骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断
合集下载
骨肿瘤的鉴别诊断
编辑版pppt
8
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
编辑版pppt
9
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
编辑版pppt
10
编辑版pppt
11
编辑版pppt
12
肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
编辑版pppt
13
编辑版pppt
14
影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
编辑版pppt
59
编辑版pppt
编辑版pppt
15
编辑版pppt
16
编辑版pppt
17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生 于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局 部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓 解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
既有相似性也有其独特的特征性影像 表现 。结论 跟 骨 良性肿 瘤及肿 瘤样病 变有 一定的特征性 影像 学表现 ，结合 临床 、生化 ，可
作 出比较 准确 的诊 断
【 关键词 】 跟 骨；良性肿瘤及肿瘤样病 变；影像学
中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．：Ｒ ３ ． ７ ０４ ７ ９ ６ ９ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ２ ８１ ３ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １． ． ２ １ ９ ｓ ６ ２ ０ ２
【 摘要 】 目的 总结分析跟骨 良 性肿 瘤及 肿瘤样病 变的影像 学表 现及 特征 ， 旨 在提 高本类疾病的诊 断水平 。方法 回顾性分
析经穿刺或手术病理证实的 １ ７例跟骨 良性肿瘤及肿瘤样 病变的影像 学表现 。全部病例均行 ｘ 线检查 ．１ ０例行 Ｃ Ｔ检查 ．４例行 ＭＲ 检查 。结果 骨囊肿 ６例 ，软 骨母 细胞瘤 ３例 ，骨 巨细胞瘤 ３ ，动脉瘤样骨 囊肿 ２ ，脂肪瘤 ２ ，血 管瘤 ｌ 例 例 例 例。各种病 变
Ｄｉ ｇ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｇ ａ ｄ Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｉｎ Ｔｕ ｏ ｓａ ｄ Ｔｕ ａ ｎ ｓｉ Ｉ ｇｎ ｎ ｆ ｒ ｎｉ ｃ ａ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＢｅ ｇ ｍ ｒ ｎ ｍｏ －Ｌ ｋ ｅ ｉ ｎ ｈ ｌ ａ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｔ ｅ Ｃａ ｃ ｎ ｕ ｎ
・
１３ ２ ２・
・
临麻医 程 ２１年８ 第１卷 期 学工 ０ ２ 月 ９ 第８
论著 ・
（ 临床 工程 ）
跟骨 良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
陈荣华 ，吴 宏洲 ，郑 力文 ，萧植 丰 ，陈恩德 （ 东省 汕头 市潮 阳大峰 医 院 ，广东 汕 头 ５５ ５ ） 广 １１４
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
医学ppt
41
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
医学ppt
30
医学ppt
31
医学ppt
32
医学ppt
33
大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
医学ppt
34
大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
医学ppt
35
医学ppt
36
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
医学ppt
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤概述、临床表现和诊断
• 临床＋影像学＋病理。 • 临床表现 • 疼痛:主要症状，休息后不能缓解，夜间疼痛加重。 • 肿块:肿胀。 • 年龄分布:
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
5/139
骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖 于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开 活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研 究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
骨 皮质 完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周 围 软 组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周 围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
5/139
骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖 于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开 活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研 究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
骨 皮质 完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周 围 软 组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周 围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骺
端
内生软骨瘤，软骨肉瘤
单纯骨囊肿、骨纤
化脓性骨髓炎
软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人）
骨
骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿
骺
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
关节病变
35.滑膜软骨瘤病 （新增）
站得高 看得远
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄 是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
脊索源性肿瘤
18.脊索瘤
血管源性肿瘤
19.血管瘤
20.血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）
平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤
脂肪源性肿瘤
23.脂肪瘤
24.脂肪肉瘤
神经源性肿瘤
25.神经鞘瘤
其他肿瘤
26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤
肿瘤样病变
28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.Erdheim-Chester病 34.胸壁错构瘤
删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤
纤维源性肿瘤
09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤
纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET
造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤
巨细胞肿瘤
16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤
骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨
骨软骨瘤 股骨、 肱骨、 胫骨、腓骨、骨盆
骨髓炎 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、桡骨
骨肉瘤 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、髂骨
骨囊肿 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨
2.病灶在骨骼的哪个位置？
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
骨 干 干 骺 端 骨 骺 （ 骨 端 ）
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨
骺
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
常 见 骨 肿 瘤 全 身 分 布 情 况
各种骨肿瘤最常见的5个部位
动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
（一）病灶边缘
骨质破坏的三种类型
1.地图样骨质破坏:
｛A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清C:→边缘侵不袭清性、无硬化→侵袭性
1.软骨性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤
5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤 8.脊索瘤
9 .血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤
软骨母细胞瘤
1 SBC 2 NOF 3 SBC 4 OO 5 GEODE 6 ABC
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤
血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
另一种方法 以30岁为界
蓝色：良性 红色：恶性
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤