尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
１ ． １ 一般资料
心行血液透析的尿毒症 患者共 ６ ０名 ， 共行 甲状旁腺全切术 ６ ２例 次（ 有 ２例患者行二次手术） 。术前一般情况 ： ６ ０例患者中 ， 男性 ３ ３例 ， 女性 ２ ７ 例； 平均年龄 （ ４ ８ ． １ ± ９ ． ２ ） 岁； 平 均透析 龄（ １ ０ ２ ． １ ± ３ １ ． ０ ） 月； 其 中有骨痛症状者 ５ ７例 ， 占患者总数 的９ １ ． ９ ％， 其中出
正常 。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 本组 为长期 Ｍ ＨＤ患 者 ， 平 均透析龄 为 １ ０ ２
个月 。 经反复内科治疗无效 ， 身心均较 为痛 苦。这些患者对全麻 手术往往会有恐惧心理 ， 而且 可能对治疗 费用有 担心。我们在 术前 由责任护士针对不 同患者的心理状态 ， 向患者耐心解释 ， 说 明手术必要性 ， 介 绍手 术的简单过程 ， 用手 术成 功患者做榜样宣 教， 消除患者的顾虑 ， 缓解紧张 、 恐惧情绪 。特别是其中 ２ ０余例 外地 患者 ， 更有人生地不熟 、 生活不习惯等因素 ， 心理负担更重 。
・
５０ －
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０１ ３， Ｎｏ． １ ２
甲状 旁 腺全 切术 治 疗尿 毒症 继 发性 甲旁亢 的护 理
钟惠琴
摘要
汤 兵 宋宗纬 叶
红 沈 霞
总结 了 ６ ２例 次 甲状旁腺全切术 治疗尿毒症 继发性 甲旁亢的护理经验 ， 主要 包括术前心理护理 、 护理 准备 、 术后一般 护理、 低
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ） 或 甲
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合甲状旁腺全切术是治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的一种有效方法，这种手术在治疗尿毒症患者时起到了很好的疗效，但是手术后的护理配合也是非常重要的，只有做好手术后的护理工作，才能帮助患者更快地康复。
下面我们就来详细了解一下甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合。
一、手术后的伤口护理手术后的伤口护理是非常重要的，要保持伤口清洁，避免感染的发生。
首先要做好伤口的消毒工作，保持伤口干燥。
每天要对伤口进行观察，发现异常情况及时去医院就诊。
要避免伤口的碰撞和摩擦，可以使用软绵包扎进行保护。
二、药物治疗的护理术后的患者可能需要长期服用药物来稳定身体状况，护理人员需要做好药物的管理工作，按时按量给患者服药，并观察药物的疗效和不良反应。
有些药物还需要注意它们的副作用，比如利尿剂会导致钾的丢失，这时需要及时监测和补充钾。
三、饮食护理饮食在术后的康复过程中非常重要，患者需要注意饮食的清淡和容易消化，避免过于刺激性的食物。
同时要根据患者的具体情况，调整饮食的营养结构，保证患者的营养摄入。
患者还需要限制摄入一些高钙食物，避免对身体的不良影响。
四、情绪护理术后的患者可能会出现情绪波动，甚至出现抑郁的情况，护理人员需要给予患者更多的关心和支持，帮助患者调整好自己的情绪。
可以通过跟患者交流、娱乐活动等方式来分散患者的注意力，让患者树立信心，积极面对康复的命题。
五、生活护理术后的患者需要适当的休息，避免过度劳累。
护理人员需要帮助患者建立合理的作息时间，避免生活上的不规律。
还要注意保持室内空气的清新，避免患者感染其他疾病。
通过上述护理配合，可以使得患者术后更快康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
护理过程也需要家属和护理人员的悉心合作，通过综合的护理，帮助患者尽快走出疾病的泥潭，重回健康的生活轨道。
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见并发症之一，SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼以及关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等严重的骨骼损害，而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良等事件，严重影响患者的生存质量[1]。
对于晚期和严重的患者，甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法。
尿毒症患者经过反复的透析治疗，身心皆受到了一定的伤害，而在出现继发性甲旁亢时，内心更是无望，容易产生放弃、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪。
优质的护理服务可以缓解患者的不良情况，提高依从性，加快患者的康复和降低并发症的发生。
1.临床资料唐茂花，女，66岁，患者因肾功能衰竭8年余，双下肢疼痛2个月于2016年11月25日收入院，患者既往有“肾功能不全、尿毒症8年余”，行规律透析治疗，一周透析3次（周一、三、五）无肝素血液透析，发现“双侧多囊肾、多囊”，3年前在我院行“左前臂动静脉造瘘术”2015年5月因“左膝关节骨关节炎”在我院行“左侧人工表面膝关节置换术”，自述对“密盖息”过敏，入院后完善各项检查，B超示：甲状腺双侧叶及峡部大小，形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内谈及低回声结节，左侧大者越0.4*0.3cm，右侧大者结节接近峡部，大小约0.6*0.3cm，边界清，内回声欠均匀，双侧大者结节内可见斑块样强回声，CDFI：结节内未见明显血流信号。
左侧甲状腺中部后方及双侧甲状腺夏极下方探及低回声结节，大小分别约1.5*0.9cm、2.7*0.9cm、1.6*0.8cm，边界尚清，内回声部均匀，CDFI：结节内可见丰富的血流信号。
无手术禁忌症于2016年12月7日在全麻下行甲状旁腺全切术。
术后留有颈部引流管1根，引流畅，病人无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，术后第一天引流血性液66ml。
急查血钙：1.94mmol/L，考虑甲状旁腺术后系PTH降低导致低钙，给予补钙对症处理。
尿毒症患者甲状旁腺切除加自体移植术护理配合
２ 护 理
２ ． ２ ． ３ 手 术 标 本 甲状 旁 腺 组 织 被 切 下 后 ．切 除 部 分 标 本 认 真 查 对 后 分 别 装 人 标 本 袋 送 快 速 病 理 。其 余 部 分 放 于 生
理盐水 中 ， 待 快 速 病 理 证 实 为 甲状 旁 腺 组 织 ． 把 腺 体 组 织 切 成 １ ｍ ｍｘ １ ｍｍ 的 薄 片 ．取 ２ ０ ３ ０片 分 别 埋 置 于 ５ ｃ ｍｘ ５ ｃ ｍ
侯 关慧 ． 许 宁
［ 关键词］ 尿毒症 ； 甲状 旁 腺 切 除 ； 自体 移植 ； 护 理 配合 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ２ ． ３ ［ 文献标识码］ Ｂ
继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 症 是 尿 毒 症 患 者 常 见 症 状 之
一
查； ③为了方便麻 醉给药 ， 穿刺部位选择下肢 ， 避开造瘘 的肢
本组 ２ ８例 。 男 １ ９例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ５ ～ ６ ７岁 ， 平均 ４ ３ 岁。 全 部 为 继 发性 ， 均 有 全 身 骨骼 疼 痛 ， 其中 ｌ 例 发 生 病 理性 骨折 ， １ 例全身骨骼严重畸形。手术采用胸骨切迹上 ２ ～ ３ ｅ ｍ
用物， 与 巡 回护士 共 同清点 物品 ， 协 助 医师消 毒 、 铺 巾． 安
装、 固定 、 测试超声刀 ， 固 定 电刀 线 、 吸 引 管 。 手 术 中密 切 注
人路 ， 用 超声 刀切 开 颈 白线 ， 分 离 甲状 腺 、 暴 露 甲状 旁 腺 并 切
除。 切 除部 分标 本 送 快 速病 理 。 其 余 部 分放 于生 理 盐水 中 ， 待
意手术 的程序及需要 ， 主动灵活地传递所需 要的器械 、 敷 料 及缝 针等 ， 严格 无菌操作 ， 保持器械 台及手 术区 的清洁 、 整
尿毒症患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
里堕 盘查 ＿ ３ 午 ８月第 ４ ２ 卷第 ８ 期 下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
面每 日用 消 毒 液 擦 拭 。进 入 病 房 应 更 换 隔 离 衣 ， 接 触 患 者 带一次性手套 ， 医护 人 员 出入 病 房 时 必 须 洗 净 双 手 ， 防止 交
３ 结
２ ． １ 隔离护理 ： 为避免交叉 感染 ， 让 患 者 单 独 处 一 室 或 同 种患者共处一室 ， 避免 与其 他 患 者 接 触 ， 按 接 触 传 染 病 和 呼 吸道 传 染 病 严 格 隔离 ， 直至 疱 疹 全 部 结 痂 ， 限 制 探 视 。患 者
本组患者经治疗后 ， 全部治愈出院。
果不佳 的 Ｓ ＨＰ Ｔ 患 者 甲状 旁 腺切 除术 是 目前 确 切 有 效 的治
疗 手段 。我 院 于 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ５ 月对 １ ２ 例 Ｓ ＨＰ Ｔ
恐惧等心理 ， 担 心 手 术 的效 果 。针 对 这 种 心 理 状 态 ， 医护 人
员应充分认识 ， 特 别 理 解 与 关 注 。应 耐 心 详 细 地 对 患 者 进 行疾病健 康教育 ， 说 明手 术 的 必 要 性 ， 介 绍手术过程 ， 介 绍 成 功 的手 术 病 例 。充 分关 心 、 体 贴 患 者 。 了解 患 者 需 求 ， 给 予必要的帮助 ， 使 其 减 轻 和 消 除 不 良心 理 反 应 ， 以最 佳 的 心
参 考 文 献
［ １ ］ 盂德权． ２ ０ ０ ６ －２ ０ １ １ 年 太 原 市水 痘 暴 发 疫 情 流 行 特 征 ． 实 用 医
甲状腺切除术围手术期的护理体会
甲状腺切除术围手术期的护理体会【摘要】甲状腺切除术是一种常见的手术，需要精心的围手术期护理。
在手术室护理体会中，正确的准备工作和团队合作至关重要。
麻醉监测与护理体会需要细心观察患者的病情变化，及时做出处理。
手术创面护理体会包括术中创面消毒和包扎，防止感染的发生。
术后并发症的护理体会要重视患者的病情变化，及时处理并减少并发症的发生。
康复护理体会则是帮助患者尽快康复，恢复健康。
综合总结，甲状腺切除术围手术期的护理体会包括了多个方面，护士需要细心负责，及时处理各种问题，为患者提供良好的护理服务。
未来，可以加强专业技能培训，提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】甲状腺切除术、围手术期、护理体会、手术室、麻醉监测、手术创面护理、术后并发症、康复护理、总结、展望。
1. 引言1.1 甲状腺切除术的定义甲状腺切除术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺相关疾病，如甲状腺结节、甲状腺癌等。
手术过程中，医生会将患者的甲状腺部分或全部切除，以达到治疗或预防疾病的目的。
甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，控制着新陈代谢、能量消耗和许多其他生理过程。
在进行甲状腺切除术前，医生会仔细评估患者的病情，制定个性化的手术方案，确保手术的安全和有效性。
术前准备工作包括详细的病史询问、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查等，以确保手术过程中不会出现意外情况。
术前还需要告知患者手术的相关风险和注意事项，让患者和家属做好心理准备，保持积极的态度面对手术。
在术前准备工作的基础上，医护人员和患者共同努力，可以确保甲状腺切除术的顺利进行。
1.2 术前准备工作术前准备工作是甲状腺切除术围手术期护理中非常重要的一环。
在手术前，护士需要做好以下几方面的工作：首先是对患者的评估。
护士需要详细了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等，以便为手术提供准备。
护士还要进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，确保患者在手术时能够承受。
尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后的护理
尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后的护理慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者由于多种原因可出现持续低钙血症,继发引起甲状旁功能亢进(SHPT),导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,促使骨质溶解,使钙自骨脱出至血循环中,同时抑制机体对钙、磷的重吸收,主要表现为骨的病变,并影响消化、神经、皮肤、心血管等系统,临床表现为骨骼变形、骨痛、皮肤瘙痒、转移性钙化、下肢乏力等。
继发性甲旁亢是血液透析患者的主要并发症之一,严重影响其生活质量。
1 临床资料1.1 一般资料:本组9例,男性5例,女性4例,年龄31～65岁,慢性肾衰维持性血液透析5～10年,曾分别于术前给予骨化三醇罗钙全冲击治疗2～4个月,临床症状改善不明显。
血PTH800～2100pg/ml,血钙2.23～2.9mol/L,血磷1.65～2.7mol/L,颈部B超探及3～4枚肿大的甲状旁腺,ECT示颈部有3～4个放射性浓集区。
1.2 手术指征:①骨化三醇(1～4)mg冲击治疗2～4周无效;②PTH>800ng/ml;③骨髓钙化(EPO抵抗);④全身转移性钙化;⑤影像学证据提示肿大的甲状旁腺[1]。
1.3 手术方法:在全麻下切除全部甲状旁腺组织,将最小的腺体及弥漫性增生部分切成1mm×1mm×3mm共15～20片,置于生理盐水中备用。
在建立动静脉内瘘手臂的对侧前臂背面皮肤切开四个约0.8cm长的切口,分离皮下组织和肌肉,将预留的甲状旁腺分成四等分置于肌肉间隙中。
上述切除的甲状旁腺应经术中冰冻切片检查,证实为甲状旁腺才能保留或移植。
1.4 治疗结果:2例患者术后1～3d即诉皮肤瘙痒及骨痛明显好转,6例患者术后7～10d诉皮肤瘙痒及骨痛明显好转。
术后高钙高磷血症得到明显改善,血钙1.56～2.21mmol/L,血磷0.8～1.6mmol/L,8例术后PTH平均值:术后1d为21pg/ml,术后1周为78pg/ml,术后1月为122pg/ml,尚无术后1年的随访结果。
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１—９８７５（２００８）１１—０８３２—０３
继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｍｍｄａｒｙ ｈｙｐｅｓ— 体原位或前臂种植术。２００３年 １月至 ２００８年 １
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＦＩ＂）是 终末 期 肾病 患者 常见 的并 发症，表现为 甲状旁腺素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｌ￣ｒｍｏｎｅ，Ⅲ ） 增高 、甲状旁 腺组 织增生 及血 清钙 、磷 代谢 紊 乱Ｌ１ Ｊ。 内科保守治疗无效 ，一般采取手术治疗 ，手术方式 有甲状旁腺次全切除术及 甲状旁腺全部切除加 自
ｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｆｒ Ａｎ ｅｓｔｈ Ｒｅａｎｉｍ，２００１，２０ （２）：２０３—２１２．
尿 毒症 患 者 甲状 旁 腺切 除术 的 护理
林 小敏 ，梅 晓 ，浙江 温州 ３２５０００）
出现低钙血症表现四肢麻木骨疼痛但无抽搐212安全护理因尿毒症患者易出现不同程其中1例出现严重低钙血症并发高血压危象遵医度的肾性骨病表现如骨密度减低骨软化骨质属给予补钙及对症治疗低血钙及时得到纠正均疏松纤维囊性骨膜炎及骨硬化等是骨折发生的好转出院
· ８３２ ·
护理与康复 ２００８年 １１月第 ７卷第 ｌｌ期
ｔｅｒｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｄｉｎ ｉｎ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｍａｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８７（３）：２７５—２８０． ［４］杨丽丽 ，方强．急重症护理学［Ｍ］．杭州 ：浙江科学技术出版社 ，
２００５．７３．
［５］金小鹿 ，朱月英，徐晓静 ，等．急性 颈髓 外伤后脑盐耗综合征致 低钠血症的护理 ［Ｊ］．护理与康 复，２００７，６（５）：３３４—３３６．
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尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会
继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高
甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿
毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏
瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚
至成为透析患者死亡的原因之一。
我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体
会总结报道如下。
1 临床资料
本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析
5-13年。
在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1
例出现频繁心绞痛发作。
实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。
完善各项术前检查后在全麻下行甲
状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒
及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。
2 术前健康教育及护理
2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。
有专人负责宣教。
耐
心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。
2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。
嘱患者
卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。
患
者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。
2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食
粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。
3 术后健康教育及护理
3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，
有无恶心，呕吐等麻醉反应。
术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸
3.2饮食指导术后6-8h后可进食流质，利于吞咽和减少疼痛。
向病人宣教低磷饮食的重要性，保证血磷能较长时间维持正常，防治继发性甲旁亢的复发
3.3妥善固定引流管保持引流的通畅及有效的负压，避免引流管屈曲，受压，每2H挤压1次，观察引流液的颜色，性质和量，24-48h如无引流液引出可拔管。
3.4并发症的护理
1）出血常发生术后48h内，表现为颈部出现肿胀，伤口敷料渗血，引流管引流出较多的血
性液体，患者呼吸急促，面部青紫，口唇发绀，烦躁不安，大汉淋漓。
出血的处理:呼吸平稳，出血量少者：挤压引流管，用针筒抽吸血性液体，保持通畅。
出血量大，呼吸急促危机生命者，立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，保持呼吸道通畅。
2）低钙抽搐由于腺体的切除，体内PTH，血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易
引起低钙抽搐。
监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇，面部，手足麻木感。
一旦发生抽搐，立即静脉补充葡萄糖酸钙液，卧床休息，保持病室安静，减少刺激。
对需要长期、大量静脉
补钙的患者存在输液补钙时间较长、血管易受损的问题。
通过透析中补钙通路的改进、以及
外周血管条件不良时予中心静脉置管补钙等方法改进，使得补钙时间缩短、需要的补液量减少、外周血管得到保护、减少了补钙相关的静脉炎发生。
3）神经损伤术后观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳，失声等，指导患者饮水少量，慢吞，
进食少量多餐，细嚼慢咽。
4 小结
总结22例尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的护理，重点为术前做好
心理护理，安全护理及准备工作。
术后严密监测血清钙，磷及PTH水平，加强低钙血症，出
血及并发症的观察与护理。
参考文献
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[2]缪建华；王惠琴，原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理[期刊论文]--中华护理杂志，2001，[12].
[3]张静；刘峥嵘，原发性甲状旁腺机能亢进症的治疗[期刊论文]-中国实用外科杂志，2001，[06].。