老年护理实践指南(试行)第6章 老年安宁疗护
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安宁疗护实践指南（试行）安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
一、症状控制(一)疼痛。
1.评估和观察评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。
2.治疗原则(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。
1）口服给药。
2）按阶梯用药。
3）按时用药。
4）个体化给药。
5）注意具体细节。
(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。
长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。
(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。
结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。
同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
3.护理要点(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
(2)给予患者安静、舒适环境。
(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
4.注意事项止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
（二）呼吸困难。
1.评估和观察(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。
(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。
老年护理学-第六章老年人安全用药护理1
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
❖ 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时 间，有效血药浓度到达的时间推迟。
❖ 肠蠕动减慢：药物吸收增加 ❖ 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分
解减少
2、药物的分布
❖ 药物的分布是指药物吸收进入体循环 后向各组织器官及体液转运的过程。
❖ 取决于：人体内血流量的减少、血浆 蛋白结合率、机体的组成成分及药物 的理化性质。
❖ 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射。药物还可舌下含化、 直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷 雾，也可皮肤局部或全身用药。
1、药物的吸收
❖ 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入 >肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
❖ 胃酸分泌减少致胃液pH升高：影响到药 物的溶解，导致药物在胃肠道停留时间 过长，干扰药物的吸收；因而达不到使 用药物的预期效果；对于半衰期长，容 易蓄积于体内的药物如：长效洋地黄制 剂，又容易造成过量、中毒。酸性药物 吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物 阿司匹林。所以，老年人用药时必须考 虑其对药物吸收能力的改变。
❖ 简称老年药动学，是研究老年人机体 对药物处置的科学，即研究药物在老 年体内的吸收、分布、代谢和排泄过 程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物的代谢 4. 药物的排泄
1、药物的吸收
❖ 药物的吸收是指药物从给药部位转运 至血液的过程。
❖ 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、 乳汁排泄，其中大多数药物及其代谢产物 经肾脏排泄。
❖ 老人肾体积减小，肾小球和肾小管基底膜 增厚，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢， 易产生药物蓄积性中毒。
老年看护实践指南(试行)第6章 老年宁静疗护
老年看护实践指南(试行)第6章老年宁静
疗护
1. 引言
本章旨在提供对老年宁静疗护的指南，帮助老年人获得高质量的照护。
老年宁静疗护是指通过创造安静和放松的环境，提供舒适和宁静的照护，帮助老年人缓解压力和焦虑，促进身心健康。
2. 基本原则
- 尊重老年人的个人隐私和空间，为其提供安静的活动和休息环境。
- 鼓励老年人参与适合他们能力和兴趣的宁静活动，如冥想、阅读和听音乐等。
- 提供物理环境上的安全保障，确保老年人不会受到干扰或意外伤害。
3. 提供宁静环境
- 为老年人提供宁静的个人卧室或休息区域，保持干净整洁。
- 尽量减少噪音和干扰，例如关闭电视、降低音量等。
- 提供柔和的照明，避免刺眼的强光。
4. 提供宁静活动
- 鼓励老年人参与冥想或放松训练，帮助他们减轻压力和焦虑。
- 提供阅读材料和音乐，以帮助老年人放松心情。
- 组织适合老年人能力的手工艺活动，如拼图或绘画等。
5. 心理支持和交流
- 倾听老年人的需求和担忧，提供心理支持和鼓励。
- 鼓励老年人参与社交活动，与他人交流和分享感受。
- 提供专业的心理咨询和支持，帮助老年人处理情绪问题和压力。
6. 结语
老年宁静疗护是老年看护中的重要部分，它能够提供老年人所
需的安静和放松环境，帮助他们获得身心健康。
按照本章的指南，
实施老年宁静疗护将为老年人提供更好的生活质量。
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南(2020年版)
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南（2020年版）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
安宁疗护实践指南(全文)
安宁疗护实践指南(全文)1)保持患者的呼吸道通畅，如有痰液应及时吸出。
2)提供舒适的体位和环境，减轻患者的焦虑和紧张情绪。
3)遵医嘱给予氧疗和药物治疗，注意观察疗效和不良反应。
4)进行呼吸困难的教育，教授患者正确的呼吸方式和呼吸肌锻炼方法，提高患者的自我管理能力。
4.注意事项呼吸困难是临终期患者常见的症状之一，治疗应根据患者的具体情况进行，避免过度治疗和不必要的痛苦。
三）恶心、呕吐。
1.评估和观察1)评估患者的病史、发生时间、频率、持续时间、呕吐物的性质和量、伴随症状、用药情况等。
2)观察患者的神志、面色、口唇、口腔黏膜、腹部、肠鸣音、体重变化等。
2.治疗原则1)寻找并控制恶心、呕吐的原因，如停用引起恶心、呕吐的药物，改变饮食惯等。
2)药物治疗包括抗恶心、止呕、促进肠胃蠕动等药物的使用，根据患者的具体情况选择合适的药物治疗。
3)非药物治疗包括针灸、按摩、音乐疗法、心理支持等，可以辅助药物治疗，提高治疗效果。
3.护理要点1)观察患者的饮食情况，避免给予过多或过少的食物和水分。
2)提供舒适的环境和体位，减轻患者的焦虑和紧张情绪。
3)遵医嘱给予药物治疗，注意观察疗效和不良反应。
4)进行恶心、呕吐的教育，教授患者正确的饮食和生活方式，提高患者的自我管理能力。
4.注意事项恶心、呕吐是临终期患者常见的症状之一，治疗应根据患者的具体情况进行，避免过度治疗和不必要的痛苦。
四）便秘。
1.评估和观察1)评估患者的病史、大便的频率、形状、颜色、质地、排便的困难程度、伴随症状、用药情况等。
2)观察患者的腹部、肠鸣音、肛门括约肌张力等。
2.治疗原则1)寻找并控制便秘的原因，如改变饮食惯、增加运动等。
2)药物治疗包括泻药、润肠剂、肠道刺激剂等药物的使用，根据患者的具体情况选择合适的药物治疗。
3)非药物治疗包括饮食调整、增加运动、按摩、灌肠等，可以辅助药物治疗，提高治疗效果。
3.护理要点1)观察患者的饮食和排便情况，避免给予过多或过少的食物和水分。
老年护理实践指南(试行)第6章 老年安宁疗护
老年护理实践指南(试行)第6章老年安宁疗护老年护理实践指南（试行）第6章老年安宁疗护在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。
因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。
一、老年临终舒适照护一）评估与观察要点。
1.评估生命体征、意识状态及合作程度。
2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.评估文化俗、、对死亡的态度及情绪表现。
4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。
二）护理要点。
1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。
2.对症处理疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。
4.尊重其文化俗和，主动了解其在生活和饮食方面的禁忌。
5.鼓励其表达内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。
6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。
三）指导要点。
1.指导亲友参与生活护理的方法。
2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。
四）注意事项。
1.尊重老年临终患者的隐私、文化俗及。
2.充分重视个性化需求。
3.观察药物的疗效及不良反应。
二、老年临终哀伤辅导一）评估与观察要点。
1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。
2.评估哀伤者的文化俗、及对死亡的态度。
3.评估家庭、心理及社会支持情况。
二）护理要点。
1.根据哀伤者的文化俗及，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会。
2.根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体处理。
国家《安宁疗护实践指南》试行
安宁疗护实践指南(试行)安宁疗护实践以临终患者与家属为中心,以多学科协作模式进行,主要内容包括疼痛及其她症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。
一、症状控制(一)疼痛。
1、评估与观察评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间,疼痛的诱发因素、伴随症状,既往史及患者的心理反应;根据患者的认知能力与疼痛评估的目的,选择合适的疼痛评估工具,对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。
2、治疗原则(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南,药物止痛治疗五项基本原则如下。
1)口服给药。
2)按阶梯用药。
3)按时用药。
4)个体化给药。
5)注意具体细节。
(2)阿片类药物就是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。
长期使用时,首选口服给药,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射给药,必要时患者自控镇痛泵给药。
(3)镇痛药物使用后,要注意预防药物的不良反应,及时调整药物剂量。
结合病情给予必要的其她药物与或非药物治疗,确保临床安全及镇痛效果。
同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
3、护理要点(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
(2)给予患者安静、舒适环境。
(3)遵医嘱给予止痛药,缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效与不良反应。
(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育,鼓励患者主动讲述疼痛,教会患者疼痛自评方法,告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻与避免疼痛的其她方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
4、注意事项止痛治疗就是安宁疗护治疗的重要部分,患者应在医务人员指导下进行止痛治疗,规律用药,不宜自行调整剂量与方案。
(二)呼吸困难。
1、评估与观察(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应与用药情况等。
(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指(趾)端皮肤颜色,呼吸的频率、节律、深浅度,体位、外周血氧饱与度、血压、心率、心律等。
老年护理实践指南(试行)
附件3老年护理实践指南（试行）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表 (Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
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老年护理实践指南（试行）
第6章老年安宁疗护
在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。
因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。
一、老年临终舒适照护
（一）评估与观察要点。
1.评估生命体征、意识状态及合作程度。
2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.评估文化习俗、信仰、对死亡的态度及情绪表现。
4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。
（二）护理要点。
1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。
2.对症处理疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。
4.尊重其文化习俗和信仰，主动了解其在生活和饮食方面的禁忌。
5.鼓励其表述内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。
6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。
（三）指导要点。
1.指导亲友参与生活护理的方法。
2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。
（四）注意事项。
1.尊重老年临终患者的隐私、文化习俗及信仰。
2.充分重视个性化需求。
3.观察药物的疗效及不良反应。
二、老年临终哀伤辅导
（一）评估与观察要点。
1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。
2.评估哀伤者的文化习俗、信仰及对死亡的态度。
3.评估家庭、心理及社会支持情况。
（二）护理要点。
1.根据哀伤者的文化习俗及信仰，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会。
2.根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体料理。
3.鼓励哀伤者表达内心的悲痛情绪，理解和接受哀伤者的情绪及行为反应。
4.指导亲友之间相互诉说、安慰和支持。
5.必要时为哀伤者提供心理咨询等信息。
6.与哀伤者谈论其对死亡的看法，帮助其正确面对和接受丧亲的事实。
（三）指导要点。
1.指导哀伤者参与尸体料理的方法。
2.教会哀伤者调节自身情绪的技巧。
（四）注意事项。
1.以同理心倾听哀伤者的倾诉。
2.尊重哀伤者的文化习俗及信仰。