新生儿期先天性心脏病的诊断和治疗
新生儿先心病筛查项目实施流程
新生儿先心病筛查项目实施流程
新生儿先心病筛查项目实施流程如下：
1. 筛查：在新生儿早期进行，一般情况下，助产机构在获得监护人知情同意后，通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时之内、
出院之前的新生儿进行筛查。
出生后因为各种原因即转诊至重症监护病房
的新生儿则在由重症监护病房所在机构完成筛查。
2. 诊断：儿童先天性心脏病诊断机构对筛查阳性患儿进行复诊，出具《超声心动图诊断报告单》并解释诊断结果。
诊断阳性者转诊至儿童先天性心脏
病治疗机构。
3. 治疗：儿童先天性心脏病治疗机构为确诊患儿治疗或提出可行的指导建议。
如需更多先心病筛查相关的问题，建议阅读儿科学教材或者向专业的医师、护士寻求帮助。
新生儿先天性心脏病的诊断(附67例临床分析)
【 摘
要 】 目的：提高新生儿先天性心脏病 的诊断率 。方法 ： ６ 对 ７例新生儿先 天性心脏病 患儿 的临床表现 、辅 助检查、
诊断情况进 行 分 析 。结 果 ：新 生 儿 先 心病 单 纯 左 向 右 分 流 型 占 ６ ．６ ，多 种 畸 形 并 存 （ ．６ ７１％ ７４ ％） 及 青 紫 型 复 杂 畸形 （９４ ％）较年长儿多 ，２ ．９ １．０ ０ ８ ％合并心外畸形 ；新生儿期死亡率为 ２８ ％ ，３个月内总死亡率达 ５７ ％ 。新生儿先天性 心脏病 ．９ ．８ 的主要临床表现有 ：心脏 杂音 、青紫 、呼吸急促 、体重不增 、吃奶 困难 ；心 电图可明确心律失常 的性质 ；Ｘ线胸 片可显示肺 血 多少 、心脏外形及大小 ；彩色多普勒超声心动图已成 为先心病最重要 、最理想 的无创 诊断技术 。结论 ：新生儿 先心病 的临床 表 现不典型 ，早期诊断较 困难 ，死亡率高 ，对可疑 临床 表现者应引起重视 ，定期随访 ，结合辅助检查尽早诊断。
（ ０６０ ・８ 收稿） ２０ －５１
［ 校 编
徐
强］
新 生 儿先天 性心 脏病 的诊 断 （ ６ 附 ７例 临床分 析 ）
徐 素 文 河北省石家庄市第二医院 ００５ ５０ １
中国图书分类号 Ｒ ２．１ ７ ２ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ － １ ２０ ０ １４ １（０ ７）２ ． ３ －２ ４ ８４ ６０ ０
— －
丘脑一垂体一卵巢轴 ，抑制 Ｆ Ｈ、 Ｈ分泌和阻止卵泡发育 。 Ｓ Ｌ 有研究表 明 ，米非司酮抑制排卵 ，但血清 Ｅ ２保 持在卵泡早 中
期水平 Ｈ ，因此不 出现低雌 激素 所引起 的 出汗 、潮热 、干 涩 】 等症状。研究表明米非 司酮对子 宫内膜 的作用 是短期 雌孕激 素降调节 ，可治疗子宫 出血 和控制 内膜增殖 ，未 发 现致癌 危
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法导语：心血管系统是人体内一组重要的器官，承担着血液输送与供氧的重要功能。
新生儿的心血管系统发育尚不完善，因此容易出现各类心血管疾病。
本文将介绍一些新生儿常见的心血管系统疾病，以及相应的治疗方法。
一、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
治疗方法包括药物治疗和手术矫正。
在药物治疗方面，可应用利尿剂、洋地黄等药物进行控制。
对于需要手术矫正的患儿，通常会安排手术修复或介入治疗。
二、法洛四联症法洛四联症是一种严重的先天性心脏病，常见于新生儿。
该病的特征是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚。
治疗方面需要根据患儿的具体情况进行综合治疗，可能需要手术矫正、外科手术或介入治疗。
三、缺血性心脏病缺血性心脏病是由冠状动脉疾病引起的一组心脏病变，包括冠状动脉供血不足、心肌缺血等。
由于新生儿的心脏系统较为幼小，缺血性心脏病的发生率相对较低。
治疗方法主要包括药物治疗、心血管介入术和心脏搭桥等手术治疗。
四、心力衰竭心力衰竭是指心脏无法满足机体对氧和营养的需要，导致全身循环功能减退的病症。
在新生儿中，常见的原因包括先天性心脏病、心瓣膜异常等。
治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗。
常用的药物包括洋地黄、利尿剂等，外科手术可以进行心脏移植或矫正手术等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
对于新生儿心律失常的治疗，首先需要找出引起心律失常的原因，进行综合考虑后再制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、导管射频消融等。
六、未闭的动脉导管动脉导管是胚胎期存在的一种通道，负责连接肺动脉和主动脉。
在正常情况下，动脉导管在几天或几周内会自行关闭。
然而，有些新生儿动脉导管无法自行关闭，这就会引起动脉导管未闭。
治疗方法主要包括药物治疗和导管介入治疗。
结语：新生儿的心血管系统疾病是儿科医生需要重视并及时处理的问题。
新生儿先天性心脏病的早期诊断及干预
１９ ９６年 １ 月至 ２０ ０ ６年 ４月在深圳市第七人 民医院儿科住 院临床疑诊新生儿先天性心脏病 患儿 ４ ２例 ，
全部经彩色 多普勒超声心动图检查 （ 部分手术 ） 诊断 ， 早期 干预 ， 出院后定期随访。结果 ４ ２例新生儿
先心病 中， ２ ， ２ 男 ２例 女 ０例。胎龄 ＜３Ｗ ，７— ２ ３ ７ ５例 ３ ４ Ｗ ７例 。出生体 重 ＜２ ５ ｇ６例 ，． ４ ｇ３ ．ｋ ２ ５— ｋ ５
症状 。彩色多普勒超声心动图能早期确诊及判断 预后 ； 部分 先心病有 自然 闭合 的可 能； 新生儿科 医师
不仅要早期诊断先心病 ， 尤其是复杂性青紫型先心病 ， 而且要及 时处 理合并症及 帮助家长选择 正确手 术时机 ； 依赖 动脉导管开放而存活的完全性大动脉错 位患儿禁止吸氧 。
【 关键词】 新生儿； 先天性心脏缺损； 超声心动描记术 ； 干预研究
Ｗ Ｎ ，Ｈ Ｕ Ｗ ｎ ｉＴ Ｎ Ａ ＧＱ Ｚ Ｏ ｅ —Ｙ ，Ａ Ｇ舶 ． ｅａｔ ｅｔｆＰ ｄ ｔｃ，ａ Ｔａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｈｌ ｅｌ ａｅ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｉ ｒ ｓＹｎ ｉｎＭａｅ ａ ｄＣ ｉ Ｈ ａｈＣ ｒ ｍ ａｉ ｒ ａ ｄ ｔ
Ｈ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ８ ８ ， ｈ ｎ ｏｐ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ａ ｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ １ Ｃ ｉａ
Ｓ ｕ ｉｓｏ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｏ ｎ Ｌ Ａ Ｈｏ ｇ， ｔ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｎ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｆ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｎ ｗｂ ｒ ｓ ｏ ａ Ｉ Ｏ ｎ
临床分析新生儿疾病的诊断与治疗
临床分析新生儿疾病的诊断与治疗新生儿期是婴儿出生后的28天内，是儿童生理和病理状态发生快速变化的时期。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，其抵抗力较弱，易于感染和发生疾病。
因此，在临床实践中，医生需要掌握新生儿疾病的常见症状、诊断方法和治疗原则，以便及时有效地提供适当的医疗救治。
1. 新生儿传染性疾病的诊断与治疗新生儿传染性疾病包括新生儿肺炎、新生儿败血症等。
这些疾病通常由细菌、病毒或真菌感染引起，临床表现为呼吸困难、发热、皮肤黄疸等。
诊断方法包括临床症状分析、实验室检查如血常规和体液培养等。
治疗常采用抗生素治疗、呼吸支持和抗病毒药物等，必要时还需行血浆或血小板输注。
2. 新生儿先天性畸形的诊断与治疗新生儿先天性畸形是指婴儿在胎儿发育过程中出现的结构异常。
常见的先天性畸形包括唇裂、脑脊髓管闭合不全、先天性心脏病等。
诊断方法包括体格检查、超声波检查和染色体分析等。
治疗取决于畸形的类型和程度，可能需要外科手术矫正、药物治疗或康复训练等。
3. 新生儿呼吸系统疾病的诊断与治疗新生儿呼吸系统疾病是指影响婴儿呼吸功能的疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸窒息等。
临床表现为呼吸困难、气喘和发绀等症状。
诊断方法包括肺部X射线检查、动脉血气分析和心电图等。
治疗包括供氧、呼吸支持和抗炎等药物治疗。
4. 新生儿消化系统疾病的诊断与治疗新生儿消化系统疾病包括新生儿腹泻、新生儿黄疸等。
这些疾病常与消化系统发育不良或胆红素代谢异常有关。
诊断方法包括肠道镜检查、肝功能检查和血清胆红素测定等。
治疗通常包括改善饮食、药物治疗和光疗等。
5. 新生儿神经系统疾病的诊断与治疗新生儿神经系统疾病包括脑损伤、脑膜炎和抽搐等。
诊断方法包括神经影像学检查、脑电图和脑脊液检查等。
治疗包括提供良好的护理环境、药物治疗和康复训练等。
6. 新生儿代谢性疾病的诊断与治疗新生儿代谢性疾病主要指由于遗传缺陷引起的新陈代谢异常，如苯丙酮尿症和甲状腺功能低下等。
诊断方法包括新生儿筛查和基因检测等。
新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范(试行)
新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范（试行）新生儿先天性心脏病筛查是早期发现先天性心脏病，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少先天性心脏病对儿童健康危害、促进儿童健康发展的有力保障。
一、基本要求（一）机构设置。
项目省（区、市）卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，指定具有相应能力的医疗机构开展新生儿先天性心脏病筛查和诊断治疗工作。
1。
筛查机构应当设在助产机构以及接受新生儿转诊的医疗机构，配有专职人员及相应设备和设施。
2。
诊治机构应当设在具有较强的先天性心脏病诊治技术水平的医疗机构中，应当具有较强新生儿和婴幼儿先天性心脏病诊治水平和团队，并配置相应的设备和设施。
（二）人员要求。
1。
筛查人员：经过培训具有相应能力的医师或护士。
2。
诊断人员：经过培训具有相应能力的医师。
3。
治疗人员：具有中级以上临床专业技术职称的心脏专科医师。
4。
文案人员：熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。
（三）房屋与设备要求。
1。
房屋。
筛查机构：设置1间通风良好、环境安静的专用房间，并配备诊察床。
诊治机构：设置1间诊室，有“专窗”和“专人”接待筛查阳性转诊者，为先天性心脏病筛查阳性患儿提供绿色挂号就医通道。
开展临床诊治的机构，除了满足作为诊断机构的要求外，还应设置用于收治先天性心脏病的心脏重症监护室至少1间。
2。
设备。
（1）筛查机构。
设备用途听诊器；经皮脉搏血氧饱和度测定仪新生儿先天性心脏病筛查计算机及相关设备数据录入、上报及分析（2）诊断机构。
设备用途诊断先天性心脏病的类型、评估严重程度多功能彩色超声心动图诊断仪及治疗效果计算机并接驳网络数据管理（保留结果原始数据）（3）治疗机构。
设备用途多功能彩色超声心动图诊断仪、监护仪、呼开展临床治疗的机构，应配备有这些设备，吸机、DSA、体外循环机、麻醉机、除颤仪、用于进一步评估病情和治疗起搏器等计算机并接驳网络数据管理（保留结果原始数据）二、机构职责（一）筛查机构。
1。
新生儿先天性心脏病筛查制度
新生儿先天性心脏病筛查制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII新生儿先天性心脏病筛查技术规范儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。
一、筛查对象与时间（一）对象：在本辖区出生及居住的新生儿。
（二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄的定期健康检查时进行。
二、筛查设备（一）听诊器：医用听诊器。
配备钟式和膜式两种胸件。
（二）经皮测氧仪：经皮测氧仪参考技术参数：1、血氧饱和度测量范围：0～100%，精确度±1%。
2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。
3、视窗显示：血氧饱和度、心率。
视窗明亮易读，字体明显清晰。
4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环境。
5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗电少、价格低廉。
6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）×㎝（厚）；重量应小于250克。
三、筛查方法及步骤（一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。
（二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。
（三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。
（四）心脏听诊：1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。
2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。
3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。
4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。
（五）使用经皮测氧仪进行测试1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。
先天性心脏病标准
LA、 LV 、RV 内径增宽，AO内径缩小
• 二维超声
可见室间隔连续回声中断
• Doppler超声
可直接见到分流的大小、位置和方向
• 声学造影
负性造影区或左室显影
36
心导管检查
（Cardiac catheterzation） • 缺损小
分流量亦小，RV的血氧饱和度和压力可正常。
• 缺损大
10
• （二）房室增长速度
• 生后第1年心房增长速度比心室快，第2年二者 增长速度相接近，10岁之后心室生长超过心房。 • 左、右心室增长也不平衡。胎儿期右室负荷大， 左室负荷小而右心占优势。新生儿期左、右室 壁厚度为1：1，约为5mm。随着年龄的增长， 体循环的量日趋扩大，左室负荷明显增加，左 室壁厚度较右侧增长为快。6岁时，左室壁厚 达10mm，右室则为6mm，即1.6：1（成人2.6： 1）。15岁时左室壁厚度增长到初生时2.5倍， 但右室仅增长原来厚度的1/3。
20
正常小儿的血压平均数（收缩压舒张压mmHg ）
• • • • • • • • • • 年龄 足月新生儿 1岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁 平均血压 65/40 85/50 90/50 94/60 95/62 100/65 108/67 112/70 118/75
•
附：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg
一根脐 V （含 A 血）和两根脐 A （含 V 血）以及胎
盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥
散的方式进行交换的。
除脐V内是氧合血外，其他都是混合血。
卵圆孔和动脉导管都正常地开放着。 几乎左、右心室都向全身输送血液。 胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无气体交 换之功能。因此只有体循环而无肺循环。
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（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治疗
※一般治疗:
半卧位、合理供氧 镇静镇痛：芬太尼，适用于伴有PH的CHD患儿，0.5~1.0μg/(kg.h)，
最大量2~4μg/(kg.h)，新生儿3~8μg/(kg.h) 充足热卡：心衰婴儿热卡150~160kcal/kg.d)，可经口喂养、间断/持续
2．心电图
较特征的心电图改变有: ※左冠状动脉畸源:新生儿持续烦躁哭闹时出现
病理性Q波及胸前导联ST-T改变 ※青紫+电轴左偏:TA、PA、右室发育不良等 ※V1~V6导联QRS波形一致:单心室 ?
3．多普勒超声心动图
先心病最重要最理想的无创诊断方法 ①直接观察心脏解剖畸形: ※对单纯左 右分流先心病(VSD/ASD)诊断符合率可达99％ ※对包括复杂型在内的新生儿先心病的诊断
TGA并PDA ※若下肢发绀而上肢无青紫：
导管前主动脉缩窄合并PDA
3．呼吸浅促
心源性
肺源性
呼吸增快为主
气促
鼻扇和三凹征少见 鼻扇
三凹征
均明显
4．心力衰竭
※新生儿期最常见原因为先心病 ※上海新华医院1980~1990年
住院新生儿心脏病636例 伴心力衰竭216例（34％） 其中先心病181例（83.8％）
完全符合率79.4％，主要诊断符合率99.8％ ②测量心腔大小:根据血流动力学改变间接分析可能的
心脏畸形
心脏超声测量正常值（简易记忆法）
——省立医院286例总结
cm 新生儿 1岁
3岁
LV 2.0±0.3 2.5±0.3 3.0±0.3
RV =（1/3~1/2）LV
AO 0.8±0.1 1.0±0.1 1.2±0.1
1．心脏杂音
●AS、PS杂音典型且出现早 ●PDA、VSD杂音可不典型、不稳定 ●有杂音不一定有先心病（生理性杂音、心肌炎等） ●无杂音也不一定无先心病 （SV、TGA）
1．心脏杂音
Rein曾观察20323名活产婴儿
3年后
生后即有杂音者170例 UCG证实
CHD 147/170（86.5％） （包括左向右分流97例，占66％）
糊阴影，有时可见叶间积液现象 （2）确诊心力衰竭 具备以上三项加以下任何一项或以上二项加以下二项可诊断心衰 ①肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肿大，治疗后缩小 ②奔马律 ③明显肺水肿 (急性左心衰竭的表现) （3）严重心力衰竭:出现周围循环衰竭
5. 其他
※原因不明的苍白、肢软、脉弱、体重不增
※心音改变有重要的提示价值
新生儿期先天性心脏病的诊 断和治疗
发病率
1995年Hoffman:1980~1990新生儿 10186 /1606236，占6.3‰
1989年上海新华医院：1984~1985年杨浦区 76/11420，占6.7‰
先心病分布（上海杨浦区）
非青紫型 61（81％） 青紫型 15（19％）
共76例
心电图
心肌损伤
+
心电轴异常，房室肥大+
超声心动图
功能结构异常
+
败血症、低血容量休克 ↓
－ 不增大或轻度 正常或缩小
－ －
－
（二）辅助检查
１．胸部X线 2．心电图 3．多普勒超声心动图 4．心导管及心血管造影
1．胸部X线
不能直接显示心脏畸形 可显示肺血多少、心脏外形及其他内脏的位置
有价值的特殊Ｘ线影像—— ※ 靴形心:ＴＯＦ ※ 卵圆形心：ＴＧＡ ※ “8”字形心：TAＰＶD（心上型） ※ 右房扩大为主的球形心：Ebstein’s畸形 ※ 心脏右位：右位心 ※ 不定位心：无脾症或多脾症，常伴复杂心内畸形
LA ＜1.3×AO
CA ＜0.16×AO
IVS 0.25
LVPW ≈IVS
6岁 3.6 1.6
0.5
9岁 12岁 15岁 3.9 4.2 4.5 2.0 2.4 2.8
0.8
4．心导管及心血管造影
※为有创检查方法 ※复杂型CHD术前获取全面
的解剖和生理资料 ※TGA或PA合并完整的IVS
等严重青紫型先心病，在 新生儿早期行房间隔造口 术等介入导管治疗
二者常同时存在 ④新生儿心衰时容易出现周围循环衰竭征象
新生儿心力衰竭的诊断标准
（上海新华医院参考加拿大多伦多儿童医院（1992年）制订）
（1）提示心力衰竭 具备以下三项者考虑心力衰竭 ①心动过速＞160次/分 ②呼吸急促＞60次/分 ③心脏扩大（X线及超声心动图检查心胸比＞0.6) ④两肺底部出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，两肺出现斑片模
TOF 4（5.3％）
TGA 3（4.0％）
TAPVD 2（2.6％）
ห้องสมุดไป่ตู้
PA
1（1.3％）
F3
1（1.3％）
TA
1（1.3％）
新生儿先心病特点
复杂畸形较多见 临床表现常不典型 急诊发生率高 病死率高 手术难度大
一、新生儿先心病的诊断
心脏杂音 青紫 （一）主要临床呼表吸现急促 心力衰竭 其次: 苍白、肢软 声音嘶哑、吃奶呛咳 合并心外畸形等
※心外畸形有时与CHD同时存在，发生率约25.45％
如: 先天愚型
马凡综合征
常 合
心脾综合征 并
ASD/VSD 主动脉畸形 复杂CHD
6.心源性休克
主要见于左心发育不良或CHD术后所致低心排
新生儿心源性休克与败血症、低血容量休克的鉴别
心源性休克
静脉压 奔马律
↑＞10cmH2O +
肝脏增大
增大
X线
心影增大
二、新生儿先心病的治疗
（一）急危重症监护
①温度及环境:置红外线床或监护暖箱中 ②心电、呼吸、血压、SaO2监测
③供氧：鼻导管或nCPAP供氧(PDA依赖者慎用！)
④纠正水电解质及代谢紊乱 ⑤保证热量供应，必要时肠道外营养
（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治疗
※ 基础病因和恶化因素的治疗 复杂型CHD及时手术 心律失常的积极处理 积极抗感染 输注浓缩RBC维持HCT≥35%
左 右分流型83例（38.4％），生后2周内出现心衰 TGA-45例（20.8％），出生15天后出现心衰 其他（左、右室梗阻型）
新生儿心衰的特点
不典型、进展快、全心受累、周围循环衰竭多见 ①心率不一定快，呼吸不一定促 ②颈静脉怒张少见，而肝增大发生较早且明显 ③新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分，
无CHD 23/170 （13.5％）
1．心脏杂音
应注意: ①正常新生儿可出现轻度收缩期杂音 ②多数严重复杂性先心病常不伴有心 脏杂音 ③许多新生儿先心病需在控制心力衰 竭后才出现心脏杂音
2．青 紫
中央型 按部位周围型
差异性青紫
持续性 按暂持时续性时间
2．青 紫
差异性青紫: ※上半身青紫重于下半身：