下腔静脉中断的产前超声诊断
产前超声诊断流程与规范(钟秋红)
NO
NO
NO
YES
这是测量NT的标准图像吗?
第二阶段（中晚孕） I级胎儿产前超声筛查
检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确 定妊娠数、胎位。
检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心 率及节律、羊水、胎盘等大体形态指 标；估计胎儿大小。
注 意： 该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检 查胎儿畸形。
（２）眼眶的大小、眼内距及眼外距：眼 眶的大小又称眼距是指眼眶的左、右 径；眼内距是指双侧眼眶内侧壁的距 离；眼外距是指双侧眼眶外侧壁的距 离。２０周以上胎儿正常时眼内距约 等于眼眶左右径（眼距）。如果出现 异常或明显不对称或不成比例，则应 测量这些数据并查阅生长发育参数表 来判断；
（３）鼻根部骨性结构：呈三角形，前上 端窄小，由一对鼻骨板构成，下端宽 大，由位于两侧上颌骨额突构成。双 侧鼻骨在中线
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量
结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线 的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(6)
临床意义
前额后缩(小头畸形)，前额扁平(唐氏综合征)，前额 前凸(颅内肿瘤及额部脑膨出)，无鼻或鼻发育不 良，喙鼻，鼻骨发育不良或缺失，中央性唇腭裂， 双侧唇腭裂所致上颌骨前突，口腔畸胎瘤，舌血管 瘤，小下颌，无下颌并耳畸形等。
： 双眼球水平横切面
主要观察的解剖结构及内容;
（１）眼球：双侧眼球及眼球内晶体大小 基本相等，晶体内部为无回声。１４ 周后，经阴道超声可显示出眼内的晶 体，９０％可显示玻璃体动脉。玻璃 体动脉一般在３０周后消失。玻璃体 动脉表现为玻璃体内的细线状高回声， 前端与晶状体后壁相连，向后达眼眶 底部；
临床防止心脏超声诊断漏诊误诊总结
临床防止心脏超声诊断漏诊误诊总结1、猫眼切面：注意腹主下腔位置的同时，一定要打出较完整的下腔静脉的走形，以免漏诊下腔静脉中断。
其次，注意腹主动脉频谱时，有没有减速时间延长有没有逆向血流，以警惕主动脉缩窄跟动脉导管的存在。
2、剑下双房切面：注意上下腔静脉入口，别漏了静脉窦型房缺；注意冠状窦，别漏了冠状窦隔缺损。
3、右前斜切面：看清楚右室流出道至肺动脉的走形，粗心的人总是看不到右室流出道的肌束肥厚，比如我曾经遇到的那个病人，因为左室极大，收缩功能差，我打剑下右室流出道切面时光注意左心室了，一时大意就漏诊了右室流出道梗阻。
此外打好了这个切面，也有助于分辨室缺是肺动脉下的还是双动脉下。
4、心尖四腔心切面：探头一定要从前压到后，逐层扫查。
注意肺静脉的回流。
五腔心切面时注意主动脉瓣及瓣上通不通畅。
5、胸骨旁四腔及左室短轴切面：注意有没有肌部室缺，有时前间隔的肌部室缺，一不小心把肌部室缺的小分流当成是肺动脉瓣反流的人可大有人在啊。
所以要养成测三尖瓣反流速及肺动脉反流速的习惯。
6、大动脉短轴切面：别忽略了，位置比较靠前方的房缺，在这个切面会看得比较清楚。
这个切面是判断室间隔缺损位置的最好切面。
7、高位胸骨旁切面：要清楚打出来，有些动脉导管未闭，就是因为肺动脉分支打的不够清楚而会被漏诊。
还有肺动脉里面常出现些冠脉分支漏，注意肺动脉脉里有没有异常血流。
8、左室长轴切面：要把主动脉瓣及瓣上打的一目了然，这样就不会漏诊主动脉瓣及瓣上的问题了，还有流入道及流出道切面都要打清楚，因为有些三尖瓣后瓣下移畸形不注意的话也会被漏诊。
9、胸骨上窝切面：上腔静脉与左无名静脉要打清楚。
螃蟹切面的肺静脉要看清楚以免漏诊肺静脉异位引流。
超声诊断胎儿下腔静脉离断并奇静脉异位引流1例
宫 内单 活胎 ，孕 ２４ 周 ； （２）下 腔 静 脉 离 断 并 奇 静 脉 异位 引流 ；（３）部分 内脏 反位 。引产 后尸解证 实 上 述 诊断 ，并伴 有脾 脏反 位 ，位于 胃大弯 的后方 。
讨 论 先 天性静 脉异 常连 接 在先 心 病 中约 占 ３％ 左 右 ，国 内殷 胜利 等 总结 近 ３Ｏ年 手 术 病 例 ．先 心病 伴 先 天 性 静 脉 异 常 连 接 ７６例 ，其 中 下 腔 静 脉 异 常 连 接仅 ５例 。下 腔静 脉连接 异常 时 ，如异常 通路仍 可进 入右 房常 不产 生循环 紊乱 和临床 症状 ，患 者可正 常发 育至 成人 。腔静 脉异 常可单 独存 在 ，但 多数 并发 心 内 其他 畸形 。本例 胎儿 心 内结 构无 异常 ，但腹 腔脏 器部 分反 位 ，需 与 心脾综 合症 鉴别 。超声诊 断 心脾综 合症 是观察 腹 主动脉 、下腔 静 脉 、 （半 ） 奇静 脉 相对 脊 椎 的位 置关 系 判 断 心 房 位 置 。若 腹 主动 脉 位 于 脊 柱 左 侧 ，下腔静 脉位 于脊柱 右侧 ，判 为心 房正位 ；反 之为 心房 反位 。若腹 主动脉 与下 腔静 脉位 于椎体 同侧 ，且 下 腔静 脉位 于腹 主动脉 前方 ，为双 侧右 房结构 ，也 称 无 脾综 合症 。若类 似下 腔静 脉的结 构 （奇静 脉 、半 奇 静 脉 ）位于腹 主动 脉 的后方 ，为双 侧左 房结构 ，也 称 多脾综 合症 。无脾 综合 症常表 现 为胸腹 腔脏器 趋 向于 右 侧 结 构 对 称 化 ，脾 脏 缺 如 。右 房 对 称 位 ，心 内 多伴 发严 重 的结构 畸形 。多脾 综合 症常 表现 为胸腹 腔脏 器 趋 向于左 侧结 构对称 化 ，多脾 或脾脏 分 叶 ，左 房对称 位 ，心 内结 构 畸 形 最 常 见 为 下 腔 静 脉 肝 段 中断 ，半 （奇 ） 静 脉 延 续 【 】，该 例 胎 儿 虽 下 腔 静 脉 肝 段 中 断 奇 静脉 延续 ，但 腹部脏 器仅 为 胃及 脾脏 反位 ，经尸 解并 未 发 现 多 脾 或 脾 脏 分 叶 ，也 未 见 左 房 对 称 位 及 其 他 心 内严 重畸形 ，则 可除 外多脾 综 合征 。
产前超声诊断胎儿肺动脉吊带病例分析
214 影像研究与医学应用 2019年12月 第3卷第23期1 资料孕妇40岁，孕4产1。
无高血压病、糖尿病病史。
无创检查低风险。
妊娠25周来我院行胎儿系统超声检查：超声预测胎儿孕周与实际孕周相符合；羊水量正常。
胎儿心脏大部分位于左侧胸腔，心尖指向左侧，心轴40°，心胸比例0.35。
房室位置、比例正常。
左房内可见卵圆瓣回声，右室可见调节束。
彩色多普勒显示可见3支肺静脉汇入左房，卵圆孔处为右向左分流血流信号；上、下腔静脉均汇入右心房。
心脏十字交叉结构存在，房室瓣位置、形态正常，CDFI：各瓣口血流信号未见异常；主、肺动脉与心室连接关系正常，两者比例正常交叉走形。
三血管切面及三血管气管切面（3VT）显示正常。
肺动脉分叉切面：肺动脉分叉处主肺动脉直接延续为右肺动脉，未见左肺动脉发出。
追踪发现右肺动脉上发出左肺动脉（见图1），左肺动脉向左于食管和气管之间进入左肺，左肺动脉较右肺动脉细窄。
超声提示：胎儿肺动脉吊带。
孕妇最终选择引产，引产后尸检大体标本可见心房、心室腔室大小正常，左肺动脉起自右肺动脉，向左走行于食管和气管之间进入左肺。
解剖结果与产前诊断一致。
图12 讨论肺动脉吊带（PAS）又称为迷走左肺动脉，为一种较少见的先天性血管畸形。
胚胎早期肺动脉起源于肺芽，左、右肺动脉从肺芽的两侧发出。
然后分别与两侧第六对主动脉弓相连。
当左肺动脉不能与左侧的第6弓相连，而异常起源于右肺动脉时就会形成肺动脉吊带。
有文献报道[1]异常起源的左肺动脉通常较正常略细小。
肺动脉吊带的病理特征为右肺动脉起自主肺动脉，左肺动脉从右肺动脉后壁发出，在右主支气管的前方，经气管与食管之间向左行至左侧肺门。
在气管远端和主支气管近端形成一吊带样结构，走行异常的左肺动脉和左动脉导管一起形成环绕气管的血管环。
该异常走行的结构常压迫气管、主支气管引起狭窄，同时伴有气管支气管发育不良。
肺动脉吊带可以单发，也可合并心内结构畸形及肺的发育异常。
左侧异构的产前超声诊断价值
６ ４－
中国Ｉ Ｉ 缶 床医学影像杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ４卷 第 １ 期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １
左侧异构 的产前超声诊断价值
Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｕ ｉ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｓ ｏ ｍｅ ｒ ｉ ｓ ｍ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，
Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ｆ 摘 要】 目的 ： 探 讨 产 前 超 声 诊 断胎 儿 左 侧 异 构 的 价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ６例 产 后 确诊 的左 侧 异 构 胎 儿 的 病 例 资 料 ， 埘 其 超 声 特点 进 行 分 析 总 结 。 结果 ： 产 前 超 声 发现 下 腔 静 脉 中断 １ ４例 （ １ ４ ／ １ ６ ） ， 心脏畸形 １ ５例 （ １ ５ ／ １ ６ ） ， 心 脏 传 导阻 滞 ５例 （ ５ ／ １ ６ ） ． 胎儿胸 、 腹 腔 脏 器 位 置异 常 １ ３例 （ １ ３ ／ １ ６ ） 。结 论 ： 产前 超 声 诊 断 胎 儿 左侧 异 构 具 有 很 高 的价 值 。 产 前 超 声 发 现胎 Ｊ Ｌ 心脏 畸肜 及 胸、 腹 腔脏 器 位 置 异 常合 并 下 腔 静 脉 中 断 和／ 或 心 脏 传 导 阻滞 ， 提示 左 侧 异 构 。 【 关 键 词】 心 脏 缺 损 ， 先天 性 ； 超声 检 查 ， 产前
胎儿静脉导管异常的产前超声诊断
胎儿静脉导管异常的产前超声诊断【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿静脉导管异常的声像图特点，分析产前超声的临床检查价值。
方法：选择我院在2018年2月~2019年6月确诊为胎儿静脉导管异常（缺失或行走异常）11例进行研究分析，分析产前超声图像特点和临床诊断价值。
结果：产前超声检查结果提示8例诊断为胎儿静脉导管缺失；3例诊断为胎儿静脉导管走行异常，其中2例汇入肝静脉，1例汇入冠状静脉窦。
结论：采用产前超声检查可诊断胎儿静脉导管异常，根据其畸形严重程度和染色体等相关检查可评估胎儿预后，保证胎儿的健康发育。
【关键词】胎儿静脉导管；异常；产前检查；超声静脉导管是胎儿在宫内发育时期进行血液循环的一条特殊静脉通道，位于胎儿肝脏内，主要连接脐静脉和下腔静脉。
脐静脉和下腔静脉之间存在一定压力差，可将富含氧和营养物质的胎血通过静脉导管汇入胎儿的右心房，通过卵圆空进入左心，供应胎儿的颅脑、心脏等重要脏器的生长和发育[1]。
当出现胎盘功能障碍和胎儿缺氧情况时，静脉导管血流量发生变化，形成静脉导管缺失或走失异常等。
胎儿静脉导管异常是临床上发病率较低的胎儿异常疾病，对胎儿的生长发育均造成严重影响[2]。
本文对胎儿静脉导管异常的超声声像图特点进行回顾性分析，为提高产前超声诊断准确率和产前咨询等提供一定参考，现总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本次研究时间为2018年2月~2019年6月；研究病例为确诊的胎儿静脉导管异常11例，孕妇意识清楚，同意参与本次研究。
孕妇的年龄在25~42岁之间，平均年龄（30.8±0.6）岁；孕周在24~34周之间，平均（29.6±0.2）周。
孕妇的孕周由妊娠早期超声检查或末次月经等确定，符合实际孕周。
1.2检查方法本次研究检查的仪器为迈瑞Resona.8超声诊断仪，经腹凸阵探头，将探头频率设置为1.6~4.5MHz。
对胎儿和附属物进行系统产前超声检查，并分析胎儿的生物学测量，明确孕妇的孕周和宫内胎儿发育状态[3]。
胎儿右位主动脉弓的超声图像分析
胎儿右位主动脉弓的超声图像分析目的分析胎儿右位主动脉弓的超声图像特点，提高其产前检出率。
方法回顾性分析2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例的超声图像，总结其特征性表现。
结果20例胎儿均被产前超声诊断为右位主动脉弓，其中合并心内其他畸形5例，合并心外畸形3例；右位主动脉弓形成“U”形血管环15例，双主动脉弓形成“O”形血管环3例，未形成血管环2例；引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。
结论产前超声筛查胎儿右位主动脉弓有重要价值，其中3VT切面和非标准左室流出道切面是诊断的重要切面。
标签：产前筛查；胎儿超声心动图；右位主动脉弓右位主动脉弓是较常见的心脏大血管畸形之一，是指主动脉弓位于气管和食管的右侧，跨过右主支气管向下走行，续于脊柱左侧的降主动脉，多伴有主动脉弓的分支畸形，且易合并其他心内外畸形和染色体异常[1]。
因此产前诊断胎儿右位主动脉弓及是否合并其他畸形，对胎儿预后评估具有重要的临床意义。
本研究对我院产前诊断的胎儿右位主动脉弓20例的超声心动图特征进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例为研究对象，引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。
孕妇年龄22～39岁，平均年龄（28.5±5.1）岁，孕周22～31周，平均孕周（26.1±2.2）周，头位14例，臀位6例。
1.2 仪器采用Philips iu22、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.5 MHz，选择Fetal Heart模式，必要时采用局部放大功能，并由参加规范化超声心动图培训的医师操作。
1.3 检查方法孕妇取仰卧位，常规测量胎儿儿生物学指标，确定孕周。
确定胎方位及胎儿左右侧，再行上腹横切面明确胃泡、肝脏和胆囊方位，下腔静脉和腹主动脉方位，随后取胎儿胸腔横切获得四腔心切面，明确心尖朝向，并测量心轴及心胸比，确定左右心室，依据大血管内径及有无分支区分主动脉与肺动脉，明确大动脉起源。
胎儿尿道下裂的产前超声声像图特征
・论著・胎儿尿道下裂的产前超声声像图特征张帅邙海燕…龙煜骆迎春李建盛孔一凡(湖南省妇幼保健院超声科，湖南长沙410008)［摘要］【目的】探讨胎儿尿道下裂的产前超声声像图特征。
【方法】回顾性分析2019年1〜12月在本院产前超声筛查提示为胎儿尿道下裂41例及产前漏诊1例患儿的超声影像资料，将其活产分娩后或引产后的随访结果与产前超声检查结果对照，分析胎儿尿道下裂的超声图像特征。
【结果】产前超声准确诊断的34例尿道下裂中单纯尿道下裂19例、合并其他异常的尿道下裂病例15例；1例漏诊病例产前超声仅表现为阴茎头圆钝，产前未明确诊断，活产分娩后临床证实为冠状沟型尿道下裂；7例误诊病例包括正常男性外生殖器2例、阴茎短小2例、先天性包皮过长1例、蹊状阴茎1例、先天性肾上腺皮质增生症1例。
产前超声诊断率为80.95%(34/42),误诊率为16.67%(7/42),漏诊率为2.38%(1/42)。
确诊34例尿道下裂病例中阴茎型17例和近端型为17例。
阴茎型超声图像特征：胎儿阴茎短小；弯曲程度较近端型尿道下裂轻；阴茎回声略增强(或无明显改变)；阴茎末端略扁；阴囊无分离，无“郁金香征”。
近端型超声图像特征：阴茎不同程度短小，向腹侧弯曲较为严重；阴茎末端圆钝，指向肛门；阴茎头背侧皮肤增厚，呈头巾状；两侧阴囊完全或部分分离•阴茎位于中间，呈“郁金香征”；阴茎阴囊完全或部分转位。
【结论】产前超声检查对胎儿尿道下裂筛查具有重要的诊断价值。
［关键词］尿道下裂/影像诊断；超声检查，产前；胎儿；超声检查Prenatal Ultrasound Characteristics of Fetal Hypospadias and Its Clinical Value ZHANGShuai,KU A NG Hai-yan,LONG yu^et al(Department of Ultrasound»The Maternal and Child HealthCare Hospital of Hunan Province♦Changsha»Hunan410008China)_ Abstract］【Objective】％retrospectively analyze the features of prenatal ultrasonography of fetal hypospadias and itsclinical significance.LMethodsjFrom January2019to December2019,the ultrasound data of41cases of fetal hypospadiasand1case of missed diagnosis were analyzed retrospectively.The follow-up results of live births after delivery or inducedlabor were compared with those of prenatal ultrasound examination and the ultrasound image characteristics of fetal hypospadias were analyzed.【Results】Prenatal ultrasound showed41cases of fetal hypospadias,34of which were confirmed after live birth or induced labor.Among the34cases of hypospadias accurately diagnosed by prenatal ultrasound,19caseswere simple hypospadias and15cases were combined with other abnormal hypospadias.One missed case showed only around and blunt penis head on prenatal ultrasound without clear diagnosis before delivery.However,it was clinically confirmed as coronary groove hypospadias after live birth and delivery；7misdiagnosed cases included2normal male externalgenitalia»2short penises,1case of congenital prepuce»1case of webbed penis,and congenital adrenal cortex1case of hyperplasia.The prenatal ultrasound diagnosis rate was80.95%(34/42),the misdiagnosis rate was16.67%(7/42),andthe missed diagnosis rate was2.38%(1/42).Among the34confirmed cases of hypospadias,there were17cases of peniletype and17cases of proximal type.Ultrasound image features of penis type were：fetal penis was short；the degree ofcurvature was lighter than that of proximal hypospadias；the echo of the penis was slightly enhanced(or no obvious change)；the end of the penis was slightly flat；the scrotum was not separated.and there was no"tulip sign".While theultrasound image characteristics of proximal type showed:the penis was short and small in varying degrees,or the peniswas more severely curved to the ventral side；the end of the penis was round and blunt,pointing to the anus；the skin onthe dorsal side of the head of the penis was thickened and looks like a turban；the scrotum on both sides was completely orpartially separated,and the penis was in the middle showing"tulip sign"；the penis scrotum was completely or partially*［基金项目］湖南省出生缺陷协同防治科技重大专项(2019SK1010)；湖南省自然科学基金(2019JJ50296)；湖南省卫生计生委科研计划课题项目(C2017054)**通讯作者:E-mail：***************t r ansposed.t C onclusion J Prenatal ultrasound examination has important diagnostic value for fetal hypospadias.［Key wordsj Hypospadias/DG；Ultrasonography,Prenatal；Fetus；Neonatal Screening［中图分类号］R726.953［文献标识码］A［doi：10.3969/j.issn.l671-7171.2020.12.005］［文章编号］1671-7171(2020)12-1779-03胎儿尿道下裂在产后诊断较为简单，但产前却常常漏诊在我国尿道下裂在活产男婴中占比约为0.02%〜0.41%闵，一般主张1岁后通过手术方式矫正，但术后并发症多，尤其是近端型尿道下裂术后满意度低，对患儿生理和心理上造成严重影响，故产前超声检查对胎儿尿道下裂诊断显得尤为重要。
产前超声诊断胎儿右房异构综合征合并体、肺静脉异常连接1例
·病例报道·孕妇32岁，孕4产1，既往体健，早孕期感冒史，唐氏筛查低风险。
孕30+1周于我院行产前超声检查示：胎儿胃泡位于腹腔右侧，脾脏显示不清；腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方。
胎儿心脏主要位于左侧胸腔，心尖指向左下（图1A ）；心房内似可见一隔膜样回声；房室瓣水平仅见一组房室瓣，启闭运动正常；心室腔内未见明显室间隔回声，偏左侧心室似可见一稍粗大乳头肌，偏右侧心室壁上可见乳头肌回声（图1B ）。
主动脉起自功能性单心室左侧，主动脉内径约0.73cm ，肺动脉起自功能性单心室右侧，主肺动脉内径约0.34cm ，二者起始段平行走行，左、右肺动脉内径分别约0.17cm 、0.18cm ，左侧肺动脉血流反向，动脉导管纤细、迂曲走行。
三血管切面查见主动脉弓位于气管右侧（图1C ），左锁骨下动脉自降主动脉处发出；主动脉弓两侧分别可见一根血管汇入心房内；心房后方两侧似可见左、右肺静脉汇入一管状回声后迂曲走行，经垂直静脉汇入右侧上腔静脉（图1B ）。
胎儿双侧支气管呈右支气管形态（图1D ）。
见图1。
产前超声诊断：①胎儿腹腔内脏异位；②胎儿复杂性先天性心脏病，包括功能性单心房、单组房室瓣、功能性单心室并双出口、肺动脉及左、右肺动脉狭窄、动脉导管纤细、右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走、双上腔静脉、完全型肺动脉异位引流（心上基金项目：湖北省胎儿复杂畸形精准诊断临床医学研究中心项目（2021LC002）；襄阳市医疗卫生领域科技计划项目（2021YL19）作者单位：441000湖北省襄阳市，湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科通讯作者：王瑜，Email ：Prenatal ultrasonic diagnosis of right atrial isomerism syndrome with abnormalconnection of body and pulmonary veins in fetus ：a case report产前超声诊断胎儿右房异构综合征合并体、肺静脉异常连接1例李雪张加琪冯伟王瑜［中图法分类号］R540.45；R714.53［文献标识码］Bparotid gland neoplasms ［J ］.Otolaryngol Pol ，2015，69（2）：27-33.［8］Kong X ，Li H ，Han Z.The diagnostic role of ultrasonography ，computed tomography ，magnetic resonance imaging ，positron emission tomography/computed tomography ，and real-time elastography in the differentiation of benign and malignant salivary gland tumors ：a Meta-analysis ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2019，128（4）：431-443.［9］Cebeci H ，Öztürk M ，Durmaz MS ，et al.Evaluation of benign parotidgland tumors with superb microvascular imaging and shear waveelastography ［J ］.J Ultrason ，2020，20（82）：185-190.［10］李先晓，王艳清，张晓东，等.高频超声对腮腺非霍奇金淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断价值［J ］.中国现代医药杂志，2020，22（7）：67-70.［11］熊博凯，刘秀飘，杨羽晨，等.168例下颌下腺肿瘤临床病理学特征分析［J ］.口腔颌面外科杂志，2020，30（4）：244-248.［12］赵志国，高丹，王瑾，等.896例腮腺肿瘤临床回顾分析［J ］.上海口腔医学，2017，26（6）：605-609.［13］韩明丽，史秋生，陈红燕，等.超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的特征分析［J ］.临床超声医学杂志，2020，22（6）：458-461.［14］VukicevicAM ，RadovicM ，ZabottiA ，etal.Deeplearningsegmentation of primary Sjögren ’s syndrome affected salivary glands from ultrasonography images ［J ］.Comput Biol Med ，2021，129（1）：104154.［15］Prezioso E ，Izzo S ，Giampaolo F ，et al.Predictive medicine forsalivary gland tumours identification through deep learning ［J ］.IEEEJ Biomed Health Inform ，2022，26（10）：4869-4879.［16］Gündüz E ，Alçin ÖF ，Kizilay A ，et al.Radiomics and deep learningapproach to the differential diagnosis of parotid gland tumors ［J ］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg ，2022，30（2）：107-113.［17］Paris S ，Kornprobst P ，Tumblin J ，et al.Bilateral filtering ：theory and applications ［M ］.Boston ：NowPublishers Inc ，2009：1-73.［18］Peng L ，Li N ，Luo Y ，et al.Ultrasonographic prediction model forbenign and malignant salivary gland tumors ：a preliminary study ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2022，134（6）：758-767.［19］Matsuda E ，Fukuhara T ，Donishi R ，et al.Clinical utility ofqualitative elastography using acoustic radiation force impulse for differentiating benign from malignant salivary gland tumors ［J ］.Ultrasound Med Biol ，2021，47（2）：279-287.（收稿日期：2023-02-12）A ：胃泡及胆囊位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方；B ：心腔内仅见一组房室瓣，肺静脉于心房后方汇入垂直静脉；C ：主肺动脉及其分支狭窄，主动脉向气管右侧延续呈右位主动脉弓，主动脉两侧均可见上腔静脉；D ：双侧支气管均呈右支气管形态。
产前超声诊断胎儿下腔静脉异常连接
756产前超声诊断胎儿下腔静脉异常连接颜华英1,2，何丽红2，张春国2，马丽琼2，欧敏3，杨家翔2*1.成都中医药大学附属医院超声医学科，四川 成都 610075；2.四川省妇幼保健院超声医学科，四川 成都 610045；3.四川省妇幼保健院医学遗传与产前诊断科，四川 成都 610045；*通信作者 杨家翔 **************【摘要】目的 探讨产前超声诊断胎儿下腔静脉异常连接的图像特征及意义。
资料与方法 回顾性收集2013年1月—2020年12月四川省妇幼保健院和成都中医药大学附属医院产前超声诊断为下腔静脉异常连接的45例胎儿，分析其图像特征、合并心内外畸形情况及妊娠结局。
结果 45例中，下腔静脉缺如44例（右下腔静脉肝段缺如32例、右下腔静脉肾段缺如6例、整个右下腔静脉缺如6例），下腔静脉异常连接至左心房1例。
合并心内畸形21例、心外畸形20例。
妊娠结局：29例胎儿出生，经新生儿超声（血管造影或手术）证实与产前超声诊断一致；16例合并严重畸形者终止妊娠，其中6例院外正规医院引产失访，10例本院引产经病理解剖证实与产前超声诊断一致。
结论 产前超声可清晰显示胎儿下腔静脉异常连接的图像特征及合并心内外畸形情况，孕妇行产前超声检查时需认真仔细排查，为临床提供相关信息。
【关键词】下腔静脉异常连接；超声检查；产前诊断；胎儿【中图分类号】R714.53；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.07.016Prenatal Ultrasound Diagnosis in Abnormal Connection of Fetal Inferior Vena CavaYAN Huaying 1,2, HE Lihong 2, ZHANG Chunguo 2, MA Liqiong 2, OU Min 3, YANG Jiaxiang 2*Department of Ultrasound, Sichuan Provincial Hospital for Women and Children, Chengdu 610045; *Address Correspondence to: YANGJiaxiang;E-mail:**************【Abstract 】Purpose To investigate the image characteristics and significances of prenatal ultrasound diagnosis in abnormal connection of fetal inferior vena cava. Materials and Methods A total of 45 fetuses with abnormal connection of inferior vena cava, who were diagnosed by prenatal ultrasound in Sichuan Provincial Hospital for Women and Children and Chengdu University Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to December 2020 were retrospectively analyzed. The image characteristics of the abnormal connection of the inferior vena cava combined with intra- and extra-cardiac malformations and pregnancy outcomes were further observed and analyzed. Results Of 45 cases, including 44 cases with absence of inferior vena cava and 1 case with abnormal connection of inferior vena cava to left atrium. There were three types of absence of inferior vena cava as follows: 32 cases with the absence of hepatic segment of right inferior vena cava, 6 cases with the absence of renal segment of right inferior vena cava, and 6 cases with the absence of the whole right inferior vena cava. Meanwhile, there were 21 cases combined with intracardiac malformations and 20 cases combined with extracardiac malformation. Pregnancy outcome showed that 29 fetuses diagnosed as abnormal connection of inferior vena cava by neonatal ultrasound (angiography or operation) were born, and these observations were consistent with the results of prenatal ultrasound diagnosis. A total of 16 pregnant women combined with serious malformation decided to end pregnancy, and 6 cases were lost to follow-up due to induction of labour in other regula hospitals and 10 cases performed an operation to induce labour in our hospital, which the results of pathological anatomy were consistent with that of prenatal echocardiography. Conclusion Prenatal ultrasonography can clearly show the image characteristics of abnormal connection of fetal inferior vena cava, and other intracardiac and extracardiac malformations. Prenatal ultrasound examination can provide important information and significance in clinical practice.【Key words 】Abnormal connection of inferior vena cava; Ultrasonography; Prenatal diagnosis; Fetus Chinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (7): 756-760下腔静脉异常连接包括下腔静脉缺如合并奇（半奇）静脉异位连接于右心房与下腔静脉异常连接至左心房，前者的发病率约占先天性心脏病的0.6%[1]，后者极为罕见。
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脉 中断 的超 声 诊 断 迫 在 眉 睫 ， 本 文 对 我 院 下 腔 静 脉 中断 的 ９例 产 胸 主 动 脉 的 右 侧 的 奇 静 脉 、 以及 位 于 胸 主 动 脉 左 侧 的半 奇 静 脉 ， 当 胸 腹 部 斜 冠 状 面 发 生 前 超 声 声 像 图进 行 相 关 的 分 析 研 究 ， 探 索 利 用 超 声 诊 断 对 胎 儿 静 二 者 在左 心 房 后 方 可 以明 显 看 见 。 其 次 ， 脉系统造成的影响 ， 进 而 提 高 超 声 诊 断 的利 用 率 。报 告 如 下 ：
表现 ， 识 别 这 一特 征 对 于提 高产 前 超 声诊 断 的准 确 率 具 有 很 重 要 的 作 用 。
【 关键 词】 下腔静脉 ； 中断； 产前 ； 超声 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ 】 ０ ５ － ０ １ ３ － １
１ 资 料 与 方 法
异 常变化 时 ， 下腔静脉 在。 肾静 脉 处 中 断 ， 中断 处 于 半 奇 静 脉 连 接 异常， 横穿胸 膈 ， 流入上腔 静脉 ， 此时 可以显示主 动脉 弓， 也 可 显
处 于 腹 部 的 主动 脉 处 １ ． １ 一 般 方 法 ：选 取 ９例 在 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月 在 我 院 妇 产 示奇 静 脉 弓 。当 上 腹 部 横 切 面 发生 异 常 时 ， 科 进 行 产 前 超 声 诊 断 的 胎 儿 ，胎 儿 均 被 确 诊 为 下 腔 静 脉 中断 ， 孕 的下 腔 静 脉 将 不 能 正 常 显 示 ， 在 腹 主动 脉左 侧 或 者 右 侧 可 以看 见
生 存 下 来 的 几 率 比较 小 ， 但 是 也 存 在 单 发 的 １ ． ２ 诊断方 法： 采用探头频率 为 ４ ． ０ ～ ６ ． ０ ＭＨ ｚ的 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 并 心 脏 异 常 等 现 象 ， 断仪 ， 检 查胎儿 的心脏 、 颅脑 、 腹 腔 以及 四 肢 和 泌 尿 系 统 等 ， 测 量 静 脉 系 统 异 常 ， 最后 正 常 生 存 的现 象 。 在 我 院 进 行 的下 腔 静 脉 中 胎 儿 的头 围 、 腹 围 以及 羊 水 等 。 主 要 检 查 胎 儿 的 左 右 心 室 流 出 道 断 的 ９例 胎 儿 中 ，畸 形 情 况 主 要 包 括 ： ８例 严 重 心 内 畸 形 ， ６例 合 的切 面 、 以及 四腔心切 面 ， 对 心脏系统 进行详 细的检查 ， 此外， 对 并 心 内外 结 构 畸 形 ， 其 中 包 含 ５例 合 并 内 脏 反 位 ， 还有 １ 例 心 肌 于 右 心 房 的纵 切 面 、 下 腔 静 脉 的胸 腹 部 斜 冠 状 切 面 、 主 动 脉 弓 的 致 密 化 不 全 。虽 然 目前 下 腔 静 脉 的 诊 断 在 临 床 中 ， 还 没 有 被 明 确 长 轴 切 面等 也要 观 察 到 位 。最 后 为 每 一 个 胎 儿 留存 约 ３ ５幅 于 超 列 为 胎 儿 心 脏 筛 查 的 一 部 分 ， 但 是 医师 一 旦 在 怀 疑 胎 儿 有 可 能 心 声 工 作 站 内 的标 准 切 面 图 像 ， 作 为 诊 断 的依 据 。
这 将 会 导致 先 天 性 下 腔 静 脉 畸形 的 发 生 。 如 果 半 奇 目前 ， 对 于胎 Ｊ Ｄ ＆ 血 管 系统 的 产 前 超 声 诊 断 的 相 关 报 道 比 较 并 异 位 连 接 ， 下 腔 静 脉 的 肾上 段 缺 失 严 重 ， 这 种 情 况 多， 但 是 大 部 分 是 关 于 胎 儿 的动 脉 系 统 异 常 和 心 内 结 构 不 完 善 两 静 脉 回流 至 上 腔 静 脉 中 ， 个方面 ， 而 对 于 胎 儿 静 脉 系 统 异 常 的 研 究 和 报 道 比较 少 。 下 腔 静 在 先 天性 心 脏 病 的发 病 率 中很 大 比重 。 脉 的 中 断 率 发 病 率 虽 然 比较 低 ， 约 １ ／ ４ ０ ０ ０ ， 但 是 在 胎 儿 静 脉 系 统 通 过 将 这 ９例 产 前 超 声 声 像 图 与 正 常 切 面 进 行 对 比 ， 显 示 结
妇 的年龄在 ２ ４ ～ ３ ４岁 ， 平 均年龄 （ ２ ５ ． ８ ± ３ ． ２ ） 岁， 孕周 １ ８ － ３ ３周 ， 平 扩 张 的半 奇静 脉或 奇 静 脉 。
均孕周 （ ２ ４． ８ ± ５ ． ３ ห้องสมุดไป่ตู้ 周。
研 究 发 现 当静 脉 系 统 异 常 时 ，往 往 会 导 致 身 体 内脏 反 位 、 合
妇
幼 专 栏 ２ ０ １ ４年第 ５ 期
下腔静脉 中断的产 前超声诊 断
张 旭， 张彦 华 ， 邹娅 芳
（ 广 东省 深圳 市宝 安 区妇幼 保 健 院超声 医学 科 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 胎 儿 下腔 静 脉 中断 的产 前 超 声 声 像 图特 征 ， 以提 高诊 断 的 准确 率 。方 法 采 用 回顾 性 方 法分 析 ， 选取 我 院妇 产 科 自
２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月 收 治 的９ 例胎儿产前超声声像 图， 分析 超 声 声像 图 像 特 点． ， 总 结 其 产 前 超 声 声 像 图特 征 及 有 效 切 面 。蛄 果 ９ 例 下
腔 静 脉 中断 胎 儿 ， ８ 例 严 重 心 内畸 形 ， ６ 例 合 并 心 内外 结 构畸 形 ， 其 中 包含 ５ 例 合 并 内脏 反 位 。结 论 下 腔 静 脉 中断 常 导致 胎 儿心 内合 并 外 结构畸形 ， 下 腔 静 脉 离 断胎 儿在 四腔 内心 切 面 、 上腹部的横切 面、 胸 腹 部 斜 冠状 切 面 以及 右 心 房 的 纵 切 面 上 都 有 特 征 性 超 声 声像 图的