食管癌治疗新进展共60页
上段食管癌后程大分割放疗2例_李玉荣
治疗。③综合治疗（包括：术前放疗 ＋ 手术或术前放化疗 ＋ 手
术；手术 ＋ 术后放疗；非手术食管癌的同步放化疗），根据患者
病情早晚、病变部位、年龄大小、一般身体状态等决定治疗方
法。近年，放射治疗在中晚期食管癌以及早期不能或不愿手术
患者的治疗中起着非常重要的作用，常规技术放射治疗方法容
易使食管肿瘤（肿瘤靶体积）处于低剂量的照射甚至在照射野
病、快速型心房颤动、原发性高血压（２ 级，高危）。因该患者体
质 虚 弱 、基 础 疾 病 较 多 不 考 虑 化 疗 以 及 手 术 ，排 除 放 疗 禁 忌
后予以 ３Ｄ－ＣＲＴ，具体方案先为常规分割：ＤＴ ４ ２００ ｃＧｙ／２１ｆ，
２００ ｃＧｙ／ 次［４］。放疗 ２１ 次，复查食管钡餐造影：钡剂通过食管上
脉营养支持治疗。③放疗过程中保持食管病变区的清洁也非常
重要，本组 ２ 例患者均有良好的进食后漱口以及饮凉白开水冲
洗食管病变部位食物残渣的好习惯。④心理治疗对肿瘤患者非
常重要，本组 ２ 例患者均不知道自己所患疾病是食管癌，家属
和医生均告知是食管息肉，照射治疗后就会痊愈，因而没有一
般肿瘤患者对癌症的恐惧、焦虑、悲伤、抑郁等不良心理因素的
２．４ 外用药物治疗 治疗过敏性鼻炎的外用中药主要是 一些塞鼻剂、吸鼻剂、雾化剂等，常加有部分抗过敏药物。塞鼻 剂：细辛膏，由皂角、蜀椒、细辛、吴茉英、干姜、附子等药材渍米 醋中过夜，加猪油煎至附子呈黄色而制成，可取本制剂少许塞 鼻，有通鼻、去炎症等功效。雾化剂：常选苍耳子、白芒、薄荷、辛 夷、黄蔑、白术、细辛、防风等药材。王霞等［１２］应用白芥子散（生 白芥子、炒白芥子、延胡索、细辛、白芒、辛夷、玉屏风散）贴敷肺 腧、隔腧、心腧、迎香等穴治疗慢性过敏性鼻炎 ６５ 例，治愈率可 达到 ７１％以上。
早期食管癌诊断与治疗进展
１１２ 放 大 内镜 与 电 子染 色 内镜 ： 用 常 规 内镜 发 现 可 疑 病 ．． 使 灶 时 ， 过手 动 变 焦 放 大 内 镜 对 可 疑 病 变 部 位 的 上 皮 乳 头 内 通 毛 细 血 管 袢 （ Ｃ ） 行 观 察 ， 可 疑 部 位 取病 理 活 检 ， 以 提 Ｉ Ｌ进 Ｐ 对 可 高 早 期 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 的 内镜 敏 感 性 ＂ 。 】 临 床 通 常 将 放 大 内镜 和 电子 染 色 内镜 结合 即放 大 色 素 内
成 像 系 统 构 建 予 内镜 探 头 上 ， 虽然 其 应 用 于 临 床 时 间 很 短 ， 但
已经 显 示 了其 对 消 化 系 统 的 诊 断 价 值 ， 可 将 细 微 结 构 放 大 他 １Ｏｏ ， 内镜 检查 同 时 无 需 进 行 活 检 就 能 观 察 到 黏 膜 表 面 ｏ倍 在
移。
１１ 内镜 诊 断 技 术 ： ． 目前 内镜 检 查 已 经 在 各 级 医 院 普 遍 ， 高 危 人 群 的 随 访 和定 期 复 查 也 越 来 越 完 善 ， 镜 检 查 已 逐 步 成 内
为食管癌筛查 的首选方 法 ， 常规 内镜检查 时早 期食 管癌仍 但 容易漏诊。 目前 ， 各种新 内镜技术被应用 于临床 ， 大大提高早
射频消融治疗 ， 随访 ６周 一３年 ｍ】所 有 患者痊 愈 ， 发生 出 ， 未
血 、 孔 并 发 症 ， 管 功 能 保 持 良好 。 射 频 消 融 术 也 是 阻 断 食 穿 食 管 癌 变 发 生 发 展 的 首 先方 法 当然 ， 期 食 管 癌 的 内 镜 治 疗 方 法 还 有 很 多 ， 激 光 治 早 如
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
食管鳞状细胞癌免疫治疗及靶向治疗新进展
食管鳞状细胞癌免疫治疗及靶向治疗新进展
陈玮;吴梦瑶;李亚虎;陶敏
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2022(60)26
【摘要】食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是我国最常见的食管癌(esophageal cancer,EC)病理类型,目前包括免疫检查点抑制剂在内的免疫治疗已经取得了巨大突破,其中对于程序性死亡受体-1(programmed cell death protein 1,PD-1)抑制剂的研究最为广泛,已逐渐从后线向一线乃至围手术期推进。
靶向治疗相关研究相对较少,主要涉及血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血小板衍生生长因子受体(platelet-derived growth factor receptor,PDGFR)等靶点,但也取得了一些进展。
本文对近年来食管鳞癌免疫治疗及靶向治疗的研究进展进行综述。
【总页数】5页(P115-119)
【作者】陈玮;吴梦瑶;李亚虎;陶敏
【作者单位】苏州大学附属第一医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.头颈部鳞状细胞癌的免疫治疗及临床应用新进展
2.胃癌靶向治疗与免疫治疗的新进展
3.免疫毒素新进展:肿瘤靶向治疗与免疫治疗的结合∗
4.靶向EGFR的食管癌分子靶向治疗新进展
5.癌症靶向治疗和免疫治疗的新进展学习班(第一轮通知)
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可手术食管鳞癌新辅助这一化疗联合免疫治疗方案非常惊艳
可手术食管鳞癌新辅助这一化疗联合免疫治疗方案非常惊艳当前，尽管医疗不断进步，但食管癌的5年生存仍不佳，现有的新辅助放化疗一个重大缺陷，是术后并发症严重呼吸系统并发症和死亡风险增加，亟需兼顾疗效和安全性的新方案。
2022年6月，发表在《Front Immunol》的一项单臂研究显示，对于可切除食管鳞癌患者新辅助治疗，帕博利珠单抗+化疗值得期待。
食管癌新辅助放化疗术后并发症严重化疗-免疫治疗被寄予厚望▲▲▲在全球，食管癌（EC）是第七常见癌症相关死亡。
在中国，食管癌是第六常见恶性肿瘤，主要亚型是食管鳞状细胞癌（ESCC）。
晚期或转移性食管癌患者的中位总生存期（OS）极低。
仅接受手术的患者，OS率较以往有所提高；尽管如此，5年生存率仍不超过50%。
根据目前的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，对于T2-4aNxM0可切除食管鳞癌患者，推荐的标准治疗是包括新辅助放化疗在内的多学科治疗。
一项现代随机临床研究CROSS研究，结果显示，在多学科和仅手术队列中，OS分别为48.6和24.0个月。
然而，这种治疗的主要局限性可能是术后的严重呼吸系统并发症（包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和肺栓塞）和死亡风险增加。
因此，随着对食管癌肿瘤生物学和基因组学的进一步了解，正在探索兼顾疗效和安全性的新方法。
在这方面，目前对靶向肿瘤微环境（TME）内免疫细胞的治疗，引起了学者们的兴趣。
多项临床研究评估了程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂。
在KEYNOTE-181研究中，评价了帕博利珠单抗vs 化疗二线治疗晚期（不可切除或转移性）食管癌。
结果显示，PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10的患者，帕博利珠单抗组和化疗组的12个月OS率分别为43%和20%。
在KEYNOTE-590研究中，评估了帕博利珠单抗+化疗vs化疗一线治疗不可切除或转移性食管癌。
结果显示，与化疗相比，化疗-免疫治疗12个月的生存率更高（51% vs 38%）。
食管癌新辅助治疗进展
食管癌新辅助治疗进展赵元【摘要】食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤,估计全球每年有20万人死于该病,占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1].我国是食管癌高发国家之一.食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗.虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步,但其效果仍不能令人满意.其中,单纯手术切除治疗的效果一直不佳,其5年生存率维持在8％～30％[2].近年来,随着一些成功的临床试验完成,新辅助治疗成为了关注的热点,其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】3页(P1126-1128)【关键词】食管肿瘤;新辅助治疗【作者】赵元【作者单位】230022安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心胸肿科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，估计全球每年有20万人死于该病，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1]。
我国是食管癌高发国家之一。
食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗。
虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步，但其效果仍不能令人满意。
其中，单纯手术切除治疗的效果一直不佳，其5年生存率维持在8%～30%[2]。
近年来，随着一些成功的临床试验完成，新辅助治疗成为了关注的热点，其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义。
1 新辅助治疗的目的及适应证新辅助治疗，是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗。
新辅助治疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶，从而减少术后复发、转移的可能[3]。
对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行新辅助治疗。
对于局部晚期食管癌患者如T3期（肿瘤侵犯食管壁全层），T4期（肿瘤侵及食管周围组织或器官）及N1期（有区域淋巴结转移）为提高手术切除率、降低术后局部复发或远处转移可以考虑进行新辅助治疗，而后根据疗效决定下一步的治疗方案。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管鳞状细胞癌免疫治疗的研究进展
食管鳞状细胞癌免疫治疗的研究进展食管癌是严重威胁人类健康的疾病之一。
2018年全球新诊断和死亡的食管癌患者分别为57.2和50.8万，为全球恶性肿瘤发病率和病死率的第8和6位。
我国是食管癌高发的国家，病理类型与西方国家不同，90%以上为鳞状细胞癌（简称鳞癌）。
2014年我国新诊断和死亡的食管鳞癌病例分别为25.8和19.3万，是我国恶性肿瘤发病率与病死率的第6和4位。
进展期食管鳞癌的治疗手段包括手术、放疗和化疗，整体疗效已达平台，尤其在以化疗为主的药物治疗和全身治疗方面，多年来疗效一直无显著提高。
对于复发或晚期转移性食管鳞癌，一线化疗的客观缓解率为30%-50%，中位PFS为4-6个月，中位OS为9-12个月。
二线化疗客观缓解率6%-34%，中位PFS为2-4.5个月，中位OS为5-8.1个月。
众多食管鳞癌分子靶向治疗的Ⅲ期临床研究多以失败告终。
免疫治疗的兴起打破了僵局，2019年III期临床研究KEYNOTE-181发布结果，对于PD-L1 CPS≥10的食管癌的二线治疗，帕博利珠单抗显著优于化疗。
一石激起千层浪，免疫治疗让食管鳞癌的药物治疗与全身治疗领域复燃起希望之光。
本文综述了食管鳞癌免疫治疗的相关临床研究，包括肿瘤疫苗、过继性免疫细胞疗法和免疫检查点抑制剂在食管鳞癌治疗中的应用进展。
01食管鳞癌的肿瘤疫苗1.1 癌睾抗原肿瘤疫苗食管鳞癌的主动免疫治疗主要为肿瘤疫苗，癌睾抗原为肿瘤疫苗的重要靶点之一。
癌睾是一类通常只在睾丸、早期胚胎发育和胎盘中表达的抗原，个别抗原如MAGE-A12（MAGE）在脑组织中也有表达。
癌睾抗原在多种肿瘤中高表达，而在正常组织极少或不表达，被认为是较为理想的肿瘤免疫治疗的靶点。
表1总结了食管鳞癌中常见的癌睾抗原及其表达情况。
（1）NY-ESO-1整蛋白疫苗与肽疫苗NY-ESO-1（New York esophageal squamous cell carcinoma-1）是首先在食管鳞癌患者中发现的癌睾抗原，食管鳞癌中的表达率为21%～41%，但同一患者的肿瘤组织细胞间表达差异显著。
2022食管癌的治疗进展(全文)
2022食管癌的治疗进展（全文）食管癌主要包括食管腺癌（OAC）和食管鳞癌（SCC），是全球第七大常见癌症，每年导致约450000人死亡。
虽然既往被视为预后不佳的癌症，但近年来也出现了令人鼓舞的进展。
首先，高收入国家癌症生存项目(ICBP SURVMARK-2)的报告了1995-1999年和2011-2014年两个时间段食管癌的生存率，结果显示在七个高收入国家中，OAC和SCC的5年生存率大约翻了一番，其中75岁以下的患者影响最大。
其次，在联合治疗时代，食管癌5年生存率基准接近50%，这在20年内也翻了一番。
此外，通过提高癌症意识，监测Barrett食管、胃食管反流病和癌症分期的进步，增加了黏膜和黏膜下病变的早期检出率，并允许对部分患者进行相对低风险的内镜根除治疗(EET)，如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜粘膜下剥离术（ESD）以及射频消融术（RFA）等。
外科手术的进步，包括手术切除和淋巴结切除术范围的标准化，围术期护理的改善，以及包括微创和机器人辅助技术在内的一系列方法，为提高患者生存率创造了机会。
随着基因组学和分子研究的进步，我们对食管癌变和肿瘤生物学的理解逐步加深，新的治疗方法不断涌现，患者结局得以改善。
然而，尽管食管癌的诊疗已经取得了进步，但在日常的多学科团队讨论和决策中仍然存在一些问题，包括内镜下治疗的标准、新辅助治疗的选择、SCC 和OAC 的差异性、对新辅助治疗有明显完全临床反应的患者是否考虑非手术方法或者手术的方式以及免疫治疗和靶向治疗的作用等。
粘膜癌和粘膜下癌的内镜治疗食管切除术曾经是高度异型增生（high-grade dysplasia，HGD）或黏膜浸润（mucosal invasion，T1a）患者的标准方法，而在这种情况下，淋巴结转移（<2%）的罕见性支持更有针对性的局部治疗方法。
因此，在最新的美国胃肠病学指南中，EMR和ESD优于持续监测或食管切除术。
目前的治疗推荐为T1b的患者保留食管切除术（粘膜下浸润，其中淋巴结转移发生在约20%的病例中，以及多灶性癌或不适合内镜切除的病变）。
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。
2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。
仅在注释b 中补充相关说明。
2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。