泌尿系损伤-精
泌尿系统常见疾病
排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸
形，偶尔可能看到输尿管全长及异位开口，使
用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄
影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能
找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可
显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。
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6.输尿管囊肿 （ureterocele）
系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发 育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩 张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近， 但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个 膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输 尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内 近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺 损，直径多为1～3cm，边缘整齐锐利。有时在 囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连，而囊壁 则在膀胱影中显示为一个环状透明影，形如眼 镜蛇蛇头状，是本病的特征表现。输尿管常有 不同程度的扩大。
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2.输尿管结石
多由肾结石下移而来，易停留在生理狭 窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。 密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。 其长轴与输尿管走向一致。
腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输 尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管 结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀 胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐 下移，较小时可自行排出。
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左输尿管下段结石精、选p右pt 输尿管上段结石(
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3.膀胱结石
大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨 联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆 形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可 能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米， 大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位 置，总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一 侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。
40-泌尿男生殖系外科疾病的临床表现及检查,娄庆.
二、尿液异常
1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜 下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见 红细胞2个以上；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿 在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿、终末血 尿和全程血尿。
2.脓尿(pyuria) 指离心尿每高倍视野白细胞超 过3个者。提示泌尿生殖系感染。 3.晶体尿(crystalluria) 指尿中有机或无机物呈 过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸 盐、磷酸盐多见。
二、尿液异常
4.乳糜尿(chyluria) 指尿中含乳糜或淋巴液，呈 乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜 血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导 管梗阻，扩张的淋巴管破裂后与尿路相通所致。 5.少尿与无尿(oliguria or anuria) 24小时尿量 ＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功能衰 竭所致。
前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立弯腰位 作直肠指诊，正常成人精囊不易触及，前列腺似栗子 大小，质地中等，富弹性，表面光滑，中央沟存在； 疑有病变时应注意其大小、质地、有无结节和压痛， 中央沟是否变浅或消失。前列腺按摩方法：食指伸入 直肠，由外侧向中间、自上到下按压前列腺2～3次， 再轻按中央沟一次，收集前列腺液送检(图40-1)，但 急性前列腺炎时不宜按摩。
泌尿、男生殖系外科疾病的 临床表现及检查
漯河医学高等专科学校
第三附属医院泌尿外科
娄庆
第一节 泌尿、男生殖系外科疾病的 主要临床表现
一、排尿异常
1.尿频(frequency) 正常人白天3～5次，夜间0 ～1次。尿次明显增多即为尿频。可由炎症、精神因 素或其他因素引起。 2.尿急(urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不 能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列 腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。 3.尿痛(dysuria) 指排尿过程中出现膀胱区疼痛 与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多 与膀胱、尿道炎症或结石有关。 尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。
泌尿外科常见急诊
手术方法有:
1．肾周围引流 适用于开放性 肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发 感染者
2．肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部 缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用 织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补: 缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术
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3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤 可行肾切除术
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4. 膀胱镜及尿道镜检查 观察有无尿道及膀 胱内病变
5.导尿实验 检查残余尿及膀胱容量 6.肾功能,尿常规,尿道膀胱造影 7.尿培养,尿路平片,B超
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处理
1.诱导排尿 消除病人顾虑,解除精神紧张,可倾 听流水声,引起条件反射,诱发自行排尿
2.物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括 约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能
三).术后应用抗生素,预防伤口感染.
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预后
阴茎外伤只要处理及时妥当,一般预后较好.
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阴囊及其内物的 损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
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概述
阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤 撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸 急性扭转等.
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病因病史
患者有明显外伤史.
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概述
尿道损伤是泌尿系统常见的损伤,多发生于 男性且青壮年居多.男性尿道 以尿生殖膈 为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道) 及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者 位于会阴部,后者位于盆腔部.由于解剖位 置不同.其至伤的原因,临床表现和治疗方 法也不尽相同．
尿道损伤如果处理不当,可导致感染,狭窄, 梗阻及性功能障碍．
6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 如不能经尿道 插入导尿管引流膀胱尿液则可行.
2022执业西药师教材精讲班：综合知识与技能11-第十一章-泌尿系统常见疾病
第十一章泌尿系统常见疾病五、用药注意事项与患者教育1.尿培养须在应用抗生素之前或停用抗菌药物7天后留取。
留取时建议留晨尿或尿液在膀胱保留时间大于6小时。
留取中段尿以提高培养阳性率。
2.尿路感染的预防【综合分析题】女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。
查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15x109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。
1.此患者最可能的诊断为（）。
A.急性膀胱炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎第三节下尿路症状/良性前列腺增生症药物治疗①α1受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）——缓解症状！起效快。
——不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）不良反应主要见直立性低血压什么时候吃最安全？【单选题】为了减少ɑ受体阻断剂的副作用，适宜的服药时间是（）。
A.早餐前B.早餐中C.晚餐前D.晚餐中E.晚餐后临睡前【答案】E②5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）——降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。
——起效慢，须长期用药，急性重症不适宜（度他雄胺1个月显效，较快）。
——降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平。
——不良反应是影响性能力下降。
度蜜月一个月非那雄胺！！脱发领域一颗冉冉升起的新星！！第五节男性性功能障碍勃起功能障碍ED是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，越来越多的循证医学证据显示ED是心血管疾病等常见慢性疾病的早期症状和危险信号。
药物相互作用夺命组合！3.用药期间应注意以下方面：①除他达拉非外，西地那非、伐地那非对视网膜中的PDE-6有选择性抑制作用——可致视觉异常，主要表现为眩光、蓝视。
抑制剂的作用——用药期间应避免饮用葡萄柚汁。
⑥如果阴茎持续勃起超过4小时，请立即就诊——否则可能会引起阴茎组织损伤，导致永久性勃起功能丧失。
关于精子的知识
关于精子：精子精液异常与男性不育男性不育中精子精液异常者较多，主要是少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化、多精症、血症、精子畸形等，从而导致不育。
精子的构造精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形。
头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。
顶体内含有水解酶，能分解卵子外周的放射冠与透明带。
尾部是精子的运动装置，又可分为颈、中、主、末段四部分。
线粒体鞘的线粒体为精子尾部摆动提供能量。
正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。
下面，我们择其重要者分别了解一下。
1、精液不液化正常情况下精液在生殖道内是以液体状态存在的；精液粘稠度增高将影响精子活力和存活率；精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化。
精液不液化会使精子活动受限，减缓或抑制进入子宫腔受精而引起不育症。
造成精液不液化的最重要原因就是精囊腺和前列腺部位的疾病；此外常见原因还有微量元素（镁，锌等）缺乏或先天性前列腺缺失等。
首先要彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。
其次可在精液中加入正常人的精浆促使液化；或用含4%α淀粉酶的生理盐水在夫妻生活前冲洗阴道；或者也可以在夫妻生活后注射1毫升于阴道内。
因为淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。
运用科学系统的方法最大量地激发起精子的原动力，这样才有可能恢复患者正常的生育能力。
【成功案例】精液不液化、前列腺炎姓名：方先生（来自浙江省台州市）年龄：28岁病史：患者婚后两年未育，在外院长期治疗无效，于2008年9月23日首次到我院就诊。
泌尿系统口诀、考点
泌尿系统1．各段血尿代表疾病：终末前后精（前列腺；后尿道；精囊）初道全膀上（初始血尿在前尿道；全程血尿在膀胱己以上部位）2．各型血尿代表疾病：无痛全程瘤（肿瘤）终末刺激核（终末血尿+膀胱刺激征=结核）疼痛血尿石（疼痛+血尿=结石）3．各类管型尿所代表的疾病：急性急进肾小红（红细胞管型：急性肾炎，急进性肾炎）肾盂间质肾炎白（白细胞管型>5个）上皮管型小管死（上皮管型：肾小管坏死）蜡样管型慢肾衰（蜡样管型：慢性肾衰）脂肪管型肾病综（脂肪管型：肾病综合征）4．急进性肾小球肾炎分型口诀：I型抗膜绒条样(I型肾小球基底膜型，免疫荧光是绒条样)II型复合颗粒状（免疫复合物型，颗粒状）III型安卡非免疫（非免疫复合物型，安卡抗体+）好怕血浆1，3来（血浆置换用于1，3型和GP综合症者）5．尿蛋白与血压控制关系：大2575，小38（尿蛋白>1g/d，血压控制在125/75mmHg，尿蛋白<1g/d血压控制在130/80mmHg）6．肾结核手术知了口诀：闭合脓肿病灶清；局限病肾部分切一侧破坏切病肾；结核尿毒先造瘘7．膀胱肿瘤分期口诀：一固二浅三深四转（T1 T2 T3 T4）8．表浅膀胱癌口诀：表姐爱我一次（表浅；TA期；Tis期；T1期）9．前列腺增生手术适应症口诀：残尿50药无效；急尿留史手术治；肾损腹疝脱肛痔；心肺尚可必手术。
10．肾衰分期口诀：主要看肌酐肌酐清除率口诀不全代偿133 不全代偿5 （80---50mg/L）不全失偿442（氮质血症期）不全失偿2 （50---20mg/L）肾衰肌酐707 肾衰肌酐1 (20---10mg/L)707上尿毒症707上尿毒症0 (10-0mg/L)11．血液透析指征口诀：707上尿毒症，清除率<10mg/L，血尿素氮>28.6 .毒血甲留酸（尿毒症；贫血；高K；水钠潴留；酸中毒）泌尿系统知识结构：1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的大新月体生成4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。
泌尿系精准三维重建与简介
泌尿系统urinary system
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。
其主要功能为排泄。
排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。
组成部分肾脏，输尿管，膀胱及尿道;主要功能排泄,属于生理过程.被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的废物。
此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐，蛋白质等。
泌尿系统的结构是人体代谢产物的重要排泄途径，还能调节水盐代谢和酸碱平衡，并产生多种具有生物活性的物质，对维持机体内环境的稳定有重要作用。
泌尿系统由1对肾、两条输尿管、1个膀胱和1条尿道组成。
由肾产生的尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存，尿液达到一定数量后，经尿道排出体外所以也可以说泌尿系统是造尿、输尿、排尿器官的总称。
输尿管是一对细长的管道，全长约20~30cm,上连肾孟，下入膀胱，中间有3个狭窄处，是结石滞留部位。
膀胱是贮尿器官，大小、形状随着尿液多少而变化，膀胱三角在两个输尿管口和尿道内口三者连线之间，空虚时也显平滑，这里是肿瘤和结核的好发部位。
膀胱的排尿反射受大脑皮层和脊髓排尿中枢的控制，阴部神经又传于躯体神经，所以排尿可以受意识控制，这些结构受损伤，可以引起尿失禁。
如果尿液不能从膀胱排出而贮存在膀胱内，叫尿潴留。
婴儿由于大脑皮层发育不完全而出现遗尿是正常的，一般在2~3岁这种现象可逐渐消失，而有正常排尿功能的儿童在睡眠时不能自己控制的排尿叫遗尿症。
系统精讲-泌尿生殖系统-第七节 泌尿系统损伤病人的护理
1.患者男性，36岁。
右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是A.疼痛明显减轻后B.血尿消失后C.腰部肿块不继续增大D.2～4周后E.休克纠正后【答案】:D【解析】:考察肾损伤的治疗原则。
肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。
2.患者女性，30岁。
右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。
有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。
其护理措施下列哪项是错误的A.观察腹痛的变化B.注意血尿情况C.绝对卧床至少2周D.监测血尿变化，颜色加深提示出血加重E.血尿消失，可下地活动【答案】:E【解析】:考察肾损伤的护理措施。
肾损伤患者应绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
3.患者女性，26岁，下腹部踢打致膀胱挫伤。
行非手术治疗，其导尿管应保留A.2～3天B.7～10天C.34周D.5周E.6周【答案】:B【解析】:考察膀胱损伤的治疗原则。
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
4.患者男性，45岁。
骑跨伤致尿道球部断裂。
行经会阴尿道修补术。
术后预防尿道狭窄的主要措施是A.预防感染B.留置导尿管7～10天C.注射抗生素D.后期应定期作尿道扩张E.局部理疗【答案】:D【解析】:考察尿道损伤的健康教育。
前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。
5.患者男性，31岁，下腹部外伤后出现小腹隐痛伴排尿困难，考虑有膀胱损伤。
为明确诊断应做的检查是A.X线检查B.导尿试验C.尿细胞学检查D.排泄性尿路造影E.B超【答案】:B【解析】:考察膀胱损伤的辅助检查。
怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿试验，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。
疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。