第十一节 骨肿瘤与肿瘤样病变
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常见骨肿瘤影像诊断
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Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
良性骨肿瘤及肿瘤样病变
11、骨巨细胞瘤
X线表现
1、好发于干骺愈合后的骨骺，可跨骺线 2、无硬） 3、横向膨胀、多房、偏心性骨破坏，皮质 变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分 隔，似“肥皂泡”样改变。
骨肿瘤样变
骨纤维异常增殖症： 骨囊肿： 动脉瘤样骨囊肿：
2、性别
无特异性
3、部位
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向： 巨细胞瘤好发于干骺愈合后的骨端。 软骨母细胞瘤好发于干骺愈合前的骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
6、骨基质类型
（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或 小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿 瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可 推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨 X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二 者意义不同。
病灶周围厚的硬化带
病 灶 周 围 厚 的 硬 化 带
骨样骨瘤 Langerhans肉芽肿
渗透状、虫蚀样
骨 肉 瘤
6、骨基质类型
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只 能显示成骨与钙化的软骨。 （1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒 毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这 是诊断骨肉瘤的重要依据。
1、骨纤维异常增殖症
又称“纤维性结构不良” “骨性狮面” 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 ppt课件
1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨 表面的骨性突起，背向背关节生长。
2、肿瘤结构有瘤体（分广基及带 蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团状 或菜花状等）；瘤包膜不显影。
3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
ppt课件
33
带蒂型
单发性骨软骨瘤
广基型
ppt课件
34
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
ppt课件
35
3、特殊部位的骨软骨瘤：
（一）概述（introducton） 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家庭遗传史。 2、发病原因未定。 （二）病理（pathlogy） 1、肉眼观：同单发。 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。
ppt课件
39
( 三 ) 临 床 表 现 （ clinical manifesttions）
1、发病：男：女为3：1；病 灶多，常对称，好发于软件包 骨化骨骼如长骨干骺端。
ppt课件
41
双侧遗传性多发性骨软骨瘤
ppt课件
42
遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）
ppt课件
43
遗 传 （发 性多发 育性 障 骨软 碍） 骨瘤
ppt课件
44
四、骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）
（一）概述（introduction） 1、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。 2、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易 复发。） （二）病理（pathology） 1、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄 色液）；恶性（灰白色肉样）。 2、光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底 （瘤体）、软骨帽和瘤包膜组 成。
2、光镜下：瘤体外面与正常骨
骨肿瘤总论课件
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤样病损
原
发病率：骨软
发
骨瘤>骨巨细胞
性
瘤>软骨瘤>骨
瘤
股骨和胫骨好
发
11～20岁好发（骨巨细来自瘤21～40岁）男 ： 女 约 为
1.62:1
继
发
性
严格地说不是或 尚未确定为肿瘤
✓部分可转为肿瘤
✓可复发或恶变
✓在临床、影像和
病理上和一些骨
肿瘤相混淆
骨肿瘤总论
概述-流行病学 骨肿瘤的发病率
n 恶性肿瘤
• 生长迅速，病程短 • 肿块周围肤温增高，静脉曲张 • 位于长骨骨端干骺端者可有关
节肿胀及活动受限
良性肿瘤突然长大，可能恶变---软骨瘤
长管状骨骨骺的成软骨细胞瘤引起关节肿胀、积液
升降失常，成为引发内在基础 n 病机 n 气机不利：气得上下，五脏安定 n 瘀血凝滞：血气不和，百病乃变化而生 n 痰凝气滞：凡人身上、中、下有块者，多是痰 n 正气虚弱：邪之所凑，其气必虚
骨肿瘤总论
现代医学关于骨肿瘤发病机制
n 病毒学说：Fujinaga用肉瘤病毒制成大白鼠骨肉瘤 n 慢性刺激学说：长期接触X线诱发骨肉瘤 n 胚胎组织异位及残存学说：脊索瘤、软骨肉瘤 n 遗传学说：多发性外生骨疣 n 恶变学说：成骨细胞瘤、软骨瘤等良性恶变为肉瘤
骨肿瘤总论
三、骨肿瘤的主要临床表现
骨肿瘤总论
全身症状
骨肿瘤的临床表现
n 良性骨肿瘤
• 多无明显症状
n 恶性骨肿瘤
• 早期无明显症状 • 晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质
骨肿瘤总论
骨肿瘤的临床表现
局部症状－疼痛
n 良性肿瘤
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨肿瘤鉴别诊断攻略
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
.
5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
.
Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
.
谢谢大家！
.
2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
.
（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
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4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
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一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
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•发病缓慢，疼痛是主要特征，服水杨酸钠药物疼痛可
暂时缓解，为此病特点。
四、骨样骨瘤（2）
【X线表现】 1．“瘤巢” 是本病的特征，诊断的依据 •肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内 •位于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖； •位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质 ，并引起局限性骨吸收； •位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米；
动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，
应考虑可能为恶性变。
单发性骨软骨瘤（4）
【X线表现】
1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背 向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤 ，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规 则的斑片状软骨钙化及骨化； 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨； 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形 或骨质缺损，伴硬化边缘。
六、骨血管瘤（2）
【临床表现】 此病可发生于任何年龄 脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女 颅骨血管瘤发生于成年人 约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。
脊椎血管瘤常为多发、细小无症状
六、骨血管瘤（3）
【X线表现】
1．脊椎血管瘤 可侵犯单或多个椎体，胸椎多见。 (1)患病椎体骨质被肿瘤吸收，残留的骨小梁代偿性 增粗，呈纵行排列，似栅栏状称之为“栅栏征”。小梁
10.来源不明
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细 胞瘤"、长骨牙骨质瘤、腺泡 状肉瘤
11.其它来源
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、 骨化学感受器瘤
表 骨肿瘤的分类（3）
（二）继发性 肿瘤 骨转移瘤
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病恶变
（三）瘤样病 变
骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎、骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿、上皮样 骨囊肿、关节软骨下骨 囊肿、骨内腱鞘囊肿
五、骨巨细胞瘤 （1）
•起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是介于良、恶性肿 瘤间的一种较常见骨肿瘤；
病理分级：
•I级：属于良性；
•Ⅱ级：介于良恶性之间，可作恶性处理；
•Ⅲ级：属恶性。
五、骨巨细胞瘤 （2）
【临床表现】 好发年龄为20-40岁； 好发部位为长骨骨端，以股骨下端最多；胫骨上端 、桡骨下端次之； 早期可无症状或有局部间歇性疼痛，劳累加重，转 为持续性疼痛；
五、骨巨细胞瘤 （3）
【X线表现】 1．膨胀性、囊性破坏区：
肿瘤好发于长骨干骺端，呈多房性膨胀性偏心性破 坏区，骨质变薄，肿瘤横向生长大于纵向，并迅速扩展 至骨干端关节面。上端正常之骨干与肿瘤分界清楚。
2．肥皂泡样分隔现象: 于膨大的肿瘤区内见不
规则的骨性间隔而呈分隔肥皂泡样，这是由于肿瘤内未 被破坏残留的骨嵴相互交错而形成。
（一）骨瘤（2）
【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨
•混合型是两者成分均存在
（一）骨瘤（3）
【临床表现】
肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开 始出现症状。 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其
中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等。
（一）骨瘤（4）
【临床表现】
（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，又称为外
生骨疣。分单发性及多发性两种，占骨肿瘤的12%， 单发者多见。
单发性骨软骨瘤（1）
【病理】
•起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织； •为骨端肌腱附着处的骨性突起； •分带蒂型及广基底型； •肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕； •中层被透明软骨覆盖，即软骨帽； •深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体， 内含有黄髓的松质骨与骨干相连。
多见；
40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤；
发病率男性多于女性。
一、概述（6）
3. 症状与体征
良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显； 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶 性者反之；
良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快。
一、概述（7）
4. 实验室检查
良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化。
多，有软组织肿块均为恶性征象 。
典型的骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
六、骨血管瘤（1）
•骨血管瘤是起源于骨血管的良性肿瘤 •按组织上可分为海绵型和毛细血管型 •海绵型多见于脊椎、头颅 •毛细血管型多见于长骨、扁骨 •如合并多发性软组织血管瘤时称为血管瘤病 •因肿瘤发生的部位不同而出现不同的症状及X线征
一、概述（3）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料
• • • •
发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查
一、概述（4）
1.发病率
良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤
以转移瘤多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见。
一、概述（5）
2.年龄和性别
婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见； 少年尤文瘤多见； 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤
一、概述（8）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②判断良性、恶性； ③肿瘤侵犯范围；
④推断肿瘤的组织学类型。
一、概述（9）
良性骨肿瘤的特点
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
无转移；
呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐 利，骨皮质变薄，膨胀，连续； 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生； 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚。
（一） 孤立性内生软骨瘤（2）
【X线表现】 1．囊性膨胀性改变：位于短骨骨干的肿瘤 可呈中央或偏心生长，呈圆形或类圆形透光区； 边界清，骨皮质膨胀变薄；皮质内缘出现不规则
之骨嵴或呈多弧状，有硬化边；
（一） 孤立性内生软骨瘤（3）
2．软骨内钙化或骨化：于瘤区内见无结构、砂粒状 钙化及骨化密影，为特征性征象。 3．无骨膜反应增生及软组织肿块； 4．长骨干的内生软骨瘤：病变始于干骺端，随骨发
五、骨巨细胞瘤 （4）
3．骨皮质改变：
膨大的肿瘤使骨皮质不规则变薄, 由于肿瘤向四 周生长，破坏骨皮质并刺激外骨膜增生，形成骨膜新 生骨，肿瘤生长再破坏新生骨。
皮质被肿瘤破坏穿破时，表现为模糊、残缺、断
续不连，有时可见到骨膜反应。
肿瘤侵及软组织时可有软组织肿块。
五、骨巨细胞瘤 （5）
4．恶性巨细胞瘤占10-30%，肿瘤生长迅速，疼 痛剧烈持续。 X线见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连 的骨干边缘模糊破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增
•位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生 。
四、骨样骨瘤（3）
【X线表现】
“瘤巢”X线表现： •早期表现为圆形或类圆形密度减低区，约1cm；
•中期瘤巢表现典型，为明显的透亮区；
•晚期为成熟期，可出现钙化及骨化。
骨样骨瘤（图2）
平片示右胫骨中段内侧明显骨质增生硬化，其内 隐约见一低密度破坏区。CT平扫清楚显示骨皮质 内的破坏区(瘤巢)，其内见钙化、骨化和明显的 骨膜增生。MR T2WI除可显示与CT上相对应的改 变外，还可显示髓内及周围软组织的水肿。 影像诊断：右胫骨骨样骨瘤。
育而渐移至骨干，肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化；
孤立性内生软骨瘤（图1）
多发内生性软骨瘤
多发性内生软骨瘤（图）
四、骨样骨瘤（1）
•本病原因不明,肿瘤组织主要是骨样组织及不典型的 骨组织，肿瘤生长缓慢；
•男性多于女性，好发于10-25岁；
•可发生在任何骨骼的任何部位，以股骨、胫骨多见，
其它如腓骨，足部距、跟骨次之；
骨
肿 瘤 （ bone tumor ) 与 瘤 样 病 变
（tumor-like disease）临床、病理和影像 学表现复杂多变
大多数病例影像学表现缺乏特征性，需
结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（2）
（一）范围和分类
包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继
发性骨肿瘤（转移瘤、良性肿瘤恶变
单发性骨软骨瘤（2）
【临床表现】
发病年龄多在儿童，而在10～30岁发病，男性多于
女性；
好发部位是长骨骨端肌腱附着处，以股骨远端、胫
骨上端最多见，腓骨上、下端亦较常见，桡骨下端、
肱骨上端，胫骨下端次之。
单发性骨软骨瘤（3）
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表
面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面 软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活
肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部 畸形及触到骨性肿物； 压迫症状 ； •向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压；
•额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症；
•眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍。
（一）骨瘤（5）
【X线表现】
1．颅骨骨瘤
•多为致密骨型； •单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密 度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为 正常骨皮质连续； •位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引 起板障膨胀及破坏； •肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝。
二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（1）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼； •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜 ，切面与骨组织相似； •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同。
等）和瘤样病变。
骨肿瘤的分类（1）
组织来源 （一） 原发性肿瘤 1. 骨组织 2. 软骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成 骨）细胞瘤、骨样骨瘤 骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤 纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
暂时缓解，为此病特点。
四、骨样骨瘤（2）
【X线表现】 1．“瘤巢” 是本病的特征，诊断的依据 •肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内 •位于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖； •位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质 ，并引起局限性骨吸收； •位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米；
动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，
应考虑可能为恶性变。
单发性骨软骨瘤（4）
【X线表现】
1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背 向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤 ，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规 则的斑片状软骨钙化及骨化； 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨； 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形 或骨质缺损，伴硬化边缘。
六、骨血管瘤（2）
【临床表现】 此病可发生于任何年龄 脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女 颅骨血管瘤发生于成年人 约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。
脊椎血管瘤常为多发、细小无症状
六、骨血管瘤（3）
【X线表现】
1．脊椎血管瘤 可侵犯单或多个椎体，胸椎多见。 (1)患病椎体骨质被肿瘤吸收，残留的骨小梁代偿性 增粗，呈纵行排列，似栅栏状称之为“栅栏征”。小梁
10.来源不明
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细 胞瘤"、长骨牙骨质瘤、腺泡 状肉瘤
11.其它来源
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、 骨化学感受器瘤
表 骨肿瘤的分类（3）
（二）继发性 肿瘤 骨转移瘤
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病恶变
（三）瘤样病 变
骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎、骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿、上皮样 骨囊肿、关节软骨下骨 囊肿、骨内腱鞘囊肿
五、骨巨细胞瘤 （1）
•起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是介于良、恶性肿 瘤间的一种较常见骨肿瘤；
病理分级：
•I级：属于良性；
•Ⅱ级：介于良恶性之间，可作恶性处理；
•Ⅲ级：属恶性。
五、骨巨细胞瘤 （2）
【临床表现】 好发年龄为20-40岁； 好发部位为长骨骨端，以股骨下端最多；胫骨上端 、桡骨下端次之； 早期可无症状或有局部间歇性疼痛，劳累加重，转 为持续性疼痛；
五、骨巨细胞瘤 （3）
【X线表现】 1．膨胀性、囊性破坏区：
肿瘤好发于长骨干骺端，呈多房性膨胀性偏心性破 坏区，骨质变薄，肿瘤横向生长大于纵向，并迅速扩展 至骨干端关节面。上端正常之骨干与肿瘤分界清楚。
2．肥皂泡样分隔现象: 于膨大的肿瘤区内见不
规则的骨性间隔而呈分隔肥皂泡样，这是由于肿瘤内未 被破坏残留的骨嵴相互交错而形成。
（一）骨瘤（2）
【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨
•混合型是两者成分均存在
（一）骨瘤（3）
【临床表现】
肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开 始出现症状。 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其
中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等。
（一）骨瘤（4）
【临床表现】
（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，又称为外
生骨疣。分单发性及多发性两种，占骨肿瘤的12%， 单发者多见。
单发性骨软骨瘤（1）
【病理】
•起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织； •为骨端肌腱附着处的骨性突起； •分带蒂型及广基底型； •肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕； •中层被透明软骨覆盖，即软骨帽； •深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体， 内含有黄髓的松质骨与骨干相连。
多见；
40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤；
发病率男性多于女性。
一、概述（6）
3. 症状与体征
良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显； 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶 性者反之；
良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快。
一、概述（7）
4. 实验室检查
良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化。
多，有软组织肿块均为恶性征象 。
典型的骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
六、骨血管瘤（1）
•骨血管瘤是起源于骨血管的良性肿瘤 •按组织上可分为海绵型和毛细血管型 •海绵型多见于脊椎、头颅 •毛细血管型多见于长骨、扁骨 •如合并多发性软组织血管瘤时称为血管瘤病 •因肿瘤发生的部位不同而出现不同的症状及X线征
一、概述（3）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料
• • • •
发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查
一、概述（4）
1.发病率
良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤
以转移瘤多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见。
一、概述（5）
2.年龄和性别
婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见； 少年尤文瘤多见； 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤
一、概述（8）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②判断良性、恶性； ③肿瘤侵犯范围；
④推断肿瘤的组织学类型。
一、概述（9）
良性骨肿瘤的特点
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
无转移；
呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐 利，骨皮质变薄，膨胀，连续； 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生； 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚。
（一） 孤立性内生软骨瘤（2）
【X线表现】 1．囊性膨胀性改变：位于短骨骨干的肿瘤 可呈中央或偏心生长，呈圆形或类圆形透光区； 边界清，骨皮质膨胀变薄；皮质内缘出现不规则
之骨嵴或呈多弧状，有硬化边；
（一） 孤立性内生软骨瘤（3）
2．软骨内钙化或骨化：于瘤区内见无结构、砂粒状 钙化及骨化密影，为特征性征象。 3．无骨膜反应增生及软组织肿块； 4．长骨干的内生软骨瘤：病变始于干骺端，随骨发
五、骨巨细胞瘤 （4）
3．骨皮质改变：
膨大的肿瘤使骨皮质不规则变薄, 由于肿瘤向四 周生长，破坏骨皮质并刺激外骨膜增生，形成骨膜新 生骨，肿瘤生长再破坏新生骨。
皮质被肿瘤破坏穿破时，表现为模糊、残缺、断
续不连，有时可见到骨膜反应。
肿瘤侵及软组织时可有软组织肿块。
五、骨巨细胞瘤 （5）
4．恶性巨细胞瘤占10-30%，肿瘤生长迅速，疼 痛剧烈持续。 X线见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连 的骨干边缘模糊破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增
•位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生 。
四、骨样骨瘤（3）
【X线表现】
“瘤巢”X线表现： •早期表现为圆形或类圆形密度减低区，约1cm；
•中期瘤巢表现典型，为明显的透亮区；
•晚期为成熟期，可出现钙化及骨化。
骨样骨瘤（图2）
平片示右胫骨中段内侧明显骨质增生硬化，其内 隐约见一低密度破坏区。CT平扫清楚显示骨皮质 内的破坏区(瘤巢)，其内见钙化、骨化和明显的 骨膜增生。MR T2WI除可显示与CT上相对应的改 变外，还可显示髓内及周围软组织的水肿。 影像诊断：右胫骨骨样骨瘤。
育而渐移至骨干，肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化；
孤立性内生软骨瘤（图1）
多发内生性软骨瘤
多发性内生软骨瘤（图）
四、骨样骨瘤（1）
•本病原因不明,肿瘤组织主要是骨样组织及不典型的 骨组织，肿瘤生长缓慢；
•男性多于女性，好发于10-25岁；
•可发生在任何骨骼的任何部位，以股骨、胫骨多见，
其它如腓骨，足部距、跟骨次之；
骨
肿 瘤 （ bone tumor ) 与 瘤 样 病 变
（tumor-like disease）临床、病理和影像 学表现复杂多变
大多数病例影像学表现缺乏特征性，需
结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（2）
（一）范围和分类
包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继
发性骨肿瘤（转移瘤、良性肿瘤恶变
单发性骨软骨瘤（2）
【临床表现】
发病年龄多在儿童，而在10～30岁发病，男性多于
女性；
好发部位是长骨骨端肌腱附着处，以股骨远端、胫
骨上端最多见，腓骨上、下端亦较常见，桡骨下端、
肱骨上端，胫骨下端次之。
单发性骨软骨瘤（3）
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表
面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面 软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活
肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部 畸形及触到骨性肿物； 压迫症状 ； •向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压；
•额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症；
•眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍。
（一）骨瘤（5）
【X线表现】
1．颅骨骨瘤
•多为致密骨型； •单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密 度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为 正常骨皮质连续； •位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引 起板障膨胀及破坏； •肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝。
二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（1）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼； •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜 ，切面与骨组织相似； •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同。
等）和瘤样病变。
骨肿瘤的分类（1）
组织来源 （一） 原发性肿瘤 1. 骨组织 2. 软骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成 骨）细胞瘤、骨样骨瘤 骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤 纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤