住院病人知情同意书

住院病人跌倒、坠床教育知情书

姓名性别年龄床位号住院号

尊敬的病人（家属）：

您好！感谢您对我们的信任，选择了我院。为了保障您在住院期间的安全，我们针对跌倒、坠床的风险对您进行相关护理安全告知，希望得到您的配合！

1.有跌倒、坠床风险的病人，应留家属24小时陪伴。

2. 请尽快熟悉病房环境，物品放于柜内，常用物品放于易取位置。

3.病房、卫生间均有呼叫器，请正确使用，下床、如厕、洗漱或拿物品等需要时，可按呼叫器请求家属、医护管家或护士帮助。

4. 请正确使用助行器，穿大小合适的防滑鞋。

5. 请在上下轮椅、平车或上下床等时先确定锁好车轮，防止滑动。

6. 需要更换体位如起床、站立或坐起时，需遵循起床三步曲（床上靠30秒，床边坐30秒，床旁站30秒），如感头昏、眩晕等症状时及时通知护士或不要下床。

7. 沐浴时请注意防滑，沐浴后坐位穿衣服，避免弯腰捡东西。

8. 发生腹泻、尿频或有灌肠、拔除尿管后需要使用便器时，可按呼叫器请护士或护理员帮助。

9. 请正确使用床栏，不要独自下床，下床时请勿跨越床栏。

10.请勿在湿滑的地面行走，如地面潮湿，立即通知护士处理。不要在光线不足的情况下摸索行走，夜间可开地灯或床头灯，保持室内光线充足。………………………………………………………………………………………

请您务必按照以上告知配合护士工作，若因不配合而发生跌倒、坠床等意外将由您及家属承担责任。若您对以上告知表示理解，请签名表示知情同意！

病人或家属（委托人）签名：

年月日时分

注：此表一式两份，一份交与家属，一份附于病历中。