小儿先天性心脏病手术方法
小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究
临床论著小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究王 嵘 王伟鹏 李立环(中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京 100037) 【摘要】 目的 回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。
方法 回顾性分析2005年1月～2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。
结果 快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t= -71697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=61296,P=0.012)。
快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。
结论 简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。
【关键词】 小儿; 心脏; 快通道麻醉 中图分类号:R614.2;R726.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0419-04Com pa r ison be tween Fa st Tra ck C a r d i a c Ane sthe si a an d Regu l a r Ane sthe si a for Ped i a tr i c Pa t i en ts w ith C on gen it a l Hea r t D i sea se W ang Ro ng,W ang W eipeng,L i L ihuan.D epa rt ment of Anesthesiology,Ca rdio vascula r Institute a nd Fu w a i Hospita l,P eking U nionM edica l College,B eijing100037,China【Abstra c t】 O bjec ti ve T o retrospec tively compa re the post ope ra tive recovery and m edica l cost of pedi a tric pa tients unde r went fast track ca rdiac anesthe sia(FT CA,extubated in operati ng r oom)or regula r ane sthe sia(ext uba ted out of ope rating ro om). M e thod s Fro m Janua ry2005t o January2006,108children wit h cong enital heart disease we re opera ted under FT CA,108pa tients wh o received regular anesthe sia we re s e t as a contr ol group.T he general cha rac teristics,ane sthe tic me th od,post ope rative treat m ents, recovery,and medical cost of the t wo gr oupswe re co mpared. Resu lts The mean bodyweight of FT CA group wa s significantly highe r than tha t in the control[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000].The patients rece i ved sev of l urane for ane sthe sia induc ti on in the FTC A grou p were more than those in the contr ol(58vs16,χ2=36.260,P=0.000).The m ean d osage of fentanyl used during operati on i n FT CA gr oup was significan tly lo we r than that in t he control[(10.9±7.3)μg/kg vs(18.0±5.7)μg/kg,t=-7.697,P=0.000].In addition,fe wer pa tients in FTC A group us ed more than one kind of sedativ e after the ope ra ti on (7vs19,χ2=6.296,P=0.012).95patients in FT CA group returned t o their ward without extubati on2rela t ed co mp licati ons.No significant difference i n l ength of hos p ita l stay was found be t ween the t wo groups,ho weve r,the medical cost of FTC A group was significantl y l owe r than tha t in the contr o l(P<0.001). C o n clusion s FTC A is s afe and fea sible for pediatri c pa tients wit h si mple congenita l hea rt diseases.B y using the m ethod,the dosage of fentanyl used during ope ra ti on and medical cost can be reduced.【Key W or ds】 Pedia trics; Heart; Fast track ca rdiac ane sthe sia 心脏外科手术的快通道是指病人从住院至出院的较快过程。
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十 法洛四联症
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。
其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。
本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。
TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。
临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。
共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。
经右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术
￣ Ｄ等 简单 心脏 畸 形，并 将 Ｐ） 、Ｓ Ｖ 、Ｒ Ｏ Ｏ Ｓ １ Ａ Ｌ Ｃ ￣ Ｙ 等台并畸形列 为手 术禁忌 。与国外类 似研究相 比，
３９倒，女 ３８ ；年龄 ３２ ６ １例 ． ７±１６ ．体重 １ ． ． ７岁 ３６ ｏ ±４强 公斤右侧腋后线与第 ３肋间的交点及 腋前线 ． 与第 ６ 问的交点问馓 ６ 衄 长的强形切 口，第 ４ 肋 ～８
受到重视。
自 １ ４年 ｌ 月我 们在国内首创开展右外翻小 ９ ９ Ｏ 切口刹胸手术矫抬小儿先天性心脏畸形 ．蘧免了常 规胸正中切 口创伤 太，易引起胸 骨后 感染 ，鸡胸 ．
瘢痕明显 ， 响美 观等不 足。 “ 影 九五” 国家教委跨
世纪优秀人才基金及 “ 七” 国家 自然基金委杰 出 九 青年基金的资助 下，该研究进一步完善。随着技术
为了探讨 胃酸 缺乏条 件下人 胃内 Ｎ Ｂ合成 的 Ａ
成熟及经验积累，手术适应证逐渐扩大 ，可完成合 并左上腔静脉 ．动脉导 管束 闭＋右室流出道狭窄等
简单心脏畸形及法 乐四 症 的矫治。本研究结果打 破了国 内外同行 一直认为的右侧＾路 ．特别是小 切 口是矫治心脏左翻病变的禁忌 的观点。至 １９ 年 ２ ９９ 月 ＋ 该人路 共 完成心 脏矫 治术 ６７例 ．其 中 男 经 ８
分别合成 ４ ５ ０、筮珈 ｈ ｔ， 明在胃 内酸 、８ １０ ＇ｌ说 Ｎ 性条件及亚 硝酸盐存在的情况 下．摄＾鱼露 的实验 猪和人体 胃内有 ｈ Ｕ的合成 ＋首 次提供 了人 胃内 ＇ Ｍ 存在 Ｎ Ｄ合成 的直接证据 。 Ａ ３ 人 胃内徽 生物能催化 Ｎ Ｕ生物合 成 ． Ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会
讨 论
资 料 与 方 法
小， 而导管较 粗 ， 时会 产生 置管 困难 或 有
反 复 穿刺 ， 素 化 后 更 容 易 出血 而形 成 血 肝
２０ ０４～２０ ０ ７年我 院收治 先天性 心脏 病行介入手术 治疗 的患者 ３ ４例 ， ２５ ８ 男 ０
先 天性心脏病 （ Ｈ 是 小儿 最常见 Ｃ Ｄ）
２３ ０ ７ １０山 东 曲 阜 市 人 民 医 院 麻 醉 科 ２３０ ７ １０山东 曲阜 中 医药 学 校
摘 要 目的 ： 总结 小儿 先 天性 心 脏病 介
分泌物增加 ， 证呼吸道通畅。② 导管通 保
过 心 室 和 缺 损 处 引 起 的 心 律 失 常 是 先 心
入 治 疗 的 麻 醉 处 理 方 法 。 方 法 ：８ ３ ４例 患
因此 ， 术前应 仔细 了解 患者病 情 ； 中操 术 作规范 ， 动作轻柔 、 仔细 ， 时刻注意心 电图 变化 ， 准备好 急救 药物 和复苏设 施 ， 强 加 麻 醉监护。一 旦产生心律失常 ， 迅速将 导 管撤 离诱 发点。一般可 自行恢复 ， 必要 时
吸、 率 、 压、 Ｃ 、 Ｐ ，等 生命 体 征 。 心 血 Ｅ Ｇ ＳＯ
本 组 术 中镇 静镇 痛 效 果 满 意 ， 吸 功 呼 能 相对 稳定 ， 术 过 程 中发 生 心 律 失 常 者 手
隔缺损 （ Ｓ 伞 片封 堵 术 １４例 。术 前 Ｖ Ｄ） ３ 禁食 ４— ６小时， 醉 前 ０５小时肌 注 东 麻 ． 莨 菪 碱 ０ ０ ｍ ／ ｇ 入 室 后 持 续 监 测 呼 ．１ ｇｋ。
醉 方 法
室温不 低 于 ２ ％， ５ 输液 加 温。无 菌敷 料
患者在首次注射氯胺酮后 出现膈肌痉挛 ，
小儿先天性心脏病患者非心脏手术的麻醉
腹股 沟 嵌 顿疝 修 补 术 １ ， 伤性 足 背 Ｏ例 外
清 创 术 ４例 。 ３ 讨 论
和 分 流 的病 理 生理 是 麻 醉 处 理 的基 础 ，
例，５例采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉， 例采用气管插管静吸复合全 身麻醉。 ２ ５ 结果 手术 ， 手术时间为 ３ Ｏ～ ９ ｍｉ， ０ ｎ全身麻醉 ５例患儿 １ ｈ内拔除气管导管。 结论
重视围术期注意事项 ， 采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉或气管插管全身静吸复合麻醉 ， 均可取得满意疗效。
【 关键 词 】 先 天 性 心脏 病 ； 麻醉
婴 幼 儿体 温 调 节
容 ．～ ． Ｌｋ 术 ０ ｇ － 先 天 性心 脏 病 （ Ｈ Ｃ Ｄ）患 儿施 行 非 哌 卡 因 ， 量 为 ０８ １ ｍ ／ 。 中根 ３２ 注 意 患 儿体 温
皮 体 心 脏 手 术 的麻 醉 管理 ， 根 据 Ｃ 应 ＨＤ的解 据 手术 时 问及 基础 麻醉深 度 ， 必要 时追加 中枢 发 育 不完 全 ， 下 脂肪 少 ， 表面 积 剖 和 病 理 生 理 的复 杂 多 样来 选 择 。 年 氯 胺 酮 ． 唑安 定合 剂 半量 （．５ｒ ／ ） 和 体 质 量 的 比例 偏 大 ， 近 咪 ０ Ｌｋ ０ ｎ ｇ 容易 散 热 ， 加之 手 气 例 术 中输 入 冷液 体 ， 冷 的手 术 巾的使 用 ， 湿 来 ， 江 省 台 州医 院对 ，Ｊ Ｃ Ｄ患 者行 维 持麻 醉 深 度 。 管插 管 全 身麻 醉 ５ 浙 Ｊ ＬＨ ， 非心 脏 手 术 ３ ０例 ， 醉 方 法 选择 适 宜 ， 中 ， 麻 以芬太 尼 ５ ｇ ｇ 库溴 维铵 Ｏ ｍｇ ｇ 麻醉 药 物 对 婴幼 儿 维 持正 常 体温 反 射 的 ｌ／ 及 ａｋ ． ／ １ ｋ 取 得 较 满 意 的 效果 。现 报 告 如 下 。
先天性心脏病微创手术怎么做？
先天性心脏病微创手术怎么做？先天性心脏病是一种很常见的疾病，由于环境污染越来越严重，而且孕妇在怀孕的过程中不注意饮食习惯，生活习惯不当，就也可能会造成心脏有缺陷。
有先天性心脏病的患者尽早的接受治疗，治愈方法更简单，身体恢复的也越快，所以很多的先天性心脏病患者在三岁左右就进行了治疗。
下面我们就来介绍一下先天性心脏病的治疗方法。
手术治疗先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。
介入治疗介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。
对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。
微创治疗心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。
但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。
简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人，可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术，达到减少创伤、美容、节约费用等好处。
文章中介绍了一些先天性心脏病的治疗方法，目前微创手术是比较有效的而一种治疗方法，微创手术留下的伤口比较小，恢复的比较快。
但是具体的治疗方法，要根据自己的病情来选择最适合自己的治疗方法。
并不是所有的疾病都适合进行手术治疗的，还要进行一系列的考察。
小儿先天性心脏病封堵器植入术的麻醉处理
ｌ 月共计完成ｄＪ先天性心脏 病导 管封堵 器植入 术 ８ ， ２ ，Ｌ ４例
现就麻 醉处 理报道如 下。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ． 选择接受先天性 心脏病导 管封堵器植 入术
应用 调节 心血管系统 的药 物（ 司洛尔 、 酸甘油 ） 又如应 艾 硝 ， 用利 多卡 因会厌部表面麻醉 ， 文献报道 舒芬太尼 、 瑞芬太 尼可 以明显减轻气管插管时 的心血管 反应等 ， 也有应 用加 大
麻醉药物剂量 来达到加深麻醉的方法从 而抑制 心血管反应 ， 但效果 往往 不是很 理想 Ｊ 。近 ２ Ｏ年 的实践 研究表 明 ， 大多
６ 期
叶军明， 等
ｔＪ 先天性心脏病封堵器植入术的麻醉处理 ］Ｌ ￣
小儿 先 天 性 心 脏 病 封 堵 器 植 入 术 的 麻 醉 处 理
叶军明， 钟茂林 ， 谢海玉 ， 国强， 李 巫光 华 ， 邓云菱
（ 赣南 医学 院第一附属医院麻醉科 ， 江西
中图分类号 ：６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ
患儿 ８ ４例 ， ５ 男 ６例 ， ２ 例 。年龄 １ ６月 ～１ 。病种 女 ８ 岁 ４岁 包括先天性室 问隔缺损 ３ ６例 ， 天性房 间 隔缺 损 ３ 先 ９例 ， 先 天性动脉导管未闭 ９例 ， 术前均经心脏彩超确诊 。
麻醉下完成 介入手术治疗 ， 局麻简便易行 ， 者可保持 清醒 ， 患 对生理 干扰较小 。但 对于 小儿 而言 ， 即使 是小 手术 ， 因为小 儿难 以合作 ， 最好还是采取全 身麻 醉为宜。 全身麻 醉常采取气 管插管 ， 呼吸道与 消化道很 好地隔 使 离 ， 者即使发生呕 吐也 不会造 成误 吸 ， 患 能够 保证 足够 的肺 通气量 、 痛和肌松满意度 。如果患者 在手术过 程 中发 生意 镇 外， 也能够及 时地投入 抢救 ， 这方 面全 身麻 醉要 比局麻 有 在 更大的优势。但气 管插 管所 引起的应 激 反应对 小儿 先天 性 心脏 病人的影 响及 如何 预 防是必 须关 注的 问题 。全 麻气 管
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小儿先天性心脏病手术方法
从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。
闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。
在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。
体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。
如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。
除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。
如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。
先心手术分为根治术和缓解术:
根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术
根治术(轻度残留异常) 法氏修补术
(中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术
主动脉狭窄的修补术
缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术
分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A
Waterston 升主A----肺A
Potts 下主A-----左肺A
Glenn 右肺A----上腔V
肺动脉环缩术
常用的缓解术:
1.体-肺动脉分流术
2.中央型分流术
3.腔静脉-肺动脉分流术
4.肺动脉环缩术
5.房间隔造孔术
几种小儿常用手术介绍：
大动脉转换术
Rastelli手术
房内血流转换术
改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术
Nonwood术
完全性房室通道矫治术
四联症
1。