危重患者抢救流程

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过敏性休克的预防
皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次 使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、 实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。
提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可 能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min， 以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。
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引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等.
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临床表现？
1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度 烦躁不安、恐惧 ；
5、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第 二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐 水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml， 每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量 不宜过多，以免诱发急性肺水肿。
6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药， 应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收 缩压保持在90～100mmHg，根据血压调整滴速。
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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗 效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，
老年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心 室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉 注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.
脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导
管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内
加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫
的表面张力降低而破裂。病情严重者给予面罩加 压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。 保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器 功能障碍，甚至MODS。
病因：
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高钾血症对机体的影响
高钾血症
对机体的影响（Effects on body） 1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability） （1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻
（2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹
7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶 液100ml静脉滴注即可。
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抢救具体措施
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速 识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克
治疗和维护呼吸道通畅。
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观察与记录
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每 15分钟或30分钟1次
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血钾升高引起心电图变化
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血钾升高引起心电图变化
停搏
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血钾升高引起心电图变化
室性心律失常
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紧急救治
首先：心电监护 复查血钾！ 即刻治疗：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙1020ml+ 50%葡萄糖静推（30-60s内缓慢推入）， 以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果 ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次。
由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。
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症状/体征： 肌无力、腹胀；心悸、抽搐。 严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮
肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏骤停首 发。
ECG：
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
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血钾升高引起心电图变化
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过敏性休克的预防
输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘 中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水， 患者有休克症状就能立即采取措施。
药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物 后及时告知家属或病人并至少观察5分钟。
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急性左心衰竭抢救护理
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概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重 的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发 生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血 综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合 理与预后密切相关。
（3） 快速利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞 米20~40毫克静注，4h后可重复一次。
（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明 （利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵 控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90100mmHg左右。
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打五针
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、 利尿作用，缓慢静脉注射给药。
大小便失禁等
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其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等
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过敏性休克的抢救措施
1、药物过敏第一个处理：
停止致敏药物输入！
2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时， 每5～10分钟重复一次。
3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地 塞米松5-10mg 或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或 10%葡萄糖静滴。
危重患者抢救护理流程 及护理常规
师秋梅
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过敏性休克抢救护理流程及护理常规 急性左心衰抢救护理流程及护理常规 高血钾抢救护理流程及护理常规
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过敏性休克的抢救
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过敏性休克概念
是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过 敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全 身性速发变态反应。
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发病机理
过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗 原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进 入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导， 激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的 患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过 免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色 胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩 张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循 环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可 危及生命。
人。
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紧急救治
继续处理： 重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。
接下来的12小时内，每隔1-3小时查一次血钾！ 若血钾再次升高，必须保证病人能够在急
诊、CCU或者ICU进行持续的心电监护。
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2 血压下降、脉搏细速； 3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣
第二心音亢进。
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急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血 管、解痉)
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做起来 吸上氧
一、体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静
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护理
• 病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解
质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神
状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
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护理
• 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医
护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信 任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一 亲属陪伴病人，护士应与病人及家h 属保持密切接触，提供情感支持3。5
4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分， 保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱 0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸 困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。 喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。
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过敏性休克的抢救措施
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紧急救治
促进钾转运： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。 50%GS 50ml + RI 10U 静推。
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紧急救治
5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。
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紧急救治
促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。
透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病
护理
• 做好基础护理与日常生活护理
• 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针 对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
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高血钾抢救护理
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定义
血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L >5.5mmol/L即为高钾血症。
治疗病因，除去诱因，以防 复发。
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打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得 超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光 滴注。
2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从 10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 。
换上这一瓶液体
千万别忘了换皮条！
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
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过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的 关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药， 由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒 应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。
②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨 麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史， 使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁 止再用。
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呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛
肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
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循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
（供血与需血）
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表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
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中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
（供氧与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准 确地记录抢救过程 ．
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过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
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先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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过敏性休克的特点
过敏特点性是休危克险性大、 5%属患Ⅰ者型于一给般变药呈态后闪反5电分样应钟发内，生出，现症状， 发生率10约%出为现5于～半10小个时以/1后万，
既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时，
也有极少数患者发生于连续用药的过程中
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过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应