pleura and chest wall.[Key words] lung; sarcomatoid carcinoma; tomography， X-ray computed肺肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma， SC)是一种少见的肺恶性上皮肿瘤，包含一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞癌[1]。
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【摘要】目的检测分析PC组织中PD-1和PD-L1的表达情况及其与原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)患者临床病理生理特征的相关性.方法应用免疫组织化学法检测21例原发性肺LELC石蜡包埋组织标本中PD-1和PD-L1的蛋白表达情况,对肿瘤组织肿瘤细胞与免疫细胞中PD-L1和PD-1的表达进行分析评价.结果 21例患者中,原发性肺LELC肿瘤细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为14%(3/21)和57%(12/21),原发性肺LELC的肿瘤细胞PD-L1阳性表达率明显高于PD-1的阳性表达率(P<0.05).原发性肺LELC肿瘤细胞周围免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为47.6%(10/21)和42.9%(9/21),免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率均较高,比较差异无统计学意义(P>0.05).原发性肺LELC肿瘤组织及肿瘤细胞周围T 细胞的PD-1、PD-L1的阳性表达在患者的不同性别、年龄、时期、TNM分期和有无淋巴结转移中差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PD-L1在原发性肺LELC的肿瘤细胞与免疫细胞中有40%以上的阳性表达率,PD-1在原发性肺LELC肿瘤细胞阳性表达率较低,但在免疫细胞的阳性表达率>40%.表明PD-1和PD-L1的阳性表达可能与原发性肺LELC的发生、发展存在一定的相关性.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)016【总页数】3页(P25-27)【关键词】原发性肺淋巴上皮瘤样癌;PD-1;PD-L1【作者】张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【作者单位】510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;汕头大学医学院胸外科【正文语种】中文原发性肺淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC)是临床上较为少见的肿瘤, Begin等［1］首次报道该疾病, 有研究认为原发性肺LELC好发于不吸烟的青年, 较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好［2］, 但仍具有侵袭和转移能力。
WHO肺癌新分类
.
1
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
.
2
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
.
7
腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
.
8
肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
.
5
实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现:附14例报告及文献复习
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现：附14例报告及文献复习鲍军芳; 魏新华; 江新青【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P60-62)【关键词】淋巴上皮瘤样癌; 肺肿瘤; 体层影术【作者】鲍军芳; 魏新华; 江新青【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院放射科广东广州510180【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种非常罕见的恶性肿瘤，于1987年由Begin 等[1]首次报道。
LELC可发生在鼻咽以外前肠起源的器官，包括口腔、涎腺、腮腺、胸腺、肺以及胃等[2]。
最新WHO(2015)[3]肺肿瘤组织学分类中，LELC被归类于神经内分泌肿瘤的其他未分类癌中，而之前该病被归为肺大细胞癌的一个亚型(2004)[4]。
本病发病率低，具有人种和地理分布特点。
过去25年来文献报道不超过300例并且大部分来自东南亚地区，如广东、香港及台湾地区[5]。
研究认为原发性肺LELC较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好[6]，因此分析掌握该病的影像学表现对提高该病的早期诊断及预后有重要意义。
本文回顾性分析我院经手术病理证实的14例原发性肺LELC，结合文献归纳总结其影像学表现。
1.1 一般资料收集我院病理科2004年1月～2016年5月间确诊的原发性肺LELC 共14例。
14例患者均来自广东地区，其中男6例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄56.1岁。
吸烟者4例，非吸烟者10例。
14例临床主诉中，咳嗽咳痰11例，胸痛7例，咳血丝痰3例，咯血2例，呼吸困难2例。
病理切片均根据最新WHO肺癌组织学分型标准(第四版)[3]确诊为原发性LELC。
TNM分期中，ⅡA 期1例、ⅡB期2例、ⅢA期4例、ⅢB期5例、Ⅳ期2例。
1.2 仪器与方法CT扫描采用Toshiba Aqui l ion 320排螺旋CT机。
肺淋巴上皮瘤样癌
02
营养支持
提供适当的营养支持，保证患者的 营养需求。
定期复查
定期进行复查，监测肿瘤的复发和 转移情况。
04
05
预防与控制
预防策略
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入是预防肺淋巴上皮瘤样癌的重要措施，因为 烟草和酒精都是已知的致癌物质。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食和良好的睡眠，有助于提高身体免疫 力，降低患病风险。
基因突变
肺淋巴上皮瘤样癌的发生与基因突变有关，常见的基因突变包括 EGFR、ALK和ROS1等。
吸烟
吸烟是肺淋巴上皮瘤样癌的主要危险因素之一，长期吸烟者患病风 险增加。
环境因素
暴露于石棉、放射线等环境因素也可能增加患病风险。
流行病学
1 2
发病率
肺淋巴上皮瘤样癌在肺癌中的发病率较低，仅占 所有肺癌病例的1%-2%。
胸痛
胸痛也是常见的症状之 一，通常表现为钝痛或 刺痛，可放射至肩部或
背部。
发热
部分患者可能会出现发 热，通常为低热，但也
有可能出现高热。
体征
肺部听诊
肺部听诊可能会发现异常的呼 吸音，如干啰音或湿啰音。
淋巴结肿大
淋巴结肿大是肺淋巴上皮瘤样 癌常见的体征之一，尤其是在 颈部、腋窝和腹股沟等部位。
杵状指
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除，以达到根 治的目的。
胸腔镜手术
微创手术方式，减小手术创伤，加快术后恢 复。
淋巴结清扫
手术中清扫肿瘤附近的淋巴结，以降低转移 的风险。
术后护理
手术后需进行严密的监测和护理，预防并发 症的发生。
放射治疗
放疗种类
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助放疗等。
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▪ 进展期或有转移：化疗为主
作者 病例数 方案
Chan Ho
7 DDP 100mg/m2 d1 5-FU 1000mg/m2 d2-4
10 5-FU 1000mg/m2 d1-4 CF 200mg/m2 d1-4 DDP 100mg/m2 d1
5例进展后换二线:
2 IFO/CF/5-FU 2TC 1 GEMZA编R辑ppt
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3
肺LELC概述
▪ 1987年Begin首先描述 ▪ 2004 WHO 归为肺大细胞癌的一个亚型 ▪ 发病少见，文献报道仅约150例 ▪ 临床、病理与其他NSCLC有区别 ▪ 与EB病毒感染有关
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5
流行病学
▪ 主要见于东亚，西方人少见 ▪ 男女发病无明显差别 ▪ 中位发病年龄较NSCLC低10岁 ▪ 多发生于不吸烟者(69%)
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6
组织学特点
与鼻咽未分化癌相似，癌细胞呈巢状分布，
间质有丰富的淋巴细编辑胞p浸pt 润(主要是CD8＋和
7
TIA-1阳性的细胞毒性T细胞)
与EBV病毒关系
东方人多EBV阳性，西方人否 （73例亚洲人97.3%阳性，而8 例西方人均阴性） 发生于皮肤、膀胱、乳腺等部位 淋巴上皮瘤样癌与EBV感染无关
表达下调提示预后较好 ▪ 年龄、性别、吸烟与预后无关
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谢 谢！
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肺淋巴上皮瘤样癌
Lymphoepithelioma like carcinoma of the lung (LELC)
04博 黎军和
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淋巴上皮瘤样癌
组织学与鼻咽未分化癌(泡状细胞核）相似， 发生于鼻咽以外的前肠起源的器官，如肺、 胃、腮腺、胸腺等部位
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病例报道
唐某，女，48岁，因“反复咳嗽、咳痰、 低热2月”入院，当地医院抗炎治疗无效， CT示右下基底段见一软组织影8.0X7.0cm 并纵隔内淋巴结转移 。后于我院经皮肺穿 刺病理诊断为肺淋巴上皮瘤样癌。
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分期
与NSCLC TNM分期相同
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治疗
▪ 早期患者：完全手术切除，辅助放、化疗 地位不详 Chen报道手术切除5例肺LELC，3例存活 超过5年，1例45月，1例38月
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▪ 局部晚期：术前可先辅助放疗或新辅助化 疗
Curcio报道cisplatin＋5-FU/CF，成功降期， 随后外科切除
结果
PR 71.4%
PR 60% SD10% PD30% mTTP 7m mOS 23.4m
1PR 1SD 17
预后
▪ 肺LELC总预后明显好于NSCLC 5年生存率：Ⅰ期相似；Ⅱ期（62.5% VS 30.3%,p<.05)；Ⅲ/Ⅳ(60.4% VS 21.4%)
▪ 存在复发和肿瘤坏死提示预后不良 ▪ 临近较多CD8阳性Tc细胞、p53和C-erb 2
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临床特点
▪ 咳嗽（47％）、咯血（30％）、无症状 （22％）、胸痛（13％)、气促（5％）
▪ 初诊时病期：I 39%；II 14%；IIIA 23%； IIIB 10%；Ⅳ 15%。
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影像学特点
▪ 肺LELC明显大于肺部非LELC肿瘤 （45.67cm2 vs 17.71cm2,p<0.01)
▪ 更接近纵隔，边界更清晰，更少毛刺 ▪ 更多侵犯支气管血管周围淋巴结，包绕血管几
率更大
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诊断
▪ 确诊：细针穿刺或手术获得组织学诊断 ▪ ISH检测EBER有助于判断EBV感染的存在 ▪ 行鼻咽检查
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12Βιβλιοθήκη 鉴别诊断▪ 鼻咽未分化癌 ▪ 淋巴瘤 ▪ 黑色素瘤
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