冠脉CTA检查规范
冠状动脉CTA(双源CT冠脉成像)
冠状动脉CTA（双源CT冠脉成像）
1、检查意义：早期发现冠状动脉狭窄，尤其对无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，便于早期干预治疗。
2、优点：与冠脉造影相比，创伤性小，不需要常规住院检查，易为患
者所接受。
（协和医院冠脉CTA准确率高达96%，检查报告阜外医院认可）。
3、检查大致过程：检查当日不吃主食；检查之前和之后需要大量饮水、排尿，使造影剂尽早排出；检查时间大约10分钟，期间需要憋气10-15
秒钟，大约做2-3次。
4、检查禁忌：糖尿病服用二甲双胍者（需停用48小时）、对含碘造影
剂过敏者、肝肾功能不良者、甲亢限碘治疗期间、重症肌无力者不宜
做此项检查。
因听力问题或年老体弱无法配合指令憋气15秒者不适合
检查。
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠脉CTA一般流程
一、冠脉CTA检查禁忌症1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。
2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。
实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。
二、冠脉CTA检查前准备1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备；2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。
（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强）3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G 的。
4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”。
②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。
④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程。
屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。
多次训练直到病人熟练掌握为止。
5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程
冠脉CTA临床检查流程包括以下步骤：
1. 检查前准备：患者必须空腹，不能进餐。
同时在患者上肢，提前植入留置针。
向患者讲解检查过程，消除顾虑避免紧张情绪影响检查结果。
嘱咐患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2. 签署知情及对比剂使用同意书。
3. 监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，确认生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
4. 心电图：了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5. 碘过敏试验：使用对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟记录试验结果。
6. 建立静脉通路：选择右侧肘静脉，较直、粗大、弹性好的血管，优先用留置针。
7. 心率控制：将患者心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25mg舌下含服。
8. 在检查床上，患者采用平卧方式，医生使用注射泵，在高压状态下将造影剂快速推注至体内。
9. 造影剂推注完成后，启动CT机平扫。
10. 在CT机平扫结束后，用三维技术重建心脏以及冠
脉血管的图像。
11. 检查结束后，患者需大量饮水，以使造影剂快速排出。
冠状动脉CTA检查规则
冠状动脉CTA检验规则（讨论稿）（一）适应症1.易患冠状动脉疾病高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险原因者；2.运动心电图检验出现异常；3.不明原因胸痛；4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不宜行传统冠状动脉血管造影术定时随访患者；5.随访已施行冠状动脉桥术后血管通畅程度。
（二）禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。
128层CT需要控制在70次/min以下为佳。
心率过快患者通常在行冠脉CTA扫描前口服倍她乐克25mg，所以若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA；2.心律不齐。
CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定统计病人电心图并能清楚分辨QRS波是成功冠脉采集先决条件，对心律不齐（RR间期不等）患者，将不能采集到稳定收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。
3.硝酸甘油禁忌者。
冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以愈加好显示冠脉，尤其在年纪相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄冠状动脉痉挛。
所以患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重贫血患者等)。
4.不能自主呼吸者。
呼吸运动伪影是冠脉CTA检验不成功关键原因之一。
所以患者必需意识神志清楚，确保呼吸和扫描良好配合。
我院128排CT闭气时间通常为6-10s。
5.碘剂过敏。
对既往有碘剂过敏者不易行CTCA；6.肾功效不全。
患者行CTCA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功效不全者可深入加重肾脏负担，甚至引发急性肾功效衰竭等严重并发症；7.妊娠期女性。
（三）检验步骤1、检验前准备:检验前4h禁食因体食物。
检验者进行对比剂过敏试验，并签署检验协议书。
检验者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h 口服倍她洛克25~50mg；检验者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进全身反应。
2、预扫描：采取西门子128排螺旋CT进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定CTA扫描范围并进行钙化积分计算。
冠脉CTA检查
应急预案
造影剂外漏 出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患
肘，1~2天内用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟， 2天后改用热敷。
造影剂不良反应或造成的皮疹，经对症处理后会很快消除。 最常见的不良反应是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失 及严重造影剂外溢等不良反应罕见。
图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐 的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容 易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊 不清。服用β受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰 心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管， 以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血 管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝 酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。
不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主 要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的 良好配合。
确认患者意识丧失，立即呼救。不能确认有颈动脉搏动， 立即进行心肺复苏。
使用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量810升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。 另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气 量以见到胸部起伏为宜。
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
应急预案
冠脉CTA检查失败 失败的原因有心动过速，心律不齐，其它不宜行CT
增强检查的原因如肝、肾功能不全，严重心肺疾患，极度 衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细的询 问病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书 上签字。
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠脉CTA检查流程，齐全了！
冠脉CTA检查流程，齐全了！一检查前准备（一）讲解及询问工作询问相关病史，治疗史及药物过敏史，明确患者有无检查禁忌证，了解临床检查目的;嘱咐检查前48小时停用肾毒性药物，检查前12小时禁服咖啡、酒;向患者讲解检查过程，帮助他们充分理解冠脉CTA检查的安全性、快捷性，检查过程中如何配合，常见的正常反应(对比剂注入时全身发热，穿刺针局部疼痛等)，消除顾虑避免患者因紧张、体动而影响图像的质量;嘱其提前到达检查室静坐，减少运动，稳定心率并测量静息状态下心率，鼓励检查前后多饮水(水化);嘱患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
（二）签属知情及对比剂使用同意书（三）监测生命体征监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
（四）心电图了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
（五）碘过敏试验1 ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟和记录试验结果。
（六）建立静脉通路选择右侧肘静脉，较直、粗大，弹性好的血管，优先用留置针。
（七）心率控制心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25 mg 舌下含服。
二扫描前工作（一）受检者体位仰卧位，舒适放松，前臂举头上，体轴中心线左偏，使心脏位于扫描区中心。
正确摆位也是成功的关键，水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线(而不是常规摆位的腋中线)。
（二）连接心电门控正确放置电极，接触良好，检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。
(如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试;R波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换)。
（三）呼吸训练要达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸。
1.让病人理解呼吸控制的重要性(呼吸控制是检查成功与否的关键所在)。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气(指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸)，屏气时间约5~15秒”。
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放射科冠脉CTA新技术总结
近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉CTA成像既是其中之一。
我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：
一．检查前准备规范：
1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。
2、提醒患者检查前禁食，发放临床沟通记录单。
3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服β受体阻滞剂。
4、必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。
5、患者体位摆放及ECG电极放置。
6、严格呼吸训练。
7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描
二.护理操作规范：
1、右肘静脉为第一选择
2、采用留置针（推荐型号18G）
3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。
4、双筒高压注射器
5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)
6、药量：75ml，体重大于75kg时按1.5/kg 增加，最多不超过85ml
7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml，推荐速率5ml/s。
后注射生理盐水30-50ml 推荐速率4.5-6ml/s。
三.技师检查规范：
（一）扫描技术规范：
1、扫描定位相（正侧位）
2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围）
3、确定扫描区域（推荐扫描长度±120mm），或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。
4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值110-150HU）。
5、造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。
（二）图像后处理规范：
1、时相选择：
①HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳
②70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重建时相，择优选用
③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
④使用多个相位有时LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建
⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相
2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时，要手动进行修正。
3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。
四．医师诊断规范
1 、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响。
2、观察冠状动脉的内容
①多个层面观察各个冠状动脉节段。
②判断各种图像伪影。
③分析病变解剖结构和组织成分。
④冠状动脉狭窄程度。
3 、冠状动脉解剖和病理
①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。
4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：
①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。
②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。
④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。
⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。
⑥闭塞，100％狭窄。
5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。
②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。
③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
6 、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。
如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。
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