骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨肿瘤与肿瘤样病变-课件
（8）软骨破坏：软骨组织结构特殊可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续发展时，骨 组织可被肿瘤组织所替代。
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9
CT检查
（1)定位精确（2)结构清楚（3）定性诊断
骨肿瘤良恶性的鉴别
ppt课件
10
X线表现
恶性 良性
ppt课件
11
骨肿瘤样病样
骨肿瘤样病变是指影像表现与骨肿瘤非常相似的非肿瘤性的骨骼病变，主有要 要骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨脓肿等。
1、x线表现
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鉴别诊断
1. 动脉瘤样骨囊肿：呈偏心性生长，显著 膨胀，皮质吸收破坏。
2. 内生软骨瘤：多见于短管状骨，骨质破坏 区有圆点状沙粒样钙化。
3. 骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于 骨端而非干骺端。
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22
4.动脉瘤样骨囊肿因囊内充满血性液体并呈动脉瘤样扩张而命 名是原因不明的张而命名是原因不明的肿瘤样病变。
▪ 硬化型 ▪ 囊型 ▪ 混合型
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17
鉴别诊断
骨纤维异常增殖症需要以下疾病鉴别 1. 畸形性骨炎： 2. 内生软骨瘤：多见于中老年，骨小梁增粗
呈绳状，骨皮质增厚，颅骨外板呈戎状
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18
2.畸形性骨炎有称为变形性骨炎或佩吉氏病，不少人 认为可能是一种慢性病毒感染。实际不属于肿瘤。
1、x线表现：一般分多骨型，最初表现为骨质破坏性病变，随后出现骨 质增生，大量新骨形成。病变按发展过程可分三期。
▪原发性骨肿瘤包括骨的基本组织（骨，软骨和纤维组织）和骨附属组织 （血管，神经，脂肪和骨髓）发生的肿瘤，等其他来源。
▪继发性骨肿瘤包括骨转移，恶性肿瘤侵犯，骨良性病变的恶性变等。
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CT检查
（1)定位精确（2)结构清楚（3）定性诊断
骨肿瘤良恶性的鉴别
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10
X线表现
恶性 良性
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骨肿瘤样病样
骨肿瘤样病变是指影像表现与骨肿瘤非常相似的非肿瘤性的骨骼病变，主有要 要骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨脓肿等。
1、x线表现
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鉴别诊断
1. 动脉瘤样骨囊肿：呈偏心性生长，显著 膨胀，皮质吸收破坏。
2. 内生软骨瘤：多见于短管状骨，骨质破坏 区有圆点状沙粒样钙化。
3. 骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于 骨端而非干骺端。
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4.动脉瘤样骨囊肿因囊内充满血性液体并呈动脉瘤样扩张而命 名是原因不明的张而命名是原因不明的肿瘤样病变。
▪ 硬化型 ▪ 囊型 ▪ 混合型
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鉴别诊断
骨纤维异常增殖症需要以下疾病鉴别 1. 畸形性骨炎： 2. 内生软骨瘤：多见于中老年，骨小梁增粗
呈绳状，骨皮质增厚，颅骨外板呈戎状
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2.畸形性骨炎有称为变形性骨炎或佩吉氏病，不少人 认为可能是一种慢性病毒感染。实际不属于肿瘤。
1、x线表现：一般分多骨型，最初表现为骨质破坏性病变，随后出现骨 质增生，大量新骨形成。病变按发展过程可分三期。
▪原发性骨肿瘤包括骨的基本组织（骨，软骨和纤维组织）和骨附属组织 （血管，神经，脂肪和骨髓）发生的肿瘤，等其他来源。
▪继发性骨肿瘤包括骨转移，恶性肿瘤侵犯，骨良性病变的恶性变等。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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骨肿瘤与肿瘤样病变PPT课件
骨 肿 瘤 （ bone tumor ) 与 瘤 样 病 变 （tumor-like disease）临床、病理和影像 学表现复杂多变
大多数病例影像学表现缺乏特征性，需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（2）
（一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继
发性骨肿瘤（转移瘤、良性肿瘤恶变 等）和瘤样病变。
骨肿瘤与肿瘤样病变
.
1
掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握常见骨良、恶性骨肿瘤的影像学表 现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴 别点。
2.熟悉骨囊肿的影像学表现。 3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学
联系。
学习难点
1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断
一、概述（1）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②判断良性、恶性； ③肿瘤侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
一、概述（9）
良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
无转移； 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐
利，骨皮质变薄，膨胀，连续； 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生； 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚。
骨肿瘤的分类（1）
组织来源
良性
恶性
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织 2. 软骨组织 3. 纤维组织 4. 骨髓组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成 骨）细胞瘤、骨样骨瘤
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤
纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
大多数病例影像学表现缺乏特征性，需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（2）
（一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继
发性骨肿瘤（转移瘤、良性肿瘤恶变 等）和瘤样病变。
骨肿瘤与肿瘤样病变
.
1
掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握常见骨良、恶性骨肿瘤的影像学表 现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴 别点。
2.熟悉骨囊肿的影像学表现。 3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学
联系。
学习难点
1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断
一、概述（1）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②判断良性、恶性； ③肿瘤侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
一、概述（9）
良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
无转移； 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐
利，骨皮质变薄，膨胀，连续； 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生； 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚。
骨肿瘤的分类（1）
组织来源
良性
恶性
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织 2. 软骨组织 3. 纤维组织 4. 骨髓组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成 骨）细胞瘤、骨样骨瘤
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤
纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件
骨肉瘤（成骨肉瘤）
• X线
• 骨质破坏 • 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨（云絮状、斑 • 块状、针状） • 软组织肿块：侵犯骨外软组织，软组织肿块内可见瘤骨 • 骨膜新生骨、Codman三角
• CT、MRI
• 判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润 • 早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检 查的常规项目
常见骨肿瘤
和肿瘤样病变
成骨性肿瘤
骨样骨
骨母细胞
瘤
瘤
骨肉瘤
骨样骨瘤
临床与病理
10-30岁最多见。 疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前 几个月就已存在。 病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用水杨酸类 可以缓解。 后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之 缓解。
• CT
• 显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化 • 瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
X线
背离关节生长，其内可见骨小梁与母骨小梁相延续 基底部顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起 软骨帽未钙化时不显影
CT
骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有 软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环形钙 化。 增强时无明显强化
MRI
与X线、CT所见相同。对估计软骨瘤是否恶变有一定帮 助，若软骨帽厚度大于2cm，则提示恶变。
软骨瘤
• X线
发生于指（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰， 整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴 影内，可见散在的砂粒样致密点。 • 发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨 端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。 • 发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变 时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。
• MRI
• MRI可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在 T1加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长 T2高信号。
医学影像学课件：骨关节疾病一骨肿瘤与肿瘤样病变
骨关节系统一
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨骼系统
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
– 多发性软骨瘤伴有血管畸形者称为 Maffucci综合征。
– 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸 形多发称Ollier病
三、软骨瘤（chondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 多发生于11～30岁，其次是31～50岁，男
多于女 部位：多见于手足短管状骨，其次长管状
骨。 轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶
影像学表现
X线表现：骨性基底+软骨帽两个部分
– 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高 密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘 状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连
– 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点 状或环形钙化影
细蒂或宽基底
骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤（外生骨疣）
遗传性多发性骨软骨瘤
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
三、软骨瘤（chondroma）
常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤与骨巨细 胞瘤，居第三位。
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨骼系统
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
– 多发性软骨瘤伴有血管畸形者称为 Maffucci综合征。
– 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸 形多发称Ollier病
三、软骨瘤（chondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 多发生于11～30岁，其次是31～50岁，男
多于女 部位：多见于手足短管状骨，其次长管状
骨。 轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶
影像学表现
X线表现：骨性基底+软骨帽两个部分
– 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高 密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘 状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连
– 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点 状或环形钙化影
细蒂或宽基底
骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤（外生骨疣）
遗传性多发性骨软骨瘤
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
三、软骨瘤（chondroma）
常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤与骨巨细 胞瘤，居第三位。
骨肿瘤与肿瘤样病变
年龄：
婴儿多为转移性神经母细胞瘤
童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿
青少年以骨肉瘤为多见
40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤
症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常 是剧痛
实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
骨质变化：边缘清晰、连续与否，有 无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、 有无骨嵴，有无骨膜反应
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见， 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 周围软组织变化
良性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位 无转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 持其连续性 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 清楚
恶性 生长迅速，易侵及邻近组织、器官
股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨
膜反应
骨髓源性骨肿瘤—骨髓瘤
亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润
男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)
阳性。
好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆
X线表现：
广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等
顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实， 与外板相连
左额骨骨瘤（疏松型）：
自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密 度似板障
婴儿多为转移性神经母细胞瘤
童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿
青少年以骨肉瘤为多见
40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤
症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常 是剧痛
实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
骨质变化：边缘清晰、连续与否，有 无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、 有无骨嵴，有无骨膜反应
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见， 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 周围软组织变化
良性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位 无转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 持其连续性 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 清楚
恶性 生长迅速，易侵及邻近组织、器官
股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨
膜反应
骨髓源性骨肿瘤—骨髓瘤
亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润
男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)
阳性。
好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆
X线表现：
广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等
顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实， 与外板相连
左额骨骨瘤（疏松型）：
自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密 度似板障
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11-30岁占70%，男女3：2 病变进展慢，可达数十年 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、 骨性狮面等
X线表现-囊状膨胀性改变
X线表现-磨玻璃样改变
X线表现-丝瓜瓤样改变
肿瘤样病变--骨囊肿
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2.
3.
20岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现 长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线表现 卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径 与骨长轴一致，不跨赿骺板 骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘 硬化 病理性骨折，骨片陷落征
亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润
男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes) 阳性。
好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆
X线表现：
广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质 破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典 型
年龄： 婴儿多为转移性神经母细胞瘤 童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿 青少年以骨肉瘤为多见 40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤
症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常 是剧痛
实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出 Bence-Jones蛋白。
多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、 穿凿样骨质破坏，边缘模糊
多发性骨髓瘤：尺 桡骨弥漫虫蚀样 骨质破坏，边缘 模糊
骨纤维组织肿瘤—纤维性骨皮质缺损
干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童 期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化 性纤维瘤 男、6-15岁、股骨远端后壁多，可两侧发生，常 无症状
右股骨上段骨样 骨瘤：股骨上 段内侧小转子 下方局限性类 圆形骨质破坏 区（瘤巢）， 周围骨质硬化
右股上段骨 样骨瘤
成骨性骨肿瘤--骨肉瘤
多见于青年，11~20岁 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发 部位 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移 （跳跃性） X线：
成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存
胸12椎体溶骨型转移并病理性 压缩性骨折：椎体骨质破坏 （密度减低），呈楔样变形， 相邻椎间隙正常
胸腰椎成骨型转移
骨盆成骨型转移
胫骨中段溶骨性转移
L2-L4成骨性转移
混 合 型
混合型
其他骨肿瘤—骨巨细胞瘤
部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁
骨巨细胞瘤
X线平片
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
骨质变化：边缘清晰、连续与否，有 无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、 有无骨嵴，有无骨膜反应
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见， 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
X线表现 骨皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形， 侧位水滴状或杯口状，直径多小于20mm 少数内有粗细不均索条，呈多囊状 边缘清晰，有薄层硬化 一般无骨膜反应。
股骨下端纤维性骨皮质缺损：股骨下干骺端偏 侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化
股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨 皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化
胫骨下端纤维骨皮质缺损
骨纤维组织肿瘤—非骨化性纤维瘤
组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓 腔侵犯 纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质
8-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、 肿胀等轻微症状
Байду номын сангаас
X线表现：
A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区， 与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮 质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。 B、髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩 张的单或多囊状低密度区，有硬化边。
好发于骨端 瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型 偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块
右胫骨上端骨巨 细胞瘤恶变： 肿瘤与正常骨 交界处模糊， 有虫蚀状、筛 孔状骨质破坏， 其内骨性破壳 及骨嵴残缺不 全，周围软组 织肿块较大
骨肿瘤样病变—骨纤维异常增殖症
X线表现
病变呈多发性：多骨多发、单骨多发 溶骨性 成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。松质骨内 散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密影，密 度均匀，骨皮质完整，骨轮廓多无改变 一般无骨膜反应、无软组织肿块
骨盆溶骨型转移：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清 晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显
X线表现： 病变位于骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质 破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周 围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂； 骨膜反应：葱皮样或放射状，可有Codman 三角；
股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨 膜反应
骨髓源性骨肿瘤—骨髓瘤
顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实， 与外板相连
左额骨骨瘤（疏松型）： 自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密 度似板障
成骨性肿瘤—骨样骨瘤
良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重， 服水杨酸类药可缓解疼痛 多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85% 发生皮质 X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围 不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的 钙化或骨化影
股骨下端骨软骨瘤
髂骨骨软骨瘤
多发骨软骨瘤：腓骨 小头、股骨下端
多发性骨软骨瘤
成软骨性肿瘤—软骨瘤
病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外 生性(皮质旁)软骨瘤
10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生 长缓慢,有压痛
内生性软骨瘤X线表现： 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整 CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点 状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。
成骨性骨肿瘤—骨瘤
良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤X线：
致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部 骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样
骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚
右胫骨中上段 非骨化性纤维 瘤：皮质内多 房状透光区， 皮质膨胀变薄， 边缘硬化，无 骨膜反应及软 组织肿块
股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范 围大，有髓腔侵犯
转移性骨肿瘤
多见于中老年人 持续性疼痛，夜间加重 成骨转移：碱性磷酸酶高 前列腺癌：酸性磷酸酶高 红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、 肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见
骨骼肌肉系统见习五
-- 骨肿瘤与肿瘤样病变
医学影像学系 陈海波
见习内容
成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤 成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨 瘤（内生性、外生性） 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤 转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型 其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿
右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤 并病理性骨折
左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区， 边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或 不规则状钙化影
Maffucci综合症： 多发性骨软骨 瘤合并软组织 血管瘤
骨髓源性肿瘤—尤文肉瘤
起源于骨髓腔 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至 15岁 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 发热、白细胞升高 肿瘤对放射线极为敏感
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 周围软组织变化
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 多出现不同形式的骨膜增生，并可被 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 清楚 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 侵入软组织形成肿块，与周围组织分
肿瘤影像诊断特征性信息
发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨 端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨 髓瘤则好发与扁骨和异状骨
硬化（成骨）型：股骨 上段大量云絮状象牙 质样肿瘤新生骨
骨肉瘤（成 骨型）： 股骨下端大 量放射状 肿瘤骨
股骨下端骨肉瘤 （溶骨型）
成软骨性肿瘤—骨软骨瘤
又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见 X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的 骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或 呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示
右肱骨中段囊肿并 病理性骨折： 肱骨中段中心见近 卵圆透光区，边缘 清晰，长轴与骨干 一致；骨皮质变薄、 断裂
右股骨上段骨囊肿： 股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致， 局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边
左肱骨中上段骨囊肿 并病理性骨折
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 压迫移位 无转移 有转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界 成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 肿瘤组织侵犯破坏 界不清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 限不清，边缘不整，累及骨皮质，造