泌尿男性生殖系统损伤
泌尿系统损伤
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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】 病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质 内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。 一般症状轻微，愈合迅速。 • 二 肾部分裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜 破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则 可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例 住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿 童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对 肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有 关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接 依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而 易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外 伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗 的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶 海绵碎片。
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【并发症】 并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及 继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、 输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、 肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙 化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾 盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩 等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾 损伤的范围和程度，以及其它器官有无严 重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。
男性尿道损伤的处置
男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。
临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。
后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。
尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。
尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。
海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。
丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
泌尿及男生殖系统疾病PPT课件
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
思考题1
一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。请问：
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 应作何检查以确诊？ 试插导尿管及导尿试验
思考题
徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
入院检查：急性病侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
六、后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀 胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速 运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤 及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙 被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。
肾损伤的诊断
诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情
▪ 对任何腹部、背部、 下胸部外伤或受对冲 力损伤者，均要注意 肾损伤的可能。 ▪ 应尽早收集尿液， 行尿常规检查，以免 贻误诊断。
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
肾损伤的诊断
其它辅助检查 ➢⒈B超检查 ➢⒉静脉肾盂造影 ➢⒊ CT检查 ➢⒋动脉造影
——付承忠
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
泌尿系统损伤
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主 • 必须注意的医源性损伤
– 泌尿外科诊疗操作 – 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
肾损伤
• 肾实质损伤 肾损伤的病理类型
➢ 静脉肾盂造影：90%以上患者可得 到诊断
➢ 伤口流液者：静脉注入印度兰 5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，
诊盆断腔准手确术性：高术。前作逆行插入输尿管导管， ➢术中逆作为行输肾尿盂管造标影志：，可帮防助止确其定损损伤伤。 范围
和部位。
➢ 同位素肾泌尿男图性生、殖系统B损超伤集中：表现对梗阻病例有
三、膀胱损伤的诊断：
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管， 抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排 空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况， 并可得到破裂部位，国外广泛采用。
常见泌尿系统损伤的诊断与处理
常见泌尿系统损伤的诊断与处理常见泌尿系统损伤的急救及肾损伤写在课前的话泌尿外科创伤急救的原则及肾损伤的处置是临床上很常用的临床处理之一，其原则与处置方法越来越让临床重视。
近年来泌尿外科创伤疾病的发病率不断增高，死亡率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进泌尿外科创伤急救的原则及肾损伤的处置在临床工作中得到更加合理而有效的应用。
一、泌尿外科创伤急救原则一）创伤急救系统的组成创伤急救系统的组成包括有创伤预防、现场急救干预、急诊处置、外科干预、重症监护、病房处置、康复治疗与社会帮助。
创伤急救系统为有组织，多部门及多学科通过努力为区域创伤病人提供创伤急救及诊治全方位服务的体系。
创伤预防与安全知识有关；现场急救的干预包括创伤、道路急救，救护车出车程序，现场急救基本的设备、措施和预案；急诊处理主要在医院急诊室中对紧急运送来的伤员进行急诊处治，其中包括急诊检查、评估、干预并尽可能维持创伤患者生命体征；外科干预是在急诊处置过程中发现创伤较严重时进行外科干预；重症监护对危重创伤患者手术后进行重症监护，以提高创伤急救成功率；病房处置包括手术后处理，如伤口、患者营养维持、创伤康复；康复治疗包括外伤引起肢体的残及身体某部位残疾，需要进行康复治疗；社会帮助是在创伤完全康复后需要回归社会，社会相关部门对创伤康复患者进行社会救助，使其能更好回到自己的工作岗位或社会。
因此，创伤急救系统包括医院、急救中心、医护人员、政府部门、交通部门、社会健康部门等等，各部门间合作才能较完善的救治急诊创伤患者。
（二）创伤患者的初始评估美国外科创伤协会制定的外伤紧急评估建议采用的基本原则，简称为ABCDE基本原则。
“A”，即Airway，指呼吸道清除，在创伤的情况下，首先要紧急清除患者的呼吸道的唾液、粉尘、泥土，使能顺利呼吸。
“B”，即Breathing，指建立稳定的呼吸系统，在现场急救时包括吸引、气管插管、气管切开，建立稳定的呼吸系统，以便安全达到医院急诊室。
男性生殖器的常见外伤及应急处理
男性生殖器的常见外伤及应急处理男性生殖器是人体一个非常重要的器官，但由于各种原因，男性生殖器的外伤情况时有发生。
这些外伤可能会给患者带来剧痛和严重的后果，因此了解常见外伤类型以及应急处理方法对于男性健康至关重要。
本文将介绍男性生殖器的常见外伤及应急处理方法。
一、包皮嵌顿包皮嵌顿是男性常见的外伤之一，多发生在包皮过长的人群中。
症状为包皮无法翻过冠状沟，导致阴茎头部血液供应受阻，引起肿胀和疼痛。
应急处理：首先，患者应立即就医，由专业医生进行处理。
医生会通过局部麻醉，尽快将嵌顿的包皮解开，恢复阴茎的正常血液供应。
此外，患者在就医之前可以用温水冲洗阴茎，以减轻不适感。
二、阴茎挫伤阴茎挫伤是男性生殖器外伤的另一个常见类型，主要是由于外力撞击阴茎区域导致的。
常见症状包括疼痛、淤血和肿胀。
应急处理：患者应尽快就医。
在就医前，可以用冰袋冷敷阴茎区域，以减轻疼痛和肿胀。
但要注意不要将冰袋直接贴在皮肤上，以免引起冻伤。
就医时，医生会进行详细的检查和诊断，并根据具体情况给予相应的治疗，如药物止痛和消炎，必要时可能需要手术处理。
三、阴茎骨折阴茎骨折是男性生殖器外伤中的一种严重情况，常见于性活动过程中造成的直接外力作用。
症状包括剧痛、肿胀、异常弯曲，甚至可能听到“咔嚓”声。
应急处理：阴茎骨折属于紧急情况，患者应迅速就医。
在就医前，可以用冰袋冷敷阴茎，但切记不要使用任何力量尝试对阴茎进行复位。
就医时，医生会通过体格检查和影像学检查来确认诊断，并根据具体情况进行手术治疗。
四、外阴器撕裂伤在性行为或意外事故中，外阴器的撕裂伤也是男性常见的外伤之一。
症状包括出血、疼痛和肿胀。
应急处理：患者应尽快就医。
在就医前，可以用清洁的纱布或干净的毛巾轻轻压迫出血处，以控制出血。
避免用手直接触碰伤口，以免引起感染。
就医时，医生会给予必要的处理，如缝合伤口，预防感染。
总之，男性生殖器的外伤是一种严重的情况，需要及时就医。
在遭受外伤后，患者可以通过冷敷或压迫等简单的应急处理方法来减轻疼痛和肿胀。
泌尿男性生殖系统疾病病人的护理
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常见症状和诊疗操作护理
尿液异常 2.脓尿:每高倍视野中有3个以上白细胞者称为
脓尿， 3.乳糜尿 4．晶体尿 5.少尿或无尿
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诊疗操作及护理
1.尿液检查 (1)尿常规检查：新鲜晨尿,收集尿标本的容器
应清洁。需及时送检。尿比重1.005～1.030。 尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。 显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、 脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有 管型，可偶见透明管型。
系移行细胞肿瘤
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诊疗操作及护理
2.肾功能检查 (1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。 (2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与
肾实质损害程度成正比，故可判断病情和 预后。 (3)内生肌酐清除率(ccr)：是肾功能损害的早 期指标。
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诊疗操作及护理
器械检查 1．导尿检查 2．尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少
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膀胱镜(cystoscope)检查护理
(3)检查后护理：①向患者解释术后出现尿 道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等 属于正常现象。②密切观察尿道有无出血 和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷。 ③嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检 查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。
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影像学检查
(1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应 包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道，
摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。 检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁
灌肠.
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影像学检查
(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过 敏试验;肠道准备;限制饮水6～12小时，以使 尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影 更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。
绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。
而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。
放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。
输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。
由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。
中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。
而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。
但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。
由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。
所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。