动脉硬化的治疗指南.doc
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
动脉内膜剥脱术
动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变， 应以手术治疗为主。手术适应症：严重影响 生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血 性溃疡和坏疽。禁忌症：动脉远端无血管重 建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重 感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差 以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。
旁路材料的选择
衰竭难以耐受手术。
手术适应症：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。
下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
Rutherford 分期
Ⅰ
无症状
Ⅱa 轻度间歇性跛行Ⅱb 中度 Nhomakorabea重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
Ⅳ
溃疡和坏疽
Rutherford 分期 TASC分级与外科干预策略
球囊扩张：对有外科干预指征的病人，应当根据TASC分级标准选择治疗方案。
对于TASC分级C、D级病变，应以手术治疗为主。
如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。
股腘动脉病变TASC分级原则
禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能
C 多处狭窄或闭塞，无论有无严重钙化，总长度＞ 15cm，两次腔内治疗后，需进一步处理的狭窄或闭 塞病变。
D 慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞，包括腘动脉， 病变＞20cm，慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端 。
治疗
治疗方式包括消除危险因素，加强运动，药物 治疗，血管腔内治疗，手术治疗等。
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南XXX血管外科学组发布的2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南，以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准为基础，参考2011年XXX和2011年XXX发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
本指南定义下肢动脉硬化闭塞症为慢性进展性疾病，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
其主要临床表现之一是间歇性跛行，是一种由运动诱发的症状，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，称为缺血性静息痛。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
严重肢体缺血指患下肢动脉硬化闭塞症的肢体处于严重缺血阶段，典型的临床表现包括静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg等。
糖尿病足是发生在糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。
糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化，前者引起动脉狭窄和闭塞，后者使血管形成坚硬的管道。
微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
和病史下肢ASO的早期症状包括间歇性跛行和下肢疼痛，尤其是在运动后。
随着病情的恶化，疼痛会出现在休息状态下，同时还可能出现下肢感觉异常、肌力下降、皮肤色泽改变、溃疡和坏死等症状。
病史询问应重点询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史以及家族史等。
二）体格检查下肢ASO的体格检查包括脉搏触诊、肢体血压测量、皮肤温度测量、肢体肌力检查、感觉检查以及下肢动脉听诊等。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
08
了解患者是否有 药物过敏史，特 别是抗凝血药物
过敏史
体格检查
● 观察患者的下肢皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 ● 检查患者的足背动脉搏动情况 ● 测量患者的下肢血压 ● 检查患者的足部动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况
体状况
3
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
理饮食等
2
监测血压、血 糖、血脂等指 标，及时发现
异常
4
加强锻炼，提 高身体素质，
增强抵抗力
谢谢
04
诊断方法包括临床症状、体格检查、影像 学检查等。
发病原因
吸烟：吸烟是导 致下肢动脉硬化 闭塞症的重要原 因之一
高血压：高血压 是导致下肢动脉 硬化闭塞症的另 一个重要原因
糖尿病：糖尿病 患者更容易患上 下肢动脉硬化闭 塞症
肥胖：肥胖也是 导致下肢动脉硬 化闭塞症的原因 之一
家族史：家族中 有下肢动脉硬化 闭塞症病史的人 更容易患上该病
辅助检查
超声检查：了解下肢动脉的 狭窄程度和病变范围
血管造影：明确病变部位和程 度，为手术治疗提供依据
血液检查：了解患者的血脂、 血糖、血压等指标，评估病情
心电图检查：了解患者的心 脏功能，评估手术风险
3 治疗方案
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于
预防血栓形成
02
动脉硬化的治疗指南
流行病学与危险因素
流行病学
动脉硬化是一种全球性的疾病，多见于发达国家，且发病率随着年龄的增长 而增加。
危险因素
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动和饮酒等是动脉硬化的主 要危险因素。
02
动脉硬化的症状与诊断
主要症状
胸痛
由于冠状动脉硬化引起的心肌缺血 ，表现为压迫性、缩窄性胸痛
心悸
心律失常、心跳加速或不规则跳动
要点二
控制运动强度和时间
患者在运动过程中应控制运动强度和 时间，避免过度劳累和运动损伤。
要点三
定期进行运动评估
患者应定期进行运动评估，了解自身 身体状况和运动能力，调整运动计划 。
生活质量与自我管理
01
健康饮食
02
控制体重和血压
动脉硬化患者应遵循健康饮食原则， 减少高脂肪、高热量、高盐分的食物 摄入，增加水果、蔬菜、全谷类食物 的摄入。
降血脂药物
如他汀类药物，可以降低血脂水平，减少动脉 粥样硬化斑块的形成。
3
降压药物
如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道 阻滞剂（CCB），可以降低血压，减轻心脏负 担。
非药物治疗
改善生活方式
如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以改善 动脉硬化症状。
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等，需要积极治疗和 干预。
3
基因和细胞疗法为动脉硬化的治疗提供了新的 方向，但仍需要进一步的研究和临床试验验证 。
未来研究方向与发展趋势
需要进一步探索和发现新的治疗靶点，以更有效地控 制动脉硬化的发展。
发展更加个性化的治疗方案，根据患者的具体情况制 定最佳治疗方案。
研究基因和细胞疗法在动脉硬化治疗中的应用，提高 治疗效果和安全性。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
辅助检查
• 计算机断层动脉造影(CTA)： • 替代DSA的无创性诊断方式。CTA图像由于
动脉壁的钙化影响动脉的有效显影，对远 端小动脉的显影有时不理想。通过阅读横 断面原始图像，可以提高诊断准确性。
第十四页，共二十八页。
辅助检查
• 核磁共振动脉造影(MRA) • MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可
显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA 图像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁 磁性金属植入物时不适合行MRA。
第十五页，共二十八页。
辅助检查
• 数字减影血管造影(DSA)：
• DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，但作 为一种有创检查，有一定的并发症发生率。随着CTA
和MRA成像技术的提高，DSA较少单独用于诊断。在 CTA和MRA成像不佳、不能明确诊断时，DSA仍是最重 要的检查手段。
第二十八页，共二十八页。
第三页，共二十八页。
临床表现
• 病症：间歇性跛行、静息痛等。 • 体征：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱
落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏 疽等。
第四页，共二十八页。
临床表现
• 间歇性跛行 • 下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由
运动诱发的病症，指下肢运动后产生的疲 乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿前方，导 致行走受限，短时间休息后(常少于10 min) 疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出 现。跛行距离可以提示缺血的程度。
合并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢 体动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下 肢缺血。急性下肢缺血即可发生在已有 ASO临床表现的患者，也可发生在既往无 典型病症的患者。
第七页，共二十八页。
动脉粥样硬化的中西医治疗指南
动脉粥样硬化的中西医治疗指南发布时间：2021-06-04T07:17:11.560Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：王翔[导读] 动脉粥样硬化是一种血液中的油脂和未能及时排除体外的垃圾常年累月沉积在了血管壁上造成了像小米粥一样粘稠的黄色斑块的病症。
身体内的脂质代谢紊乱是产生动脉粥样硬化最大的原因。
在平日里身体中堆积了大量的饱和脂肪酸和复合糖类积聚造成了血栓的形成，随着时间的变化还会造成血管壁变脆变硬甚至钙化的情况，一旦堵塞严重完全阻塞了动脉腔，原本该供应到脏器的血液就会出现缺血或脏器坏死，严重影响人的生命安全。
王翔四川省遂宁市蓬溪恒道中医（骨科）医院1.什么是动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种血液中的油脂和未能及时排除体外的垃圾常年累月沉积在了血管壁上造成了像小米粥一样粘稠的黄色斑块的病症。
身体内的脂质代谢紊乱是产生动脉粥样硬化最大的原因。
在平日里身体中堆积了大量的饱和脂肪酸和复合糖类积聚造成了血栓的形成，随着时间的变化还会造成血管壁变脆变硬甚至钙化的情况，一旦堵塞严重完全阻塞了动脉腔，原本该供应到脏器的血液就会出现缺血或脏器坏死，严重影响人的生命安全。
该病症在初期是难发觉的，因为该病是通过沉积后所体现出的一种急性病症。
在长久的累积中，身体也要在适应它带来的一些影响，如血压增高等情况，可引发其他心脑血管疾病，会导致血液在流通受阻，造成脑组织缺血缺氧，患者会产生头晕目眩，记忆力减退，思维显著减退，严重时会引起大脑萎缩，已成为威胁现代中老年人的主要疾病之一。
2、治疗指南中年以上有上述易患因素，渐出现脑力体力减退，或胸闷胸痛，或下肢凉麻间歇性跛行等症状应考虑有发生本病可能。
比如：血脂异常、X线表现相应动脉壁内有钙化、动脉造影发现血管狭窄性病变。
2.1 辅助检查本病目前尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。
血液检查病人多有脂质代谢紊乱，主要表现为血清胆固醇或（和）血清甘油三酯增高、血清脂蛋白增高、脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。
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动脉硬化的治疗指南
动脉硬化的治疗指南
动脉硬化别名动脉粥样硬化，那么你知道动脉硬化的治疗吗?下面我整理了，希望对你有所帮助!
动脉硬化的治疗
1、动脉硬化的治疗
1.1、扩张血管,解除血管运动障碍
单硝酸异山梨醇,每次20毫克,每日2-3次;缓释胶囊每次40毫克,每日1次;硝基地平缓释片拜新同,30毫克,每日1次;地尔硫卓合心爽缓释片60毫克,每日1次。
1.2、调节血脂
在合理膳食、适量运动的基础上,血脂仍高于正常时,可用调脂药。
降低甘油三脂的药物有:非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐;降低胆固醇的药物有:辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。
1.3、防止血栓形成
抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的发生和发展。
常用药物有:肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。
1.4、溶解血栓药和抗凝药
对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者,可用溶解血栓药、抗凝药,如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。
2、动脉硬化是什么
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,是动脉管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称,常见的有:动脉粥样硬化、动脉中层钙化、小动脉硬化arteriolosclerosis3种。
动脉粥样硬化atherosclerosis是动脉硬化中常见的类型,为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。
包括主动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化、颈动脉硬化、肾动脉硬化等。
3、动脉硬化的并发症
3.1、脑动脉硬化
可引起脑缺血包括暂时性缺血性发作、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血。
脑动脉硬化的早期阶段:神经衰弱,情感异常,判断能力低下。
脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳,痴呆,癫痫样痉挛发作,脑
中风。
3.2、下肢动脉粥样硬化
早期症状主要表现为间歇性跛行,休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等。
晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。
动脉硬化的预防
1、合理的膳食
年过40岁者即使血脂不增高,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物,如:肝、脑、肾、肺等内脏,鱿鱼,牡蛎,墨鱼,鱼子,虾子,蟹黄,蛋黄等。
若血脂持续增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如:各种瘦肉,鸡、鸭、鱼肉,蛋白,豆制品等。
2、适当的运动
适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。
体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步每日1小时,分次进行,做保健体操,打太极拳等。
3、生活有规律
合理安排工作和生活生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。
动脉硬化的症状
1、一般表现脑力与体力衰退
触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
2、动脉粥样硬化
脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。
脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。
脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。
3、动脉粥样硬化
临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。
如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、尿闭
以及发热等。