膝关节骨关节炎病历
膝关节骨关节炎病历模板最新版本
主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
完整版)膝关节骨关节炎病历模板
完整版)膝关节骨关节炎病历模板XXX住院病历科室：未填写姓名：XXX 床号：未填写住院号：未填写姓名：XXX性别：女年龄：60婚否：已婚民族：汉地址：云浮市云安县前锋镇籍贯：云城区职业：农民病史陈述者：本人入院日期：2011-7-8记录日期：2011-7-8主诉：左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：患者5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
一周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T36.7Cº P85次/分 R20次/分 BP114/71mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
膝关节炎中医病历模板范文
膝关节炎中医病历模板范文# 膝关节炎中医病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这膝盖啊，疼得厉害，尤其是走路或者上下楼梯的时候，就像有个小恶魔在里面又敲又打，可折磨人了。
这情况都有好一段时间了，您快给我瞅瞅吧。
”三、现病史。
患者自述，大概[X]个月前，也没什么特别的原因，就感觉膝盖隐隐作痛。
开始呢，还以为是累着了，就没太在意，想着休息休息就好了。
可是这疼痛啊，就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重。
现在只要稍微走点路，这膝盖就开始抗议，像针刺一样疼。
上下楼梯的时候更糟糕，感觉这膝盖都快支撑不住身体了，每走一步都得小心翼翼的，就像走在钢丝上一样。
天气一变冷或者下雨的时候，这膝盖就像个天气预报员，提前就开始疼得更厉害了，得赶紧找个暖和的地方待着才稍微舒服点。
也试过自己贴点膏药啥的，刚贴上的时候好像有点作用，但是过不了多久就又不行了，感觉那点作用就像一阵小风吹过，根本不顶事儿。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
就是年轻的时候干活比较累，经常需要长时间站立或者蹲着干活。
[列举一些可能相关的既往疾病，如外伤史：“小时候调皮，膝盖磕过一次，不过当时觉得没什么大事儿，简单处理了一下就好了，也不知道跟现在这毛病有没有关系。
”] 没有药物过敏史，也没有家族遗传的类似疾病。
五、望诊。
患者走进诊室的时候，脚步有点缓慢，膝盖弯曲的时候能看出有点不自然。
坐下后，观察其膝盖，发现局部有些微微的肿胀，就像发面馒头似的，比正常的膝盖要胖一圈。
膝盖周围的皮肤颜色看起来有点暗，不像其他地方那么红润，就像被乌云遮住的天空一样。
再看患者的面色，有点发黄，透着一点疲惫，就像秋天里被霜打过的叶子，缺乏生机。
舌象呢，舌头颜色偏淡，舌苔有点白腻，就像舌头上铺了一层薄薄的白霜，感觉湿气有点重。
六、闻诊。
靠近患者的时候，没有闻到什么特殊的气味，这还算是个好消息。
膝关节骨关节炎病历模板
膝关节骨关节炎病历模板姓名：xxx，性别：男，年龄：65岁，职业：退休，家庭住址：xxx。
主要症状：患者于3年前开始出现双膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，起初症状轻微，但逐渐加重，影响了正常的行走和生活。
既往病史：患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用降压药和降糖药。
曾经有过肝炎、胃病等疾病史，但已经治愈。
家族史：患者的父亲和母亲均有关节炎史，但具体类型不详。
体格检查：患者身高170cm，体重75kg，BMI为25.9。
双膝关节明显肿胀，触摸有明显的温度升高和压痛。
关节活动度受限，弯曲和伸直均受到限制，走路时明显跛行。
辅助检查：X线检查显示双侧膝关节骨质增生、骨质疏松、关节间隙变窄等典型的骨关节炎表现。
血液检查显示红细胞沉降率和C反应蛋白水平升高。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为双侧膝关节骨关节炎。
治疗方案：1.控制疼痛：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部外敷消炎止痛药。
2.改善关节功能：物理治疗、康复训练、针灸等。
3.保持良好的体重和饮食习惯：减轻体重和控制饮食，有助于减轻关节负担和炎症。
4.手术治疗：对于疾病严重、保守治疗无效的患者，可以考虑关节置换手术等手术治疗方法。
随访计划：患者每月随访一次，评估治疗效果和病情变化，调整治疗方案。
定期进行关节X线检查和血液检查，观察疾病进展情况。
及时处理并预防并发症的发生。
结语：膝关节骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要长期治疗和随访。
患者应积极配合治疗和康复训练，控制病情发展，提高生活质量。
同时，注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，预防疾病的发生和复发。
(完整版)膝关节骨关节炎病历模板
住院病历科室：姓名：床号：住院号：主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦住院病历科室：姓名：床号：住院号：感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
膝关节骨关节炎病程记录模板
首次病情记录2011-07-08 12:00患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点1、女性，60岁，农民。
否认有药物过敏史。
2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。
专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（-）。
前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。
4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。
二、诊断、诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
4） X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。
支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。
骨科病历范文60篇
病历一：患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1周现病史：患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家族史：无特殊。
体格检查：右膝关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
右膝关节活动度受限，疼痛明显，右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。
辅助检查：右膝关节X线片示：右膝关节骨性关节炎改变。
诊断：右膝关节骨性关节炎治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 膝关节理疗；4. 膝关节注射玻璃酸钠；5. 定期复查。
病历二：患者姓名：李某某性别：女年龄：60岁主诉：左髋关节疼痛伴活动受限3个月现病史：患者3个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
伴有左下肢麻木，无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制良好。
家族史：无特殊。
体格检查：左髋关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
左髋关节活动度受限，疼痛明显，左下肢肌肉萎缩，左下肢感觉减退。
左髋关节压痛阳性，研磨试验阳性，Thomas征阳性，4字征阳性。
辅助检查：左髋关节X线片示：左股骨头坏死。
诊断：左股骨头坏死治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 肌肉锻炼；4. 定期复查；5. 考虑行髋关节置换手术。
病历三：患者姓名：王某某性别：男年龄：35岁主诉：左踝关节扭伤后肿胀、疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎扭伤左踝关节，立即出现肿胀、疼痛，活动受限。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
膝关节炎门诊病历书写范文
膝关节炎门诊病历书写范文# 膝关节炎门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：“大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
”患者一进门就皱着眉头说，“疼了有段时间了，尤其是走路多了或者上下楼梯的时候，就像有小针在里面扎似的，可难受了。
”现病史：患者大概在[X]个月前开始出现膝关节疼痛，起初疼痛较轻，以为是累着了，没太在意。
但是随着时间推移，疼痛逐渐加重。
平时走平路，要是路程短还能忍受，可一旦超过[X]米，膝盖就开始抗议了。
上下楼梯那更是痛苦，得一步一步慢慢挪，有时候还得扶着扶手。
最近这几天，天气一变冷，膝盖就像能预报天气似的，提前就疼得更厉害了。
患者说自己也试着热敷过，当时能舒服点，可过一会儿又不行了。
既往史：患者身体还算可以，就是有点高血压，吃着降压药控制得还不错，血压基本稳定在[具体血压范围]。
以前没有过膝关节的外伤史，不过年轻的时候干过重体力活，经常长时间蹲着或者跪着干活。
家族史：家族里没有类似的膝关节炎病史。
体格检查：1. 望诊：患者走进诊室的时候，能看出来有点跛行。
膝关节外观没有明显的红肿，但是仔细看能发现稍微有点膨大。
2. 触诊：轻轻按压膝关节周围，内外侧关节间隙都有压痛，特别是内侧，患者疼得直“嘶嘶”吸气。
膝盖骨周围的肌肉有点紧张，摸起来硬邦邦的。
3. 活动度检查：膝关节伸直的时候还可以，但是弯曲就受限了，最多只能弯到大概[X]度（正常可弯到130 150度左右）。
让患者做下蹲动作，只能蹲到一半，而且表情十分痛苦。
4. 特殊检查：做麦氏试验（McMurray test）的时候，在屈膝并旋转小腿时，患者表示有明显疼痛，初步怀疑半月板可能有损伤。
研磨试验（Apley test）也呈阳性，进一步提示膝关节内部结构存在问题。
辅助检查：1. 开了膝关节X线检查。
结果显示膝关节间隙变窄，关节边缘有骨质增生，就像牙齿长了牙结石似的，这符合膝关节骨性关节炎的表现。
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主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查
T 36.7Co P 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，腹部未扪及包块；肝区叩痛阴性，
肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱、四肢见专科情况。
双侧肱二头肌、肱三头肌、腹壁、膝腱、跟腱等生理神经正常引出，双侧Babinski征、Hoffmann征等病理征未引出。
专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（-）。
前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。
辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平
最后诊断：初步诊断：
左膝关节骨
性关节炎上级医师签名：医师签名：
年月日。