脑血管支架置入术围手术期护理绿色韩国春天漂亮模板_PPT课件
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神经区脑血管狭窄支架治疗患者的护理ppt学习课件
苏州大学附属第二医院
常见并发症护理
●（一）脑出血:这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄 在置入支架后，或年老，体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的 患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力 排便，咳嗽，打喷嚏，情绪激动等。如发生出血应立即给予中和 肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 ●（二）过度灌注综合征：变现为头痛，头胀，恶心，呕吐，癫痫， 意识障碍等。有效控制血压拾预防的关键。颈动脉支架植入者的 血压宜维持在（120-130）/（60-80）mmhg，并应连续动态监 测，记录术后24-48h血压，心率，呼吸，血氧饱和度的变化和严 密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生， 积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。
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辅助检查
彩超 MRA或CTA
脑血管造影
苏州大学附属第二医院
治疗方式
保守治疗 手术治疗 血管内介入治疗
苏州大学附属第二医院
保守治疗
改变不良生活方式：低脂
盐饮食，戒烟限酒，心理健康 合理控制危险因素：控制血 压、血糖，血脂、稳定斑块， 控制高同型半胱氨酸等 抗血小板聚集药物：阿司匹 林、氯吡格雷等
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常规准备
●做好皮肤护理，备皮清洁皮肤 ●碘皮试，禁食、禁水4-6小时，必要 时给予导尿，术前30分钟肌肉注射地 西泮注射液，在左侧肢体上给予建立 静脉通道。 ●备沙袋、造影剂、弹力绷带，术前相 关检查及病历等资料入导管室。
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苏州大学附属第二医院
DSA术后护理
脑血管狭窄支架治疗患者的护理 神内一区
苏州大学附属第二医院
概述 分型 临床表现 辅助检查 治疗方式 护理
主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理
理医疗纠纷的重要依据 。因此在 病人置 管期 间的一切护 理过 程记录的详细 ， 保证护理质量 ， 是 防范护患纠纷的关键 。
３ 应 用体会
护士书写护理记录单 目的不单 纯是作 为 医患 纠纷时举 证
倒置的依 据 ， 要重要 的是提高护士能力 ， 进而提高护理质量 ， 促
进护理工作 口 。实践 中我们有以下体会 ： １ 护士可 以通过 表 】 （） 格式记录来规范护理工作 的完成 。（ ） ２ 可通过表格式记录单提 示护士观察和护理要点 ， 时发现 问题 及时解 决 ， 及 减少 护患 纠 纷， 提高病人满意度 。（ ） ３ 规范科 室的护理管理 ， 有针对性对每
位 置管病人在置管期 间进行护理质量的全 程监控 ， 使护理 工
作有计划 ， 行为有规范 ， 制度有落实 ， 从细节管理 中体现 优质 服 务。（ ） ４ 随时对病人 的病情发展的实际情况 ， 有如实的反应 ， 并 有完善的记录 ， 若有 医疗纠纷 ， 可为法律诉讼 提供有力证据 。 笔者认为 ， 目前推行表 格式护 理记录 ， 是必要 的、 及时 的， 具有很强针对性和现实意义 ， 护理文书书写更加科 学 、 使 规范 、
２ ６ 表格式深静脉置管护理记 录单可作为法律依据 随着社 ． 会进步和法律知识的普及 ， 人们 的维权意识 明显增强 ， 患者 的
［］ 杨 ２
悦， 翟东进 ． 表格式一般护理记录单 的设计和应用效果 ［］ Ｊ．
（ 收稿 日期 ：０ ０１ － ） ２ １・２Ｏ ２
护士 进 修 杂 志 ，００，（ ）：５ ２１ １１ ２．
资料及护理体会报告如下。
肿。此病来势 凶猛 、 死亡率极 高。临床常用 Ｄ Ｂｋｙ分类法将 ｅ ａｅ 此病分 为 Ⅲ型 ： 型 ： Ｉ 部位 起始于 升主动脉并越 过主动脉 弓向 远端延伸 ； Ⅱ型 ： 起始并局 限于 升主动脉 ；Ｉ ： Ｉ型 起始 于降主动 Ｉ
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
【优秀文档】脑血管造影和血管内支架治疗护理PPT
脑血管造影和血管内支架治 疗护理
脑血管介入
脑血管介入诊断：脑血管造影 脑血管介入治疗：血管内支架
什么是脑血管造影
• 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是 在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约 毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连 续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰 显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑 血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
1 术前准备
• 心理护理 • 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉搏
动、造影剂、麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药 物。完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查 .
术前准备
与患者原有疾病、血管内操作及支架放置后造成粥样斑块松动或脱落有关。
坚稳持定服 ，用劳 • 抗逸血结做小合好板，聚注皮集意药监肤物测准（出阿凝备司血匹时，林间剃，10注0去m意g有/穿d，无刺终出身血部服倾用向位，。的波利毛维7发5mg，/d，清至洁少服皮用4肤个月，），指禁导忌作及头颈卧部床按摩排，注便意练保持情绪 习 。 病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使
血管内支架治疗可解决哪些问题
• ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭 窄后导致的脑梗死；②血管壁上的动脉粥样硬化 斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管 远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后， 通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住， 从而阻止脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在 溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压 迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是 改善血管狭窄的重要处理手段之一。
血管内支架治疗可解决哪些问题 可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。 TIA(短暂性脑缺血发作) 坚持服用抗血小板聚集药物（阿司匹林100mg/d，终身服用，波利维75mg/d，至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注意保持情绪 稳定，劳逸结合，注意监测出凝血时间，注意有无出血倾向。 血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。 一般发生在术后24～48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。 什么是脑血管支架成形术 血栓形成多在术后1～3 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键。 制动肢体弯曲，动脉鞘刺激动脉； 指导患者取平卧位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松 懈；
脑血管介入
脑血管介入诊断：脑血管造影 脑血管介入治疗：血管内支架
什么是脑血管造影
• 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是 在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约 毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连 续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰 显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑 血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
1 术前准备
• 心理护理 • 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉搏
动、造影剂、麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药 物。完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查 .
术前准备
与患者原有疾病、血管内操作及支架放置后造成粥样斑块松动或脱落有关。
坚稳持定服 ，用劳 • 抗逸血结做小合好板，聚注皮集意药监肤物测准（出阿凝备司血匹时，林间剃，10注0去m意g有/穿d，无刺终出身血部服倾用向位，。的波利毛维7发5mg，/d，清至洁少服皮用4肤个月，），指禁导忌作及头颈卧部床按摩排，注便意练保持情绪 习 。 病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使
血管内支架治疗可解决哪些问题
• ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭 窄后导致的脑梗死；②血管壁上的动脉粥样硬化 斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管 远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后， 通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住， 从而阻止脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在 溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压 迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是 改善血管狭窄的重要处理手段之一。
血管内支架治疗可解决哪些问题 可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。 TIA(短暂性脑缺血发作) 坚持服用抗血小板聚集药物（阿司匹林100mg/d，终身服用，波利维75mg/d，至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注意保持情绪 稳定，劳逸结合，注意监测出凝血时间，注意有无出血倾向。 血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。 一般发生在术后24～48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。 什么是脑血管支架成形术 血栓形成多在术后1～3 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键。 制动肢体弯曲，动脉鞘刺激动脉； 指导患者取平卧位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松 懈；
主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入术的围手术期护理
嗽、 用力排便等。进食易消化高纤维素的饮食 ， 少量多餐 ， 预防便
秘 ， 要 时应 用缓 泄 剂 。为患 者 提供 安静 舒 服的 环境 ， 充 足的 必 保证
休息。
２１ 病 情 观 察 ： ．－ ３ ①生 命 体 征 监 测 ： 续 心 电 监 护 ， 切 观察 生 命 持 密 体征 变 化 ， 其 是血 压 的 监测 ， 尤 快速 降 压 以 硝普 钠 最 常用 ， 本科 ５ 例患 者 人院 后均 用微 量 泵 以 １ ． ｇ２ ｕ／ ｉ ２ ｕ ～５ ｇ ｎ持续 泵 入硝 普钠 ， ５ ｍ 并 根据 血 压调 整 剂量 ， 血压维 持 在 １０ １０ ｍ ｇ ０ ９ ｍ Ｈ ， 使 ０ ～ ２ｍ Ｈ ， — ０ ｍ ｇ同 ／ ６ 时给 以 Ｂ受 体 阻滞 剂 ， 倍他 乐 克 ， 心 率 控制 在 ６ ～０次之 间 。 如 使 ｏ８ 持续 低 流量 氧气 吸入 ， 正缺 氧状 态 。应 用 硝普 钠应 现 配现 用 ，ｈ 纠 ６ 更换 １ ，注意 避光 使 用 ，大 剂 量 长期 应 用后 观察 有 无恶 心 、 次 呕 吐 、 痛 、 妄等 不 良反应 头 谵 。② 疼 痛 的 观察 与护 理 ： 痛 是 Ａ Ａ 疼 Ｄ 患者 最 特征 的 临床 症 状 ， 疼痛 典 型 表现 为 突然 发作 并 且 开 始最 为 剧烈 。疼 痛 可直 接反 映病 情 的进 展 ， 疼 痛减 轻后 又突 然加 剧 ， 如果
的 护理 ， 利 于 手术 治 疗 成功 ， 进 来自 者早 日康 复 。 有 促
关键词 ： 动 脉 夹层 动 脉 瘤 ； 主 围手 术期 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６１ （０９０ － ０ ０ ０ １０ — ４ １２０ ）１ ０ ２ － ２
缺血性脑血管疾病支架置人术的围手术期的护理
法 回顾 性 分 析 我 院从 ２ ０ ０ ９年 ２月 一 ０ ０年 ２ 在 数字 减 影 血 管造 影 （Ｓ ） 置人 支 架 进行 缺 血 性 脑 血管 ２１ 月 Ｄ Ａ下
狭窄（ 颅内段） 的 ２ 治疗 ０例患者 的临床资料 ，并进行整理分析和总结临床护理措施 。结果 其中１ ８例均恢复 良好 ，无明显并发症发生 ，死亡 ２例。结论
症。
Ｓ ｌｉ ｅ 技术 ，将 ８ ｅｄｎ ｒ Ｆ血管鞘 置入患者体内 ，血 管鞘连 焦虑情绪 ，缺 乏恢复健康 的信心 。这种不 良情绪能够 接加压 盐水滴注 冲洗 。将 ８ Ｆ导 引导管与 Ｙ阀（ 或止血 导致心脏 产生应激 反应 ，降低患者 机体 的防御 能力 ； 阀１ 和加压盐水连接 ，通过 ００ ５ ．３ 的泥鳅导 丝进行导引 ， 与之相反 的 ，乐 观的情绪和 主动的配合能很好地 提高
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ７卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｊ ｌ ２ １ ，Ｖ １１ Ｎ ．４ ｕｙ ０ １ ｏ．７ ｏ１
缺Байду номын сангаас性脑血管疾病支架置人术的围手术期的护理
程剑英 梁 雪峰 黎 少 梅
【 摘要 】 目的
探讨缺血性脑血管疾病支架置入术的围手术期的护理方法 ，提高临床护理水平 。方 本组病人 ２ Ｏ例 ，
将导 引导管放在 患者病变侧颈 总动脉 内 ，导 管的头端 临床治疗效果 。因此 ，在手术前 ，医护人员要 主动与 位置距 离狭窄血管处 ３— ｍ。如果 患者 的颈 总动脉 患者 沟通 ，向患者讲 解介入治疗 的方法 、手术 的安 全 ５ｃ
情况复 杂 ，可使用交换 导丝 ，进而将 导引导管交换 到 性 及治疗 后所能 达到 的临床效 果 ，消 除患者 的顾 虑 ， 位 。导 管放置合适后 ，通过导 引导管造影 ，测量 患者 取得 患者的理解 和信 任 ，使患者 能积极地配合 医护人 的狭 窄长 度和直 径 ，以更好 地选择 适合 患者 的支架 。 员 。
脑血管支架植入术围手术期并发症的观察与护理
及新 发脑 梗死 。 ２ 并 发 症 的 观 察 及 护 理
Ｐ ＡＳ２ 例 ， 果满意 。现将 我 们 对 围术 期并 发 症 Ｔ ５ 效 的观察 与护理 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
２ １ 颈 动脉 窦 反应 的观察 及护 理 Ｐ ． ＴＡＳ过 程 中 心 脏停搏 ≥２Ｓ （ ） 和 或 血压 过 低 （ 缩 压≤ １ Ｐ ） 收 ２ ｋ ａ 称 为颈 动脉窦 反应 。主要 由于 自膨式 支架 的膨胀挤
１ ２ 手 术 方 法 在 局 麻 或 全 麻 下 ， 股 动 脉 采 用 ． 经
Ｓ ｌｉｇ ｒ 术穿 刺 ， 置 ６ ８Ｆ导 管鞘 ， 全身 肝 ｅｄｎ ｅ 技 放 ～ 予 素化 （ 次剂 量 为 ２ ３ｍｇ ｋ 首 ～ ／ ｇ体 重 ， １ｈ后 再 给 半 量， 以后 每 隔 １ｈ追 加 减半 量 ） 行 病 变侧 的脑 动 脉 ， 造 影 ， 次 了解 病 变 性质 、 再 部位 、 围及 侧 支循 环 代 范 偿 情 况 ， 用 导丝 将 导 引 导管 置 于 病变 动 脉 以 下 ３ 利
的重视 。我科 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ７年 ９月 共开 展
扩 张后植 入支 架或先 植入 支架后 球囊扩 张 的方 式行 Ｐ ＴＡＳ 。整个 手术 过程均 在心 电监 护下进行 。 １ ３ 结 果 本组 患 者 支 架 植 入 成 功 率 １ ０ 。术 ． ０ 后 随访 ４ １ ～ ２个 月 ， 有 患 者 均恢 复 良好 ， ＴＩ 所 无 Ａ
分 析 了 ２ 例 脑 血 管 支架 成 形 术 围 术 期 出 现 的 ９例 ５种 并 发 症 的 ｌ 表 现 、 理 要点 及 预 防措 施 。 结 果 常 见并 发 ５ 晦床 护
症经及时发现和迅速处理后 ， 完全恢复 ， 访 ４ １ 均 随 ～ ２个 月 未 见 其 他 并 发症 ， 果 满 意 。结 论 护理 人 员 掌 握 围术 期 效
Ｐ ＡＳ２ 例 ， 果满意 。现将 我 们 对 围术 期并 发 症 Ｔ ５ 效 的观察 与护理 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
２ １ 颈 动脉 窦 反应 的观察 及护 理 Ｐ ． ＴＡＳ过 程 中 心 脏停搏 ≥２Ｓ （ ） 和 或 血压 过 低 （ 缩 压≤ １ Ｐ ） 收 ２ ｋ ａ 称 为颈 动脉窦 反应 。主要 由于 自膨式 支架 的膨胀挤
１ ２ 手 术 方 法 在 局 麻 或 全 麻 下 ， 股 动 脉 采 用 ． 经
Ｓ ｌｉｇ ｒ 术穿 刺 ， 置 ６ ８Ｆ导 管鞘 ， 全身 肝 ｅｄｎ ｅ 技 放 ～ 予 素化 （ 次剂 量 为 ２ ３ｍｇ ｋ 首 ～ ／ ｇ体 重 ， １ｈ后 再 给 半 量， 以后 每 隔 １ｈ追 加 减半 量 ） 行 病 变侧 的脑 动 脉 ， 造 影 ， 次 了解 病 变 性质 、 再 部位 、 围及 侧 支循 环 代 范 偿 情 况 ， 用 导丝 将 导 引 导管 置 于 病变 动 脉 以 下 ３ 利
的重视 。我科 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ７年 ９月 共开 展
扩 张后植 入支 架或先 植入 支架后 球囊扩 张 的方 式行 Ｐ ＴＡＳ 。整个 手术 过程均 在心 电监 护下进行 。 １ ３ 结 果 本组 患 者 支 架 植 入 成 功 率 １ ０ 。术 ． ０ 后 随访 ４ １ ～ ２个 月 ， 有 患 者 均恢 复 良好 ， ＴＩ 所 无 Ａ
分 析 了 ２ 例 脑 血 管 支架 成 形 术 围 术 期 出 现 的 ９例 ５种 并 发 症 的 ｌ 表 现 、 理 要点 及 预 防措 施 。 结 果 常 见并 发 ５ 晦床 护
症经及时发现和迅速处理后 ， 完全恢复 ， 访 ４ １ 均 随 ～ ２个 月 未 见 其 他 并 发症 ， 果 满 意 。结 论 护理 人 员 掌 握 围术 期 效
脑血管造影及支架植入术围手术期的护理
脑血管造影及支架植入术围手术期的护理脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全有效[2]。
我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：1.手术方法手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～ 2cm股动脉的搏动最明显处。
穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。
抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”= 2.54cm)的导丝小心穿过病灶。
球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～ 15s,压力约为14个大气压。
退出球囊导管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。
支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。
2.护理2.1 术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查等，确立护理重点。
记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。
针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，耐心细致地给予心理疏导及健康教育。
讲解手术的必要性、方法、过程。
常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B 超、经颅多普勒(TCD)等。
术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。
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术中护理
1、物品和药品准备 1.2药品准备 尼莫地平、罂粟碱、地
塞米松、阿托品、硝 普钠、盐酸多巴胺等 急救药品
术中护理
2、体位 协助患者平卧于工作台 上，充分暴露经皮穿刺 部位，调整头部放置位 置，交待患者不宜挪动 。
术中护理
3、制动 术中制动非常重要，有 些患者不能控制自己， 躁动不安而影响手术进 行，此时可遵医嘱适量 使用镇静剂
术前护理
5、术前做碘过敏试验， 术中使用离子或非离造 影剂，以显示脑动脉狭 窄情况
术前护理
6、术前禁食6h，禁饮4h ，防止术中出现呕吐， 有假牙者取出，防止脱 落滑入气管引起窒息， 建立静脉通道，在插管 的对侧肢体建立留置针 通道（左手）
术前护理
7、术前肌注苯巴比妥 0.1g，以镇静催眠
术前护理
8、测量双足背动脉搏动 情况，如强中弱，标记 足背动脉搏动点，做好 护理记录以便术后对照
术前护理
9、遵医嘱口服药物，阿司匹林0.3g/qd/d，波立维 75mg/qd/d，尼莫同30mg/bid/d，连服3d
术中护理
1、物品和药品准备 1.1物品准备 心电监护仪、氧气、负 压吸引器、各种型号的 动脉鞘、导丝、导引导 管、支架、球囊、保护 伞、压力泵等
包括短暂性脑缺血发作、脑 卒中、颅内动脉瘤、颅内血 管畸形、脑动脉炎等
脑血管造影检查
利用导管操作技术 ，在计算机控制的数 字减影血管造影（ DSA系统）的支持下 ，对累及神经系统血 管内的病变进行诊断 和治疗。
3
适应 症
颅内外血管性病变（例如动脉狭窄、动 脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓 形成等、自发性脑内血肿）
术中护理
5、准备及时给药 术中需要全身血液肝素化，掌握时间及静脉给药， 剂量要准确。患者发生病情变化时，按医嘱给药。 术中需要生理盐水加压动脉鞘内持续滴入，观察压 力袋压力情况，压力低时及时加压（压力维持在 500） 设立术中护理记录单，及时进行记录，尤其是记录 好肝素静脉推注时间（动脉鞘穿刺成功置入时间） ，以便提醒医师适时追加肝素及确定拔动脉鞘时间 。
术中护理
4、密切观察病情变化 予心电监护，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化 以及肌力和语言情况尤其当支架放置成功后因血流 灌注改变而使血压升高，血管痉挛而致头痛等情况 ，及时汇报医生，对症处理，并做好记录，特别是 注射造影剂时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压 下降、呕吐等提示药物过敏，应立即停止注射，配 合医生抢救。
并发症
3、过度灌注综合征 因动脉狭窄的解除，脑 血流动力学突然改变而 引起。主要表现为剧烈 头痛、呕吐、血压增高 等
并发症
4、穿刺部位出血、血肿 因拔管手法不当，压迫 时间过短，过早肢体活 动均可能导致穿刺部位 血肿或出血。一旦发现 血肿，应立即给予重新 包扎、止血治疗。
出院健康教育
（1）生活规律，保证睡 眠，保持情绪稳定，合 理饮食，戒烟戒酒。告 知脑血管病发病征兆， 若有不适，及时就诊。
术中护理
3、注意穿刺肢体动脉搏动 及色泽，由于术后病人需平 卧24h，拔管后穿刺局部加 压包扎12h，穿刺肢体伸直 禁止屈曲，故术后需严密观 察术侧足背动脉搏动及皮肤 色泽情况，测足背动脉半小 时一次，连续6次，经常询 问病人有无下肢疼痛现象。 若术后足背动脉搏动较对侧 明显减弱和下肢疼痛明显， 皮肤色泽发绀，提示下肢栓 塞可能，期间密切观察穿刺 部位有无淤血，周围皮肤有 无瘀斑及皮下血肿
术后护理
1、密切观察病情变化 持续心电监护24h左右，
密切观察意识状态，生命体 征，神经功能的改变，支架 置入术患者带导管鞘回病房 ，观察鞘管固定是否良好， 取仰卧位，头部不可过高， 不可过度用力扭转、前屈， 防止支架脱落，鼓励患者多 饮水，以利造影剂排泄。
术后护理
2、注意穿刺口出血
穿刺部位血肿是血管内穿刺插 管最常见的合并症，出血量大 时，可引起压迫症状。术后应 严密观察穿刺部位有无渗血和 血肿。密切观察下肢末梢血运 情况是及早发现股动脉栓塞及 明确栓塞程度的重要依据。每 30～60分钟巡视病房1次，由于 术肢制动，保持平伸位，不能 屈髋、屈膝，患者可产生腰酸 劳累等改变，可进行按摩受压 部位，以缓解其不适。24h后撤 除绷带，穿刺局部换药一次。
脑血管造影检查是将含 碘造影剂通过导管注 入到血管内，使血管 显影，通过dsa机快速 连续摄片和相片处理 清晰显示脑血管的形 态以诊断脑血管疾病 的方法。这是现代最 先进的脑血管诊疗方 法，是脑血管疾病诊 断的金标准。
内容
脑血管疾病是由各种血 管源性病因引起的脑部 疾病的总称，是临床神 经内科最常见的疾病。
出院健康教育
（2）注意饮食健康，低 盐饮食，每日盐量不超过 5g，多食蔬菜、水果， 少食含胆固醇较高的食物 如蛋黄、动物内脏、猪油 等，食用含蛋白质丰富的 食物如瘦肉、鱼肉、豆制 品等。
术中护理
4、饮食护理 术后即可进易消化清淡
饮食，但避免过饱。 少食牛奶、鸡蛋等产气
食物。
并发症
1、脑出血 当病人发生头痛、呕吐 、视神经乳头水肿,两慢 一高 即：脉搏缓慢洪 大、呼吸慢而深、血压 升高、言语不清、肢体 活动障碍等，提示并发 脑出血可能，应急查头 颅CT
并发症
2、急性血栓形成
斑块破裂后继发血栓形 成，如果是放支架的患 者支架在动脉中滞留， 血小板沉积，纤维蛋白 的包裹很容易形成血栓 。临床主要表现为意识 障碍、偏瘫、言语不清 等
术前护理
2、了解病人既往史，有 无高血压、糖尿病、溃 疡等以及神经功能缺失 及日常生活活动能力情 况，掌握患者病变部位 ，手术方式，常见并发 症
术前护理
3、查看有关实验室检查 （血常规、肝肾功能、 凝血四项、乙肝六项、 心电图、全胸片等）
术前护理
4、执行术前医嘱，为双 侧腹股沟及会阴部进行 备皮，清洗皮肤；指导 患者练习床上大小便， 避免术后由于排便习惯 改变发生便秘，必要时 给予导尿。
蛛网膜下腔出血病因检查 观察颅内占位性病变的血供
邻近血管关系 某些肿瘤定性
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禁忌 症
碘过敏者
有严重出血倾向或出血性疾病者 严重心、肝或肾功能不全者
脑疝晚期 脑干功能衰竭者
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
1、评估患者心理状况， 向病人及家属介绍脑血 管造影方法和意义，手 术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神 紧张。 必要时手术前夜口服安 定5mg，保证充足的睡 眠。