GINA哮喘指南解读
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
２、应筛选具有致命性哮喘危险得患者，进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理，症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
４、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
（1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
（2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3）患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
５、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（１)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(ＳABA)治疗.(２）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICＵ进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入ＳABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，１小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(６)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
（８)出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～４周，并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作（１）回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
（2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ～４周以预防进一步加重。
（3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
哮喘GINA指南解读课件
哮喘GINA指南解读
2/20/2021
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哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
哮喘GINA指南解读
2/20/2021
缓释茶碱
15
哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类
哮喘GINA指南解读
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急性发作期的治疗
3、重度至危重度
u持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆
碱药；
u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服
LT拮抗剂；
u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松
或甲泼尼松或地塞米松，一般纠正酸碱失衡；
哮喘GINA指南解读
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急性发作期的治疗
2、中度
n吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； n规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口 服长效β2受体激动剂； n亦可加用口服LT拮抗剂； n若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； n必要时可用氨茶碱静脉注射。
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糖皮质激素
作用机制
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Ø多环节抑制炎症； Ø抑制炎症细胞的迁移和活化； Ø减少微血管渗漏； Ø抑制细胞因子的生成； Ø干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； Ø增强平滑肌哮喘细GIN胞A指β南2解受读 体的反应性；
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急性发作期的治疗
1、轻度
l吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； l有症状时吸入短效β2受体激动剂； l效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； l或小量茶碱控释片 (200mg/d)； l或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。
随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。
那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。
什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。
GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。
GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。
其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。
诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。
此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。
在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。
现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。
但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。
此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。
管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。
包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。
GINA哮喘指南解读_2023年学习资料
一旦诊断为哮喘，肺功能是评-估未来风险的最有效指标。应-在哮喘诊断时、开始治疗3-6-个月和定期随访时记录 功能。-与肺功能相关的症状极少或症-状很多的患者，应进行更多的-调查。-y-16
评估哮行回顾-性评估。轻度哮喘是采用1或2-步 疗的哮喘。重度哮喘是采-用4或5步治疗的哮喘，以维持-症状控制。哮喘未治疗时，其-症状与哮喘不受控制相似。 y-17
●-基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作-患者至上级医院时，同时使用异丙托溴铵，阝2受体激-动剂 全身用激素，如果可能的话，可同时予控制性-氧疗。-y-14
·频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，-过度使用SABA比如>2oo个剂量/月是哮喘相关死 亡的危险因素。-y-15
GINA哮喘指南解读-y
公元前45o年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促-●-的呼吸”这一症状。-y
哮喘探索，不解向前-·19世纪早期-一种临床表现，支气管痉挛是病因-缓解症状，对症处理-·2o世纪中期-气 高反应疾病-降低气道高反应成为必需-3
·2o世纪中后期-气道慢性炎症性疾病-抗炎治疗受到重视-·2o世纪70-8o年代-ICS应用开始普及-4
·自2oo2年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略-报告》每年更新一次。-●-2o12年提出哮喘是一 异质性的慢性呼吸道疾病，需-要个体化治疗。-y-5
G引NA二十年：引领哮喘管理理念不断进步-·1995.GINA指南首次公布-2oo2.GINA指南首次给予 据更新，全面描述哮喘的炎-症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。-●-2oo6.GINA指南推荐给予哮喘控 水平进行阶梯治疗，-明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。-201o.明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管 目标：实现-哮喘当前控制和降低未来风险-2o14.首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制-2o 5.继续强调ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药-y
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容
评估GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南的主要内容通常包括以
下几个方面：
1. 哮喘的诊断标准：GINA指南提供了哮喘的诊断标准，包括症状、肺功能测
试和其他相关检查的评估。
2. 哮喘的分级和控制：GINA指南根据症状的频率和严重程度，将哮喘分为不
同的控制水平，如控制、部分控制和未控制。
指南还提供了相应的治疗建议。
3. 哮喘的治疗原则：GINA指南提供了哮喘治疗的基本原则，包括药物治疗和
非药物治疗，如避免诱因、教育患者和自我管理等。
4. 药物治疗的选择和使用：GINA指南详细介绍了不同类型的哮喘药物，包括
控制药和缓解药，并提供了根据不同控制水平的治疗建议。
5. 哮喘的急性发作处理：GINA指南提供了哮喘急性发作的处理原则和步骤，
包括使用快速缓解药、调整药物剂量和就医等。
6. 哮喘的管理和随访：GINA指南强调了哮喘的长期管理和随访，包括定期评
估哮喘控制水平、调整治疗方案和提供持续的教育和支持。
评估GINA指南的主要内容可以通过阅读和理解指南的各个章节和部分来完成。
此外，还可以参考GINA指南的摘要和关键信息，以快速了解指南的主要观点和建议。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
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更新
对于年龄大于岁的成年人而言，如果曾经有过哮喘急 性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药） 可作为阶梯治疗的第级附加治疗选择（级证据）。之 前的报告已描述它可作为严重哮喘的一种治疗方法， 而新版指南则进一步将它纳入了级阶梯治疗图。
新指南对妊娠期哮喘提供了更多建议，包括监测呼吸 道感染，分娩过程的哮喘管理等。
其他选择：规律性低剂量用于有发作风险的 患者。
第步：规律性低剂量加按需。
其他选择：白三烯受体拮抗剂（）比效果较 差；联合低剂量 作为初始维持控制治疗与 单纯低剂量相比，能够改善症状，改善肺功 能。然而，与单独应用相比，这是较昂贵的， 并且不能进一步长期减少恶化的风险。纯粹 季节性过敏性哮喘患者，无间隔的哮喘症状， 症状开始时即应立即开始，并且维持至相关 的暴露期结束后四周。
其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗 发作史≥年的患者；高剂量副作用较多，额 外获益较少；其他吸入剂，如或缓释茶碱 （成人）。
儿童（岁）：参考专家评估和建议。
第步：参考专家调查研究和附加治疗。
附加治疗包括噻托溴铵由软雾吸入器治疗发 作史≥年的患者；奥玛珠单抗（抗）治疗重 度过敏性哮喘，和美泊利单抗（）治疗重度 嗜酸性粒细胞性哮喘（年龄≥岁）。如果可 行，痰指导治疗可改善预后。
的受体下降。
年 指南哮喘的新定义
年 指南对哮喘的新定义：哮喘为一种异质性疾病，常 以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸 道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可 变性呼气气流受限。
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气 流受限是哮喘定义的核心要素。
该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同 时与其他呼吸系统疾病相区别。
第步：联合低剂量 维持治疗加按需或联合 低剂量 福莫特罗（作为维护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥次，低剂量 福莫特罗或 福莫特罗维持治疗和缓解策略较维持治疗按 需。
其他选择：中等剂量。 儿童（岁）：中等剂量。其他选择：低剂量。
第步：联合低剂量福莫特罗作为维持和缓解 治疗，或联合中剂量 维持治疗加上按需。
其他选择：部分患者可能获益于低剂量，但 可能发生长期系统性副作用。
谢谢
.明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘 当前控制和降低未来风险。
.首次提出： 是中重度哮喘患者首选控制药物 .继续强调是中重度哮喘患者首选控制药物
年美国发出警示：
基于分析大量的临床研究数据分析，单用长效β受体 激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率 增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β受体激 动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说 明书中增加相关说明。
在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸 入去和贮雾器，干粉吸入器也是一种选择；但目前仍 没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治疗。
基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作 患者至上级医院时，同时使用异丙托溴铵，β受体激
动剂及全身用激素，如果可能的话，可同时予控制性 氧疗。
频繁使用时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过 度使用（比如＞个剂量月）是哮喘相关死亡的危险因 素。
自年起，发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每 年更新一次。
年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需要个 体化治疗。
二十年：引领哮喘管理理念不断进步
指南首次公布 . 指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，
推荐是最有效的控制药物。
. 指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐 重度哮喘使用治疗。
呼吸科 鲍群艳
公元前年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的 呼吸”这一症状。
哮喘探索，不懈向前
世纪早期 一种临床表现，支气管痉挛是病因 缓解症状，对症处理 世纪中期 气道高反应疾病 降低气道高反应成为必需
世纪中后期 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 世纪年代 应用开始普及
年指南的重要更新
更新了哮喘的定义，强调了哮喘诊断需考虑不断变化的 症状及可变性呼气气流受限两个核心要素。
调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变： .当前临床控制更名为哮喘症状控制 .将肺功能作为未来风险的危险因素进行评估。 哮喘阶梯治疗方案三大更新 .增加了不同阶梯的首选控制药物推荐 .明确推荐是成的推荐。
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗个月 和定期随访时记录肺功能。与 肺功能相关的症状极少或症状 很多的患者，应进行更多的调 查。
评估哮喘严重程度
哮喘严重程度可从需控制症状和 加重的治疗水平中进行回顾性评 估。轻度哮喘是采用或步治疗的 哮喘。重度哮喘是采用或步治疗 的哮喘，以维持症状控制。哮喘 未治疗时，其症状与哮喘不受控 制相似。
*不用于年龄＜周岁儿童。**用于周岁儿童，优选第三 步治疗，中剂量。 低剂量 福莫特罗是针对使用处方药
（低剂量布地奈德福莫特罗或低剂量倍氯米松福莫特 罗以维持和缓解治疗）患者的缓解用药。噻托溴铵软 雾吸入器是对有加重病史患者的附加治疗。
第步：按需使用（指仅有极少症状，无哮喘 夜间觉醒，过去一年无哮喘发作，正常）。
具体：
.没有使用等哮喘控制药物的情况下禁用， 单药制剂只 能与哮喘控制药物联合使用， 不能单独使用。
.儿童及青少年患者若需在基础上添加，应使用的复合制 剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。
具有协同作用
β受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 糖皮质激素可以增加β受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用β受体激动剂而产生