内科学 消化系统疾病 复习总结 考试重点
内科学 第八章 消化系统疾病 复习点
★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。
3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。
4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。
5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。
6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。
7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。
8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。
9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。
10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。
第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。
·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。
充血，水肿，呈淡红色。
※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。
内科学考试消化系统总结汇总
肝硬化腹水的形成机制是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现,涉及:1、门静脉压力升高2、血浆胶体渗透压下降3、有效血容量不足4、其他因素【治疗】1、控制钠盐和水的摄入;2、应用利尿剂(螺内酯、呋塞米注意:联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进3. 补充白蛋白4. 放腹水 +补充白蛋白5. 腹水直接回输或浓缩回输6. 腹水经颈静脉回输7. 经颈静脉肝内门腔分流(TIPS消化性溃疡【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
【病因及发病机制】 :一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶是 pH 依赖的, pH>4失去活性4、其他因素:(1吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2遗传:Hp “家庭聚集”; O 型血利于 Hp 定植(3急性应激:神经内分泌途径(4胃十二指肠运动异常:DU 排空增快; GU 排空延迟。
二、保护因素 1、上皮前的粘液及碳酸氢盐 (HCO3-2、上皮细胞 3、上皮后4、其他 : 内生 PGE, EGF。
【病理:】1、好发部位:胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区(胃窦与泌酸腺区(胃体交界处幽门腺;十二指肠:球部,前壁多于后壁。
2、形态椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔(1、单个多发,大小不等,深浅不一; 2单一部位或多部位; 3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变【临床表现】 :典型症状 :上腹痛:1、慢性:几年、十几年。
2、周期性:发作、缓解交替 3、节律性:胃:餐后半小时肠:餐前、夜间。
部位:剑下偏左、右。
性质:隐痛、烧灼、饥饿感。
其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。
特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。
【诊断】胃镜检查为首选确诊方法,钡餐(龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹 HP 检测,胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】 :(重点目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
消化系统疾病考点总结
第五章消化系统疾病大纲01 胃炎（急性、慢性）02 消化性溃疡（胃溃疡GU、十二指肠溃疡DU）03 胰腺炎（急性、慢性）04 炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）05 常见恶性肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌）01 胃炎总述胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，可以是弥漫性的，或局限性。
大多数胃炎患者并无症状，诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。
按临床发病的急缓，可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。
一、急性胃炎——概述A.急性单纯性胃炎B.急性糜烂性胃炎主要病损——胃黏膜糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎，现统称为急性胃黏膜病变。
特点：急性胃炎是一种可逆性病变，病程一般较短，出血停止后24～48小时，内镜下可见黏膜的病变可能已不复存在。
一、急性胃炎——病因（1）急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、过度劳累、紧张、情绪激动、变态反应。
（2）药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、皮质激素。
（3）感染：幽门螺杆菌感染（Hp）、细菌或其毒素及病毒感染。
（4）胆汁反流：胆汁、胰液。
（5）其他：吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食等理化因素刺激。
一、急性胃炎——发病机制A.胃黏膜缺血、防御能力下降；B.胃酸分泌增加，胃酸反流、H+回渗进入黏膜。
1.最常引起胃炎的药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）——抑制前列腺素合成，前列腺素缺乏时使胃黏膜对胃酸侵袭的易感性增强。
2.胆汁反流：破坏胃黏膜屏障。
3.幽门螺杆菌感染：几乎无一例外地引起胃黏膜炎症。
一、急性胃炎——诊断要点1.病因：不洁饮食、服药或严重应激状态。
2.症状：大多无症状。
消化不良表现（仅少数）：上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克。
上消化道出血：以呕血和（或）黑便为首发症状。
3.体征：无特殊体征，上腹部压痛常见。
4.辅助检查：胃镜。
应在出血后48小时内进行，可见胃黏膜多发糜烂、出血。
内科学消化系统疾病复习总结考试重点
第三章、消化系统疾病胃炎急性胃炎临床表现：症状：上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。
呕血和黑便体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进诊断要点病史：应激，药物，饮洒等。
临床症状：上腹部不适、疼痛等胃镜检查：发病后24-48小时可确诊慢性胃炎临床表现：上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等诊断要点：胃镜和胃黏膜活检幽门螺杆菌（Hp）测定免疫学检查消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛临床表现：上腹部疼痛：特点：慢性周期性节律性性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌2、根除Hp 3、保护胃粘膜胃癌诊断：诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查对下列情况应及早和定期胃镜检查：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除术后10年以上者胃癌治疗方法：1、手术治疗2、内镜下治疗3、化学治疗4、免疫疗法5、中医药治疗溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便肝硬化肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变临床表现（失代偿期）（一）肝功能减退：1、全身症状：乏力，消瘦，低热等2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等3、出血倾向和贫血4、内分泌失调（二）门静脉高压症：1、脾脏肿大。
2、侧支循环建立和开放：食管和胃底部静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张3、腹水并发症：1、上消化道出血2、肝性脑病（最严重，最常见的死亡原因）3、其它如肝肾综合征治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗原发性肝癌临床表现：症状1、肝区疼痛2、消化系统症状：食欲减退3、转移灶症状4、全身症状：发热、消瘦、乏力体征：进行性肝肿大甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异的标志物原发性肝癌需鉴别诊断的疾病有：1、继发性肝癌2、肝脓肿3、肝硬化4、肝脏临近脏器的肿瘤5、肝非癌性占位性病变原发性肝癌的治疗：1、手术治疗2、化疗3、放疗4、介入性治疗5、生物导向治疗急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床表现以急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高为特点临床表现：症状：1、腹痛：2、恶心、呕吐3、发热4、黄疸5、休克6、水、电解质及酸碱平衡紊乱体征：重症见脐周青紫征、两侧腹青紫征血尿淀粉酶测定（诊断的重要方法）诊断：暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎治疗：1、禁食2、胃肠减压3、静脉补液4、止痛5、抗感染6、抑制胃酸上消化道出血大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%诊断要点：1、大出血诊断的确立：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭，呕吐物和黑便隐血试验呈强阳性及选择性动脉造影等检查2、估计出血量：提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低25%以上，心率每分钟大于120次，血红蛋白小于70g/L3、判断是否继续出血4、病因诊断治疗：1、一般急救措施2、补充血容量3、止血措施。
考前笔记丨消化系统疾病重点
考前笔记丨消化系统疾病重点第十九章考点一①内镜为最准确的检查方法，或作为首选者：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，主要用于胃镜不能确诊者。
考点二治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。
考点三①与幽门螺杆菌感染有关的疾病——消化性溃疡、B型胃炎（慢性胃窦炎）、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
②与幽门螺杆菌感染无关的疾病——胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎（慢性胃体炎）。
考点四①A型胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少，胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多。
②A型胃炎内因子分泌减少，致维生素Bl2吸收不良、恶性贫血。
第二十章考点一①抗酸剂疗效差的溃疡——低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。
②易出血的溃疡——幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。
考点二①确诊消化性溃疡——首选胃镜检查，次选X线钡餐检查。
②确诊结肠克罗恩病——首选结肠镜检查，次选X线钡剂灌肠检查。
③检查幽门螺杆菌——侵入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验，治疗后复查首选14C尿素呼气试验。
④近期应用抗生素、PPI、铋剂等，可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性，血清学检查例外。
考点三①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。
②十二指肠溃疡最少见的并发症是癌变（因十二指肠溃疡不癌变）。
第二十一章考点一①90%的肠结核由肺结核引起；②90%的骨结核由肺结核引起；③90%的肾结核由肺结核引起；④诊断性腹腔冲洗的阳胜率为90%；⑤腹股沟斜疝占腹外疝的90%。
考点二①肠结核——溃疡呈带状，长径与肠轴垂直；②肠伤寒——溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行。
③X线钡剂造影“激惹征（跳跃征）”是溃疡型肠结核的特征性X 线表现。
考点三①确诊肠结核首选结肠镜检查+活检，若发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌，可以确诊。
内科护理学——消化系统重点、考点整理
内科护理学——消化系统重点、考点整理1、（考）由烧伤所致者称—Curling溃疡。
由中枢神经系统病变所致者称—Cushing 溃疡。
2、慢性胃炎：（考）幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据，即最主要病因，检测方法：通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸试验）。
（考）胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法。
浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
3、GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主；DU：侵袭（损害）因素增强为主。
4、（考）消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、发作时上腹痛呈节律性。
*（考）特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。
*并发症：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。
*（选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整。
*X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。
*幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR（2）非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。
*治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。
5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。
*（选择）胃癌好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。
*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。
*（考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）：（1）男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者；（2）良性溃疡但胃酸缺乏者；（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者；（4）胃溃疡经正规治疗2月无效；（5）大于2cm的胃息肉；（6）胃大部切除术后10年以上者。
内科学考试消化系统总结汇总
肝硬化腹水的形成机制是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现,涉与:1、门静脉压力升高2、血浆胶体渗透压下降3、有效血容量不足4、其他因素【治疗】1、控制钠盐和水的摄入;2、应用利尿剂(螺内酯、呋塞米注意:联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进3. 补充白蛋白4. 放腹水 +补充白蛋白5. 腹水直接回输或浓缩回输6. 腹水经颈静脉回输7. 经颈静脉肝内门腔分流(消化性溃疡【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
【病因与发病机制】 :一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶是依赖的, >4失去活性4、其他因素:(1吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2遗传“家庭聚集”; O 型血利于定植(3急性应激:神经内分泌途径(4胃十二指肠运动异常排空增快; 排空延迟。
二、保护因素 1、上皮前的粘液与碳酸氢盐 (3-2、上皮细胞3、上皮后4、其他 : 内生 , 。
【病理:】1、好发部位:胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区(胃窦与泌酸腺区(胃体交界处幽门腺;十二指肠:球部,前壁多于后壁。
2、形态椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔(1、单个多发,大小不等,深浅不一; 2单一部位或多部位; 3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变【临床表现】 :典型症状 :上腹痛:1、慢性:几年、十几年。
2、周期性:发作、缓解交替 3、节律性:胃:餐后半小时肠:餐前、夜间。
部位:剑下偏左、右。
性质:隐痛、烧灼、饥饿感。
其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。
特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。
【诊断】胃镜检查为首选确诊方法,钡餐(龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹检测,胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】 :(重点目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
消化内科学重点知识归纳(1-9)
消化内科学1.消化系统组成：消化道（口、咽、食管、十二指肠、小肠（5-6米）、大肠、肛门）、消化腺（唾液腺（腮腺下颌下腺、舌下腺）、肝脏、胰腺、胃腺、肠腺）2.肠道屏障：机械屏障（黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接）、化学屏障（胃酸、胆汁、胰液等消化液）、生物屏障（肠道专性厌氧菌抑制肠道内细菌繁殖）、免疫屏障（黏膜淋巴细胞）3.消化系统重要的检查：内镜检查（胃镜、十二指肠镜、结肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜）、彩超（适用于实质脏器肝胆胰脾肾）、CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管水成像胰胆管梗阻性疾病）、X线立位腹平片（右侧膈下游离气体消化道穿孔）、钡餐造影、HP 检测(胃炎、胃癌、溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤得主要病因)、肝功、血尿淀粉酶4.胃食管反流病GERD：食管下段括约肌LES的压力10-30mmHg，抗反流屏障作用，GERD 根据是否食管黏膜损伤分为反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD。
GERD临床表现：食管症状：反酸、烧心（进食1小时后明显）、非典型症状吞咽困难、胸骨后疼痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎等。
并发症：食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血。
胃镜下特点：反流性食管炎：食管下段见条形糜烂，严重者黏膜破损相互融合成片状糜烂。
24小时食管PH值监测提供酸反流的客观证据，症状不典型患者。
治疗：抑酸药：质子泵抑制剂首选用药8-12周、促动力药：西沙比利5-15mg，3-4次/d，8-12周。
5.贲门失迟缓症：临床表现：间断性吞咽困难（区别于食管癌的进行性吞咽困难）、餐后呕吐、夜间反流胸骨后疼痛（口服硝酸甘油、钙阻剂缓解）、贫血、营养不良。
检查：钡餐造影：鸟嘴症、胃镜：见食管腔扩大松弛、潴留液、食管蠕动减弱、镜身进入贲门困难、食管测压金标准。
诊断标准：1.病史>半年2.除外器质性病变3.钡餐鸟嘴征4.食管测压治疗：首选POEM（经口内镜下环形肌切开术）：切开食管环形肌及胃食管连接部的套索纤维，保留完整的食管纵形肌层。
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第三章、消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
临床表现：
症状：
上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。
呕血和黑便
体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进
诊断要点
病史：应激，药物，饮洒等。
临床症状：上腹部不适、疼痛等
胃镜检查：发病后24-48小时可确诊
慢性胃炎
临床表现：
上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等
自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等
诊断要点：
胃镜和胃黏膜活检
幽门螺杆菌（Hp）测定
免疫学检查
消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛
临床表现：
上腹部疼痛：
特点：慢性周期性节律性
性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感
部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右
其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保护胃粘膜
胃癌
诊断：
诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查
对下列情况应及早和定期胃镜检查：
1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者
2、良性溃疡但胃酸缺乏者
3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者
4、胃溃疡经正规治疗2月无效
5、大于2cm的胃息肉
6、胃大部切除术后10年以上者
胃癌治疗方法：
1、手术治疗
2、内镜下治疗
3、化学治疗
4、免疫疗法
5、中医药治疗
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便
肝硬化
肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变
临床表现（失代偿期）
（一）肝功能减退：
1、全身症状：乏力，消瘦，低热等
2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等
3、出血倾向和贫血
4、内分泌失调
（二）门静脉高压症：
1、脾脏肿大。
2、侧支循环建立和开放：食管和胃底部静脉曲张；腹
壁和脐周静脉曲张；痔静脉
曲张及腹膜后组织间隙静
脉曲张
3、腹水
并发症：
1、上消化道出血
2、肝性脑病（最严重，最常见的死亡原因）
3、其它如肝肾综合征
治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗
原发性肝癌
临床表现：
症状
1、肝区疼痛
2、消化系统症状：食欲减退
3、转移灶症状
4、全身症状：发热、消瘦、乏力
体征：进行性肝肿大
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异的标志物
原发性肝癌需鉴别诊断的疾病有：
1、继发性肝癌
2、肝脓肿
3、肝硬化
4、肝脏临近脏器的肿瘤
5、肝非癌性占位性病变
原发性肝癌的治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、放疗
4、介入性治疗
5、生物导向治疗
急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床表现以急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高为特点
临床表现：
症状：
1、腹痛：
2、恶心、呕吐
3、发热
4、黄疸
5、休克
6、水、电解质及酸碱平衡紊乱
体征：重症见脐周青紫征、两侧腹青紫征
血尿淀粉酶测定（诊断的重要方法）
诊断：暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎治疗：1、禁食 2、胃肠减压 3、静脉补液
4、止痛
5、抗感染
6、抑制胃酸
上消化道出血
大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%
诊断要点：
1、大出血诊断的确立：根据呕血、黑便和失血性周围
循环衰竭，呕吐物和黑便隐血
试验呈强阳性及选择性动脉
造影等检查
2、估计出血量：提示严重大出血的征象是：收缩压低
于80mmHg，或较基础压降低25%以
上，心率每分钟大于120次，血红蛋
白小于70g/L
3、判断是否继续出血
4、病因诊断
治疗：
1、一般急救措施
2、补充血容量
3、止血措施。