《滤泡性淋巴瘤》PPT课件
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滤泡性淋巴瘤IIIa级健康宣教
免疫治疗：通过 激活或增强免疫 系统，对抗癌细 胞，提高生存率
滤泡性淋巴瘤IIIa级的预防
3
生活方式调整
04
定期进行健康体检，及
时发现并治疗疾病
03
适当进行体育锻炼，增
强体质
02
避免过度劳累，保持良
好的心理状态
01
保持良好的生活习惯，如
规律作息、健康饮食等
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现疾
谢谢
病，尽早治疗
02
体检项目：包括血液检查、影像
学检查等
03
体检频率：根据个人健康状况和
年龄等因素确定
04
体检注意事项：保持良好的生活
习惯，避免过度劳累和紧张情绪
心理调适
01
保持积极心 态：乐观面 对疾病，保 持良好的心 理状态
02
学会放松： 通过深呼吸、 冥想等方式 缓解压力
03
建立支持系统： 与家人、朋友 分享自己的感 受，寻求支持 和鼓励
4
心理调适：保持乐观心态，学会自我调节，避免焦虑和抑郁
5
家庭支持：家人给予关爱和支持，共同面对疾病，增强康复信心
康复锻炼
运动疗法：如散步、瑜 伽、太极等，有助于增 强体质，提高免疫力
心理调适：保持乐观心 态，学会自我调节，减 轻心理压力
饮食调理：注意营养均 衡，多吃新鲜蔬果，避 免高脂肪、高糖食物
织，包括骨髓
滤泡性淋巴瘤的症状
01
淋巴结肿大：常见于颈部、 腋下、腹股沟等部位
03
体重减轻：不明原因的体重 减轻，可能与淋巴瘤消耗有 关
05
乏力：全身乏力，可能与淋 巴瘤细胞消耗能量有关
02
滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件
10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
1. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562.
17
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline) Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 5, 2014.
9
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
医学课件第六节 淋巴瘤【PPT课件】
二、发病和发病机理
尚不完全清楚，但病毒学说颇受重视。 （一）病毒感染：EB病毒、 HTLV-I,II Kaposi肉瘤病毒 （二）细菌感染：MALT淋巴瘤中存在HP
（ 三 ） 免疫力低下：移植的病人、AIDS病 人淋巴瘤发生率明显高
三、病理及分型
(一) 霍奇金淋巴瘤(HL) 1、病理特点：
HL-RS细胞
属惰性淋巴瘤类型，主要为成熟的辅 助性T细胞。
四、临床表现
NHL、HL共同表现：淋巴结肿大及肿大 的淋巴结引起的压迫症状及侵犯相应器官组 织引起的系统症状。
（一）HL：青少年、儿童多见。
1、首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋 巴结进行性肿大(60～80%)，次为腋下淋巴 结肿大，少数深部淋巴结肿大(引起相应压 迫症状)。
按WHO(2000)淋巴瘤分型标准分型：
据淋巴瘤的分布范围，按Ann Arbor(1966 年)提出的HL分期方案分期：
I期：病变仅限于1个淋巴结区(I)或单个 结外器官，局部受累(IE)。
II期：病变累及横膈同一侧二个或更多的 淋巴结区(II)，或病变局限侵犯淋巴结以 外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE)。
发生于生发中心，来源于B细胞。CD5+ bcl-2+伴t(14；18)，也属惰性淋巴瘤，化 疗反应好，但不能治愈，可转为侵袭性。
3、套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma, MCL)
曾称外套带淋巴瘤，来源于滤泡外套的B 细胞CD5+，常有t(11,14)，表达bcl-1。属侵 袭性淋巴瘤，治疗缓解率较低。
NHL：早期无明显改变，晚 期可呈白血病样改变。
（二）化验检查：
血沉增加，血清乳酸脱氢酶增高，血清 碱性磷酸酶＋血钙↑→骨骼累及B细胞
原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤护理查房课件
早期症状可能不明显，因此易被忽视。
谁是高危人群?
谁是高危人群? 高危因素
年龄、性别、家族史、免疫抑制状态等都可 能成为高危因素。
如HIV感染者或进行器官移植的患者，风险明 显增加。
谁是高危人群? 早期筛查
定期皮肤检查可以帮助早期发现皮肤病变， 及时进行诊断。
需要特别关注有家族史或其他风险因素的患 者。
这些检查有助于判断疾病的分期和预后。
何时进行诊断?
实验室检查
包括血常规、肝肾功能等基础检查，以评估患者 整体健康状况。
同时进行肿瘤标志物检测，有助于监测疾病进展 。
如何进行护理?
如何进行护理? 日常护理
加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免刺激。
使用温和的清洁剂和保湿剂，定期检查皮肤 变化。
如何进行护理? 心理支持
多学科合作能够制定个性化的治疗方案，提高治 愈率。
为什么需要多学科合作? 信息共享
各科室之间的信息共享有助于更全面地了解患者 情况。
及时沟通患者的病情变化，有助于调整治疗策略 。
为什么需要多学科合作? 提高患者依从性
通过团队合作，增强患者对治疗的信心，提高依 从性。
患者参与决策过程，有助于提升其治疗满意度。
原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴 瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴 瘤? 2. 谁是高危人群? 3. 何时进行诊断? 4. 如何进行护理? 5. 为什么需要多学科合作?
什么是原发性皮肤滤泡中心细 胞性淋巴瘤?
什么是原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤?
定义
原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤是一种起源于 皮肤的淋巴系统肿瘤，属于B细胞淋巴瘤的一种 。
它通常表现为皮肤的肿块或斑块，且可能伴有瘙 痒或不适。
谁是高危人群?
谁是高危人群? 高危因素
年龄、性别、家族史、免疫抑制状态等都可 能成为高危因素。
如HIV感染者或进行器官移植的患者，风险明 显增加。
谁是高危人群? 早期筛查
定期皮肤检查可以帮助早期发现皮肤病变， 及时进行诊断。
需要特别关注有家族史或其他风险因素的患 者。
这些检查有助于判断疾病的分期和预后。
何时进行诊断?
实验室检查
包括血常规、肝肾功能等基础检查，以评估患者 整体健康状况。
同时进行肿瘤标志物检测，有助于监测疾病进展 。
如何进行护理?
如何进行护理? 日常护理
加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免刺激。
使用温和的清洁剂和保湿剂，定期检查皮肤 变化。
如何进行护理? 心理支持
多学科合作能够制定个性化的治疗方案，提高治 愈率。
为什么需要多学科合作? 信息共享
各科室之间的信息共享有助于更全面地了解患者 情况。
及时沟通患者的病情变化，有助于调整治疗策略 。
为什么需要多学科合作? 提高患者依从性
通过团队合作，增强患者对治疗的信心，提高依 从性。
患者参与决策过程，有助于提升其治疗满意度。
原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴 瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴 瘤? 2. 谁是高危人群? 3. 何时进行诊断? 4. 如何进行护理? 5. 为什么需要多学科合作?
什么是原发性皮肤滤泡中心细 胞性淋巴瘤?
什么是原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤?
定义
原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤是一种起源于 皮肤的淋巴系统肿瘤，属于B细胞淋巴瘤的一种 。
它通常表现为皮肤的肿块或斑块，且可能伴有瘙 痒或不适。
滤泡淋巴瘤的诊治及研究进展ppt课件
免疫组化
表达B细胞抗原CD19、 CD20、CD22和CD79a
不表达CD5、CD23、 CD11c或CD43
(B) Neoplastic follicles positive for CD10, (C) BCL2, and (D) BCL6.
FL的病理分级（WHO）
3B级侵袭性高，按 DLBCL处理 也有认为3A级和3B 级性质一样
Sinha R, et al. ASH 2011; Abstract 775 (oral).
放疗
1982-2007年德国University of Würzburg共107例FL放疗总生存。
stage I-III low grade FL
影响放疗预后因素
低肿瘤负荷患者：下一步治疗？
1) 美罗华方案改良： - 延长/维持治疗： . RESORT、 RWW 、 SAKK研究即将公布结果… - 提高美罗华剂量？ 2) 放射免疫治疗： - 托西莫单抗、托西莫单抗、替伊莫单抗 3) 短疗程免疫化疗： - R-CVP, R-benda（R-苯达莫司汀): BRIEF研究 4) 美罗华联合其他单抗或免疫调节剂？ - 干扰素、 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白介素-2（ IL-2） (Davis 2000 ; Sacchi 2001 ; Kimby 2002 ;Cartron 2007) - 抗CD22、CD40、CD80等单抗 - 新的抗CD20单抗(GA101) - 增强ADCC效应的药物？
细胞遗传学特点
发病机制： 85％有t(14;18)(q32;q21)， 导致Bcl-2过表达 慢性抗原刺激 其他基因异常 肿瘤微环境改变
Treg
发病机制新进展
Treg使肿瘤 免疫逃逸
中国滤泡性淋巴瘤诊治指南培训课件
I期 II期 III期 IV期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
侵犯单个淋巴结区域(I) 侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌 的同侧(II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵 犯(IIE)
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 未分类的:6% 胞淋巴瘤:6% 毛细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简介
近年来，滤泡性淋巴瘤（FL）的基础研究、诊 断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高 我国临床医生对FL诊断、鉴别诊断及规范化治 疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协 会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结 合我国实际情况制定了此指南。
5年OS(%) 98 88 77
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结 外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多 个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴 结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
滤泡性淋巴瘤PPT课件
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Simplified summary of current and emerging treatment options for follicular lymphoma.
consolidation/maintenance
Rituximab maintenance
for 2 years
Radioimmunotherapy
Watchful waiting
Immunotherapy
Rituximab
Treatment
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继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤讲课PPT课件
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤 的治疗方法和效果
04
传统治疗方法及其优缺点
手术切除：直接去除病灶，短期效果明显，但可能复发。 放疗：通过高能射线杀死癌细胞，但可能损伤正常组织。 化疗：使用化学药物杀死癌细胞，但副作用较大，可能影响生活质量。 免疫疗法：通过增强自身免疫力来对抗癌细胞，长期效果好，但治疗周期较长。
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤 的病理学特征
03
病理学诊断标准和分类
诊断标准：根据病理形态学、免疫表型和遗传学特征进行诊断 分类：根据不同的病理学特征和免疫表型，继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤可以分为多种亚型，如皮肤弥漫 性大B细胞淋巴瘤、皮肤血管中心性淋巴瘤等
组织学特征和鉴别诊断
组织学特征：继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤的组织学表现包括淋巴结 结构不同程度的破坏、异型淋巴细胞弥漫性浸润、核分裂像多等。
病因和发病机制
病因：与EB病毒感染、免疫缺陷等因素有关
发病机制：淋巴瘤细胞在皮肤滤泡中心生长，导致皮肤病变和相关症状
临床表现和诊断标准
临床表现：继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤主要表现为皮肤无痛性肿 块，可伴有发热、乏力等症状。
诊断标准：根据临床表现、病理学检查和实验室检查进行诊断。病理 学检查可见肿瘤细胞在皮肤组织中浸润，实验室检查可发现肿瘤标志 物水平异常升高。
存率。
深入研究发病 机制：深入了 解疾病的发病 机制，为治疗 和预防提供新 的思路和方法。
个性化治疗： 根据患者的具 体情况，制定 个性化的治疗 方案，提高治
疗效果。
跨学科合作： 加强医学、生 物学、物理学 等多学科的合 作，共同推进
科研进展。
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典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、 CD43-、Bcl- 2+、Bcl- 6+、CD5-、CCND1-,部分病例可 以出现Bcl-2-或CD10-。 • 分子遗传学检测可有Bcl-2 重排，细胞遗传学或荧光原位 杂交（FISH）检测t（14;18）或t（8;14）可以协助诊断。
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7
• 根据WHO 淋巴瘤分类方法，滤泡性淋巴瘤进一步可以分 为1—3级。
• 1 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0—5 个； • 2 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6—15 个； • 3 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15 个，其中，
仍保留少数中心细胞者为3a 级，成片中心母细胞浸润， 不见中心细胞者为3b级。
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12
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13
三、滤泡性淋巴瘤的治疗
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14
• 1.治疗指征：
• 对于Ⅰ—Ⅱ期的滤泡性淋巴瘤 患者，目前认为主要采 用局部放射治疗可使大部分患者获得长期无病生存， 因此应尽早给予放射治疗或放疗联合全身免疫化疗。
• 对于Ⅱ期伴有腹部包块和Ⅲ—Ⅳ期的患者，目前普遍 认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当 长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般 认为应该具备以下治疗指征中的任意一项时，才建议 给予治疗（表2）。
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15
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16
• 2.治疗前的评估：治疗前必须进行以下检查项目： • ①病史； • ②体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝、脾大
小；
• ③体能状态； • ④B症状； • ⑤全血细胞计数、生化常规； • ⑥颈、胸、腹、盆CT; • ⑦乙型肝炎病毒相关检测； • ⑧骨髓活检和涂片； • ⑨常规心电图检测。 • 此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、β2-微球蛋白、
尿酸、血清蛋白电泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相 关检测。
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17
• 3.Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者的一线治 疗选择：除滤泡性淋巴瘤 3 级患者按照 DLBCL治疗策略处理外，对于1 级和2 级的Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者标准治 疗选择，目前临床上已有足够的证据支
滤泡性淋巴瘤国内专家共 识
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Hale Waihona Puke 1• 滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中 的一种常见亚型，根据最新的美国国立 综合癌症网络（NCCN）指南及一些相 关的循证医学数据，结合目前我国淋巴 瘤的诊治水平和现状制订中国滤泡性淋
巴瘤指南
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2
• 滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL） 中较常见的类型，为惰性淋巴瘤，在西 方国家占NHL 患者的22%—35%.在国内 所占比例较西方国家偏低，占NHL患者 的8.1%—23.5%.我国发病率有逐年增加 的倾向，发病年龄与国外比较相对较低， 地域分布上以沿海、经济发达地区的发 病率较高。
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3
• 滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态 学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是 一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心 母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾 病。
• 在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成 分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不 同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤 泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例 25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例 <25%）。
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9
• PET/CT 可能有助检查出一些隐匿性病 灶，但其临床价值不如PET/CT 在 DLBCL 和霍奇金淋巴瘤亚型中的重要， 另外PET/CT能协助诊断滤泡性淋巴瘤是 否转化为侵袭性淋巴瘤。
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10
• 对滤泡性淋巴瘤 患者预后的预测，通常采用滤泡性淋巴瘤 国际 预后指数（Follicular Lymphoma International Prognosis Index,滤泡性淋巴瘤IPI）标准，滤泡性淋巴瘤IPI-1 包括
在西方国家1 级滤泡性淋巴瘤 占所有NHL 患者的比例 为20%—25%,2 级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%—10%,3 级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%左右。 • 1、2 和3a 级滤泡性淋巴瘤患者临床表现为惰性，而滤泡 性淋巴瘤3b 级患者的治疗则按弥漫大B细胞淋巴瘤 （DLBCL）患者的治疗策略进行治 疗
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8
• 2.滤泡性淋巴瘤的检查、分期及预后： • 滤泡性淋巴瘤的诊断性检查类似于其他的惰性淋巴
瘤的检查，必要的检查包括： • 全身体格检查，尤其注意浅表淋巴结和肝、脾是否
肿大，一般状态； • 实验室检查包括全血细胞检查、血生化检查、血清
LDH 水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 相关检 测； • 影像学检查常规推荐颈、胸、腹、盆腔增强CT 检 查以及双侧或单侧的骨髓活检+涂片检查，其中骨 髓活检样本长度至少应该在1.5 cm 以上。
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4
• 二、诊断、分期、预后及鉴别诊断
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5
• 1.诊断：
• 滤泡性淋巴瘤的诊断主要基于包括免疫 组化和形态学检查在内的病理组织学检 查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗 传学检查结果。
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6
• 滤泡性淋巴瘤 具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B 细胞的标记，免疫组化检查通常选用CD20、CD3、CD5、 CD10、Bcl- 6、Bcl- 2、CD21、CD23、cyclinD1 指标， 此外建议检查Ki-67.
• 年龄≥60 岁、 • Ann Arbor 分期Ⅲ——Ⅳ期、 • HBG<120 g/L、 • 血清LDH>正常值范围上限、 • 受累淋巴结≥5 个。 • 每个指征得1 分，根据得分，将滤泡性淋巴瘤 患者分为低危、中
危、高危3 个危险组。
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11
• 近年随着抗CD20单抗治疗滤泡性淋巴瘤 应用的日益普遍，新的临床预后评分系 统滤泡性淋巴瘤IPI- 2 显示出优于滤泡 性淋巴瘤IPI-1 的优势。滤泡性淋巴瘤 IPI-2 包括以下因素：β2微球蛋白>正常 值范围上限、淋巴结最大径>6 cm、骨髓 受侵犯、HGB<120g/L、年龄>60 岁（表 1）。
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7
• 根据WHO 淋巴瘤分类方法，滤泡性淋巴瘤进一步可以分 为1—3级。
• 1 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0—5 个； • 2 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6—15 个； • 3 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15 个，其中，
仍保留少数中心细胞者为3a 级，成片中心母细胞浸润， 不见中心细胞者为3b级。
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三、滤泡性淋巴瘤的治疗
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• 1.治疗指征：
• 对于Ⅰ—Ⅱ期的滤泡性淋巴瘤 患者，目前认为主要采 用局部放射治疗可使大部分患者获得长期无病生存， 因此应尽早给予放射治疗或放疗联合全身免疫化疗。
• 对于Ⅱ期伴有腹部包块和Ⅲ—Ⅳ期的患者，目前普遍 认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当 长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般 认为应该具备以下治疗指征中的任意一项时，才建议 给予治疗（表2）。
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16
• 2.治疗前的评估：治疗前必须进行以下检查项目： • ①病史； • ②体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝、脾大
小；
• ③体能状态； • ④B症状； • ⑤全血细胞计数、生化常规； • ⑥颈、胸、腹、盆CT; • ⑦乙型肝炎病毒相关检测； • ⑧骨髓活检和涂片； • ⑨常规心电图检测。 • 此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、β2-微球蛋白、
尿酸、血清蛋白电泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相 关检测。
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• 3.Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者的一线治 疗选择：除滤泡性淋巴瘤 3 级患者按照 DLBCL治疗策略处理外，对于1 级和2 级的Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者标准治 疗选择，目前临床上已有足够的证据支
滤泡性淋巴瘤国内专家共 识
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Hale Waihona Puke 1• 滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中 的一种常见亚型，根据最新的美国国立 综合癌症网络（NCCN）指南及一些相 关的循证医学数据，结合目前我国淋巴 瘤的诊治水平和现状制订中国滤泡性淋
巴瘤指南
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2
• 滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL） 中较常见的类型，为惰性淋巴瘤，在西 方国家占NHL 患者的22%—35%.在国内 所占比例较西方国家偏低，占NHL患者 的8.1%—23.5%.我国发病率有逐年增加 的倾向，发病年龄与国外比较相对较低， 地域分布上以沿海、经济发达地区的发 病率较高。
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3
• 滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态 学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是 一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心 母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾 病。
• 在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成 分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不 同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤 泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例 25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例 <25%）。
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9
• PET/CT 可能有助检查出一些隐匿性病 灶，但其临床价值不如PET/CT 在 DLBCL 和霍奇金淋巴瘤亚型中的重要， 另外PET/CT能协助诊断滤泡性淋巴瘤是 否转化为侵袭性淋巴瘤。
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10
• 对滤泡性淋巴瘤 患者预后的预测，通常采用滤泡性淋巴瘤 国际 预后指数（Follicular Lymphoma International Prognosis Index,滤泡性淋巴瘤IPI）标准，滤泡性淋巴瘤IPI-1 包括
在西方国家1 级滤泡性淋巴瘤 占所有NHL 患者的比例 为20%—25%,2 级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%—10%,3 级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%左右。 • 1、2 和3a 级滤泡性淋巴瘤患者临床表现为惰性，而滤泡 性淋巴瘤3b 级患者的治疗则按弥漫大B细胞淋巴瘤 （DLBCL）患者的治疗策略进行治 疗
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• 2.滤泡性淋巴瘤的检查、分期及预后： • 滤泡性淋巴瘤的诊断性检查类似于其他的惰性淋巴
瘤的检查，必要的检查包括： • 全身体格检查，尤其注意浅表淋巴结和肝、脾是否
肿大，一般状态； • 实验室检查包括全血细胞检查、血生化检查、血清
LDH 水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 相关检 测； • 影像学检查常规推荐颈、胸、腹、盆腔增强CT 检 查以及双侧或单侧的骨髓活检+涂片检查，其中骨 髓活检样本长度至少应该在1.5 cm 以上。
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4
• 二、诊断、分期、预后及鉴别诊断
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5
• 1.诊断：
• 滤泡性淋巴瘤的诊断主要基于包括免疫 组化和形态学检查在内的病理组织学检 查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗 传学检查结果。
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• 滤泡性淋巴瘤 具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B 细胞的标记，免疫组化检查通常选用CD20、CD3、CD5、 CD10、Bcl- 6、Bcl- 2、CD21、CD23、cyclinD1 指标， 此外建议检查Ki-67.
• 年龄≥60 岁、 • Ann Arbor 分期Ⅲ——Ⅳ期、 • HBG<120 g/L、 • 血清LDH>正常值范围上限、 • 受累淋巴结≥5 个。 • 每个指征得1 分，根据得分，将滤泡性淋巴瘤 患者分为低危、中
危、高危3 个危险组。
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• 近年随着抗CD20单抗治疗滤泡性淋巴瘤 应用的日益普遍，新的临床预后评分系 统滤泡性淋巴瘤IPI- 2 显示出优于滤泡 性淋巴瘤IPI-1 的优势。滤泡性淋巴瘤 IPI-2 包括以下因素：β2微球蛋白>正常 值范围上限、淋巴结最大径>6 cm、骨髓 受侵犯、HGB<120g/L、年龄>60 岁（表 1）。